Парамезонефральный проток - Paramesonephric duct
| Парамезонефральный проток | |
|---|---|
Урогенитальный синус женского эмбриона человека в возрасте от восьми с половиной до девяти недель.
| |
 Хвостовой конец человеческого эмбриона в возрасте от восьми с половиной до девяти недель.
| |
| подробности | |
| Этап Карнеги | 17 |
| Предшественник | Промежуточная мезодерма |
| Идентификаторы | |
| латинский | ductus paramesonephricus |
| MeSH | D009095 |
| TE | E5.7.2.3.0.0.3 |
| Анатомическая терминология | |
Парамезонефрические протоки (или Мюллеровы протоки ) - это парные протоки эмбриона, которые проходят по боковым сторонам мочеполового гребня и заканчиваются у синусового бугорка в примитивном урогенитальном синусе. У женщин они разовьются и образуют маточные трубы , матку , шейку матки и верхнюю треть влагалища .
Развитие
Репродуктивная система женщины состоит из двух эмбриологических сегментов: урогенитального синуса и парамезонефрических протоков. Эти два соединены в бугорке синуса . Парамезонефрические протоки присутствуют у зародышей обоих полов. Только у самок они развиваются в репродуктивные органы. Они дегенерируют у самцов определенных видов, но прилегающие мезонефрические протоки развиваются в мужские репродуктивные органы. Половые различия во влиянии парамезонефрических протоков на репродуктивные органы основаны на присутствии и степени присутствия фактора ингибирования Мюллера .
Во время формирования репродуктивной системы парамезонефрические протоки формируются латеральнее мезонефрических протоков как у женских, так и у мужских эмбрионов через 6 недель после оплодотворения. В это время первичные половые клетки мигрируют из желточного мешка в гонадный гребень ; область мезенхимы, возникающая из мезонефроса и идущая параллельно с ней . Парамезонефрические протоки образованы краниокаудальной инвагинацией ленты утолщенного целомического эпителия, которая простирается от третьего грудного сегмента каудально до задней стенки мочеполовой пазухи. Хвостовые части парамезонефрических протоков сливаются в единую трубку, известную как маточно-влагалищный зачаток , прежде чем впадать в дорсальную часть урогенитального синуса в бугорке синуса непосредственно медиальнее мезонефрических протоков .
Антимюллеров гормон
Развитие парамезонефрических (мюллеровских) протоков контролируется наличием или отсутствием антимюллеровского гормона (АМГ; также известного как вещество, ингибирующее Мюллеров, «MIF» для «фактора, ингибирующего Мюллерова», «MIH» для «Müllerian- ингибирующий гормон », или« APH »для антипарамезонефрического гормона).
| Мужской эмбриогенез | Развивающиеся семенники производят АМГ, вызывая регресс парамезонефрических протоков. | Нарушения могут привести к стойкому синдрому Мюллерова протока . | Протоки исчезают, за исключением рудиментарного мужского влагалища и аппендикса яичка . |
| Женский эмбриогенез | Отсутствие АМГ приводит к развитию парамезонефрических протоков в маточные трубы , матку и верхние 2/3 влагалища . | Нарушение развития может привести к отсутствию матки ( мюллерова агенезия ) или порокам матки . | Протоки переходят в верхнюю часть влагалища , матку и маточные трубы . |
АМГ - это гликопротеиновый гормон, который секретируется стентакулярными клетками ( клетками Сертоли ) у мужчин, когда они начинают свою морфологическую дифференцировку в ответ на экспрессию SRY . АМГ начинает секретироваться примерно на 8-й неделе, что, в свою очередь, вызывает очень быструю регрессию парамезонефрических протоков между 8-й и 10-й неделями. Тем не менее, небольшие парамезонефрические протоки все же можно идентифицировать, а их остатки можно обнаружить у взрослого мужчины, расположенного в аппендиксе яичка , небольшом покрытии ткани, связанном с семенником. Остатки парамезонефрических протоков также можно найти в предстательной железе , расширении простатической уретры в центре семенного канальца .
Рецептор AMH типа II (AMHR-II), также известный как Misr-II, заставляет AMH косвенно воздействовать на мезенхимальные клетки, окружающие парамезонефрические протоки, а не воздействовать непосредственно на эпителий протока. Эта активация рецептора вызывает регрессию протоков. Важность передачи сигналов от мезенхимы к эпителию заключается в поддержании экспрессии AMHR-II в мезенхиме. В отсутствие Wnta7a в эпителии протоков, когда протоки регрессируют, экспрессия протокового AMHR-II теряется, и остаточные парамезонефрические протоки будут сохраняться у мужчин, сбрасывая урогенитальную систему.
