Туберкулез - Tuberculosis


Из Википедии, свободной энциклопедии

туберкулез
Синонимы Туберкулезе, легочная чахотка, потребление
Туберкулез-рентгено-1.jpg
Рентген грудной клетки человека с развитым туберкулезом: инфекции в обеих легких отмечена белых стрелах, и формирование полости отмечен черными стрелками.
Специальность Инфекционные заболевания , пульмонология
симптомы Хронический кашель , лихорадка , кровь в мокроте , потеря веса
причины микобактериальный туберкулез
Факторы риска Курение, ВИЧ / СПИД
диагностический метод Рентгенограмма , культура , тест туберкулина кожи
Дифференциальная диагностика Некротической пневмонией , гистоплазмоз , саркоидоз , кокцидомикоз
профилактика Скрининг лиц с высоким риском, лечение инфицированных, вакцинации с БЦЖ (BCG)
лечение Антибиотики
частота 25% людей (латентного ТБ)
Смертей 1,6 миллиона долларов (2017)

Туберкулез ( ТБ ) является инфекционным заболеванием , как правило , вызваны микобактерии туберкулеза (MTB) бактерий . Туберкулез обычно поражает легкие , но может также повлиять на другие части тела. Большинство инфекций не имеют симптомов, в этом случае он известен как латентный туберкулез . Около 10% латентных инфекций прогрессировать до активного заболевания , которое, если его не лечить, убивает примерно половину тех , кто пострадал. Классические симптомы активного туберкулеза являются хронический кашель с кровью , содержащей мокротой , лихорадка , ночные поты , и потеря веса . Это исторически называется « потребление » из - за потери веса. Инфекция других органов может вызвать широкий спектр симптомов.

Туберкулез распространяется через воздух , когда люди , которые имеют активную форму туберкулеза в легких кашель , плюются, говорят, или чихания . Люди с латентной формой туберкулеза не распространяют болезнь. Активная инфекция чаще встречается у людей с ВИЧ / СПИДом , и в тех , кто курит . Диагноз активного туберкулеза основан на рентген грудной клетки , а также микроскопическое обследование и культурах жидкостей организма. Диагноз латентного туберкулеза зависит от теста туберкулина кожи (TST) или анализа крови.

Профилактика туберкулеза включает в себя скрининг лиц с высоким риском, раннего выявления и лечения больных, а также вакцинации с БЦЖ вакцины (БЦЖ). Те , с высоким риском включают в себя домашнее хозяйство, рабочее место и социальные контакты людей с активной формой туберкулеза. Лечение требует использования нескольких антибиотиков в течение длительного периода времени. Устойчивость к антибиотикам является растущей проблемой с увеличением темпов множественной лекарственной устойчивостью туберкулеза (МЛУ-ТБ) и широкой лекарственной устойчивостью туберкулеза (ШЛУ-ТБ).

В настоящее время одна четверть населения мира , как полагают, инфицированы туберкулезом. Новые инфекции встречаются примерно 1% населения каждый год. В 2017 году насчитывалось более 10 миллионов случаев активного туберкулеза в результате которых в 1,6 миллиона случаев смерти. Это делает его номер один причиной смерти от инфекционных заболеваний. Более 95% смертей произошли в развивающихся странах , и более 50% в Индии, Китае, Индонезии, Пакистане и на Филиппинах. Количество новых случаев каждый год уменьшилось с 2000 года около 80% людей во многих странах Азии и Африки положительный результат теста , а 5-10% людей в тесте населения Соединенных Штатов положительным тестом на туберкулин. Туберкулез присутствует в организме человека , так как древние времена .

Признаки и симптомы

Основные симптомы вариантов и стадий туберкулеза приведены, со многими симптомами перекрывающихся с другими вариантами, в то время как другие больше (но не полностью), характерными для некоторых вариантов. Несколько вариантов могут присутствовать одновременно.

Туберкулез может заразить любую часть тела, но чаще всего происходит в легких (известный как туберкулез легких). Внелегочный туберкулез происходит , когда туберкулез развивается вне легкихов, хотя внелегочный туберкулез может сосуществовать с легочным туберкулезом.

Общие признаки и симптомы включают лихорадку , озноб , ночную потливость , потерю аппетита , потерю веса , и усталость . Значительные ногти клубные могут также произойти.

легочный

Если туберкулез инфекция действительно становится активным, он чаще всего поражает легкие (примерно 90% случаев). Симптомы могут включать боль в груди и длительный кашель производства мокроты. Около 25% людей не могут иметь каких - либо симптомов (т.е. они остаются «бессимптомно»). Иногда люди могут кашлять кровь в небольших количествах, и в очень редких случаях инфекция может подрывать в легочной артерии или аневризмы Расмуссена , в результате массивного кровотечения. Туберкулез может стать хроническим заболеванием и вызвать обширное рубцевание в верхних долях легких. Верхние доли легких чаще страдают от туберкулеза , чем нижние. Причина этой разницы не ясна. Это может быть обусловлено либо лучшего потока воздуха, или плохой лимфатического дренажа в пределах верхних легких.

внелегочный

В 15-20% случаев активного, инфекция распространяется за пределы легких, вызывая другие виды туберкулеза. Они в совокупности обозначаются как «внелегочный туберкулез». Внелегочного ТБ встречается чаще у людей с ослабленной иммунной системой и детей младшего возраста. В тех с ВИЧ, это происходит в более чем 50% случаев. Известные внелегочные участки инфекции включают плевры (в туберкулезном плеврите), то центральная нервная систематуберкулезном менингите ), то лимфатическая системазолотухе шеи), то мочеполовая системаурогенитальном туберкулезе ), а также кости и суставы (в Pott заболевание позвоночника), среди других. Потенциально более серьезная, распространенная форма туберкулеза называется «диссеминированный туберкулезом», также известный как милиарный туберкулез . Милиарный ТБ в настоящее время составляет около 10% от внелегочных случаев.

