Преждевременные роды - Preterm birth


Из Википедии, свободной энциклопедии

Преждевременные роды
Синонимы Преждевременные роды, Preemies, premmies
Преждевременный младенец с ventilator.jpg
Интубированный недоношенный ребенок в инкубаторе
Специальность Акушерство , педиатрия
симптомы Рождение из ребенка в возрасте до 37 недель гестации
осложнения Церебральный паралич , задержки в развитии , проблемы слуха , зрение проблемы
причины Часто неизвестно
Факторы риска Сахарный диабет , высокое кровяное давление , будучи беременным с более чем одного ребенком , ожирением или недостаточным весом , рядом вагинальных инфекций , целиакия , табакокурение , психологический стресс
профилактика прогестерон
лечение Кортикостероиды , держа ребенка в тепле через кожу в контакте с кожей, поддерживая грудное вскармливание , лечение инфекций , поддерживая дыхание
частота ~ 15 миллионов долларов в год (12% поставок)
Смертей 805800

Преждевременные роды , также известный как преждевременные роды , является рождение из ребенка на менее 37 недель гестации . Эти дети , как известно , как недоношенных или premies . Признаки преждевременных родов включают сокращение матки , которые встречаются чаще , чем через каждые десять минут или утечки жидкости из влагалища. У недоношенных дети более высокий риск развития церебральных паралича , задержек в развитии , проблемы слуха и проблемы со зрением . Эти риски больше чем раньше ребенок рождается.

Причина преждевременных родов часто не известна. Факторы риска включают в себя диабет , высокое кровяное давление , будучи беременной с более чем одного ребенка , будучи либо страдают ожирением или недостаточный вес , количество вагинальных инфекций , табакокурение и психологического стресса , среди других. Рекомендуется , что труд не может быть с медицинской точки зрения индуцированный до того 39 недель , если это не требуется для других медицинских причин. Же рекомендация относится к операции кесарева сечения . Медицинские причины преждевременных родов включают преэклампсию .

В людей , подверженных риску, гормон прогестерон , если принимать во время беременности, может предотвратить преждевременные роды. Данные не подтверждают полезность постельных . Подсчитано , что по крайней мере 75% недоношенных детей , выживут при соответствующем лечении, а выживаемость наиболее высока среди детей , рожденных позднее. У женщин , которые могли бы доставить от 24 до 37 недель, кортикостероиды улучшить результаты. Ряд лекарственных препаратов, в том числе нифедипина , может задержать доставку так , что мать может быть перемещена куда медицинская помощь доступна и кортикостероиды , имеют больше шансов на работу. После того , как рождается ребенок, уход включает в себя держать ребенка в тепле через кожу при контакте с кожей, поддерживая грудное вскармливание , лечение инфекций и поддерживать дыхание.

Преждевременные роды являются наиболее распространенной причиной смерти среди детей во всем мире. Около 15 миллионов детей являются преждевременными каждым годом (5% до 18% всех поставок). Примерно 0,5% родов чрезвычайно ранние periviable родов, и они составляют большинство смертей. Во многих странах темпы преждевременных родов увеличились между 1990 и 2010s. Осложнения после преждевременных родов в результате 0,81 миллиона случаев смерти в 2015 году по сравнению с 1,57 млн ​​в 1990 году шансы на выживание в 22 недель составляет около 6%, в то время как в 23 недель это 26%, 24 недели 55% и 25 недель около 72%. Шансы на выживание без каких-либо долгосрочных трудностей ниже.

содержание

Признаки и симптомы

Новая мать держит ее недоношенный ребенок в Капиолани медицинского центр ОИТНЫ в Гонолулу, Гавайи

Преждевременные роды вызывает целый ряд проблем.

Основные категории причин преждевременных родов являются преждевременным индукционным трудом и спонтанным преждевременным трудом . Признаки и симптомы преждевременных родов включают четыре или более маточных сокращений в течение часа. В отличие от ложного труда , истинный труд сопровождается шейки матки и сглаживанием . Кроме того , вагинальное кровотечение в третьем триместре, сильное давление в области таза или брюшной полости или боль в спине может быть показателями , что преждевременные роды вот - вот произойти. Водянистые выделения из влагалища может указывать преждевременный разрыв мембран , которые окружают ребенок. В то время как разрыв мембран может не сопровождаться труда, как правило , доставка указывается как инфекция ( хориоамнионита ) представляет собой серьезную угрозу как для плода и матери. В некоторых случаях, шейка матки раскрывается преждевременно без боли или мнимые сокращений, так что мать не может иметь предупредительные знаки очень поздно в процессе родов.

Обзор в использовании мониторинга матки в домашних условиях для выявления сокращений и возможных преждевременных родов у женщин с повышенным риском преждевременных родов, имеющие ребенка обнаружил, что это не уменьшило количество преждевременных родов. В исследование были включены в обзор было плохое качество, но он показал, что домашний мониторинг может увеличить количество незапланированных посещений дородовой и может уменьшить количество детей, госпитализированных в особом уходе по сравнению с женщинами, получавших нормальный дородовой уход.

осложнения

Смертность и заболеваемость

В США , где многие неонатальные инфекции и другие причины смерти новорожденных были заметно снижается, недоношенность является ведущей причиной смертности новорожденных на 25%. Недоношенные дети также подвержены больший риск , имеющие последующие серьезные проблемы со здоровьем хронического , как описано ниже.

Самый ранний срок беременности , при котором ребенок имеет , по крайней мере, 50% шанс на выживание называют пределом жизнеспособности . Как уход ОИТНЫ улучшился за последние 40 лет, предел жизнеспособности сократился до примерно 24 недель. Большинство новорожденных , которые умирают, и 40% пожилых младенцев , которые умирают, родились между 20 и 25,9 недель (гестационный возраст), во втором триместре беременности .

