Национальная программа ликвидации туберкулеза (Индия) - National TB Elimination Program (India)

Национальная программа ликвидации туберкулеза (NTEP)
Страна Индия
Запущен 1997 г.
Веб-сайт tbcindia Пра .в
Проект мониторинга портала

Национальная Программа ликвидации туберкулеза (NTEP) является общественного здравоохранения инициатива правительства Индии , организующей свои усилия по борьбе с туберкулезом. Он функционирует как флагманский компонент Национальной миссии здравоохранения (NHM) и обеспечивает техническое и управленческое руководство противотуберкулезными мероприятиями в стране. В соответствии с Национальным стратегическим планом на 2017–2025 годы программа имеет видение «Индии, свободной от туберкулеза», со стратегиями по широким темам «Предотвращение, обнаружение, лечение и создание основ всеобщего охвата и социальной защиты». Программа предоставляет различные бесплатные качественные услуги по диагностике и лечению туберкулеза по всей стране через государственную систему здравоохранения.

Структура программы

Иерархия NTEP

Программа управляется через четырехуровневую иерархию от национального уровня до уровня подрайона (туберкулезного отделения). На страновом уровне программу возглавляет Центральное противотуберкулезное управление при Министерстве здравоохранения и благополучия семьи . Отделение по борьбе с туберкулезом штата и районное отделение по борьбе с туберкулезом управляют деятельностью программы на уровне штата и округа соответственно. На уровне подрайона / блока мероприятия организуются в рамках противотуберкулезного отделения (противотуберкулезного отделения). Центральное противотуберкулезное отделение возглавляет заместитель генерального директора - TB (DDG-TB) и является менеджером национальной программы. Административное командование принадлежит дополнительному секретарю и генеральному директору (NTEP и NACO ) и совместному секретарю-TB. При Центральном отделении борьбы с туберкулезом ряд комитетов экспертов национального уровня и национальных институтов по туберкулезу консультируют и помогают в выполнении различных программных функций. На уровне штата программой управляет специалист штата по борьбе с туберкулезом, а на уровне округа - участковый врач по борьбе с туберкулезом.

Лабораторные услуги

Диагностические услуги в рамках программы предоставляются через сеть лабораторий различного типа, работающих на трех уровнях. На уровне обслуживания / учреждения есть микроскопия и быстрые молекулярные тесты, составляющие первый уровень. Второй уровень состоит из промежуточных референс-лабораторий (IRL) и лабораторий по культуре и тестированию лекарственной чувствительности (C & DST), которые предоставляют расширенные возможности DST и надзорную поддержку для первого уровня. Национальные справочные лаборатории составляют третий уровень и предоставляют услуги по обеспечению качества и сертификации для лабораторий C & DST и координируют свои действия с сетью национальных справочных лабораторий ВОЗ Supra. В дополнение к вышесказанному, рентгенография грудной клетки, доступная на уровне третичного и вторичного звена здравоохранения, также играет важную роль в скрининге признаков туберкулеза и клинической диагностике.

Специальные центры микроскопии (DMC)

Микроскопия мазка мокроты с использованием метода окрашивания по Цилю – Нильсену проводится в DMC. Это наиболее широко доступный тест в более чем 20 000 лабораторий с контролем качества по всей Индии. Для постановки диагноза в течение двух дней берут два образца мокроты (как пятно-утро / утреннее пятно) из грудной клетки с симптомами (пациенты с кашлем в анамнезе в течение двух или более недель), чтобы поставить диагноз. Помимо высокой специфичности теста , использование двух образцов гарантирует, что диагностическая процедура также имеет высокую (> 99%) чувствительность теста .

Лаборатории быстрого молекулярного тестирования

Картридж на основе амплификации нуклеиновой кислоты Тест (CBNAAT) с использованием GeneXpert платформы, и TruNat быстрые молекулярные тесты для диагностики туберкулеза и рифампицином обнаружения сопротивления. Этот тест является диагностическим тестом первого выбора для населения высокого риска, детей, лиц, контактировавших с больными с лекарственной устойчивостью, и ЛЖВС (пациентов, живущих с ВИЧ и СПИДом). В настоящее время в стране существует около 1200 лабораторий CBNAAT и 200 лабораторий TruNat на районном, а в некоторых случаях и на субрайонном уровне.

