Хламидиоз - Chlamydia

Хламидиоз
Другие имена Хламидийная инфекция
Мазок Папаниколау показывает хламидиоз в вакуолях 500x H & E.jpg
Мазок Папаниколау показывает C. trachomatis ( окраска H&E)
Произношение
Специальность Инфекционные заболевания , гинекология , урология
Симптомы Нет, выделения из влагалища , выделения из полового члена, жжение при мочеиспускании
Осложнения Боль в яичках , воспалительные заболевания органов малого таза , бесплодие , внематочная беременность
Обычное начало Через несколько недель после контакта
Причины Chlamydia trachomatis распространяется половым путем или при родах
Диагностический метод Моча или мазок из шейки матки, влагалища или уретры
Профилактика Отказ от секса, презервативов , секс только с одним незараженным человеком
Уход Антибиотики ( азитромицин или доксициклин )
Частота 4,2% (женщины), 2,7% (мужчины)
Летальные исходы ~ 200 (2015)

Хламидиоз или, более конкретно, хламидийная инфекция - это инфекция, передающаяся половым путем, вызываемая бактерией Chlamydia trachomatis . У большинства инфицированных людей симптомы отсутствуют. Когда симптомы действительно появляются, они могут появиться только через несколько недель после заражения; Инкубационный период между воздействием и быть в состоянии заразить других , как полагают, на заказ от двух до шести недель. Симптомы у женщин могут включать выделения из влагалища или жжение при мочеиспускании . Симптомы у мужчин могут включать выделения из полового члена, жжение при мочеиспускании или боль и отек одного или обоих яичек . Инфекция может распространяться на верхние отделы половых путей у женщин, вызывая воспалительные заболевания органов малого таза , что может привести к бесплодию или внематочной беременности в будущем .

Инфекции хламидиоза могут возникать не только в половых органах, но и в других областях, включая задний проход, глаза, горло и лимфатические узлы. Неоднократные хламидиозные инфекции глаз, которые не проходят лечение, могут привести к трахоме - частой причине слепоты в развивающихся странах .

Хламидиоз может передаваться во время вагинального , анального или орального секса , а также может передаваться от инфицированной матери ее ребенку во время родов . Глазные инфекции также могут передаваться через личный контакт, мухи и загрязненные полотенца в районах с плохой санитарией . Заражение бактерией Chlamydia trachomatis происходит только у человека. Диагноз часто ставится путем скрининга, который рекомендуется ежегодно сексуально активным женщинам в возрасте до двадцати пяти лет, другим группам повышенного риска и при первом дородовом посещении . Анализ можно проводить на моче или мазке из шейки матки, влагалища или уретры . Для диагностики инфекций в этих областях необходимы мазки из прямой кишки или изо рта.

Профилактика заключается в отказе от половых контактов , использовании презервативов или сексе только с людьми, которые не инфицированы. Хламидиоз можно вылечить антибиотиками, обычно с использованием азитромицина или доксициклина . Эритромицин или азитромицин рекомендованы младенцам и во время беременности . Половых партнеров также следует лечить, и инфицированным людям следует рекомендовать воздерживаться от секса в течение семи дней и до исчезновения симптомов. У инфицированных следует проверять гонорею , сифилис и ВИЧ . После лечения люди должны пройти повторное обследование через три месяца.

Хламидиоз - одна из наиболее распространенных инфекций, передаваемых половым путем, от которой страдают около 4,2% женщин и 2,7% мужчин во всем мире. В 2015 году во всем мире произошло около 61 миллиона новых случаев. В США в 2014 году было зарегистрировано около 1,4 миллиона случаев заболевания. Чаще всего инфекции возникают среди людей в возрасте от 15 до 25 лет и чаще встречаются у женщин, чем у мужчин. В 2015 году инфекции привели к смерти около 200 человек. Слово хламидия происходит от греческого χλαμύδα, что означает «плащ».

Признаки и симптомы

Генитальное заболевание

Воспаление шейки матки в результате хламидийной инфекции, характеризующееся слизисто-гнойными выделениями из шейки матки , покраснением и воспалением.
Из кончика полового члена могут выходить белые, мутные или водянистые выделения .