причины

Микобактерии

Сканирующая электронная микрофотография из микобактерий туберкулеза

Основной причиной туберкулеза микобактерии туберкулеза (MTB), небольшой, аэробные , неподвижные палочки . Высокий липидный содержание этого патогена счетов для многих своих уникальных клинических характеристик. Он делит каждые 16 до 20 часов, что чрезвычайно низкая скорость по сравнению с другими бактериями, которые обычно делят менее чем за один час. Микобактерии имеют наружную мембрану липидный бислой. Если Грам выполняется, MTB либо пятна очень слабо «грамположительный» или не сохраняет краску в результате высоких липидного и Миколиновых кислот содержания ее клеточной стенки. MTB может выдержать слабые дезинфицирующие средства и выжить в сухом состоянии в течение нескольких недель. В природе бактерия может расти только в клетках хозяина организма, но туберкулез M. может культивироваться в лаборатории .

Использование гистологического пятна на отхаркиваемые образцы из мокроты (также называемой «мокротой»), ученые могут определить MTB под микроскопом. Так как MTB сохраняет определенные пятна , даже после того , как обрабатывает кислотным раствором, оно классифицируется как кислотоустойчивые бациллы . Наиболее распространенные кислотоустойчивые методы окрашивания являются пятна Цилю-Нильсену и краситель Kinyoun , что краситель кислотоустойчивые микобактерии ярко - красный , который выделяется на голубом фоне. Аурамин-родамин окрашивание и флуоресцентная микроскопия также используется.

Туберкулеза М. комплекс (МТВС) включает в себя четыре других ТБ вызывающих микобактерии : М. Бови , М. Africanum , М. Канетти и М. microti . М. Africanum не получила широкого распространения, но это является серьезной причиной туберкулеза в некоторых районах Африки. М. Бови был когда -то общей причиной туберкулеза, но введение пастеризованного молока практически полностью устранен это как проблему общественного здравоохранения в развитых странах. М. Канетти редко и , как представляется, ограничивается Африканском Роге , хотя несколько случаев были замечены в африканских эмигрантов. М. microti также встречается редко и проявляется почти исключительно в иммунодефицитных людей, хотя его распространенность может быть значительно занижены.

Другие известные патогенные микобактерии включают в себя M. лепры , М. AVIUM и М. kansasii . Последние два вида классифицируется как « нетуберкулезные микобактерий » (НТМ). NTM вызывает ни туберкулез , ни проказу , но они вызывают заболевание легкого, напоминающий туберкулез.

Факторы риска

Ряд факторов делает людей более восприимчивыми к инфекциям ТБ. Наиболее важный фактор риска на глобальном уровне ВИЧ; 13% всех людей , больных туберкулезом, инфицированных вирусом. Это является особой проблемой в странах Африки к югу от Сахары , где темпы распространения ВИЧ являются высокими. Из людей без ВИЧ, инфицированных туберкулезом, около 5-10% развивается активное заболевание в течение их жизни; В отличие от этого , 30% тех , коинфицированных ВИЧ развивать активное заболевание.

Туберкулез тесно связан как переполненность и недоедания , что делает его одним из главных болезней бедности . Те , с высоким риском , таким образом , включают в себя: люди, употребляющие инъекционные незаконных наркотиков, жителей и работников районов , где уязвимые люди собираются (например , тюрьмы и приюты для бездомных), с медицинской точки зрения неимущих и бедных ресурсами общин, высокого риска этнических меньшинств, детей в тесном контакте с высоким -риск категория больных, а медработники обслуживание этих пациентов.

Хроническое заболевание легких является еще одним важным фактором риска. Силикоз увеличивает риск примерно в 30 раз. Те , кто курит сигареты имеют почти в два раза риск развития туберкулеза по сравнению с некурящими.

Другие болезненные состояния могут также увеличить риск развития туберкулеза. К ним относятся алкоголизм и сахарный диабет (увеличение в три раза).

Некоторые лекарства, такие как кортикостероиды и инфликсимаб (анти-αTNF моноклональных антител), становятся все более важными факторами риска, особенно в развитых странах мира .

Генетическая предрасположенность также существует, для которых общее значение остается неопределенным.

Механизм

Общественные кампании здравоохранения в 1920-х годах пытались остановить распространение туберкулеза.

коробка передач

Когда люди с активным легочным туберкулезом кашля, чихания, говорят, поют, или выплюнуть, они изгнать инфекционного аэрозоля капель от 0,5 до 5,0 мкм в диаметре. Один чиханье может выпустить до 40.000 капель. Каждый из этих капель могут передавать болезнь, так как инфекционная доза туберкулеза очень мала (вдыхание менее 10 бактерий может вызвать инфекцию).