Как риск повреждения головного мозга и задержка развития значим на этот порог , даже если ребенок выживает, есть этические споры по поводу агрессивности , оказанных таких детей. Предел жизнеспособности также стал фактором в аборте дискуссии.

Специфические риски для недоношенных новорожденных

Недоношенные дети, как правило, показывают физические признаки недоношенности обратно пропорционально гестационный возраст. В результате, они подвержены риску многочисленных медицинских проблем, затрагивающих различные органы и системы.

Изучение 241 детей, рожденных между 22 и 25 неделями, которые в настоящее время школьного возраста показало, что 46 процентов имели серьезные или умеренные инвалидности, такие как церебральный паралич, зрение или потерю слуха и проблемы обучения. Тридцать четыре процента был слегка отключен и 20 процентов не имели инвалидности, в то время как 12 процентов были отключением церебрального паралича.

Факторы риска

Точная причина преждевременных родов трудно определить и может быть многофакторным. Труд представляет собой сложный процесс, включающий множество факторов. Четыре различных пути были идентифицированы, которые могут привести к преждевременным родам и имеют значительные доказательства: преждевременный плод эндокринной активации матка перерастяжение (отслойка плаценты), децидуальную кровотечение, и внутриутробное воспаление / инфекцию.

Выявление женщин с высоким риском рожают рано позволит медицинских услуг для оказания специализированной помощи для этих женщин, чтобы задержать рождение или убедиться, что они находятся в самом лучшем месте, чтобы дать рождение (например, в больницу со специальным блоком по уходу за ребенком). скоринг риски система была предложена в качестве возможного способа идентификации этих женщин. Тем не менее, нет никаких исследований в этой области, так что неясно, будет ли система скоринга риска пролонгировать беременность и сократить число преждевременных родов или нет.

Материнские факторы

Фактор риска Относительный риск
или отношение шансов
95% доверительный
интервал
Черная этническая принадлежность / расы 2,0 1.8-2.2
Филиппинское происхождение 1,7 1,5-2,1
Высокий или низкий индекс массы тела 0,96 0.66-1.4
увеличение веса Большой или маленький беременность 1,8 1.5-2.3
Короткая материнская высота 1,8 1,3-2,5
История спонтанных преждевременных родов 3,6 3.2-4.0
Будучи холост / не замужем 1.2 1.03-1.28
Бактериальный вагиноз 2,2 1,5-3,1
Бессимптомная бактериурия 1,1 0,8-1,5
периодонтит 1,6 1,1-2,3
Низкий социально-экономический статус 1,9 1.7-2.2
Короткие шейная длина 2,9 2.1-3.9
фетальный фибронектин 4,0 2.9-5.5
Chlamydia 2,2 1.0-4.8
Целиакия 1.4 1,2-1,6

Ряд факторов , которые были идентифицированы, которые связаны с более высоким риском преждевременных родов , таких как менее чем 18 лет. Материнская высота и вес могут играть определенную роль.

Кроме того, в США и Великобритании, черные женщины преждевременные рождаемости 15-18%, более чем в два раза , чем у белого населения. Филиппинцы также подвергаются высокому риску преждевременных родов, и считается , что почти 11-15% филиппинцев , рожденных в США ( по сравнению с другими азиатами на 7,6% , а белые на 7,8%) являются преждевременными. Филиппинцы быть большим фактором риска свидетельствует с Филиппины является восьмым старшинству в мире преждевременных родов, только не африканская страна в верхнем 10. Это расхождение не видно , по сравнению с другими азиатскими группами или испаноязычных иммигрантов и остается необъясненным.

Интервал Беременность делает разницу, как женщины с пролетом в шесть месяцев или менее между беременностями имеют два-кратное увеличение преждевременных родов. Исследования по типу работы и физической активности, дали противоречивые результаты, но высказал мнение, что стрессовые условия, тяжелый труд и долгие часы, вероятно, связаны с преждевременными родами.

История спонтанной (т.е. выкидыш) или хирургического аборта было связано с небольшим увеличением риска преждевременных родов, в связи с увеличением риска с увеличением числа абортов, хотя остается неясным , является ли увеличение , вызванное абортом или искажающие факторы риска (например, социально - экономический статус). Увеличение риска не была показана у женщин, прекратившие беременности с медицинской точкой зрения . Беременностей , которые являются нежелательными или непреднамеренными также является фактор риска преждевременных родов.

Адекватное материнское питание имеет важное значение. Женщины с низким ИМТ подвергаются повышенному риску преждевременных родов. Кроме того, женщины с плохим состоянием питания также может быть дефицит витаминов и минералов . Правильное питание имеет решающее значение для развития плода и диета с низким содержанием насыщенных жиров и холестерина , может помочь снизить риск преждевременных родов. Ожирение непосредственно не приводит к преждевременным родам; Однако, это связано с диабетом и гипертонией , которые являются факторами риска сами по себе. В некоторой степени эти лица могут иметь основные условия (например, маточные порок развития, гипертония, диабет), сохраняющиеся.

Женщины с целиакией имеют повышенный риск развития преждевременных родов. Риск преждевременных родов более возвышенный при целиакии остается диагностируются и не лечатся.

Семейное положение связано с риском преждевременных родов. Изучение 25,373 беременностей в Финляндии показало, что незамужние матери были больше преждевременных родов, чем замужние матери (р = 0,001). Беременность вне брака была связана в целом с увеличением общего количества неблагоприятных исходов 20%, даже в то время, когда Финляндия при условии бесплатного родовспоможения. Исследование, проведенное в Квебеке 720,586 рождений с 1990 по 1997 год показал меньший риск преждевременных родов для детей с Штамп матерей по сравнению с теми, с общим правом или замуж незамужних родителей.