Лаборатории по культуре и тестированию лекарственной чувствительности

Расширенные тесты, такие как линейный зондовый анализ, жидкие и твердые культуры и тестирование лекарственной чувствительности, доступны в лабораториях C & DST (тестирование на культуру и лекарственную чувствительность). Лаборатории расположены в нескольких избранных местах в штате, часто в пределах IRL; они предоставляют дополнительные услуги по тестированию на лекарственную устойчивость / чувствительность для ряда противотуберкулезных препаратов.

Лечебные услуги

В рамках программы предоставляется стандартизированная схема лечения, состоящая из нескольких противотуберкулезных препаратов . Обычно режим приема лекарств состоит из интенсивной фазы продолжительностью от двух до шести месяцев и более продолжительной фазы продолжения, продолжающейся от четырех до полутора лет.

В зависимости от характера антимикробной устойчивости к заболеванию в рамках программы предлагаются различные схемы лечения. Новым пациентам и пациентам, у которых отсутствует резистентность, предлагается шестимесячный короткий курс четырех препаратов первого ряда; Изониазид -H: рифампицин -R, пиразинамид -Z и Этамбутол -E. Препараты вводятся в виде ежедневных доз, основанных на диапазоне веса, комбинаций фиксированных доз , состоящих из HRZE для интенсивной фазы в два месяца и HRE для фазы продолжения в четыре месяца. Для случаев лекарственной устойчивости, в зависимости от модели лекарственной устойчивости, доступен ряд схем, состоящих из комбинации из 13 лекарств.

Государственно-частное партнерство в рамках RNTCP

В Индии значительная часть людей с симптомами, указывающими на туберкулез легких, обращаются в частный сектор за своими неотложными медицинскими услугами. Однако частный сектор перегружен и не имеет возможности лечить такое большое количество пациентов. Рекомендуемые RNTCP агентства по взаимодействию с частными провайдерами (PPIA) помогают лечить и отслеживать большое количество пациентов, предлагая ваучеры на лечение, электронное уведомление о случаях и информационные системы для отслеживания пациентов.

Из-за отсутствия обучения и координации между частными провайдерами, соблюдение протокола RNTCP весьма варьируется среди частных провайдеров, и менее 1% частных провайдеров соблюдают все рекомендации RNTCP. Существует потребность в упорядочении различных схем противотуберкулезного лечения, используемых врачами общей практики и другими участниками частного сектора. Лечение, проводимое частнопрактикующими врачами, отличается от лечения RNTCP. После того, как лечение начато обычным для частного сектора способом, пациенту будет трудно перейти на панель RNTCP. Исследования показали, что количество ошибочных противотуберкулезных рецептов в частном секторе Индии составляет от 50% до 100%, и это вызывает озабоченность в отношении медицинских услуг по борьбе с туберкулезом, которые в настоящее время предоставляются в значительной степени нерегулируемым частным сектором в Индии.

История

Программа борьбы с туберкулезом в Индии действует с 1962 года. С тех пор она дважды реорганизовывалась; сначала в Пересмотренную национальную программу борьбы с туберкулезом (RNTCP) в 1997 году, а затем в Национальную программу ликвидации туберкулеза в 2020 году.

Национальная программа по борьбе с туберкулезом - NTP (1962-1997)

Усилия по борьбе с туберкулезом были организованы в рамках Национальной программы борьбы с туберкулезом (НПТ), в первую очередь с упором на вакцинацию БЦЖ в качестве превентивной меры.

В то время правительству Индии не хватало финансовой поддержки для достижения своих целей в области общественного здравоохранения. Поэтому внешние источники финансирования и управления, часто со стороны ВОЗ и ООН, стали обычным явлением в сфере общественного здравоохранения. В 1992 г. ВОЗ и Шведское агентство международного развития провели оценку NTCP и обнаружили, что для нее не хватает финансирования, информации о результатах в отношении здоровья, согласованности между режимами ведения и лечения и эффективных диагностических методов.