Крипторхизм (неопущенное яичко) или внематочное яичко с паховыми грыжами были выявлены у мужчин мужского пола из-за мутаций генов AMH и AMHR-II. Исследования показали, что еще одна группа рецепторов AMH, рецептор AMH типа I (AMHR-I), основана на том, что AMH является членом семейства TgfB / Bmp. Исследования показали, что ALK2, Alk3 (или Bmpr 1a) и Alk6 все служат рецепторами AMHR-I. Когда эти рецепторы блокируются или нокаутируются у мышей в мезенхиме парамезонефрального протока, индуцированная АМГ регрессия парамезонефрального протока теряется.
Функция
У женщин парамезонефрические протоки дают начало маточным трубам, матке и верхней части влагалища, в то время как мезонефрические протоки дегенерируют из-за отсутствия мужских андрогенов. Напротив, парамезонефрические протоки начинают разрастаться и дифференцироваться в краниально-каудальной прогрессии с образованием вышеупомянутых структур. В это время однослойный эпителий парамезонефрального протока дифференцируется на другие структуры, начиная от мерцательного столбчатого эпителия в маточной трубе до многослойного плоского эпителия во влагалище.
Парамезонефрические протоки и мезонефрические протоки имеют большую часть одной и той же мезенхимы из-за экспрессии гена Hox. Экспрессированные гены играют критическую роль в обеспечении региональной характеристики структур, обнаруженных вдоль краниально-каудальной оси женского репродуктивного тракта.
Клиническое значение
Мутации в AMH
У лиц 46- летнего возраста , XY, которые были протестированы на наличие мутаций в их генах рецепторов AMH или AMH, известны признаки, типичные для тех, которые проявляются при синдроме стойкого мюллерова протока, из-за того, что парамезонефрические протоки не регрессируют. Когда это происходит, у людей развиваются структуры, которые происходят из парамезонефрического протока, а также структуры, которые происходят из мезонефрического протока. У мужчин со стойким синдромом мюллерова протока могут быть верхняя часть влагалища, матка и маточные трубы, а также семявыносящий проток вместе с наружными гениталиями мужчины. Женские органы находятся в правильном анатомическом положении, но положение яичек варьируется. От 60% до 70% выявленных случаев оба семенника лежат в нормальном для яичников положении; примерно в 20–30% случаев одно из яичек находится в пределах пахового грыжевого мешка, в то время как в других случаях оба яичка находятся в одном и том же паховом грыжевом мешке. Однако всякий раз, когда у человека наблюдается стойкий синдром мюллерова протока, семявыносящий проток будет проходить по боковым сторонам матки.
Аномалии парамезонефрального протока
Аномалии, которые развиваются в системе парамезонефральных протоков, продолжают озадачивать и очаровывать акушеров и гинекологов. Парамезонефрические протоки играют важную роль в женских половых путях и дифференцируются, образуя маточные трубы, матку, верхнее влагалище, а также шейку матки. Когда эта система нарушена, могут возникать многие типы расстройств, начиная от агенизации матки и влагалища и заканчивая дублированием нежелательных клеток матки и влагалища. Парамезонефрические пороки развития обычно связаны с аномалиями почечной и осевой скелетной системы. Нарушение функции яичников и возрастные аномалии также могут быть связаны с большинством парамезонефрических протоков. Большинство аномалий часто распознаются после того, как внешние гениталии больше не маскируются и обнаруживаются аномалии внутренних репродуктивных органов. Из-за очень широкого спектра аномалий очень сложно диагностировать аномалии парамезонефрального протока.
Благодаря усовершенствованным хирургическим инструментам и технике женщины с аномалиями парамезонефрального протока могут иметь нормальные сексуальные отношения. С помощью процедур Vecchietti и Mclndoe женщины могут вести половую жизнь. С другой стороны, многие другие достижения в хирургии значительно улучшили шансы на фертильность, а также акушерские исходы. Вспомогательные репродуктивные технологии позволяют некоторым женщинам с аномалиями парамезонефрального протока зачать и родить здоровых детей.
История
Они названы в честь Иоганнеса Петера Мюллера , физиолога , описавшего эти протоки в своем тексте «Bildungsgeschichte der Genitalien» в 1830 году.