Шейка - Cervix


Из Википедии, свободной энциклопедии

шейка
Схема женской системы en.svg репродуктивного
подробности
предвестник Мюллеровый воздуховод
артерия Вагинальные артерии и маточная артерия
Идентификаторы
латынь шейка матки
MeSH D002584
Т.А. A09.1.03.010
FMA 17740
Анатомическая терминология

Шейка матки или шейки матки ( Latin : шейка матки ) является нижняя часть матки в женской репродуктивной системы человека . Шейки матки, как правило , длиной от 2 до 3 см (~ 1 дюйм) и приблизительно цилиндрическую форму, которая изменяется во время беременности . Узкая, центральный цервикальный канал проходит вдоль всей его длины, соединяющий полость матки и просвет в влагалище . Отверстие в полости матки называется внутренний зев , и отверстие во влагалище, называется внешней ОС . Нижняя часть шейки матки, известный как вагинальный части шейки матки (или эктоцервикса), выпирает в верхней части влагалища. Шейка было документально подтверждено анатомически , так как , по крайней мере во время Гиппократа , более 2000 лет назад.

Цервикальный канал представляет собой канал , по которому сперматозоиды должны пройти , чтобы оплодотворить яйцеклетку после полового акта. Несколько методов контрацепции, включая колпачки и цервикальные диафрагмы , цель блокировать или предотвратить прохождение сперматозоидов через шеечный канал. Цервикальная слизь используется в нескольких методах фертильности, такие как модель Крейтона и метод Биллингса , из - за его изменения в консистенции на протяжении всего менструального периода . Во время влагалищных родов шейка матки должна выравниваться и расширяться , чтобы позволить плоду развиваться по родовому каналу. Акушерки и врачи используют степень дилатации шейки матки , чтобы помочь в принятии решений во время родов.

Цервикальный канал выровнен с одним слоем клеток колонки-образной формой , в то время как Ectocervix покрыта несколькими слоями клеток , увенчанных плоскими клетками . Два типа эпителии встретить squamocolumnar стык. Инфекция с вирусом папилломы человека (ВПЧ) может вызвать изменения в эпителии, которые могут привести к раку шейки матки . Шейки цитологические тесты часто могут обнаружить рак шейки матки и его предшественник, и обеспечить раннее успешное лечение. Способы избежать ВПЧ включают избегать секса, использование презервативов и вакцинации против ВПЧ . Вакцины против ВПЧ, разработанные в начале 21 - го века, снизить риск развития рака шейки матки, предотвращая инфекции от основных канцерогенных штаммов ВПЧ.

Состав

Схема матки и части влагалища.
Схема матки и части влагалища . Шейка нижняя часть матки , расположенной между внешним зева (наружное отверстие) и внутреннего зева (внутренний отверстие). Цервикальный канал соединяет внутреннюю часть влагалища и полости тела матки.

Шейка матки является частью женской репродуктивной системы . Около 2-3 см (0,8-1,2 дюйма) в длину, это нижняя узкая часть матки непрерывной выше , с более широкой верхней части или тела матки. Нижний конец шейки матки выпирает через переднюю стенку влагалища, и упоминается как вагинальная часть шейки матки (или эктоцервикса) в то время как остальная часть шейки матки выше влагалища называются надвлагалищной часть шейки матки . Центральный канал, известный как цервикальный канал , проходит вдоль его длиной и соединяет полость тела матки с просветом влагалища. Отверстия известны как внутренний зев и наружное отверстие матки (или внешнего зев) соответственно. Слизистая оболочка , выстилающая канал шейки матки известна как эндоцервикс и слизистая оболочка покрывает Ectocervix известна как exocervix. Шейка имеет внутренний слой слизистой оболочки, толстый слой гладких мышц и кзади от надвлагалищной части имеет серозная покрытие , состоящее из соединительной ткани и вышележащих брюшины .

Шейка взрослых женщин просмотрена с помощью вагинального расширителя
Нормальные шейки взрослого просматривать с помощью двустворчатого вагинального расширителя . Функциональный узел squamocolumnar окружает наружный зев и виден как нерегулярные границы между светлыми и темными оттенками розовой слизистой оболочки .

