Осведомленность о фертильности - Fertility awareness

Осведомленность о фертильности
Вероятность беременности днем ​​около овуляции.jpg
Вероятность оплодотворения по дням относительно овуляции .
Фон
Тип Поведенческий
Первое использование 1950-е (слизь)
середина 1930-х (BBT)
1930 (Кнаус-Огино)
Древний (ad hoc)
Показатели отказов (первый год)
Идеальное использование Симптотермальный метод: 0,4%
Метод овуляции: 3%
Двухдневный метод: 4%
Метод стандартных дней: 5%
Типичное использование Симптотермальный метод: 2%
Метод овуляции: 11-34%
2-дневный метод: 14%
Метод стандартных дней: 11-14%
Метод календарного ритма: 24%
использование
Обратимость да
Напоминания пользователя Зависит от строгого соблюдения пользователем методологии
Обзор клиники Никто
Преимущества и недостатки
Защита от ИППП Нет
Периоды Повышенный прогноз
Преимущества Отсутствие побочных эффектов, может способствовать достижению беременности, личному самосознанию, большей супружеской близости

Осведомленность о фертильности ( FA ) относится к набору методов, используемых для определения фертильной и бесплодной фаз менструального цикла женщины . Методы повышения осведомленности о фертильности могут использоваться для предотвращения беременности , для достижения беременности или для наблюдения за гинекологическим здоровьем.

Методы определения дней бесплодия были известны с древних времен, но научные знания, полученные в течение прошлого века, увеличили количество, разнообразие и особенно точность методов.

Системы осведомленности о фертильности основаны на наблюдении за изменениями в одном или нескольких основных признаках фертильности ( базальная температура тела , цервикальная слизь и положение шейки матки), отслеживании продолжительности менструального цикла и определении фертильного окна на основе этой информации или обоих. Также могут наблюдаться другие признаки: к ним относятся болезненность груди и mittelschmerz (боли при овуляции), полоски для анализа мочи, известные как наборы для прогнозирования овуляции (OPK), и микроскопическое исследование слюны или цервикальной жидкости. Также доступны компьютеризированные мониторы фертильности .

Терминология

Методы, основанные на симптомах, включают отслеживание одного или нескольких из трех основных признаков фертильности: базальной температуры тела , цервикальной слизи и положения шейки матки. Системы, основанные исключительно на цервикальной слизи, включают метод овуляции Биллингса , модель Крейтона и двухдневный метод. Симптотермальные методы сочетают в себе наблюдения за базальной температурой тела (BBT), цервикальной слизью и иногда цервикальным положением. Календарные методы основаны на отслеживании цикла женщины и определении ее фертильного окна на основе продолжительности ее циклов. Самый известный из этих методов - метод стандартных дней . Метод календарного ритма также считается основанным на календаре методом, хотя он не совсем четко определен и имеет много разных значений для разных людей.

Системы осведомленности о фертильности могут быть отнесены к методам, основанным на осведомленности о фертильности (методы FAB); термин «метод оценки фертильности» (FAM) относится конкретно к системе, которой учил Тони Вешлер . Термин естественное планирование семьи (NFP) иногда используется для обозначения любого использования методов FA, метода лактационной аменореи и периодического воздержания в период фертильности. Пользователи NFP могут использовать метод FA для определения этих периодов фертильности.

Женщины, кормящие ребенка грудью и желающие избежать беременности, могут практиковать метод лактационной аменореи (МЛА). ЛАМ отличается от осведомленности о фертильности, но, поскольку она также не включает противозачаточных средств, ее часто представляют вместе с ФА как метод «естественного» контроля над рождаемостью.

В католической церкви и некоторых протестантских конфессиях термин естественное планирование семьи часто используется для обозначения осведомленности о фертильности, указывая на то, что это единственный метод планирования семьи, одобренный церковью.