Люди с длительным, частым, или тесным контактом с людьми с туберкулезом, особенно высоким риском заражения, с рассчитанными зараженностями 22%. Человек с активным , но необработанной туберкулезом может заразить 10-15 (или больше) других людей в год. Передача должна происходить только из людей с активной формой туберкулеза - те , с латентной инфекцией не считается заразным. Вероятность передачи от одного человека к другому , зависит от нескольких факторов, включая количество инфекционных капель исключенный несущие, эффективность вентиляции, длительность экспозиции, вирулентности из туберкулезного штамма , уровень иммунитета в инфицированный человек, и другие. Каскад инфекции от человека к человеку , может быть обойдена путем выделения тех , с активным ( «откровенного») ТБ и положить их на противотуберкулезных лекарственных схем. Примерно через две недели эффективного лечения пациенты с неустойчивыми активными инфекциями , как правило , не остаются заразными для других. Если кто - то заразился, он обычно занимает три-четыре недели до того , как вновь инфицированный человек становится достаточно заразным для передачи болезни другим.

патогенез

Микроскопия туберкулезного эпидидимита. Н & Е окрашивание

Около 90% пациентов , инфицированных с микобактерий туберкулеза у бессимптомных , латентные инфекции ТБ (иногда называемые LTBI), и лишь 10% жизни шанс , что скрытая инфекция будет прогрессировать до откровенного, активного туберкулезного заболевания. В тех с ВИЧ, риск развития активного ТБ возрастает до почти 10% в год. Если эффективное лечение не дано, показатель смертности для всех случаев ТБ до 66%.

Туберкулезная инфекция начинается тогда , когда микобактерии достигают альвеол воздушные мешочки в легких, где они вторгаются и копируют в эндосомы альвеолярных макрофагов . Макрофаги идентифицировать бактерии как иностранного и попытаться устранить ее фагоцитоза . В ходе этого процесса, бактерия окутана макрофагами и временно хранится в мембраносвязанных везикулах называется фагосомой. Фагосомы затем объединяется с лизосом создать фаголизосомы. В фаголизосомах, клетка пытается использовать активные формы кислорода и кислоты , чтобы убить бактерии. Тем не менее, туберкулез M. имеет толстую, восковую Миколиновую кислоты капсулы , которая защищает его от этих токсичных веществ. M. туберкулез способен воспроизводить внутри макрофага и в конечном итоге убить иммунную клетку.

Первичный очаг инфекции в легких, известный как « Очаг Гона », как правило , находится либо в верхней части нижней доли, или нижней части верхней доли . Туберкулез легких может также происходить через инфекцию из потока крови. Это известно как фокус Саймона и , как правило , находится в верхней части легких. Это гематогенным передача также может распространить инфекцию в более отдаленные места, такие как периферические лимфатических узлы, почки, головной мозг и кости. Все части тела могут быть затронуты болезнью, хотя по неизвестным причинам это редко влияет на сердце , скелетные мышцы , поджелудочной железы или щитовидной железы .

Роберт Карсуэлл иллюстрации «s из бугорка

Туберкулез классифицируется как один из гранулематозных воспалительных заболеваний. Макрофаги , Т - лимфоциты , В - лимфоциты и фибробласты агрегировать с образованием гранулемы , с лимфоцитами окружающих инфицированных макрофагов. Когда другие макрофаги атакуют зараженный макрофаг, они соединяются вместе , чтобы сформировать гигантские многоядерные клетки в альвеолярном просвете. Гранулема может предотвратить распространение микобактерий и обеспечивает локальную среду для взаимодействия клеток иммунной системы. Однако более поздние данные свидетельствуют о том, что бактерии используют гранулемы , чтобы избежать разрушения иммунной системы хозяина. Макрофаги и дендритные клетки в гранулемах не может представить антиген лимфоциты; Таким образом , иммунный ответ подавляется. Бактерии внутри гранулемы могут стать бездействующим, что приводит к скрытой инфекции. Еще одной особенностью гранулем является развитие аномальной клеточной гибели ( некроза ) в центре бугорка . Для невооруженного глаза, это имеет текстуру мягкого, белого сыра и называется казеозного некроза .

Если туберкулезные бактерии проникнуть в кровоток из области поврежденных тканей, они могут распространиться по всему телу и создали много очагов инфекции, все входящие в крошечных белых бугорки в тканях. Это тяжелая форма заболевания ТБ, наиболее часто встречается у маленьких детей и людей с ВИЧ, называется милиарный туберкулез. Люди с этим диссеминированным туберкулезом имеют высокий уровень смертности даже с лечением (около 30%).

У многих людей, инфекция и воски убывания. Разрушение тканей и некроз часто уравновешиваются исцелением и фиброзом . Пораженная ткань заменяется рубцеванием и полостей , заполненных казеозных некротических материала. Во время активной болезни, некоторые из этих полостей присоединяются к дыхательным путям ( бронхи ) , и этот материал может быть выкашлял. Она содержит живые бактерии, и , таким образом , могут распространять инфекцию. Лечение с соответствующими антибиотиками убивает бактерии и позволяет исцеления иметь место. После лечения, пострадавшие районы, в конечном счете заменяется рубцовой тканью.

диагностика

Активный туберкулез

Диагностирование активного туберкулеза , основываясь только на признаках и симптомах трудно, как диагностировать болезнь у тех , кто имеет ослабленную иммунную систему. Диагноз туберкулеза, однако, следует учитывать у пациентов с признаками заболевания легких или конституциональных симптомов , длящихся дольше , чем две недели. Рентген грудной клетки и множественные культуры мокроты на кислотоустойчивые микобактерии , как правило , являются частью первоначальной оценки. Интерферон-γ релиз анализы и туберкулиновые кожные пробы малопригодны в развивающихся странах. Интерферон гамма - анализы высвобождения (Igra) имеют те же ограничения в тех с ВИЧ.