Генетическая макияж является фактором причинности преждевременных родов. Генетика был большой фактор в почему филиппинцы имеют высокий риск преждевременных родов, как филиппинцы имеют большую распространенность мутаций, которые помогают им быть предрасположены к преждевременным родам. Внутри- и трансгенерационное увеличение риска преждевременных родов было продемонстрировано. Ни один ген не был идентифицирован.

Субфертильность связано с преждевременными родами. Пары , которые пытались более 1 года по сравнению с теми , кто пытался менее чем за 1 год до достижения спонтанное зачатие есть регулировать отношение шансов 1,35 (95% доверительный интервал 1.22-1.50) преждевременных родов. Беременностей после ЭКО придает больший риск преждевременных родов , чем спонтанные концепции после более 1 года попыток, с скорректированным отношением шансов 1,55 (95% ДИ 1.30-1.85).

Факторы, во время беременности

Использование лекарств рождаемости , который стимулирует яичники , чтобы выпустить несколько яиц и ЭКО с переносом эмбрионов нескольких эмбрионов было вовлечено как важный фактор преждевременных родов. Материнские медицинские условия увеличивают риск преждевременных родов. Часто труд должен быть вызван по медицинским причинам; такие условия включают высокое кровяное давление , преэклампсии , материнский диабет, астма, заболевания щитовидной железы, а также сердечно - сосудистые заболевания.

В ряде женщин анатомических вопросы предотвращения ребенка от проводится в срок. Некоторые женщины имеют слабую или короткую шейку (самый сильный предиктор преждевременных родов) Женщина с вагинальным кровотечением во время беременности , подвергаются более высоким риску преждевременных родов. В то время как кровотечение в третьем триместре может быть признак предлежания или отслойки плаценты - условия , которые часто происходят преждевременным - даже раньше кровотечение , которое не вызвано этими условиями связанно с более высокой скоростью преждевременных родов. Женщины с аномальными количеством амниотической жидкости , будь то слишком много ( многоводие ) или слишком мало ( маловодие ), также подвержены риску. Психическое состояние женщин имеет значение. Тревога и депрессия были связаны с преждевременными родами.

Наконец, использование табака , кокаина и чрезмерного алкоголя во время беременности увеличивает риск преждевременных родов. Табак является наиболее распространенным наркотиком во время беременности и в значительной степени способствует низкой доставке веса при рождении. Дети с врожденными дефектами , подвергаются более высокому риску рождения недоношенными.

Пассивное курение и / или курить до беременности влияет на вероятность преждевременных родов. Всемирная организация здравоохранения опубликовала международное исследование в марте 2014 года.

Наличие антитиреоидных антител ассоциируется с повышенным риском преждевременных родов с отношением шансов 1,9 и 95% доверительный интервал от 1.1-3.5.

2004 систематический обзор 30 исследований о связи между насилием и врожденными результатами интимных партнеров пришли к выводу, что преждевременные роды и другие неблагоприятные исходы, включая смерть, выше среди оскорбленных беременных женщин, чем среди не-женщин, подвергшихся насилию.

Нигерийский культурный метод абдоминального массажа был показан, что в результате 19% преждевременных родов среди женщин в Нигерии, а также многих других неблагоприятных исходов для матери и ребенка. Это не следует путать с массажем, проводимым полностью обученными и лицензированными массажистами или значимыми другими обучено, чтобы обеспечить массаж во время беременности, которое было показано, чтобы иметь многочисленные положительные результаты во время беременности, в то числе сокращения преждевременных родов, меньше депрессии, ниже кортизол и уменьшить беспокойство.

Инфекционное заболевание

Частота инфекции в преждевременных родах обратно связана с гестационным возрастом. Mycoplasma гениталий инфекция связана с повышенным риском преждевременных родов и самопроизвольных абортов.

Инфекционные микроорганизмы могут быть восходящими, hematogeneous, ятрогенным с помощью процедуры, или ретроградного через фаллопиевы трубы. С децидуальной оболочкой они могут достичь пространства между амниона и хориона , в амниотической жидкости и плода. Хориоамниониты также может привести к сепсису матери. Заражение плода связана с преждевременными родами и значительным долгосрочным гандикапа включая церебральный паралич .

Было сообщено , что бессимптомная колонизация из децидуальных происходит в до 70% женщин в перспективе с использованием ДНК - зонда , предполагая , что присутствие микроорганизмов сам по себе может быть недостаточным , чтобы инициировать инфекционный ответ.

Поскольку условие является более распространенным в черных женщинах в США и Великобритании, было высказано предположение, что объяснение для более высокой скорости преждевременных родов в этих популяциях. Он высказал мнение , что бактериальный вагиноз до или во время беременности может повлиять на децидуальную воспалительную реакцию , что приводит к преждевременным родам. Состояние , известное как аэробный вагинит может стать серьезным фактором риска для преждевременных родов; несколько предыдущих исследований не признать разницу между аэробной вагинит и бактериальный вагиноз, который может объяснить некоторые противоречия в результатах.

Необработанная дрожжевая инфекция связана с преждевременными родами.

Обзор в профилактических антибиотиков (с учетом предотвращения инфекции) во втором и третьем триместре беременности (13-42 недель беременности) обнаружили уменьшение числа преждевременных родов у женщин с бактериальным вагинозом. Эти антибиотики также уменьшили количество воды, разбивающуюся до родов у доношенных беременностей, снижали риск заражения подкладки матки после родов (эндометрита), а темпы гонококковой инфекции. Тем не менее, женщины без бактериального вагиноза не имеют какое-либо сокращения преждевременных родов или предтруд недоношенных вод преломления. Большая часть исследований, включенных в обзор потеряли участников во время наблюдения так и не сообщают о долгосрочных эффектов антибиотиков на матерей и младенцев. Дополнительные исследования в этой области необходимо, чтобы найти полный эффект давать антибиотики в течение второго и третьего триместров беременности.