История

Разработка календарных методов

Точно неизвестно, когда было впервые обнаружено, что у женщин есть предсказуемые периоды фертильности и бесплодия. В трактате Талмуда «Ниддах» уже четко сказано, что женщина беременеет только в определенные периоды месяца, что, по-видимому, относится к овуляции. Святой Августин писал о периодическом воздержании, чтобы избежать беременности, в 388 году ( манихеи пытались использовать этот метод, чтобы не иметь детей , и Августин осуждал их использование периодического воздержания). В одной книге говорится, что периодическое воздержание рекомендовалось «некоторыми светскими мыслителями с середины девятнадцатого века», но доминирующей силой в популяризации методов, основанных на осведомленности о фертильности, в двадцатом веке была Римско-католическая церковь .

В 1905 году голландский гинеколог Теодор Хендрик ван де Велде показал, что у женщин овуляция происходит только один раз за менструальный цикл. В 1920-х годах японский гинеколог Кюсаку Огино и Герман Кнаус из Австрии независимо друг от друга обнаружили, что овуляция происходит примерно за четырнадцать дней до следующей менструации. Огино использовал свое открытие, чтобы разработать формулу, которая поможет бесплодным женщинам рассчитать время полового акта для достижения беременности. В 1930 году римско-католический врач из Нидерландов Джон Смолдерс использовал это открытие для создания метода предотвращения беременности. Смолдерс опубликовал свою работу с Голландской римско-католической медицинской ассоциацией, и это была первая формализованная система периодического воздержания: метод ритма .

Появление признаков температуры и цервикальной слизи

В 1930-х годах преподобный Вильгельм Хиллебранд, католический священник из Германии, разработал систему предотвращения беременности, основанную на базальной температуре тела. Было обнаружено, что этот температурный метод более эффективен для предотвращения беременности женщинами, чем календарные методы . В течение следующих нескольких десятилетий обе системы стали широко использоваться католичками. Две речи, произнесенные Папой Пием XII в 1951 году, стали высшей формой признания одобрения Католической церковью этих систем для пар, которым необходимо было избегать беременности. В начале 1950-х годов Джон Биллингс обнаружил взаимосвязь между цервикальной слизью и фертильностью, работая в Мельбурнском католическом бюро социального обеспечения семьи. Биллингс и несколько других врачей, в том числе его жена, доктор Эвелин Биллингс, изучали этот знак в течение ряда лет, и к концу 1960-х годов провели клинические испытания и начали создавать учебные центры по всему миру.

Первые учебные организации, основанные на симптомах

В то время как доктор Биллингс первоначально обучал как признакам температуры, так и признакам слизи, они столкнулись с проблемами при обучении признакам температуры в основном неграмотного населения в развивающихся странах. В 1970-х годах они изменили метод, чтобы полагаться только на слизь. Международная организация, основанная доктором Биллингсом, теперь известна как Всемирная организация по методу овуляции Биллингса (WOOMB).

Первая организация, обучавшая симптотермальному методу, была основана в 1971 году. Джон и Шейла Киппли, католики-миряне, присоединились к доктору Кональду Прему в обучении методу наблюдения, основанному на всех трех признаках: температуре, слизи и положении шейки матки. Их организация теперь называется Международная лига пары для пары. В следующем десятилетии были созданы другие теперь уже крупные католические организации: Семья Америк (1977), обучавшая методу Биллингса, и Институт Папы Павла VI (1985), обучавший новой системе, основанной только на слизи, под названием Модель Крейтона.

Вплоть до 1980-х годов информация об осведомленности о фертильности была доступна только из католических источников. Первой светской обучающей организацией был Центр осведомленности о фертильности в Нью-Йорке, основанный в 1981 году. Тони Вешлер начала преподавать в 1982 году и опубликовала бестселлер « Взятие ответственности за свою фертильность» в 1995 году. Джастисс был основан в 1987 году в Эдмонтоне, Канада. Все эти светские организации обучают симптотермальным методам. Хотя католические организации значительно больше, чем светское движение за осведомленность о фертильности, независимые светские учителя становятся все более распространенными с 1990-х годов.