Окончательный диагноз туберкулеза сделан путем выявления микобактерии в клиническом образце (например, мокрота, гной или ткани биопсии ). Тем не менее, сложный процесс , культура для этого медленно растущего организма может занять от двух до шести недель для крови или мокроты культуры. Таким образом, лечение часто началось до культуры подтверждены.

Нуклеиновые тесты амплификации кислоты и дезаминазная аденозин тестирование могут позволить быструю диагностику туберкулеза. Эти тесты, однако, обычно не рекомендуется, так как они редко изменяют как лечится человек. Анализы крови , чтобы обнаружить антитела не являются специфичными или чувствительными , поэтому их не рекомендуются.

Латентный туберкулез

Туберкулиновая проба Манту часто используется для скрининга людей с высоким риском развития туберкулеза. Те , кто был ранее иммунизированных вакциной Кальметта-Герена может иметь ложно положительный результат теста. Испытание может быть ложно отрицательным у пациентов с саркоидозом , лимфома Ходжкина , недоедание , и , прежде всего, активный туберкулез. Интерферон анализы гамма - релиз, на образце крови, рекомендуется в тех , кто положительно к Манту. Они не зависят от иммунизации или большими экологическими микобактерий , поэтому они генерируют меньше ложные положительные результаты. Тем не менее, они страдают от М. szulgai , М. Маринум и М. kansasii . IGRAs может увеличить чувствительность при использовании в дополнение к испытанию кожи, но может быть менее чувствительным , чем испытание кожи при использовании в одиночку.

профилактика

Туберкулез Профилактика плакат из Соединенных Штатов, с. 1940

Усилия по профилактике туберкулеза и контроля полагаются в первую очередь на вакцинацию младенцев и выявления и соответствующего лечения активных случаев. Всемирная организация здравоохранения достигла определенных успехов с улучшенными режимами лечения, а также небольшое снижение в случае чисел. Профилактическим Целевая группа США (USPSTF) рекомендует скрининг людей , которые подвергаются высокому риску латентного туберкулеза либо с туберкулиновых кожных тестов или анализов высвобождения интерферона-гамма.

Вакцины

Единственная доступная вакцина от 2011 года является БЦЖ (BCG). У детей снижается риск получения инфекции на 20% , а риск инфицирования превращаясь в активное заболевание почти 60%.

Это наиболее широко используемый во всем мире вакцина, с более чем 90% всех детей, привиты . Он индуцирует иммунитет снижается примерно через десять лет. Как туберкулез является редкостью в большинстве Канады, Соединенного Королевства и Соединенных Штатов, БЦЖ вводят только тех людей , подверженных высокому риску. Часть рассуждений против использования вакцины является то , что она делает тест на туберкулин кожи ложно положительной, снижая полезность Теста как инструмент скрининга. Ряд новых вакцин находятся в стадии разработки.

Здравоохранение

Всемирная организация здравоохранения объявила туберкулез «глобальной неотложной медицинской помощи» в 1993 году, а в 2006 году, Партнерство Остановить ТБ разработала Глобальный план по борьбе с туберкулезом , целью которого было спасти 14 миллионов жизней в период запуска и 2015 годах ряд целей они были установить не будет достигнут к 2015 году, в основном за счет увеличения ВИЧ-ассоциированного туберкулеза и возникновения множественной лекарственной устойчивостью туберкулеза. Классификация туберкулеза система , разработанная Американского торакального общества используется в основном в программах общественного здравоохранения.

управление

Лечение туберкулеза использует антибиотики, чтобы убить бактерии. Эффективное лечение туберкулеза трудно, из-за необычной структуры и химического состава клеточной стенки микобактерий, что препятствует проникновению наркотиков и делает многие антибиотики неэффективны.

Латентный туберкулез обрабатывают либо только изониазид, или комбинации изониазида с рифампицином либо или рифапентином. Лечение занимает не менее трех месяцев. Люди с латентной инфекции лечатся, чтобы предотвратить их от прогрессирующих к активной формой туберкулеза в дальнейшей жизни.

Активная форма туберкулеза лучше всего лечить с комбинациями нескольких антибиотиков , чтобы уменьшить риск бактерий развивающихся устойчивость к антибиотикам .

Новое начало

Рекомендуемое лечение впервые выявленного туберкулеза легких, по состоянию на 2010 г. составляет шесть месяцев комбинации антибиотиков , содержащих рифампицин, изониазид, пиразинамид и этамбутол в течение первых двух месяцев, и только рифампицин и изониазид в течение последних четырех месяцев. Если сопротивление к изониазиду высоко, этамбутол может быть добавлен в течение последних четырех месяцев в качестве альтернативы.

Рецидив заболевания

Если туберкулез рецидивирует, тестирование , чтобы определить , какие антибиотики он чувствителен к очень важно , прежде чем определить лечение. Если множественного ТБ с лекарственной устойчивостью (МЛУ-ТБ) обнаружено, лечение с помощью по меньшей мере , четырех эффективных антибиотиков в течение 18 до 24 месяцев рекомендуется.

администрация Медикаменты

Под непосредственным наблюдением терапии , то есть, имея медицинских услуг наблюдать лицо принимать лекарства, как ВОЗ рекомендуется в целях сокращения числа людей , не надлежащим образом, принимая антибиотики. Доказательства, подтверждающие эта практика в течение людей просто принимать их лекарства самостоятельно низкого качества. Там нет убедительных доказательств , свидетельствующих о том , что непосредственно наблюдаются терапия улучшает количество людей , которые были вылечены или количество людей , которые заканчивают свое лекарство. Умеренное качество данные свидетельствуют о том, что нет также никакой разницы , если люди наблюдаются у себя дома против в клинике, или член семьи против медицинского работника. Методы , чтобы напомнить людям о важности лечения и назначения может привести к небольшой , но важное улучшение.