Пересмотренная Национальная программа борьбы с туберкулезом - RNTCP (1997-2020)

Чтобы предотвратить запуск НПТ, правительство решило придать новый импульс деятельности по борьбе с туберкулезом, возродив НПТ при содействии международных агентств в 1993 году. Учитывая высокий уровень излечимости ТБ через 6-12 месяцев после постановки диагноза клиническая и основанная на лечении стратегия была разумным продолжением НПТ. Сформулированная таким образом пересмотренная национальная программа борьбы с туберкулезом (RNTCP) приняла рекомендованную на международном уровне краткосрочную стратегию лечения под непосредственным наблюдением (DOTS) как наиболее систематический и экономически эффективный подход к активизации программы борьбы с туберкулезом в Индии. DOTS была принята в качестве стратегии предоставления лечения для увеличения показателей завершения лечения. Политическая и административная приверженность была одной из его основных стратегий, направленных на обеспечение предоставления организованных и всеобъемлющих услуг по борьбе с туберкулезом. Внедрение микроскопии мазка мазка для надежной и ранней диагностики было децентрализовано в общих службах здравоохранения. Поставка лекарств была также усилена, чтобы обеспечить гарантированную поставку лекарств для удовлетворения требований системы. RNTCP был построен на инфраструктуре и системах, построенных через NTP. Основными дополнениями к RNTCP, помимо структур, созданных в рамках НПТ, стало создание подрайонного надзорного подразделения, известного как противотуберкулезное подразделение, с назначенными специальными руководителями RNTCP, а также децентрализация как диагностических, так и лечебных услуг с лечением предоставляется при поддержке поставщиков DOT (лечение под непосредственным наблюдением).

Широкомасштабное внедрение RNTCP началось в конце 1998 года. Расширение программы осуществлялось поэтапно с жесткой оценкой районов до начала предоставления услуг. На первом этапе RNTCP (1998–2005) программа была сосредоточена на обеспечении распространения качественных услуг DOTS на всю страну. Первоначальный пятилетний план проекта состоял в том, чтобы внедрить RNTCP в 102 районах страны и укрепить еще 203 округа с коротким курсом химиотерапии (SCC) для внедрения пересмотренной стратегии на более позднем этапе. Правительство Индии взяло на себя масштабную задачу по общенациональному расширению RNTCP и охвату всей страны RNTCP к 2005 году, а также для достижения глобальных целей по борьбе с туберкулезом по выявлению случаев и успеху лечения. Были разработаны структурные механизмы для перевода средств и учета задействованных ресурсов, и, таким образом, было начато формирование государственных и районных обществ по борьбе с туберкулезом. В 2005 году системы были дополнительно усилены, и программа была расширена для национального охвата. В марте 2006 года Индия достигла общенационального охвата в рамках RNTCP.

За этим последовал этап II RNTCP, разработанный на основе уроков, извлеченных из реализации программы за предыдущий 12-летний период, начиная с 2006 года. В течение этого периода программа была направлена ​​на расширение услуг как с точки зрения деятельности и доступа, так и на поддержание достижений. Второй этап был направлен на поддержание уровня выявления новых случаев с положительным мазком мокроты не менее 70%, а также на поддержание уровня излечения на уровне не менее 85% для достижения целей, связанных с туберкулезом, установленных Целями развития тысячелетия на 2015 год. Дизайн RNTCP II остался почти таким же, как у RNTCP I, но дополнительные требования к качественной диагностике и лечению были встроены в схемы, направленные на расширение участия поставщиков из частного сектора, а также включение DOTS + для МЛУ-ТБ и ШЛУ-ТБ. Систематические исследования и сбор доказательств для информирования программы для улучшения дизайна также были включены в качестве важного компонента. В дизайне также были учтены вопросы адвокации, коммуникации и социальной мобилизации. Также были приняты во внимание проблемы, создаваемые структурами в рамках NRHM.

NIKSHAY, веб-отчетность для программы по борьбе с туберкулезом, стала еще одним заметным достижением, начатым в 2012 году и позволившим собирать и передавать данные о пациентах из самых удаленных медицинских учреждений страны.

Национальная программа ликвидации туберкулеза - NTEP (с 2020 г. по настоящее время)

Объединяя ряд быстрых и прогрессивных достижений в RNTCP, начиная с 2016 года, и с учетом приверженности правительства Индии достижению целей END TB 5 годами ранее, RNTCP была переименована в Национальную программу ликвидации туберкулеза. Изменения вступили в силу с 1 января 2020 г. Это решение было объявлено специальным секретарем Министерства здравоохранения и защиты семьи Сандживой Кумар в письме всем главным секретарям штата.

Смотрите также

использованная литература

внешние ссылки