Постоянное развитие

Продолжается разработка методов повышения осведомленности о фертильности. В конце 1990-х Институт репродуктивного здоровья Джорджтаунского университета представил два новых метода. Двухдневный метод , слизи-единственная система, и CycleBeads и iCycleBeads (цифровая версия), на основе стандартных дней Метод, предназначены для быть эффективными и простыми учить, учиться и использовать. В 2019 году Urrutia et al. выпустила исследование, а также интерактивный график с обзором всех изученных методов, основанных на осведомленности о фертильности. Компании Femtech, такие как Dot и Natural Cycles, также выпустили новые исследования и приложения, чтобы помочь женщинам избежать беременности. Natural Cycles - первое в своем роде приложение, получившее одобрение FDA.

Признаки фертильности

В большинстве менструальных циклов вначале несколько дней являются бесплодными (преовуляторное бесплодие), период фертильности, а затем несколько дней непосредственно перед следующей менструацией, которые являются бесплодными (постовуляторное бесплодие). Первый день красного кровотечения считается первым днем ​​менструального цикла. Различные системы осведомленности о фертильности вычисляют фертильный период немного по-разному, используя первичные признаки фертильности, историю цикла или и то, и другое.

Первичные признаки фертильности

Три основных признака фертильности - это базальная температура тела (BBT), цервикальная слизь и положение шейки матки . Женщина, практикующая осознание фертильности на основе симптомов, может выбрать один, два или все три признака. Многие женщины испытывают вторичные признаки фертильности, которые коррелируют с определенными фазами менструального цикла, такими как боль и тяжесть в животе , боль в спине , болезненность груди и mittelschmerz (боли при овуляции).

Базальная температура тела

Обычно это относится к показаниям температуры, полученным, когда человек впервые просыпается утром (или после самого длительного периода сна в течение дня). Истинный BBT может быть получен только путем непрерывного контроля температуры с помощью внутренних датчиков температуры. У женщин овуляция вызывает повышение БТ на 0,2–0,5 ° C. (0,5 и 1 ° F), который длится примерно до следующей менструации. Этот температурный сдвиг можно использовать для определения начала постовуляторного бесплодия. (См. Ссылку 30)

Цервикальная слизь

Появление цервикальной слизи и ощущение вульвы обычно описываются вместе как два способа наблюдения одного и того же признака. Цервикальная слизь вырабатывается шейкой матки, которая соединяет матку с влагалищным каналом. Плодородная цервикальная слизь способствует жизнеспособности сперматозоидов за счет снижения кислотности влагалища, а также помогает направлять сперматозоиды через шейку матки в матку. Производство фертильной цервикальной слизи вызывается эстрогеном, тем же гормоном, который подготавливает организм женщины к овуляции. Наблюдая за слизью шейки матки и обращая внимание на ощущение, когда она проходит через вульву, женщина может определить, когда ее тело готовится к овуляции, а также когда овуляция прошла. Когда происходит овуляция, производство эстрогена немного падает, а прогестерон начинает расти. Повышение уровня прогестерона вызывает отчетливое изменение количества и качества слизи, наблюдаемой в вульве.

Шейное положение

Шейки матка изменяет положение в ответ на одни и те же гормоны , которые вызывают цервикальная слизь , чтобы быть произведена и высушить. Когда женщина находится в бесплодной фазе цикла, шейка матки находится ниже во влагалищном канале; он будет твердым на ощупь (как кончик человеческого носа); а зев - отверстие в шейке матки - будет относительно небольшим или «закрытым». По мере того, как женщина становится более плодородной, шейка матки поднимается выше во влагалищном канале, становится более мягкой на ощупь (больше похожей на губы человека), а зев становится более открытым. После овуляции шейка матки вернется в свое бесплодие.

История цикла

Календарные системы определяют как преовуляторное, так и постовуляторное бесплодие на основе истории цикла. При использовании для предотвращения беременности эти системы имеют более высокий процент отказов при идеальном использовании, чем системы, основанные на симптомах, но все же сопоставимы с барьерными методами, такими как диафрагмы и цервикальные колпачки .