В передней части верхней части шейки матки лежит мочевой пузырь , отделенный от него клеточной соединительной ткани , известной как параметральные , который также проходит по бокам шейки матки. К задней части надвлагалищной шейка матки покрыта брюшиной, которая проходит на заднюю стенку влагалища , а затем поворачивает вверх и на прямую кишку , образуя прямокишечно-маточное углубление . Шейка более тесно связаны с окружающими структурами , чем остальная часть матки.

Цервикальный канал существенно изменяется по длине и ширине между женщинами или на протяжении жизни женщины, и он может измерять 8 мм (0,3 дюйма) на ее наибольший диаметр в пременопаузе взрослых. Она шире , в середине и более узким на каждом конце. Передние и задние стенки канала каждый имеет вертикальную складку, из которого гребни работать по диагонали вверх и в боковом направлении . Они известны как лапчатые складки , из - за их сходство с пальмовым листом. Передние и задние выступы расположены таким образом , что они связаны между собой и закрыть канал. Они часто стушевались после беременности.

Ectocervix (также известный как вагинальная часть шейки матки) имеет выпуклую форму, эллиптическую и проекты в шейку матки между передним и задними влагалищными сводами . На закругленной части эктоцервикса является небольшим, депрессиями наружного отверстия , соединяющей шейку с влагалищем. Размер и форма эктоцервикса и наружное отверстие (внешний ОС) могут варьироваться в зависимости от возраста, гормонального состояния, и является ли естественными или нормальными родами произошли. У женщин , которые не имели влагалищную поставку, наружное отверстие невелико и круговое, и у женщин, у которых были вагинальных родов, она щелевидное. В среднем, Ectocervix составляет 3 см (1.2 дюйма) в длину и 2,5 см (1 дюйм) в ширину.

Кровь поступает к шейке по нисходящей ветви маточной артерии и водостоков в маточной вены . В тазовых Висцеральных нервах , возникающие в S2 - S3 , передают ощущение боли от шейки матки к мозгу. Эти нервы проходят вдоль маточно - крестцовых связок , которые проходят от матки к переднему крестцу .

Три канала облегчает лимфатический дренаж из шейки матки. Передний и боковая шейка стекает в узлы вдоль маточных артерий, путешествий вдоль кардинальных связок на базе широкой связки на внешние подвздошные лимфатические узлы и в конечном счете парааортальных лимфатических узлах . Задний и боковая шейка стекает вдоль маточных артерий к внутренним подвздошным лимфатическим узлам и в конечном счете парааортальных лимфатических узлов , а секция задней шейки матки стоков в обтюратор и пресакральные и ретросакральные лимфатических узлы . Однако, существует различие в лимфатическом дренаж из шейки матки проходит к различным наборам тазовых лимфоузлов у некоторых людей. Это имеет значение в сканирующих узлы для участия в рак шейки матки.

После менструации и непосредственно под влиянием эстрогена , шейки матки претерпевает ряд изменений в положении и текстуре. В течение большей части менструального цикла, шейка матки остается неизменной, и позиционируется низко и закрыта. Однако, как овуляция приближается, шейка матки становится мягче и поднимается , чтобы открыть в ответ на более высокие уровни эстрогена настоящего время . Эти изменения также сопровождаются изменениями цервикальной слизи, описанных ниже.

развитие

В качестве компонента женской репродуктивной системы , шейка матки происходят от двух paramesonephric каналов (также называемых Мюллеровыми протоков), которые развиваются вокруг шестой недели эмбриогенеза . Во время разработки, внешние части предохранителя два канала, образуя единый урогенитальный канал , который станет влагалища , шейки матки и матки . Шейки матки увеличивается в размерах при меньшем размере , чем тело матки, так что относительный размер шейки матки с течением времени уменьшается, уменьшается от быть гораздо больше , чем тело матки в эмбриональной жизни , в два раза больше в детстве, и снижения его взрослого размера, меньшего , чем матки, после полового созревания. Ранее считалось , что во время развития плода, первоначальный плоский эпителий шейки матки происходит от урогенитального синуса и оригинальное цилиндрический эпителий происходит от мюллеров проток. Точка , в которой эти два оригинальных эпителии встречаются, называется оригинальный squamocolumnar узел. Новые исследования показывают, однако, что все шейки матки, а также большая часть эпителия влагалища получают из мюллеровой протоков ткани и что фенотипические различия могут быть связаны с другими причинами.