Ряд материнских бактериальных инфекций связаны с преждевременными родами , в том числе пиелонефрит , бессимптомной бактериурии , пневмонии и аппендицита . Обзор в давать антибиотики во время беременности для бессимптомной бактериурии (инфекции мочи без каких - либо симптомов) обнаружили , что исследование было очень низкого качества , но что она предположить , что прием антибиотиков уменьшили количество преждевременных родов и новорожденных с низкой массой тела при рождении. Другой обзор показал , что одна доза антибиотиков не казалось столь же эффективной , как курс антибиотиков , но меньше женщин сообщила , что побочные эффекты от одной дозы. В этом обзоре рекомендуется необходимы дополнительные исследования, чтобы обнаружить , что лучший способ лечения бессимптомной бактериурии.

Другой обзор показал, что преждевременные роды произошли меньше для беременных женщин, которые имели стандартное испытание для инфекций низких половых путей, чем у женщин, которые имели только испытывать, когда они появились симптомы инфекции низкой половых путей. Женщины которые регулярно проходят также родили меньше детей с низким весом при рождении. Даже если эти результаты выглядят многообещающими, обзор был основан только на одном исследовании, поэтому необходимы дополнительные исследования в рутинный скрининг инфекций низких половых путей.

Кроме того, заболевание периодонта было показано несколько раз , чтобы быть связаны с преждевременными родами. В отличие от этого , вирусные инфекции, если не сопровождается значительным лихорадочной реакции, которые не считаются основным фактором в отношении преждевременных родов.

генетика

Там, как полагают, материнский генетический компонент в преждевременных родов. Расчетное наследуемость времени-оф-родов у женщин было 34%. Тем не менее, возникновение преждевременных родов в семьях не следует четкой картине наследования, тем самого поддерживая идею, что преждевременных родами являются неменделевским чертом с полигенной природой.

диагностика

Плацентарного альфа микроглобулина-1

Плацентарного альфа микроглобулин-1 (PAMG-1) был предметом нескольких исследований , оценка его способности предсказывать скорые спонтанные преждевременных роды у женщин с признаками и симптомами, или жалобами , указывающими на преждевременных родах . В одном исследовании по сравнению этот тест для плода фибронектина тестирования и шейки матки измерения длины с помощью трансвагинального УЗИ , тест на ПАМГ-1 (коммерчески известный как тест PartoSure) сообщается, что единственным наилучшим предсказателем неизбежного самопроизвольных родов в течение 7 дней после Предъявление пациента с признаками и симптомами, или жалобами преждевременных родов. В частности, П, или положительное прогностическое значение , из тестов были 76%, 29% и 30% для ПАМГА-1, FFN и CL, соответственно (P <0,01).

фетальный фибронектин

Фетальный фибронектин (FFN) стала важным биомаркером-присутствие этого гликопротеина в шейном или вагинальном секрете указывает на то, что граница между хориона и децидуальной оболочкой была нарушена. Положительный тест указывает на повышенный риск преждевременных родов, а отрицательный тест имеет высокую прогностическую ценность. Было показано , что только 1% женщин в сомнительных случаях преждевременных родов доставлены в течение следующей недели , когда тест был отрицательным.

ультразвук

Акушерское УЗИ стало полезным в оценке шейки матки у женщин с риском преждевременных родов. Короткая Шейка преждевременный нежелательно: Шейки длиной меньше , чем 25 мм в момент или до 24 недель гестационного возраста является наиболее общим определением цервикальной недостаточности .

классификация

Этапы внутриутробного развития , с неделями и месяцами , пронумерованные от последней менструации.

У людей, обычное определение преждевременных родов рождение до гестационного возраста 37 полных недель. В нормальном человеческом плоде, несколько систем органов созревают между 34 и 37 неделями, и плод достигает адекватную зрелость к концу этого периода. Одним из основных органов сильно пострадавших от преждевременных родов являются легкой. Легкие являются одним из последних органов созревать в утробе матери; из - за этого, многие недоношенные дети проводят первые дни и недели своей жизни на вентиляторах . Таким образом, значительное перекрытие существует между преждевременными родами и недоношенности. Как правило, недоношенные младенцы являются преждевременными и доношенных новорожденных являются зрелыми. Недоношенные дети , рожденные около 37 недель , часто не имеют никаких проблем , связанные с недоношенностью , если их легкие разработали адекватное поверхностно -активное вещество , которое позволяет легким оставаться расширено между вдохами. Осложнения недоношенности может быть уменьшена в незначительной степени с помощью лекарственных средств для ускорения созревания плода, и в большей степени предупреждения преждевременных родов.

профилактика

Исторически усилия были в основном направлены на улучшение выживаемости и здоровье недоношенных детей (третичное вмешательство). Такие усилия, однако, не снижает частоту преждевременных родов. Все чаще первичные меры, которые направлены на все женщина, а также вторичное вмешательство , которые снижают существующие риски рассматриваются как меры , которые должны быть разработаны и внедрены для предотвращения проблем со здоровьем у недоношенных детей и детей. Запрет на курение эффективны в уменьшении преждевременных родов.