Методы на основе слизи и температуры, используемые для определения постовуляторного бесплодия, когда используются для предотвращения зачатия, приводят к очень низким показателям беременности при идеальном применении. Однако системы слизи и температуры имеют определенные ограничения в определении преовуляторного бесплодия. Сам по себе температурный отчет не является показателем фертильности или бесплодия до наступления овуляции. Определить преовуляторное бесплодие можно, наблюдая за отсутствием плодородной цервикальной слизи; однако это приводит к более высокому проценту неудач, чем в период постовуляторного бесплодия. Если полагаться только на наблюдение за слизью, это также означает, что незащищенный половой акт во время менструации запрещен , так как слизь будет скрыта.

Использование определенных календарных правил для определения продолжительности преовуляторной фазы бесплодия позволяет проводить незащищенные половые акты в течение первых нескольких дней менструального цикла, сохраняя при этом очень низкий риск беременности. При использовании методов, использующих только слизь, существует вероятность неправильного определения кровотечения в середине цикла или ановуляторного кровотечения как менструации. Ведение таблицы BBT позволяет точно идентифицировать менструацию, когда правила предовуляторного календаря могут быть надежно применены. В системах, основанных только на температуре, можно полагаться только на календарное правило для определения предовуляторного бесплодия. В симптотермальных системах календарное правило перекрестно проверяется записями о слизи: наблюдение за плодородной цервикальной слизью отменяет любое определяемое календарем бесплодие.

Календарные правила могут устанавливать стандартное количество дней, определяя, что (в зависимости от продолжительности прошлого цикла женщины) первые три-шесть дней каждого менструального цикла считаются бесплодными. Или календарное правило может требовать расчета, например, постановку, что продолжительность преовуляторной фазы бесплодия равна длине самого короткого цикла женщины минус 21 день. Вместо того, чтобы быть привязанным к длине цикла, календарное правило может быть определено на основе дня цикла, в который женщина наблюдает тепловой сдвиг. В одной системе продолжительность преовуляторной фазы бесплодия равна самому раннему историческому дню повышения температуры женщины минус семь дней.

Другие техники

Наборы для прогнозирования овуляции (OPK) могут определять неизбежную овуляцию по концентрации лютенизирующего гормона (ЛГ) в моче женщины. За положительным результатом ОПК обычно следует овуляция в течение 12–36 часов.

При правильном использовании микроскопы слюны могут обнаружить структуры папоротников в слюне, предшествующие овуляции. Обычно ферментирование начинается за три дня до овуляции и продолжается до наступления овуляции. Во время этого окна в цервикальной слизи, а также в слюне появляются структуры папоротника.

Компьютеризированные мониторы фертильности, такие как Lady-Comp , доступны под различными торговыми марками. Эти мониторы могут использовать только системы BBT, они могут анализировать тест-полоски мочи, они могут использовать симптотермические наблюдения, они могут контролировать электрическое сопротивление слюны и влагалищных жидкостей или комбинацию любого из этих факторов.

Симпто-гормональный метод FAM, разработанный в университете Маркетта, использует монитор фертильности ClearBlue Easy для определения фертильного окна. Монитор измеряет эстроген и ЛГ, чтобы определить пиковый день. Этот метод также применим во время послеродового периода, грудного вскармливания и перименопаузы и требует меньшего воздержания, чем другие методы FAM. Некоторые пары предпочитают этот метод, потому что показания монитора объективны и не зависят от качества сна, как может быть BBT.

Преимущества и недостатки

Осведомленность о фертильности имеет ряд уникальных характеристик:

  • FA можно использовать для мониторинга репродуктивного здоровья. Изменения цикла могут предупредить пользователя о возникающих гинекологических проблемах. FA также может использоваться для диагностики известных гинекологических проблем, таких как бесплодие.
  • FA универсален: его можно использовать, чтобы избежать беременности или помочь в зачатии.
  • Использование FA может дать представление о работе женского тела и может позволить женщинам лучше контролировать свою фертильность.
  • Некоторые формы осведомленности о фертильности, основанные на симптомах, требуют наблюдения за цервикальной слизью или прикосновения к ней, что не нравится некоторым женщинам. Некоторые практикующие врачи предпочитают использовать термин «цервикальная жидкость» для обозначения цервикальной слизи, пытаясь сделать этот предмет более приемлемым для этих женщин.
  • Некоторые препараты, например, противоотечные, могут изменять слизь шейки матки. У женщин, принимающих эти препараты, наличие слизи может неточно указывать на фертильность.
  • Некоторые методы, основанные на симптомах, требуют отслеживания базальной температуры тела. Поскольку нерегулярный сон может повлиять на точность определения базальной температуры тела, сменные рабочие и люди с очень маленькими детьми, например, могут быть не в состоянии использовать эти методы.
  • FA требует ежедневных действий - подробного учета. Некоторые могут посчитать требования по времени и деталям слишком сложными.