сопротивление Медикаменты

Первичное сопротивление происходит , когда человек заражается устойчивым штаммом туберкулеза. Человек с полностью восприимчивого MTB может развиться вторичный (приобретенный) сопротивление во время терапии из - за неадекватного лечения, не принимая предписанного режима надлежащим образом (несоблюдение), или с использованием низкого качества лекарства. ТБ с лекарственной устойчивостью является серьезной проблемой общественного здравоохранения во многих развивающихся странах, поскольку его лечение дольше и требует более дорогих лекарств. МЛ-ТБ определяются как устойчивость к двум наиболее эффективным препаратам первой линии ТБА: рифампицин и изониазид. Обширно ТБ с лекарственной устойчивостью также устойчив к трем или более из шести классов препаратов второй линии. Всего ТБ с лекарственной устойчивостью устойчив к воздействию всех используемых в настоящее время препаратов. Он был впервые обнаружен в 2003 году в Италии, но пока широко не сообщалось до 2012 года, а также был найден в Иране и Индии. Bedaquiline предварительно поддерживается для использования в множественной лекарственной устойчивостью туберкулеза.

ШЛУ-ТБ термин иногда используется для определения широкой лекарственной устойчивостью ТБ, и представляет собой один из десяти случаев МЛУ-ТБ. Случаи ШЛУ ТБ были выявлены более чем в 90% стран.

Прогноз

Возрастные стандартизированы с поправкой на инвалидность лет жизни от туберкулеза на 100000 жителей в 2004 году.

Прогрессия от ТБ - инфекции откровенного заболевания туберкулезом происходит , когда бациллы преодоления иммунной системы защиты и начинают размножаться. При первичном заболевании ТБ (около 1-5% случаев), это происходит вскоре после первичной инфекции. Тем не менее, в большинстве случаев, латентная инфекция происходит без каких - либо явных симптомов. Эти дремлющие бациллы производят активный туберкулез в 5-10% этих скрытых случаев, часто спустя много лет после заражения.

Риск реактивации увеличивается с иммуносупрессией, как , например, инфекции , вызванные ВИЧ. У людей коинфицированы микобактерий туберкулеза и ВИЧ, риск реактивации возрастает до 10% в год. Исследования с использованием ДНК - дактилоскопию M. туберкулезных штаммов показали переинфекция способствует более существенно рецидивирующего туберкулеза , чем считалось ранее, с оценками , что это может приходится более 50% случаев реактивированных в районах , где туберкулез является общим. Вероятность смерти от случая туберкулеза составляет около 4% в 2008 г., по сравнению с 8% в 1995 году.

эпидемиология

Карта мира со странами Африки к югу от Сахары в различных оттенках желтой, маркировка распространенности выше 300 на 100000, и с США, Канадой, Австралией и Северной Европой в оттенках темно-синего цвета, маркировке около 10 распространенности на 100000.  Азия желтая, но не совсем так ярко, маркировка около 200 распространенности на 100000 диапазона.  Южная Америка является более темным желтым цветом.
В 2007 году число случаев туберкулеза на 100000 человек был самым высоким в странах Африки к югу от Сахары, а также относительно высокой в ​​Азии.
случаев смерти от туберкулеза на миллион человек в 2012 году
  0-3
  4-7
  8-16
  17-26
  27-45
  46-83
  84-137
  138-215
  216-443
  444-1,359

Примерно одна четверть населения мира инфицирована микобактерий туберкулеза , с новыми инфекциями , происходящих в примерно 1% населения ежегодно. Тем не менее, большинство инфекций с микобактерий туберкулеза не вызывают заболевания туберкулезом, а также 90-95% инфекций остаются бессимптомными. В 2012 году , по оценкам , 8,6 млн хронических случаев были активны. В 2010 году 8,8 миллиона новых случаев заболевания туберкулезом были диагностированы, и произошло 1,20-1,45 миллиона случаев смерти, большинство из них происходит в развивающихся странах . Из них 1,45 миллиона людей, около 0,35 миллиона происходит в тех же инфицированном ВИЧ.

Туберкулез является второй наиболее распространенной причиной смерти от инфекционных заболеваний (после того, как те, в связи с ВИЧ / СПИД). Общее число случаев туберкулеза снижается уже с 2005 года, в то время как новые случаи уменьшились с 2002 года Китай достиг особенно значительного прогресса, с о сокращении 80% в его смертности от туберкулеза в период с 1990 по 2010 год число новых случаев отказавшегося на 17% в период с 2004 по 2014 год Туберкулез чаще встречается в развивающихся странах; около 80% населения во многих странах Азии и Африки положительный результат в туберкулиновых проб, в то время как только 5-10% теста населения США положительным. Надежды полностью контролировать болезнь был резко смоченные из-за целый ряд факторов, в том числе трудности разработки эффективной вакцины, дорогой и трудоемкий процесс диагностики, необходимости многих месяцев лечения, увеличение ВИЧ-ассоциированный туберкулез и появление лекарственно-устойчивых случаев в 1980-х годах.

