Двустворчатая матка - Bicornuate uterus
| Двустворчатая матка | |
|---|---|
| Другие имена | двурогая матка |
 | |
| Двурогая матка человека | |
| Специальность |
Гинекология 
|
Двурогая матка или bicornate матки (от латинского Корня , что означает «рог»), является одним из видов мюллеровой аномалии в человеческой матке , где есть глубокая выемка на глазной день (вверху) матки .
Патофизиология
Двустворчатая матка развивается во время эмбриогенеза . Это происходит, когда проксимальная (верхняя) часть парамезонефрических протоков не сливается, а дистальная часть, которая развивается в нижний сегмент матки, шейку матки и верхнюю часть влагалища, сливается нормально.
Диагностика
Диагностика двустворчатой матки обычно включает визуализацию матки с помощью 2D или 3D ультразвука , гистеросальпингографии или магнитно-резонансной томографии (МРТ). При визуализации двустворчатую матку можно отличить от перегородки по углу между рогами (межкорневой угол): менее 75 градусов в перегородке матки и более 105 градусов в двурогой матке. Измерение глубины расщелины между рогами (расщелина дна дна) также может помочь в диагностике; расщелина более 1 сантиметра (0,39 дюйма) указывает на двустворчатую матку.
Классификация
Двустворчатая матка обычно классифицируется в зависимости от того, распространяется ли разделение на наружный зев шейки матки. Двустворчатые матки с разделением над зевом называются двустворчатыми единорогами, а матки с разделенным зевом - двурогими двурогими. Существует непрерывный диапазон степени и местоположения сращения парамезонефрических протоков , а также наличие спектра, а не фиксированного числа типов, соответствующих строгим медицинским определениям. Два процесса, происходящие во время эмбрионального развития парамезонефрических протоков, - слияние и реабсорбция - могут быть затронуты в разной степени.
Существует также гибридная двурогая матка: внешние углубления дна матки различной глубины, связанные с перегородкой матки, можно увидеть при лапароскопии, что указывает на сосуществование двух аномалий. Эти случаи являются кандидатами на гистероскопическую метропластику при соответствующем сонографическом и / или лапароскопическом мониторинге.
Также возможна закупорка двустворчатой матки с одно- или двусторонней обструкцией. Одностороннюю непроходимость диагностировать сложнее, чем двустороннюю. Задержка постановки диагноза может быть проблематичной и поставить под угрозу репродуктивную способность в таких случаях.
Уход
Двустворчатая матка обычно не требует лечения. Для тех, кто действительно нуждается в лечении, метропластика является хирургическим методом выбора. Женщинам, у которых случился повторный выкидыш без других причин, может помочь операция.
Эпидемиология
Возникновение всех типов аномалий парамезонефрального протока у женщин оценивается примерно в 0,4%. Двустворчатая матка встречается у 0,1–0,6% женщин в США. Возможно, эта цифра занижена, поскольку незначительные отклонения часто остаются незамеченными. Некоторые интерсексуалы, чьи внешние гениталии воспринимаются как мужские, тем не менее могут иметь матку различной формы. Женщины, подвергавшиеся внутриутробному воздействию диэтилстильбестрола (ДЭС), подвержены риску этого отклонения.
При беременности
Двустворчатая матка является показанием для усиленного наблюдения за беременностью, хотя большинство женщин с двурогой маткой могут иметь здоровую беременность. Женщины с двурогой маткой подвержены повышенному риску повторного выкидыша , преждевременных родов, неправильного предлежания , нарушений роста плода, преждевременного разрыва плодных оболочек , предлежания плаценты и задержки плаценты (что может привести к послеродовым кровотечениям ). Это связано с искажением нормальной формы матки, искажением шейки матки, приводящим к цервикальной недостаточности , или недостаточной васкуляризацией эндометрия, поскольку беременность требует большего кровоснабжения. В некоторых случаях рог небеременных может разорваться во время родов, что потребует экстренной операции.
Плоды, развивающиеся в двустворчатой матке, чаще имеют тазовое или поперечное предлежание , при этом головка плода находится в одном роге, а ступни - в другом. Это часто требует кесарева сечения. Если плод находится в макушке (голова опущена), два рога могут не сжиматься координированно, или рог, который не вмещает беременность, может мешать схваткам и опусканию плода, вызывая затрудненные роды .
Влияние на использование внутриматочной спирали
Для использования внутриматочной спирали (ВМС) с медью требуется одна ВМС в каждом роге, чтобы быть эффективным в случае двурогой матки. Такая же практика обычно применяется при использовании ВМС с прогестагеном из-за отсутствия доказательств эффективности только с одной ВМС. Доказательств относительно использования прогестагеновой ВМС при меноррагии при двурогой матке недостаточно, но отчет о клиническом случае показал хороший эффект при использовании одной ВМС.
использованная литература
внешние ссылки
| Классификация |
|---|