гистология

Squamocolumnar узел шейки матки: эктоцервикс с его многослойным плоским эпителием, виден на левой сторону . Простой цилиндрический эпителий, характерный для эндоцервикса, виден справа. Слой соединительной ткани видна под обоими типами эпителия.

Эндоцервикс слизистой оболочка составляет около 3 миллиметров (0,12 дюйма) толщины, выровненных с одним слоем столбчатых слизистых клеток, и содержит множество трубчатых слизистых желез , которые пустые вязкие щелочные слизи в просвет. В противоположность этому , Ectocervix покрыта nonkeratinized многослойным плоским эпителием, который напоминает чешуйчатый эпителий накладки влагалища. Соединения между этими двумя типами эпителия называются squamocolumnar узла. В основе обоих типов эпителия является жестким слоем коллагена . Слизистая эндоцервикса не проливать во время менструации. Шейка имеет более фиброзной ткани, в том числе коллагена и эластина , чем остальная часть матки.

А нерожавших женщины Ectocervix показывая цервикальный эктропион , видимый как темный красный слизистой оболочки , окружающей зева шейки матки. Смотрел на зеркала экзамена.

В препубертатном девочек, функциональный squamocolumnar узел присутствует только в пределах цервикального канала. При входе в период полового созревания, из - за гормональное влияние, и во время беременности, цилиндрический эпителий выступает наружу над эктоцервиксом как шейки матки Эвертс. Следовательно, это также приводит к тому , squamocolumnar узел , чтобы двигаться наружу на влагалищной части шейки матки, где она подвергается воздействию кислой среды влагалища. Подвергаются цилиндрический эпителий может пройти физиологические метаплазии и перейти к более жесткому метапластическому плоскому эпителию в несколько дней или неделях, что очень похоже на оригинальный плоский эпителий , когда зрелый. Новый узел squamocolumnar поэтому внутренний по отношению к исходному squamocolumnar переходу, а зона неустойчивого эпителия между двумя переходами, называется преобразование зоны шейки матки. После менопаузы, маточные структуры эвольвентных и функциональное squamocolumnar ответвительного перемещается в канал шейки матки.

Наботова кисты (или наботовые фолликулы) образует в зоне трансформации , где облицовка метапластического эпителия заменила слизистую эпителия и вызвала удушение выхода из некоторых слизистых желез. Накопление слизи в железах формы наботова киста, как правило , меньше , чем около 5 мм (0,20 дюйма) в диаметре, которые считаются физиологическим , а не патологическим. Обе железы отверстия и наботова киста полезны для идентификации зоны трансформации.

функция

фертильность

Цервикальный канал представляет собой путь , через который спермы войти в матку после полового акта, а также некоторые формы искусственного оплодотворения . Некоторая сперма остается в цервикальных криптах, infoldings из эндоцервикса, которые выступают в качестве резервуара, выпуская сперму в течение нескольких часов и максимизацией шансов на оплодотворение. Теория гласит , цервикальную и сокращение матки во время оргазма выдвижной спермы в матку. Хотя «теория upsuck» была общепринятой в течение нескольких лет, он был спорным из - за отсутствия доказательств, небольшого размера выборки и методологических ошибок.

Некоторые методы фертильности , такие как модель Крейтон и метод Биллингса вовлекают оценки периодов женщины плодовитости и бесплодия, наблюдая физиологические изменения в ее теле. Среди этих изменений несколько включая качество ее цервикальной слизи: ощущение , что вызывает у вульвы, ее эластичность ( кристаллизация слизи ), его прозрачность, а также наличие папоротника .