В 2007 году страна с самым высоким оценкам показатель заболеваемости туберкулезом была Свазиленд , с 1200 случаев на 100000 человек. Индия имела самую большую общую заболеваемость, по оценкам , 2,0 миллиона новых случаев заболевания. В развитых странах туберкулез менее распространен и встречается в основном в городских районах. Цены на 100000 людей в разных районах мира были: глобально 178, Африка 332, Америки 36, Восточное Средиземноморье 173, Европа 63, Юго - Восточная Азия 278, и западная часть Тихого океана 139 в 2010 году в Канаде и Австралии, туберкулез много раз больше распространены среди коренных народов , особенно в отдаленных районах. В штатах Соединенных коренных американцев имеют в пять раз большую смертность от туберкулеза, а также расовые и этнические меньшинства составляли 84% всех зарегистрированных случаев туберкулеза.

Скорость ТБ изменяется с возрастом. В Африке, это в первую очередь влияет на подростков и молодых взрослых. Однако в тех странах, где уровень заболеваемости значительно снизился (например, в Соединенных Штатах), туберкулез в основном болезнь пожилых людей и иммунодефицит (факторы риска перечислены выше). Во всем мире, 22 «с высоким бременем» государства или страны вместе опыт 80% случаев, а также 83% смертей.

Рутинное применение рифабутина вместо рифампицина у ВИЧ-инфицированных с туберкулезом неясного выгоды от 2007 года.

история

Египетская мумия в Британском музее - туберкулезный распад был обнаружен в позвоночнике.

Туберкулез существует с глубокой древности . Старейший однозначно обнаружены микобактерии туберкулеза свидетельствует о болезни в остатках бизона в Вайоминге , датированных около 17 000 лет назад. Однако, независимо от того возник туберкулез в крупном рогатом скоте, а затем переносится на человек, или расходились как бычий туберкулез и людей от общего предка, остается неясными. Сравнение генов от туберкулеза М. комплекса (MTBC) в организме человека , чтобы MTBC у животных предполагает люди не приобретают MTBC от животных во время одомашнивания животных, поскольку исследователи полагали ранее. Оба штамм бактерий туберкулеза имеет общий предок, который может инфицировать человек еще до неолитической революции . Скелетные останки показывают некоторые доисторические люди (4000 до н.э. ) были туберкулез, и исследователи обнаружили туберкулезный распад в корешках египетских мумий , датируемые 3000-2400 до н. Генетические исследования указывают на наличие туберкулеза в Северной и Южной Америке от около 100 AD.

До промышленной революции , фольклор часто ассоциируется туберкулез с вампирами . Когда один из членов семьи умерли от болезни, другие зараженные члены потеряли бы свое здоровье медленно. Люди считали , что это было вызвано оригинальным человеком с туберкулезом осушением жизни от других членов семьи.

Хотя Ричард Мортон установил легочную форму , связанную с бугорками как патология в 1689, в связи с разнообразием его симптомов, туберкулез не был идентифицирован как одной болезни до 1820 - х годов. JL Геноха придумал название «туберкулез» в 1839 году между 1838 и 1845 г., д - р Джон Кроган, владелец пещеры мамонтов в Кентукки с 1839 года, привел ряд людей с туберкулезом в пещеру в надежде вылечить болезнь с постоянная температура и чистота воздуха пещеры; каждый умер в течение года. Герман Бремер открыл первый ТБ санаторий в 1859 году в Görbersdorf (ныне Sokołowsko ) в Силезии .

Роберт Кох открыл бациллу туберкулеза.

Роберт Кох определил и описал бациллу , вызывающий туберкулез, микобактерии , 24 марта 1882. Он получил Нобелевскую премию по физиологии и медицине в 1905 году за это открытие. Koch не считают , что крупный рогатый скот и заболевания туберкулезом человека были похожи, что привело к задержке признание инфицированного молока в качестве источника инфекции. В течение первой половины 1900 - х лет риски передачи из этого источника был значительно снижены после применения пастеризации процесса. Кох объявил глицериновый экстракт из туберкулезных бацилл в качестве «лекарства» от туберкулеза в 1890 году, назвав его «туберкулин». Хотя это не было эффективным, оно было позже успешно адаптировались в качестве скринингового теста на наличие предварительного симптоматической туберкулеза. Всемирный день борьбы с туберкулезом отмечается 24 марта каждого года, в годовщину оригинального научного объявления Коха.

Кальмет и Камиль Герен достиг первого подлинного успеха в иммунизации против туберкулеза в 1906 году, используя ослабленный бычий штамм туберкулеза. Он был назван бацилла Кальметта-Герена (БЦЖ). Вакцина БЦЖ впервые был использован на людях в 1921 году во Франции, но получила широкое распространение в США, Великобритании, Германии и только после Второй мировой войны.

Туберкулез вызвал широкую общественную озабоченность в 19 -м и начале 20 - го века , как болезнь получила широкое распространение среди городской бедноты. В 1815 г. один из четырех случаев смерти в Англии из - за «потребление». К 1918 году , по- прежнему ТБ вызвал один из шести случаев смерти во Франции. После того, как туберкулез был определен заразными, в 1880 - х годах, он был поставлен на уведомлению-болезни список в Великобритании; кампании начали мешать людям плеваться в общественных местах, и инфицированных бедные «рекомендуется» ввести санаториев , напоминающих тюрьмы (санатории для среднего и высшего класса предлагается отличный уход и постоянное медицинское внимание). Какие бы ни были выгодами от «свежего воздуха» и труда в санаториях, даже в самых лучших условиях, 50% из тех , кто вошел умерли в течение пяти лет ( с. 1916). Когда Совет по медицинским исследованиям сформирован в Великобритании в 1913 году, она изначально была ориентирована на исследования туберкулеза.