Женщины

Хламидийная инфекция шейки матки (шейки матки) - это инфекция, передающаяся половым путем, которая не имеет симптомов примерно у 70% инфицированных женщин. Инфекция может передаваться через вагинальный, анальный или оральный секс. Из тех, у кого бессимптомная инфекция не обнаружена врачом, примерно у половины разовьется воспалительное заболевание органов малого таза (ВЗОМТ), общий термин для инфекции матки , маточных труб и / или яичников . ВЗОМТ может вызвать рубцевание внутри репродуктивных органов , что впоследствии может вызвать серьезные осложнения, включая хроническую тазовую боль, трудности с беременностью , внематочную (трубную) беременность и другие опасные осложнения беременности. Хламидиоз известен как «тихая эпидемия», поскольку по крайней мере 70% генитальных инфекций, вызванных C. trachomatis у женщин (и 50% у мужчин), протекают бессимптомно на момент постановки диагноза и могут сохраняться в течение месяцев или лет, прежде чем будут обнаружены. Признаки и симптомы могут включать аномальное вагинальное кровотечение или выделения, боли в животе, болезненное половое сношение , лихорадку , болезненное мочеиспускание или позывы к мочеиспусканию чаще , чем обычно ( позывы ). Для сексуально активных женщин, не беременных, обследование рекомендуется для лиц моложе 25 лет и других лиц, подверженных риску заражения. Факторы риска включают наличие в анамнезе хламидийных или других инфекций, передаваемых половым путем, новых или нескольких половых партнеров и непостоянное использование презервативов . Руководящие принципы рекомендуют всем женщинам, обращающимся за средствами экстренной контрацепции , предлагать пройти тестирование на хламидиоз, при этом исследования показывают, что до 9% женщин в возрасте <25 лет страдали хламидиозом.

Мужчины

У мужчин с хламидийной инфекцией симптомы инфекционного воспаления уретры проявляются примерно в 50% случаев. Симптомы , которые могут возникнуть , включают: болезненное или жжение при мочеиспускании, необычные выделения из полового члена , яичек боль или отек, или лихорадки. Если не лечить, хламидиоз у мужчин может распространиться на яички, вызывая эпидидимит , который в редких случаях может привести к бесплодию, если его не лечить. Хламидиоз также является потенциальной причиной воспаления предстательной железы у мужчин, хотя точную связь с простатитом установить трудно из-за возможного заражения от уретрита.

Болезнь глаз

Конъюнктивит, вызванный хламидиозом

Трахома - это хронический конъюнктивит, вызываемый Chlamydia trachomatis . Когда-то это была ведущая причина слепоты во всем мире, но ее роль снизилась с 15% случаев слепоты из-за трахомы в 1995 году до 3,6% в 2002 году. Инфекция может передаваться от глаза к глазу пальцами, общими полотенцами или тканями, кашлем и чиханием. и ищущие глаза мухи. Симптомы включают слизисто-гнойные выделения из глаз, раздражение, покраснение и отек век. Новорожденные также могут заболеть хламидиозом глаз во время родов (см. Ниже). Используя стратегию БЕЗОПАСНОСТИ ( аббревиатура от слова «хирургия врастающих или вогнутых ресниц, антибиотиков , чистоты лица и улучшения состояния окружающей среды»), Всемирная организация здравоохранения стремится к глобальной ликвидации трахомы к 2020 году (инициатива GET 2020).

Суставы

Хламидиоз также может вызывать реактивный артрит - триаду артрита, конъюнктивита и воспаления уретры, особенно у молодых мужчин. Ежегодно в США около 15000 мужчин заболевают реактивным артритом из-за хламидийной инфекции, и около 5000 постоянно страдают от него. Это может произойти у представителей обоих полов, хотя чаще встречается у мужчин.

Младенцы

До половины всех младенцев, рожденных от матерей с хламидиозом, будут рождены с этим заболеванием. Хламидиоз может поражать младенцев, вызывая самопроизвольный аборт; преждевременные роды ; конъюнктивит , который может привести к слепоте ; и пневмония . Конъюнктивит, вызванный хламидиозом, обычно возникает через неделю после рождения (по сравнению с химическими причинами (в течение нескольких часов) или гонореей (2–5 дней)).