цервикальной слизи

Несколько сот желез в эндоцервиксе производят 20-60 мг шейки матки слизи в день, с увеличением до 600 мг вокруг времени овуляции. Это вязкое , поскольку она содержит большие белки , известные как муцины . Содержание вязкости и воды изменяется в течение менструального цикла ; слизь состоит из около 93% воды, достигая 98% при середине цикла. Эти изменения позволяют ему функционировать либо в качестве барьера или транспортной среды в сперматозоиды. Она содержит электролиты , такие как кальций, натрий и калий; органические компоненты , такие как глюкоза, аминокислоты, и растворимые белки; микроэлементы , включая цинк, медь, железо, марганец и селен; свободные жирные кислоты; ферменты , такие как амилазы ; и простагландины . Консистенция определяется влиянием гормонов эстрогена и прогестерона. В середине цикла вокруг времени овуляции -a период высокой эстрогена levels- слизи является тонким и серозные , чтобы позволить спермы , чтобы войти в матку, и является более щелочной , и , следовательно , более восприимчивой к сперме. Это также выше в электролитах, что приводит к «арборизации» шаблон , который можно наблюдать в сушильных слизи при низком увеличении; как слизь высохнет, соли кристаллизуются, напоминающие листья папоротника. Слизь имеет эластичный характер описывается как кристаллизация слизи наиболее видным вокруг времени овуляции.

В других случаях в цикле, слизь густая и более кислая из - за эффекты прогестерона. Это «бесплодных» слизь действует как барьер для спермы от входа в матку. Женщины , принимающие оральные контрацептивы также имеют густую слизь от воздействия прогестерона. Толстая слизь также предотвращает патогены от вмешательства зарождающейся беременности.

Шейки матки слизистая пробка , которая называется крышечки, формы внутри канала шейки матки во время беременности. Это обеспечивает защитное уплотнение для матки от попадания патогенных микроорганизмов и от утечки маточных жидкостей. Слизистая пробка также известно, обладают антибактериальными свойствами. Этот плагин выпущен как шейка матки раскрывается, либо во время первого этапа родов или незадолго до этого . Это видно как кровеносный оттенком слизистых выделений.

роды

Когда головка плода давит на шейку матки, сигнал (2) посылаются в мозг. Это вызывает сигнал для отправки на гипофиз , чтобы выпустить окситоцин (4). Окситоцин производится в крови к матке вызывает схватки , чтобы вызвать роды.

Шейка играет важную роль в родах . По мере того как плод опускается в матку в подготовке к родам, то предлежащая часть , как правило , голова , опирается и поддерживается шейки матки. По мере продвижения труда, шейка матки становится мягче и короче, начинает расширяться, и поворачивается к лицу кпереди. Поддержка шейка обеспечивает головки плода начинает уступать , когда матка начинает свои схватки . Во время родов, шейка матки должна распространяться до диаметра более чем на 10 см (3,9 дюйма) для размещения головки плода , как это происходит из матки во влагалище. Став шире, шейка матки также становится короче, явление , известное как сглаживанием .

Наряду с другими факторами, акушерки и врачи используют степень расширения канала шейки матки , чтобы помочь принятию решений во время родов . Как правило, активный первый этап родов, когда сокращения матки становятся сильными и регулярными, начинается тогда , когда шейки матки более 3-5 см (1,2-2,0 дюйма). Вторая фаза родов начинается , когда шейка расширена до 10 см (4 дюйма), который считается самой полной дилатации, и когда активное подталкивание и стягивания подтолкнуть ребенка по родовым путям , ведущей к рождению ребенка. Число последних вагинальных родов является сильным фактором , влияющим как быстро шейка может распространяться в труде. Время , необходимое для шейки матки расширяется , и вычеркивать является одним из факторов , используемые в системах отчетности , такие как оценка Bishop , используемых рекомендовать ли такие мероприятия, как щипцы доставку , индукцию или кесарево сечение следует использовать во время родов.

Шейки некомпетентность это состояние , при котором укорочение шейки матки в связи с расширением и истончением происходит, раньше срока беременности. Короткий цервикальный длина является самым сильным предиктором преждевременных родов .

контрацепция

Некоторые методы контрацепции включают шейку матки. Шейки диафрагм многоразовые, фирма ободком пластиковые устройства , вставленные женщины до полового акта , которые охватывают шейку матки. Давление на стенки влагалища поддерживать положение диафрагмы, и он действует как физический барьер , чтобы предотвратить попадание спермы в полости матки, предотвращая оплодотворение . Шейки крышки представляют собой подобный метод, хотя они имеют меньшие размеры и придерживаться шейки матки с помощью отсоса. Диафрагмы и колпачки часто используются в сочетании с спермициды . В течение одного года, 12% женщин , использующих диафрагму претерпит нежелательной беременности, и при оптимальном использовании этого падает до 6%. Коэффициенты эффективности ниже для колпачка, с 18% женщин , перенесших нежелательной беременности, и 10-13% при оптимальном использовании. Большинство типов гестагенных только таблетки эффективны в качестве противозачаточного средства, потому что они утолщаются цервикальной слизи, что затрудняет для спермы , чтобы пройти вдоль цервикального канала. Кроме того, они также могут иногда предотвратить овуляцию. В противоположность этому , противозачаточные таблетки , которые содержат эстроген и прогестерон, то комбинированные оральные контрацептивы , работают в основном за счет предотвращения овуляции . Они также сгущаться цервикальной слизи и тонкую подкладку матки , способствуя их эффективности.