В Европе показатели туберкулеза начали расти в начале 1600 - х годов до максимального уровня в 1800 - х годах, когда он вызвал почти 25% всех случаев смерти. По смертности 1950 - х годов в Европе сократилось примерно на 90%. Улучшение санитарных условий , вакцинации, а также другие меры общественного здравоохранения стали значительно снижает темпы туберкулеза еще до прихода стрептомицина и других антибиотиков, хотя болезнь остается серьезной угрозой. В 1946 году развитие антибиотика стрептомицина сделал эффективное лечение и излечение от туберкулеза в реальность. До введения этого препарата, единственное лечение было хирургическое вмешательство, в том числе « пневмоторакс техники», в котором участвуют разрушения инфицированного легкого до «отдыха» это и позволить туберкулезные поражения заживают.

Из - за возникновения МЛУ-ТБ, операция была вновь введена в некоторых случаях инфекции ТБ. Она включает в себя удаление инфицированных полостей грудной клетки ( «булл») в легких , чтобы уменьшить количество бактерий и увеличение воздействия оставшихся бактерий к антибиотикам в крови. Надежды полной ликвидации туберкулеза завершился ростом устойчивых к лекарственным препаратам штаммов в 1980 - х годах. Последующее возобновление туберкулеза привело к декларации глобальной чрезвычайной ситуации здоровья Всемирной организации здравоохранения в 1993 году.

Общество и культура

имена

Туберкулез был известен под многими именами от технического к знакомым. Туберкулезе (Φθισις) это греческое слово для употребления в пищу, старый термин для туберкулеза легких; около 460 г. до н.э., Гиппократ описал туберкулез как болезнь сухих сезонов. Аббревиатура «TB» короток для туберкулезных бацилл . «Потребление» было наиболее распространенным девятнадцатого веко английского слова для этой болезни. Латинский корень «кон» означает «полностью» связан с «sumere» означает «взять из - под.» В Жизни и Смерти господин Badman по Джону Буньяна , автор называет потребление «капитаном всех этих людей смерти.» «Большая белая чума» была также использована.

Искусство и литература

Картина больного ребенка на Эдварда Мунка , 1885-86, изображает болезнь своей сестры Софи, которая умерла от туберкулеза , когда Эдвард был 14; его мать тоже умерла от болезни.

Туберкулез был на протяжении многих веков , связанных с поэтическими и художественными качествами , среди тех , кто инфицирован, и был также известен как «романтической болезнь». Основные художественные фигуры , такие как поэты Джон Китс , Перси Биши Шелли , и Эдгар Аллан По , композитор Фредерик Шопен , драматург Антон Чехов , романисты Франц Кафка , Кэтрин Мэнсфилд , Шарлотта Бронте , Федор Достоевский , Томас Манн , У. Сомерсет Моэм и Роберт Луис Стивенсон , и художники Алиса Нееля , Ватто , Сиддал , Башкирцева , Эдвард Мунк , Обри Бердсли и Амедео Модильяни либо имели заболевание или были окружены людьми , которые сделали. Широко распространено мнение о том , что туберкулез помогал артистический талант. Физические механизмы , предложенные для этого эффекта включали небольшое повышение температуры и токсемию , что это вызвало, якобы помогая им увидеть жизнь более ясно и решительно действовать.

Туберкулез сформировал часто повторно использовать тему в литературе , как и в Томаса Манна «s The Magic Mountain , расположенный в санатории ; в музыке , как и в Van Morrison песню "«s TB Sheets "; в опере , как и в Пуччини «ы Богема и Верди » ы Травиате ; в искусстве , как и в Monet живописи «с его первой женой Камиллой на смертном одре; и в фильме , такие как 1945 Колокола Святой Марии в главной роли Ингрид Бергман , как монашка с туберкулезом.

Усилия общественного здравоохранения

Всемирная организация здравоохранения , Фонд Билла и Мелинды Гейтс , и правительство США субсидируют тест быстродействующий диагностики туберкулеза для использования в странах с низким и средним уровнем дохода. В дополнение к быстродействующим, тест может определить, есть ли сопротивление к рифампицину антибиотиком , который может указывать на туберкулез с множественной лекарственной устойчивостью и является точным в тех , кто также инфицированы ВИЧ. Многие бедные ресурсов место , как в 2011 году имеет доступ только к микроскопии мокроты.

Индия имела самое высокое общее число случаев туберкулеза во всем мире в 2010 году, отчасти из - за плохое управление заболеванием в частном и государственный сектор здравоохранения. Такие программы, как пересмотренная Национальная программа по борьбе с туберкулезом работают , чтобы снизить уровень ТБА среди людей , получающих медицинской помощи общественности.

2014 в Е.Ю. -healthcare отчета о том , что необходимость решения апатии и призываем к увеличению финансирования. В докладе приводятся данные среди других Lucica Ditui «[TB], как сирота. Он пренебрегали даже в странах с высоким бременем и часто забывают доноров и тех , кто инвестирует в медико - санитарных мероприятий.»