Другие условия

Другой серовар Chlamydia trachomatis также является причиной венерической лимфогранулемы , инфекции лимфатических узлов и лимфатических узлов . Обычно это проявляется язвой на гениталиях и увеличением лимфатических узлов в паховой области , но также может проявляться воспалением прямой кишки , лихорадкой или увеличением лимфатических узлов в других частях тела.

Передача инфекции

Хламидиоз может передаваться при вагинальном, анальном или оральном сексе или при прямом контакте с инфицированной тканью, например конъюнктивой . Хламидиоз также может передаваться от инфицированной матери ее ребенку во время родов через естественные родовые пути. Предполагается, что вероятность заражения пропорциональна количеству бактерий, которым подвергается человек.

Патофизиология

Хламидии обладают способностью устанавливать длительные ассоциации с клетками-хозяевами. Когда инфицированная клетка-хозяин испытывает недостаток в различных питательных веществах, таких как аминокислоты (например, триптофан ), железо или витамины , это имеет негативные последствия для хламидий, поскольку организм зависит от клетки-хозяина в отношении этих питательных веществ. Долгосрочные когортные исследования показывают, что примерно 50% инфицированных выздоравливают в течение года, 80% - в течение двух лет и 90% - в течение трех лет.

Измученные голодом хламидии переходят в состояние устойчивого роста, при котором они останавливают деление клеток и становятся морфологически аберрантными, увеличиваясь в размерах. Устойчивые организмы остаются жизнеспособными, поскольку они способны вернуться к нормальному состоянию роста после улучшения условий в клетке-хозяине.

Есть споры о том, актуальна ли настойчивость. Некоторые считают, что стойкие хламидии являются причиной хронических хламидийных заболеваний. Было обнаружено, что некоторые антибиотики, такие как β-лактамы , вызывают устойчивое состояние роста.

Диагностика

Тельца включения Chlamydia trachomatis (коричневые) в культуре клеток McCoy

Диагностика генитальных хламидийных инфекций быстро развивалась с 1990-х по 2006 год. Тесты амплификации нуклеиновых кислот (NAAT), такие как полимеразная цепная реакция (ПЦР), транскрипционно-опосредованная амплификация (TMA) и амплификация смещения цепи ДНК (SDA) в настоящее время являются наиболее популярными. опоры. NAAT для хламидиоза может выполняться на образцах мазков, взятых из шейки матки (женщины) или уретры (мужчины), на самостоятельно взятых вагинальных мазках или на мочеиспускании. По оценкам, чувствительность NAAT составляет около 90%, а специфичность - около 99%, независимо от образца цервикального мазка или образца мочи. У женщин, обращающихся в клинику по лечению инфекций, передаваемых половым путем (ИППП), и анализ мочи отрицательный , последующий мазок из шейки матки считается положительным примерно в 2% случаев.

В настоящее время NAAT имеют одобрение регулирующих органов только для тестирования урогенитальных образцов, хотя быстро развивающиеся исследования показывают, что они могут дать надежные результаты на ректальных образцах.

Благодаря улучшенной точности тестов, простоте обработки образцов, удобству управления образцами и простоте скрининга сексуально активных мужчин и женщин, NAAT в значительной степени заменили культуру, исторический золотой стандарт диагностики хламидиоза, и тесты без амплификации зондов. Последний тест относительно нечувствителен, успешно выявляет только 60–80% инфекций у бессимптомных женщин и часто дает ложноположительные результаты. Посев остается полезным при определенных обстоятельствах и в настоящее время является единственным тестом, одобренным для тестирования негенитальных образцов. Также существуют другие методы, в том числе: лигазная цепная реакция (LCR), прямая флуоресцентная фиксация антител, иммуноферментный анализ и культура клеток.

По состоянию на 2020 год быстрые тесты в местах оказания медицинской помощи не считаются эффективными для диагностики хламидиоза у мужчин репродуктивного возраста и небеременных женщин из-за высокого уровня ложноотрицательных результатов.

Профилактика

Профилактика заключается в отказе от секса , использовании презервативов или сексе только с партнерами, которые не инфицированы.