Клиническое значение

рак

В 2008 году рак шейки матки был третьим наиболее распространенным видом рака среди женщин во всем мире, с той или иной ставки географически от менее одного до более чем 50 случаев на 100000 женщин. Это является основной причиной, связанными с раком смерти в бедных странах, где задерживаются диагноз приводит к плохим результатам является общим. Введение рутинного скрининга привело к уменьшению количества случаев (и смертей от рака) шейки матки, однако это в основном имело место в развитых странах. Большинство развивающихся стран не имеют ограниченный или нет скрининга, и 85% глобального бремени там происходит.

Рак шейки матки почти всегда включает в себя папилломы человека (ВПЧ). ВПЧ представляет собой вирус с многочисленными штаммами, некоторые из которых предрасполагают к предраковым изменениям эпителия шейки матки, в частности , в зоне трансформации, которая является наиболее распространенной областью рака шейки матки , чтобы начать. Вакцины против ВПЧ , такие как Гардасил и Церварикс , снизить заболеваемость раком шейки матки, путем инокуляции против вирусных штаммов , участвующих в развитии рака.

Потенциально предраковые изменения в шейке матки могут быть обнаружены путем цервикального скрининга , с использованием методов , в том числе Папаниколау (также называемый мазок), в котором эпителиальные клетки соскабливают с поверхности шейки матки и исследуют под микроскопом . Кольпоскоп , инструмент , используемый , чтобы увидеть увеличенное изображение шейки матки, был изобретен в 1925 году мазок был разработан Георгиос Папаниколау в 1928 г. А процедура LEEP с использованием нагретой петли платины дл вырезани заплату ткани шейки матки была разработана Аурел детка в 1927 г. в некоторых частях развитого мира , включая Великобританию, Мазок тест был заменен с жидкостью на основе цитологии .

Дешевая, экономически эффективная и практическая альтернатива в более бедных странах визуальный осмотр с уксусной кислотой (VIA). Учреждение и поддержание цитологии на основе программ в этих регионах может быть затруднено из - за необходимости квалифицированного персонала, оборудования и сооружений и трудностей в последующей деятельности. С VIA, результаты лечения могут быть доступны в тот же день. В качестве скрининг - теста, VIA сравнима с цервикальной цитологии в точной идентификации предраковых поражений.

Результат дисплазии , как правило , дополнительно исследован, например, путь принятия биопсии конуса , который также может удалить раковое поражение. ЦИН возможного результат биопсии, и представляет изменения диспластических , которые могут в конечном счете прогрессировать до инвазивного рака. Большинство случаев рака шейки матки обнаруживаются таким образом, не причинив каких - либо симптомов. Когда возникают симптомы, они могут включать в себя вагинальное кровотечение, выделение, или дискомфорт.

Воспаление

Воспаление шейки матки называется цервицит . Это воспаление может быть эндоцервикса или эктоцервикса. Когда связано с эндоцервикса, она связана с слизистой влагалищных выделений и инфекций , передаваемых половым таких , как хламидиоз и гонорею . Целые половины беременных женщин , имеющих гонорейную инфекцию шейки матки протекают бессимптомно. Другие причины включают разрастание синантропных флоры влагалища. В сочетании с эктоцервиксом, воспаление может быть вызвано простым герпес вирусом. Воспаление часто исследовали через непосредственно визуализации шейки матки с использованием расширитель , который может появиться whiteish из - за экссудата, а также принимая мазок и изучение причинных бактерий. Специальные тесты могут быть использованы для идентификации конкретных бактерий. Если воспаление происходит из - за бактерии, то антибиотики могут быть предоставлены в качестве лечения.