До беременности

Принятие конкретной профессиональной политики может немедленно снизить риск преждевременных родов , как опыт вспомогательной репродукции показало , когда количество эмбрионов во время переноса эмбрионов было ограниченно. Во многих странах созданы специальные программы по защите беременных женщин от опасной или сменной работы и предоставить им время для пренатальных визитов и оплаченной беременность-отпуска. Исследование показало , что Europop преждевременных родов не связаны с типом занятостью, но длительной работой (более 42 часов в неделю) или длительное стояние (более 6 часов в день). Кроме того , работа в ночное время была связана с преждевременными родами. Политика в области здравоохранения , которые принимают эти выводы во внимание можно ожидать снижения темпов преждевременных родов. Зачатие потребления фолиевой кислоты рекомендуются уменьшить врожденные дефекты. Существует значительное доказательство того, что долгосрочные (> один год) использование добавки фолиевой кислоты preconceptionally может снизить преждевременные роды. Сокращение курения , как ожидается , в интересах беременных женщин и их потомства.

Во время беременности

Здоровое питание может быть возбуждено на любой стадии беременности , в том числе пищевых корректировок, использования витаминных добавок, а также отказа от курения . Препараты кальция у женщин , которые имеют низкий уровень диетического кальция уменьшает количество негативных исходов , включая преждевременные роды, преэклампсии и материнской смертности. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) предлагает 1.5-2 г добавки кальция ежедневно, для беременных женщин , которые имеют низкий уровень кальция в рационе. Дополнительное потребление С и Е витамины не приводит к снижению уровня рождаемости недоношенных. Различные стратегии используются в управлении дородового ухода, и будущие исследования должны определить , если фокус может быть на скрининг для женщин с высоким риском, или расширенной поддержкой женщин с низким уровнем риска, или в какой степени эти подходы могут быть объединены. Хотя периодонта инфекция была связана с преждевременными родами, рандомизированные исследования не показали , что пародонта уход во время беременности снижает уровень преждевременных родов.

Скрининг женщин с низким риском

Скрининг бессимптомной бактериурии с последующей соответствующей обработкой уменьшает пиелонефрит и снижает риск преждевременных родов. Обширные исследования были проведены , чтобы определить , есть ли другие формы скрининга у женщин с низким уровнем риска с последующим соответствующим вмешательством являются полезными, в том числе: Скрининг и лечение Ureaplasma urealyticum, стрептококк группы В, трихомонад, и бактериальный вагиноз не снижает скорость преждевременных родов. Рутинное ультразвуковое исследование длины шейки матки идентифицирует пациентов с риском, но серкляж не доказали свою полезность, и применение прогестагена находится в стадии изучения. Скрининг на наличие фибронектина в вагинальных выделениях не рекомендуется в это время у женщин низкого риска.

Уход за собой

методы ухода за собой, чтобы уменьшить риск преждевременных родов включают правильное питание, избежать стресса, ищет соответствующую медицинскую помощь, избегая инфекции, а также контроль факторов риска преждевременных родов (например, работая долгие часы, стоя на ногах, воздействие окиси углерода, бытовое насилие и другие факторы). Самоконтроль рН влагалища с последующей обработкой йогуртом или лечения клиндамицином, если рН слишком высок все, кажется, чтобы быть эффективными в снижении риска преждевременных родов. Дополнительная поддержка во время беременности не появляется, чтобы предотвратить низкий вес при рождении или преждевременных родов.

Снижение существующих рисков

Женщины идентифицируются подвергаются повышенному риску преждевременных родов на основе их прошлого акушерский анамнез , или наличие известных факторов риска. Вмешательство зачатия может быть полезным в некоторых пациентах в ряде направлений. Пациенты с определенными аномалиями матки может быть хирургическая коррекция (т.е. удаление матки перегородке ), и те , с определенными медицинскими проблемами , может быть оказана помощь за счет оптимизации медикаментозной терапии до зачатия, будь то астма, сахарный диабет, гипертония и другие.

Несколько беременностей

В нескольких беременностей , которые нередко возникают в результате использования вспомогательных репродуктивных технологий , существует высокий риск преждевременных родов. Селективное восстановление используется для уменьшения количества плодов до двух или трех.

Сокращение указанных преждевременных родов

Ряд агентов были изучен для вторичной профилактики указанных преждевременных родов. Испытания с использованием низких доз аспирина , рыбий жир , витамин С и Е, а также кальций , чтобы уменьшить преэклампсии продемонстрировал некоторое снижение преждевременных родов только тогда , когда использовали низкие дозы аспирина. Даже если агенты , такие как кальций или антиоксиданты были способны уменьшить преэклампсии, не наблюдалось в результате уменьшение преждевременных родов.

Снижение спонтанных преждевременных родов

Снижение активности маточного-тазовый отдых, ограниченная работа, постельная-может быть рекомендована , хотя нет никаких доказательств того, что полезно с некоторыми проблемами , что это вредно. Повышение медицинской помощи более частых посещений и более высокий уровень образования не было показано снижение рождаемости недоношенных. Использование пищевых добавок , таких как омега-3 полиненасыщенных жирных кислот основан на наблюдении , что популяции , которые имеют высокий уровень потребления таких веществ являются низкий риск преждевременных родов, предположительно , так как эти агенты подавляют продукцию провоспалительных цитокинов. Рандомизированное исследование показало значительное снижение уровня рождаемости недоношенных, и дальнейшие исследования в процессе создания.

Антибиотики

В то время как антибиотики могут избавиться от бактериального вагиноза во время беременности, это не приведет к изменению риска преждевременных родов. Было высказано предположение, что хронические хориоамниониты не достаточно лечить антибиотиками в одиночку (и, следовательно, они не могут улучшить необходимость преждевременных родов в этом состоянии).

Прогестагены

Прогестагены , часто дается в виде прогестерона или гидроксипрогестерон капроата , расслабляют мускулатуру матки, шейки матки поддерживают длину, и обладают противовоспалительными свойствами, и , таким образом , оказывает деятельность , как ожидается, будет способствовать снижению числа преждевременных родов. Два мета-анализ показал снижение риска преждевременных родов у женщин с рецидивирующим преждевременных родов на 40-55%.