Медленный прогресс привел к разочарованию, выразил исполнительный директор Глобального фонда по борьбе со СПИДом, туберкулезом и малярией - Марк Дибул: « у нас есть инструменты , чтобы положить конец туберкулез как пандемии и общественной угрозы здоровья на планете, но мы не Делать это." Некоторые международные организации настаивают на большую прозрачность в лечении, и больше стран осуществляют обязательную отчетность о случаях правительству, хотя присоединение часто поверхностно. Коммерческие поставщики лечения могут иногда прописывать слишком много лекарств препаратов второй линии, а также дополнительное лечение, продвигая требования относительно дальнейших правил. Правительство Бразилии обеспечивает универсальный ТБ-уход, который уменьшает эту проблему. И наоборот, снижение скорости ТБ-инфекции не могут относиться к числу программ , направленных на снижение уровня заболеваемости , но может быть связано с повышением уровня образования, дохода и здоровья населения. Затраты на болезнь, по подсчетам Всемирного банка , в 2009 году может превысить 150 миллиардов долларов в год в странах с высоким бременем «». Отсутствие прогресса ликвидации этой болезни может быть также из - за отсутствия пациента наблюдения - как и среди 250M сельских мигрантов в Китае .

стигма

Медленный прогресс в предотвращении болезни может быть частично из - за стигмы , связанной с туберкулезом. Стигма может быть связано со страхом передачи от пораженных индивидуумов. Это клеймо может дополнительно возникнуть из - за связи между туберкулезом и бедностью, а также в Африке, СПИД . Такая стигматизация может быть реальной и воспринимаются; например, в Гане лиц с туберкулезом запрещено посещать общественные собрания.

Стигма в отношении туберкулеза может привести к задержкам в поисках лечения, снижение соблюдение режима лечения, а также членов семьи, сохраняя причину смерти секрета - позволяя болезни распространяться дальше. В отличие от этого, в России рыльце было связано с увеличением соответствия лечения. стигма ТБ также влияет на социально маргинальных лиц в большей степени и варьируется между регионами.

Одним из способов уменьшения стигматизации может быть путем поощрения «ТБ клубов», где ВИЧ-инфицированные могут обмениваться опытом и предложить поддержку, или через консультирование. Некоторые исследования показали, образовательные программы по ТБ, чтобы быть эффективными в снижении стигмы и таким образом, может быть эффективным в повышении приверженности к лечению. Несмотря на это, исследование взаимосвязи между сниженной стигмой и смертностями отсутствуют, как в 2010 году, и аналогичные усилия по снижению стигмы СПИДА было минимально эффективным. Некоторые из них утверждали, клеймо быть хуже, чем болезнь, и медицинские работники могут непреднамеренно усилить стигму, как те с туберкулезом часто воспринимается как трудно или иначе нежелательными. Более глубокое понимание социальных и культурных аспектов туберкулеза также может помочь с уменьшением стигмы.

Исследование

Вакцина БЦЖ имеет ограничения, а также исследования по разработке новых вакцин от туберкулеза продолжается. Ряд потенциальных кандидатов в настоящее время в фазе I и II клинических испытаний . Два основных подхода используются в попытке улучшить эффективность имеющихся вакцин. Один подход включает в себя добавление вакцины БЦЖ субъединиц, в то время как другая стратегия пытается создать новые и более живых вакцин. MVA85A , пример субъединицы вакцины, в настоящее время в исследованиях в Южной Африке, на основе генетически модифицированного вируса коровьей оспы вирус. Вакцины надеется сыграть существенную роль в лечении как латентной и активной болезни.

Для того, чтобы стимулировать дальнейшие обнаружения, исследователей и политиков продвигают новые экономические модели разработки вакцин, включая премии, налоговые льготы, а также обязательства по развитию рынка . Ряд групп, в том числе партнерства Остановить туберкулез , Инициатива Южной Африки по вакцине против туберкулеза, и Фонд Aeras Global Vaccine ТБ , которые связаны с исследованиями. Среди них Фонд Aeras Global Vaccine TB получили в подарок более чем на $ 280 миллиона долларов (США) от Фонда Билла и Мелинды Гейтс на разработку и лицензирование улучшенной вакцины против туберкулеза для использования в странах с высоким бременем.

Ряд лекарств изучаются для множественной лекарственной устойчивостью туберкулеза, в том числе bedaquiline и delamanid . Bedaquiline получил США пищевых продуктов и медикаментов (FDA) одобрение в конце 2012 года безопасность и эффективность этих новых агентов все еще сомнительны, потому что они основаны на результатах относительно небольших исследований. Тем не менее, имеющиеся данные свидетельствуют о том , что пациенты , принимающие bedaquiline в дополнении к стандартной терапии ТБА в пять раз больше шансов умереть , чем те , без нового лекарственного средства, что привело в медицинских журнальных статьях повышения политики здравоохранения вопросов о том, почему FDA одобрил препарат и является ли финансовым связи к компании , производящей bedaquiline влияния поддержки у врачей за ее использование.

Другие животные

Микобактерии заражают много различных животных, включая птиц, грызунов и рептилий. Подвидов микобактерии туберкулеза , однако, редко присутствует у диких животных. Усилия по ликвидации туберкулеза крупного рогатого скота , вызванных Mycobacterium Бови от крупного рогатого скота и оленей стада Новой Зеландии относительно успешно. Усилия в Великобритании были менее успешными.

По состоянию на 2015 год, туберкулез по- видимому, широко распространена среди пленных слонов в США. Считается , что животные , изначально приобрели болезнь от человека, процесс , называемый обратный зоонозов . Потому что болезнь может распространяться через воздух , чтобы инфицировать и людей и других животных, это проблема общественного здоровья , затрагивающей цирки и зоопарки .

Рекомендации

внешняя ссылка

классификация
Внешние ресурсы
Форума приложение позволяет загрузить все медицинские статьи Википедии в приложении, чтобы получить доступ к ним, когда у вас нет Интернета.
Статьи здравоохранения Википедии можно просматривать в автономном режиме с приложением Medical Википедии .