Анатомические аномалии

Шейки стеноз относится к аномально узкий канал шейки матки, как правило , связанного с травмой , вызванной удалением ткани для исследования или лечения рака или рака шейки матки сама. Диэтилстильбэстрол , используемый с 1938 по 1971 год , чтобы предотвратить преждевременные роды и выкидыш, также тесно связано с развитием стеноза шейки матки и других аномалий в дочерей обнаженных женщин. Другие аномалии включают в себя: вагинальный аденоз , в котором плоскоклеточный эпителий эктоцервикса становится столбчатым; виды рака , такие как четкие аденокарциномы клеток ; шейные гребни и капюшоны; и развитие дурацких шеек внешнего вида, что является условием , в котором, как следует из названия, шейка матки имеет форму петушиного гребня . Около одной трети женщин , рожденных Диэтилстильбэстрол -обработанных матерей (т.е. внутриутробно экспозиция) разработать Cockscomb шейку.

Увеличенные складки или гребни шейки стромы (волокнистых тканей) и эпителия образуют Cockscomb шейку матки. Точно так же, Cockscomb полипы , выстилающие шейки матки, как правило , рассматривается или сгруппированы в одной и то же общепрограммное описание. Это сам по себе считается доброкачественной ненормальностью; его присутствие, однако, как правило , свидетельствует о воздействии DES, а также такие женщины , которые испытывают эти нарушения должны быть осведомлены об их повышенном риске сопутствующих патологий.

Шейки агенез является редким врожденным состояние , при котором шейка матки полностью не развивается, часто ассоциируется с одновременным провале влагалища развиваться. Существуют и другие врожденные аномалии шейки матки, часто связаны с нарушениями влагалища и матки . Шейка матки может быть повторен в таких ситуациях, как двурогая матки и маточных didelphys .

Полип шейка матка , которые являются доброкачественными заросли эндоцервикальной ткани, если он присутствует, может вызвать кровотечение, или доброкачественное разрастание может присутствовать в цервикальном канале. Шейки эктропион относится к горизонтальному разрастанию эндоцервикальной столбчатой подкладки в один-клеточно-толстого слой над эктоцервиксом.

Другие млекопитающие

Женские сумчатые парные маток и шейки матки . Большинство плацентарных видов млекопитающих (плацентарный) имеют одну шейки и одиночную, двудольную или двурогую матку. Зайцеобразные , грызунов, трубкозубы и даманы имеют дуплексный матка и два шейки матки. Зайцеобразные и грызуны имеют много морфологических характеристик и группируются в кладе грызунообразного . Муравьеды семейной муравьедовых необычны тем , что они не имеют определенную шейку; считается , что они потеряли характеристику , а не у других млекопитающих , развивающих шейку на более чем одной линии. В домашних свиней , шейка содержит серию из пяти переплетения подушечки , которые держат штопор-образную форму пениса вепря во время совокупления.

Морфологические и произношение

Слово шейка ( / сек ɜːr v ɪ к s / ) пришел на английский язык из латыни, где это означает «шея», и как его германский коллега, он может относиться не только к шее [тела] , но и аналогичная сужено часть объекта. Шейки матки (шейки матки), таким образом , шейка матки, но на английском языке слово шейка использоваться отдельно , как правило , относится к нему. Таким образом, прилагательное шейки может относиться либо к шее (как в шейных позвонков или шейных лимфатических узлов ) или матки (как в шеечного колпачка или шейки матки ).

Латинская шейка пришла из прото-индоевропейского корня ker- , ссылаясь на «структуру , что проекты». Таким образом, слово шейка лингвистически связано с английским словом « рог », то персидское слово «голова» ( персидский : سر сар ), греческое слово для «головы» ( греческий : κορυφή koruphe ) и валлийский слово для "олень" ( валлийский : carw ).

Шейка была описана в анатомической литературе , по крайней мере , во время Гиппократ ; рак шейки матки впервые была описана более 2000 лет назад, с описаниями представленных как Гиппократ и Aretaeus . Тем не менее, было некоторое изменение в смысле слова среди ранних авторов, которые использовали этот термин для обозначения как шейки матки и внутреннего отверстия матки. Первое засвидетельствованное использование слова для обозначения шейки матки было в 1702 году.

Рекомендации

Статьи, ссылающиеся тексты

внешняя ссылка