Прогестагены добавок также снижает частоту преждевременных родов при беременности, где есть короткая шейка. Однако прогестагенов не являются эффективными во всех группах населения, как исследование с участием близнецов беременностей не видит никакой пользы.

серкляж

При подготовке к родам , женщины шейка матки укорачивается. Преждевременные шейки укорочение связана с преждевременными родами и могут быть обнаружены с помощью ультразвукового исследования. Серкляж является хирургическим вмешательством , которое накладывает шов вокруг шейки матки , чтобы предотвратить его укорочение и расширение. Многочисленные исследования были проведены для оценки стоимости цервикального серкляжа и процедура оказывается полезным в первую очередь для женщин с короткой шейкой матки и истории преждевременных родов. Вместо профилактического серкляжа, женщины , подверженные риску можно наблюдать во время беременности УЗИ, и когда укорочение шейки матки наблюдается, то серкляж может быть выполнена.

управление

Преждевременные роды в 32 недели 4 дня с весом 2000 граммов прилагается к медицинскому оборудованию

Около 75% из почти миллиона смертей в результате преждевременных доставки будет выжить , если при условии , тепло, кормление грудью, лечение для инфекции, и поддержка дыхания. Если у ребенка есть остановка сердца при рождении и до 23 недель или менее 400 г попытки реанимации не указаны.

Третичные мероприятия направлены на женщин , которые собираются идти на преждевременные роды, или разрыв мембраны или кровоточить недоношенными. Использование теста фибронектина и УЗИ повышает точность диагностики и уменьшает ложно-положительный диагноз. В то время как лечение арестовывать преждевременные роды , где есть прогрессивное раскрытие шейки матки и вычеркивание не будет эффективным , чтобы получить достаточное количество времени , чтобы плод расти и созревать дальше, он может отложить доставку достаточно , чтобы позволить матери быть привлечены в специализированный центр , который оборудованы и укомплектованы для обработки преждевременных родов. В стационаре настройки женщины гидратированных с помощью внутривенной инфузии (как обезвоживание может привести к преждевременному сокращений матки).

Стероиды

Жестоко недоношенные дети могут иметь недоразвитые легкие , потому что они еще не производят свое собственное поверхностно -активное вещества . Это может привести непосредственно к респираторный дистресс - синдром , называемый также болезнь гиалиновые мембраны, в новорожденному. Для того, чтобы попытаться снизить риск такого исхода, беременным женщинам с угрозой преждевременных родов до 34 недель, часто вводят по крайней мере один курс глюкокортикоидов , стероид , который пересекает плацентарный барьер и стимулирует выработку сурфактанта в легких ребенка. Стероиды использовать до 37 недель также рекомендован американского Конгресс акушеров и гинекологов . Типичные глюкокортикоиды , которые будут вводиться в этом контексте являются бетаметазон или дексаметазон , часто , когда беременность достигла жизнеспособность в 23 недель.

В тех случаях , когда преждевременные роды неизбежно, второе «спасение» курс стероидов может быть введен 12 до 24 часов до предполагаемого рождения. Есть еще некоторые опасения по поводу эффективности и побочных эффектов второго курса стероидов, но последствия RDS настолько суровы , что второй курс часто рассматриваются как стоит риска. 2015 Cochrane обзор поддерживает использование повторных доз (ы) пренатальные кортикостероидов для женщин по- прежнему подвержен риску преждевременных родов через семь дней или более после первого курса.

Помимо уменьшения дыхательной недостаточности, других неонатальных осложнений уменьшается за счет использования глюкокортикостероидов, а именно внутрижелудочкового кровотечения, некротизирующего энтероколита и патент артериальный проток . Один курса дородовых кортикостероидов может быть обыденным для преждевременных родов, но есть некоторые опасения по поводу применимости этой рекомендации с низким уровнем ресурсов с высокими показателями инфекции. Остается неясным , имеет ли один кортикостероид (или один конкретный режим) преимущества над другим.

Опасения по поводу побочных эффектов пренатальных кортикостероидов включают повышенные риск для материнской инфекции, трудностей с диабетическим контролем и возможными долгосрочными эффектов на психомоторных результатах для детей. Существует продолжается дискуссия о том, когда стероиды следует (т.е. только антенатально или послеродовом тоже) и как долго (т.е. одного курса или повторного введения). Несмотря на эти неизвестные, существует консенсус, что выгоды от одного курса пренатального ГКСА значительно перевешивают потенциальные риски.

Антибиотики

Рутинное назначение антибиотиков всем женщинам с угрозой преждевременных родов снижает риск ребенка заразиться стрептококк группы В и было показано снижение связанных смертности.

Когда мембраны разрываются преждевременно, акушерско управление ищет развитие труда и признаки инфекции. Профилактическое введение антибиотика было показано , чтобы продлить беременность и снижение неонатальной заболеваемости с разрывом мембран на уровне менее 34 недель. Из - за беспокойства по поводу некротизирующего энтероколита , амоксициллин или эритромицин было рекомендовано, но не амоксициллин + клавулановая кислота ( со-амоксиклав ).

Токолиз

Ряд препаратов может быть полезным для задержки доставки , включая: нестероидные противовоспалительные препараты , блокаторы кальциевых каналов , бета - миметики и атозибан . Токолиз редко задерживает доставку за пределы 24-48 часов. Эта задержка, однако, может быть достаточно , чтобы позволить беременной женщине быть передана в центр специализированного для управления преждевременных родов и дает вводить кортикостероиды для снижения неонатальной незрелости органов. Мета-анализы показывают , что блокаторы кальциевых каналов и антагонист окситоцина могут задержать доставку на 2-7 дней, а & beta ; 2-агонисте препаратов задерживают на 48 часов , но несут больше побочных эффектов. Сульфат магния не появляется , чтобы быть полезными для профилактики преждевременных родов. Его использование до родов, однако, не появляется , чтобы уменьшить риск церебрального паралича .