Как контроль рождаемости

Ограничивая незащищенный половой акт бесплодной частью менструального цикла, женщина и ее партнер могут предотвратить беременность. Во время фертильной части менструального цикла пара может использовать барьерные противозачаточные средства или воздерживаться от половых сношений.

Преимущества

  • У FA нет побочных эффектов, связанных с лекарственными препаратами.
  • FA может быть бесплатным или иметь очень низкую первоначальную стоимость. Пользователи могут нанять тренера, использовать компьютерное программное обеспечение или купить диаграмму, календарь или базальный термометр. Прямые затраты низкие по сравнению с другими методами.
  • FA можно использовать с барьерными контрацептивами, чтобы половой акт мог продолжаться в течение фертильного периода. В отличие от барьерного использования без ФА, практика ФА может позволить парам использовать барьерную контрацепцию только в случае необходимости.
  • FA можно использовать для немедленного перехода от предотвращения беременности к планированию беременности, если пара решит, что пора планировать зачатие.

Недостатки

  • В плодородные дни требуется использование барьера или другого резервного метода; в противном случае пара должна воздержаться. Чтобы снизить риск беременности до уровня ниже 1% в год, в течение каждого цикла необходимо использовать в среднем 13 дней воздержания или поддержки. Женщинам с очень нерегулярным циклом - например, часто встречающимся во время грудного вскармливания, перименопаузы или с гормональными заболеваниями, такими как СПКЯ - может потребоваться абстиненция или использование барьеров в течение нескольких месяцев.
  • Типичная эффективность использования ниже, чем у большинства других методов.
  • Осведомленность о фертильности не защищает от заболеваний, передающихся половым путем .

Эффективность

Эффективность осведомленности о фертильности, как и о большинстве форм контрацепции , можно оценить двумя способами. Показатели безупречного использования или эффективности метода включают только людей, которые соблюдают все правила наблюдения, правильно определяют фертильную фазу и воздерживаются от незащищенного полового акта в дни, определенные как фертильные. Фактические или типичные показатели эффективности использования включают всех женщин, которые полагаются на осведомленность о фертильности, чтобы избежать беременности, в том числе тех, кто не соответствует критериям «идеального использования». Ставки обычно представлены за первый год использования. Чаще всего для расчета показателей эффективности используется индекс Перла , но в некоторых исследованиях используются таблицы декремента .

Частота неудач в осведомленности о фертильности широко варьируется в зависимости от системы, используемой для определения фертильных дней, метода обучения и изучаемой группы населения. Некоторые исследования показали, что фактическая частота отказов составляет 25% в год или выше. По крайней мере, одно исследование показало, что частота отказов составляет менее 1% в год при непрерывном интенсивном обучении и ежемесячном обзоре, а несколько исследований показали, что фактическая частота отказов составляет 2–3% в год.

При правильном и постоянном использовании (то есть при идеальном использовании) с постоянным коучингом в условиях исследования некоторые исследования показали, что некоторые формы ФА эффективны на 99%.

От противозачаточных средств :

  • Постовуляционные методы (т. Е. Воздержание от полового акта во время менструации до окончания овуляции) имеют частоту неудач в 1% в год.
  • Симптотермальный метод имеет процент неудач 2% в год.
  • Методы, использующие только цервикальную слизь, неэффективны в 3% в год.
  • Календарный ритм имеет частоту отказов метода 9% в год.
  • При использовании метода стандартных дней частота отказов составляет 5% в год.