Скрининг

Для сексуально активных женщин, не беременных, обследование рекомендуется для лиц моложе 25 лет и других лиц, подверженных риску заражения. Факторы риска включают наличие в анамнезе хламидийных или других инфекций, передаваемых половым путем, новых или нескольких половых партнеров и непостоянное использование презервативов . Для беременных женщин рекомендации различаются: обследование женщин с возрастом или другими факторами риска рекомендовано Целевой группой профилактических услуг США (USPSTF) (которая рекомендует обследовать женщин до 25 лет) и Американской академией семейных врачей (которая рекомендует обследовать женщин в возрасте от 25 до 25 лет). моложе). Американский колледж акушеров и гинекологов рекомендует скрининг все риска, в то время как Центры по контролю и профилактике заболеваний рекомендуют универсальный скрининг беременных женщин. USPSTF признает, что в некоторых сообществах могут существовать другие факторы риска заражения, например этническая принадлежность. Основанные на фактах рекомендации по началу, интервалам и прекращению скрининга в настоящее время невозможны. Что касается мужчин, USPSTF заключает, что в настоящее время данных недостаточно, чтобы определить, полезен ли регулярный скрининг мужчин на хламидиоз. Они рекомендуют регулярное обследование мужчин, которые подвергаются повышенному риску заражения ВИЧ или сифилисом. Cochrane обзор обнаружил , что эффект экранирования сомнительны с точки зрения передачи хламидиоза , но , что скрининг , вероятно , снижает риск воспалительных заболеваний малого таза у женщин.

В Соединенном Королевстве Национальная служба здравоохранения (NHS) стремится:

  1. Профилактика и контроль хламидийной инфекции путем раннего выявления и лечения бессимптомной инфекции;
  2. Уменьшить дальнейшую передачу половым партнерам;
  3. Предотвратить последствия невылеченной инфекции;
  4. Ежегодно тестируйте не менее 25 процентов сексуально активного населения в возрасте до 25 лет.
  5. Повторите тест после лечения.

Уход

Инфекцию C. trachomatis можно эффективно вылечить с помощью антибиотиков . Руководства рекомендуют азитромицин , доксициклин , эритромицин , левофлоксацин или офлоксацин . У мужчин доксициклин (100 мг два раза в день в течение 7 дней), вероятно, более эффективен, чем азитромицин (разовая доза 1 г), но доказательства относительной эффективности антибиотиков у женщин очень сомнительны. К препаратам, рекомендованным при беременности, относятся эритромицин или амоксициллин .

Вариант лечения половых партнеров людей с хламидиозом или гонореей включает терапию партнером, доставленным пациентом (PDT или PDPT), которая представляет собой практику лечения половых партнеров индексных случаев путем предоставления пациенту рецептов или лекарств, которые он / она партнер без медицинского осмотра партнера.

После лечения люди должны пройти повторное обследование через три месяца для выявления повторного заражения.

Эпидемиология

Год жизни с поправкой на инвалидность (DALY) для хламидиоза на 100 000 жителей в 2004 г.
  нет данных
  ≤10
  10–20
  20–30
  30–40
  40–50
  50–60
  60–70
  70–80
  80–90
  90–100
  100–110
  более 110

По состоянию на 2015 год во всем мире хламидиозом, передаваемым половым путем, страдает около 61 миллиона человек. Это чаще встречается у женщин (3,8%), чем у мужчин (2,5%). В 2015 году в результате этого погибло около 200 человек.

В Соединенных Штатах Америки в 2016 году было зарегистрировано около 1,6 миллиона случаев. По оценкам CDC, если учесть незарегистрированные случаи, их будет около 2,9 миллиона ежегодно. От него страдают около 2% молодых людей. Хламидийная инфекция - самая распространенная бактериальная инфекция, передающаяся половым путем в Великобритании.

Хламидиоз вызывает более 250 000 случаев эпидидимита в США каждый год. Хламидиоз вызывает от 250 000 до 500 000 случаев ВЗОМТ ежегодно в Соединенных Штатах. У женщин, инфицированных хламидиозом, вероятность заражения ВИЧ в пять раз выше при контакте с ними.

использованная литература

внешние ссылки

Классификация
Внешние ресурсы
Автономное приложение позволяет загружать все медицинские статьи Википедии в приложение для доступа к ним, когда у вас нет Интернета.
Статьи Википедии о здравоохранении можно просматривать в автономном режиме с помощью приложения Medical Wikipedia .