Способ доставки

Рутинное использование кесарева сечения для преждевременных родов младенцы , как ожидается, имеет очень низкий вес при рождении , является спорным, и решение относительно маршрута и время доставки , вероятно , должно быть сделано на индивидуальной основе.

уход за новорожденными

После доставки, пластиковые обертки или теплые матрасы полезно держать младенца в тепле на их пути к отделении интенсивной терапии новорожденных (NICU). В развитых странах недоношенные дети, как правило , заботятся в ОИТНЕ. Врачи , которые специализируются на уход за очень больными или недоношенными ребенок известны как неонатологи . В ОИТНЕ, недоношенные дети находятся под лучистым теплом или в инкубаторах (также называемые isolettes), которые люльки заключены в пластмассе с оборудованием климата - контроля разработан , чтобы держать их в тепле , и ограничить их воздействие на микроб. Современная неонатальная интенсивная терапия включает в себя сложные измерения температуры, дыхания, сердечной деятельности, оксигенации и активность мозга . Лечение может включать в себя жидкость и питание через внутривенные катетеры, кислород добавок, механическую вентиляцию поддержку, и лекарство. В развивающихся странах , где современное оборудование и даже электричества не могут быть доступны или надежны, простые меры , такие как уход кенгуру (кожа на потепление кожи), поощрение грудного вскармливание , а также основные меры по борьбе с инфекцией могут значительно снизить преждевременную заболеваемость и смертность. Бил фонари также может быть использованы для лечения новорожденной желтухи (гипербилирубинемия).

Вода может быть тщательно предусмотрена, чтобы предотвратить обезвоживание, но не так много, чтобы увеличить риск побочных эффектов.

В заявлении о политике в 2012 г. Американская академия педиатрии рекомендовала кормления недоношенных новорожденных грудное молоко , находя «значительные краткосрочные и долгосрочные положительные эффекты,» в том числе более низкие показатели некротический энтероколит (НЭК). Неясно , если Обогащение грудного молока улучшает исходы у недоношенных детей, хотя это может ускорить рост. Существует ограниченные доказательства, подтверждающие предписывающим преждевременную формулу для недоношенных детей после выписки из стационара.

Прогноз

Шансы на выживание в 22 недель составляют около 6%, в то время как в 23 недели он составляет 26%, 24 недели 55% и 25 недель около 72%. Шансы на выживание без долгосрочных трудностей меньше. В развитых странах общая выживаемость составляет около 90%, тогда как в странах с низким уровнем дохода, показатели выживаемости около 10%.

Некоторые дети будут хорошо приспособиться в детском и подростковом возрасте, хотя инвалидность, более вероятно, ближе пределов жизнеспособности. Масштабное исследование, а затем дети не родились между 22 и 25 неделями в возрасте до 6 лет. Из этих детей, 46 процентов имели умеренные до тяжелой формы инвалидности, таких как церебральный паралич, зрение или потеря слуха и обучаемость, 34 процентов имели умеренные инвалидности, и 20 процентов не имели инвалидности. Двенадцать процентов были отключение церебрального паралича.

Как выживание улучшилась, в центре внимания мероприятий , направленных на новорожденного сместился сократить долгосрочные инвалидности, особенно те , которые связаны с черепно - мозговой травмой. Некоторые из осложнений , связанных с недоношенностью не могут быть очевидными до лет после рождения. Долгосрочное исследование показало , что риск медицинской и социальной инвалидности распространяется во взрослую жизнь и выше , с уменьшением гестационного возраста при рождении и включают церебральный паралич , интеллектуальную инвалидность , нарушение психологического развития, поведение и эмоции, инвалид зрения и слух, и эпилепсия . Стандартные тесты интеллекта показали , что 41 процентов детей , рожденных между 22 и 25 недель были умеренными или серьезными трудностями обучения по сравнению с результатами тестов из группы аналогичных одноклассников , которые родились на полный срок. Показано также , что более высокий уровень образования, менее вероятно, будет получено с уменьшением гестационного возраста при рождении. Люди , родившиеся преждевременно , могут быть более восприимчивы к развитию депрессии в подростковом возрасте. Некоторые из этих проблем могут быть описаны как в исполнительной области и размышлялись возникают из - за снижение миелинизации из лобной доли . Исследования людей , родившихся преждевременно и расследованных позже визуализации мозга МРТ , демонстрируют качественные аномалии структуры мозга и серого вещества в пределах дефицита височных структур и мозжечка , которые сохраняются в подростковом возрасте. На протяжении всей жизни они , скорее всего, нуждаются в услугах , предоставляемых физиотерапевты, специалисты по трудотерапии или логопедом.

Несмотря на нейросенсорной, психические и образовательные проблемы изучаются в школьном возрасте и детей-подростков, рожденных крайне преждевременными, большинство недоношенных уцелевших, рожденных в первые годы интенсивной терапии новорожденных оказываются хорошо и жить довольно нормальной жизни в юношеском возрасте. Молодые люди, рожденные недоношенными, кажется, признают, что они имеют больше проблем со здоровьем, чем их сверстники, но чувствуют ту же степень удовлетворенности качеством жизни.

За психомоторного последствия недоношенности, младенцы рождаются недоношенные имеют больший риск для многих других проблем со здоровьем. Например, дети , рожденные преждевременно , имеют повышенный риск развития хронических заболеваний почек .