Причины более низкой эффективности при типичном использовании

Несколько факторов объясняют, что эффективность обычного использования ниже, чем эффективность идеального использования:

  • сознательное несоблюдение пользователем инструкций (незащищенный половой акт в день, определяемый как плодородный)
  • ошибки со стороны тех, кто предоставляет инструкции по использованию метода (инструктор предоставляет неверную или неполную информацию о системе правил)
  • ошибки со стороны пользователя (непонимание правил, ошибки в построении графиков)

Наиболее частой причиной более низкой фактической эффективности являются не ошибки со стороны инструкторов или пользователей, а сознательное несоблюдение пользователем требований, то есть пара, знающая, что женщина, вероятно, будет плодородна в то время, но тем не менее вступает в половой акт. . Это похоже на отказы барьерных методов, которые в первую очередь вызваны неиспользованием метода.

Чтобы добиться беременности

Время полового акта

Обзор 2015 года обнаружил недостаточно доказательств, чтобы сделать какие-либо выводы о влиянии выбора времени полового акта на количество живорождений или беременностей по сравнению с обычным половым актом.

Исследование Барретта и Маршалла показало, что случайные половые акты достигают 24% случаев наступления беременности за цикл. Это исследование также показало, что рассчитанный по времени половой акт, основанный на информации, полученной при использовании только метода BBT для FA, увеличивает частоту наступления беременности до 31–68%.

Исследования методов определения фертильности с использованием цервикальной слизи показали, что частота наступления беременности составляет 67–81% в первом цикле, если половой акт произошел в день пика слизи.

Из-за высокой частоты выкидышей на очень ранних сроках (25% беременностей прерываются в течение первых шести недель после последней менструации женщины, или LMP ), методы, используемые для выявления беременности, могут приводить к смещению в показателях зачатия. Менее чувствительные методы обнаруживают более низкие показатели зачатия, потому что они не учитывают зачатия, которые привели к потере беременности на ранних сроках. В китайском исследовании пар, практикующих случайные половые акты для достижения беременности, использовались очень чувствительные тесты на беременность для выявления беременности. Было обнаружено, что показатель зачатия составляет 40% за цикл за 12-месячный период исследования.

На частоту наступления беременности при половом акте также влияет ряд других факторов. Что касается частоты, то есть рекомендации полового акта каждые 1 или 2 дня или каждые 2 или 3 дня. Исследования не показали существенной разницы между разными позами пола и частотой наступления беременности, если это приводит к эякуляции во влагалище .

Диагностика проблемы

Регулярные менструальные циклы иногда рассматриваются как свидетельство того, что овуляция у женщины происходит нормально, а нерегулярные циклы - как свидетельство того, что это не так. Тем не менее, у многих женщин с нерегулярным циклом овуляция происходит нормально, а у некоторых женщин с регулярным циклом наблюдается анновуляторный цикл или дефект лютеиновой фазы. Записи базальной температуры тела, особенно, а также цервикальной слизи и положения могут быть использованы для точного определения того, идет ли у женщины овуляция, и достаточна ли продолжительность постовуляторной (лютеиновой) фазы ее менструального цикла для поддержания беременность.

Плодородная цервикальная слизь важна для создания среды, которая позволяет сперматозоидам проходить через шейку матки в маточные трубы, где они ждут овуляции. Диаграммы фертильности могут помочь диагностировать враждебную цервикальную слизь, частую причину бесплодия. Если это состояние диагностировано, некоторые источники предлагают принять гвайфенезин за несколько дней до овуляции, чтобы разжижить слизь.

Тест на беременность и гестационный возраст

Тесты на беременность не точны в течение 1-2 недель после овуляции. Знание предполагаемой даты овуляции может предотвратить получение женщиной ложноотрицательных результатов из-за слишком раннего тестирования. Кроме того, повышенная температура в течение 18 дней подряд означает, что женщина почти наверняка беременна.

Расчетные даты овуляции по картам фертильности - более точный метод оценки гестационного возраста, чем традиционный метод отслеживания менструального цикла с помощью колеса беременности или последнего менструального цикла (LMP).

Смотрите также

использованная литература

дальнейшее чтение