эпидемиология

Инвалидность год жизни с поправкой на недоношенность и низкий вес при рождении на 100000 жителей в 2004 году.
  нет данных
  менее чем 120
  120-240
  240-360
  360-480
  480-600
  600-720
  720-840
  840-960
  960-1080
  1080-1200
  1200-1500
  более 1500

Преждевременные роды осложняет рождение детей по всему миру, влияющих на 5% до 18% родов. В Европе и многих развитых странах уровень преждевременных родов, как правило, 5-9%, а в США она даже возросла до 12-13% в течение последних десятилетий.

Как вес легче определить , чем гестационный возраст, Всемирная организация здравоохранения отслеживает показатели низкой массой тела при рождении (<2500 г), которое произошло в 16,5 процента родов в менее развитых регионах в 2000 году, по оценкам, одна треть из них низкого происхождения поставки веса обусловлены преждевременных родов. Вес , как правило , коррелирует с гестационным возрастом, однако, младенцы могут быть пониженными по другим причинам , чем в преждевременных родах. Новорожденные из низкого веса при рождении (НМТ) , имеют вес при рождении менее 2500 г (5 фунтов 8 унций) и в основном , но не исключительно недоношенных дети , поскольку они также включают в себя небольшими для гестационного возраста (SGA) детей. Классификация веса на основе также признается Очень низкий вес рождения (VLBW) , который составляет менее 1500 г, и чрезвычайно низкий вес при рождении (ELBW) , который составляет менее 1000 г. Почти все новорожденные в этих двух последних групп рождаются недоношенными.

Осложнения после преждевременных родов в результате 740000 смертей в 2013 году, по сравнению с 1,57 млн ​​в 1990 году.

Общество и культура

экономика

Преждевременные роды являются важным фактором затрат в здравоохранении, даже не считая расходов долгосрочного ухода для лиц с ограниченными возможностями здоровья из - за преждевременных родов. В 2003 году исследование , проведенное в США определяется неонатальные затраты составят $ 224400 для новорожденных на 500-700 г по сравнению с $ 1000 в более чем 3000 г. Затраты экспоненциально возрастают с уменьшением гестационного возраста и веса. 2007 Институт медицины докладе Преждевременные рождения обнаружили , что 550,000 недоношенных детей , рожденных каждый год в США запустить около $ 26 млрд ежегодных расходов, связанных в основном для ухода в отделениях интенсивной терапии новорожденных, но вкладка реального может превысить 50 миллиардов $.

Известные случаи

Джеймс Elgin Гилл (родился 20 мая 1987 года в Оттаве , Онтарио, Канада) был самым ранним недоношенный ребенок в мире, пока эта запись не была нарушена в 2014 г. Он был 128 дней недоношенных (21 недель и 5 дней гестации) и весила 1 фунт 6 унций (624 г). Он выжил.

В 2014 году Lyla Stensrud, родившийся в Сан - Антонио , штат Техас, США стал самым молодым недоношенный ребенок в мире. Она родилась в 21 недели 4 дня и весил 410 граммов (менее чем за фунт). Kaashif Ахмад реанимировал ребенка после того, как она родилась. По состоянию на ноябрь 2018 года, она была в дошкольном и не имели никаких медицинских проблем или инвалидности, за небольшой задержки в речи , за исключением.

Amillia Тейлор также часто упоминается как наиболее недоношенного ребенка. Она родилась 24 октября 2006 года в Майами , штат Флорида , США в 21 недель и 6 дней беременности. Этот отчет создает некоторую путаницу , поскольку ее беременность была измерена с момента зачатия (через в пробирке оплодотворение) , а не на дату последней менструации матери, делая ее появляются через 2 недели моложе , если беременность была рассчитана более общим методом. При рождении она была 9 дюймов (22,9 см) в длину и весил 10 унций (280 г). Она страдала от пищеварительных и дыхательных проблем, вместе с мозгом кровоизлиянием . Она была выписана из баптистской детской больницы 20 февраля 2007 года.

Рекорд для самого маленького недоношенного ребенка , чтобы выжить был проведен в течение значительного периода времени , по Madeline Mann, который родился в 1989 году в 26 недель, вес 9,9 унций (280 г) и измерение 9,5 дюйма (241,3 мм) длиной. Этот рекорд был побит в сентябре 2004 года Rumaisa Рахман, который родился в той же больнице на сроке 25 недель. При рождении она была 8 дюймов (200 мм) в длину и весил 244 г (8,6 унции). Ее сестра - близнец тоже маленький ребенок, вес 563 г (1 фунт 3,9 унции) при рождении. Во время беременности мать страдала от преэклампсии , которая вызывает опасно высокое кровяное давление укладывания младенца в беду и требовать рождения путем кесарева сечения . Чем больше близнеца вышел из больницы в конце декабря, в то время как меньше оставался там до 10 февраля 2005 , по которому время ее вес увеличился до 1,18 кг (2,6 фунта). Как правило , здоровые, близнецы должны были пройти лазерную хирургию глаза , чтобы исправить проблемы со зрением, обычное явление среди недоношенных детей.

Самый маленький недоношенный мальчик в мире , чтобы выжить родился в феврале 2009 года в детских больниц и клиник Миннесоты в Миннеаполисе , штат Миннесота , США. Джонатон Whitehill родился на сроке 25 недель с весом 310 г (11 унций). Он был госпитализирован в отделение интенсивной терапии новорожденных в течение пяти месяцев, а затем выгружают.

Исторические личности , которые родились преждевременно включать Иоганна Кеплера (родился в 1571 году на сроке беременности семь месяцев), Исаак Ньютон (родился в 1642 году, достаточно мал , чтобы поместиться в кварт кружку, по словам его матери), Уинстон Черчилль (родился в 1874 году в семь гестации) и месяцев Анна Павлова (родился в 1885 году в семь месяцев беременности),

Рекомендации

внешняя ссылка

классификация
Внешние ресурсы