Нетуберкулезные микобактерии - Nontuberculous mycobacteria

Нетуберкулезные микобактерии ( NTM ), также известные как микобактерии окружающей среды , атипичные микобактерии и микобактерии, отличные от туберкулеза ( MOTT ), являются микобактериями, которые не вызывают туберкулез или проказу (также известные как болезнь Хансена). НТМ действительно вызывают легочные заболевания, похожие на туберкулез. Микобактериоз - это любое из этих заболеваний, обычно исключающее туберкулез. Они встречаются у многих животных, включая человека.

Вступление

Микобактерии - это семейство небольших палочковидных бацилл, которые с целью диагностики и лечения можно разделить на три основные группы:

  • Комплекс Mycobacterium tuberculosis , который может вызывать туберкулез : M. tuberculosis , M. bovis , M. africanum , M. microti и M. canetti.
  • M. leprae и M. lepromatosis , вызывающие болезнь Хансена, также называемую проказой.
  • Нетуберкулезные микобактерии (НТМ) - это все другие микобактерии, которые могут вызывать заболевание легких, напоминающее туберкулез, лимфаденит, кожное заболевание или диссеминированное заболевание. Хотя описано более 150 различных видов NTM, легочные инфекции чаще всего вызываются Mycobacterium avium complex (MAC), Mycobacterium kansasii и Mycobacterium abscessus (см. Изображение).

Таксономия

В 1959 году ботаник Эрнест Руньон разделил эти бактерии, связанные с болезнями человека, на четыре группы ( классификация Руньона ):

  • Фотохромогены развивают пигменты под действием света или после него. Примеры включают M. kansasii , M. simiae и M. marinum .
  • Скотохромогены становятся пигментированными в темноте. Примеры включают M. scrofulaceum и M. szulgai .
  • Нехромогены включают группу распространенных условно-патогенных микроорганизмов, называемую комплексом M. avium (MAC). Другими примерами являются М. ulcerans , М. xenopi , М. malmoense , М. terrae , М. haemophilum и М. genavense .
  • К быстрорастущим растениям относятся четыре хорошо известных, патогенных, быстрорастущих, нехромогенных вида: M. chelonae , M. abscessus , M. fortuitum и M. peregrinum . Другие примеры вызывают заболевание редко, например M. smegmatis и M. flavescens .

Число идентифицированных и занесенных в каталог видов НТМ быстро растет - примерно с 50 в 1997 году до более 125 к январю 2007 года. Это увеличение в основном связано с улучшенными методами изоляции и идентификации.

Однако даже с помощью этих новых методов классификация Руньон все еще иногда используется для классификации микобактерий по категориям.

Эпидемиология

НТМ широко распространены в окружающей среде, особенно во влажных почвах, болотах, ручьях, реках и эстуариях. Разные виды НТМ предпочитают разные типы окружающей среды. Считается, что человеческие заболевания передаются в результате воздействия окружающей среды. В отличие от туберкулеза и проказы, передача НТМ от животного человеку или человеку человеку происходит редко.

Заболевания НТМ наблюдались в большинстве промышленно развитых стран, где уровень заболеваемости колеблется от 1,0 до 1,8 случая на 100 000 человек. Недавние исследования, в том числе проведенное в Онтарио, Канада, показывают, что заболеваемость намного выше. По оценкам некоторых экспертов в этой области, легочная НТМ встречается как минимум в десять раз чаще, чем туберкулез в США, при этом не менее 150 000 случаев в год.

Большинство случаев заболевания NTM связано с видами, известными как Mycobacterium avium complex или сокращенно MAC, M. abscessus , M. fortuitum и M. kansasii . M. abscessus наблюдается все чаще и особенно трудно поддается лечению.

Исследователи клиники Мэйо обнаружили трехкратное увеличение случаев кожной инфекции NTM в период с 1980 по 2009 год в популяционном исследовании жителей округа Олмстед, штат Миннесота. Наиболее распространенными видами были M. marinum , составляющие 45% случаев, и M. chelonae и M. abscessus , вместе составляющие 32% пациентов. О вспышках инфекции M. chelonae в результате нанесения татуировок инфицированными чернилами сообщалось в Соединенном Королевстве и Соединенных Штатах.

Быстро растущие НТМ участвуют в катетерных инфекциях, пост-LASIK, кожных и мягких тканях (особенно после косметических операций) и легочных инфекциях.

Патогенез

Наиболее частым клиническим проявлением болезни NTM является заболевание легких, но также важны лимфатические, кожные / мягкие ткани и диссеминированные заболевания.

Заболевания легких, вызванные NTM, чаще всего наблюдаются у женщин в постменопаузе и у пациентов с основным заболеванием легких, таким как муковисцидоз , бронхоэктазы и туберкулез в анамнезе . Нередко у пациентов с дефицитом альфа-1-антитрипсина , синдромом Марфана и первичной цилиарной дискинезией наблюдается колонизация и / или инфекция NTM в легких. Легочная NTM также может быть обнаружена у людей со СПИДом и злокачественными заболеваниями. Это может быть вызвано многими видами NTM, в зависимости от региона, но чаще всего MAC и M. kansasii .

Клинические симптомы различаются по объему и интенсивности, но обычно включают хронический кашель, часто с гнойной мокротой. Также может присутствовать кровохарканье. Системные симптомы включают недомогание, усталость и потерю веса при запущенном заболевании. Диагноз легочной инфекции M. abscessus требует наличия симптомов, радиологических отклонений и микробиологических культур.

Лимфаденит может быть вызван различными видами, которые различаются от одного места к другому, но опять же, MAC является основной причиной во всем мире. Большинство пациентов моложе 5 лет, но у детей, получивших вакцину БЦЖ, заболеваемость встречается редко . Заболевание имеет высокую излечимость.

Заболевания мягких тканей, вызванные инфекцией NTM, включают посттравматические абсцессы (вызванные быстрым выращиванием), гранулемы плавательного бассейна (вызванные M. marinum ) и язвы Бурули (вызванные M. ulcerans или M. shinshuense ). Посттравматические абсцессы чаще всего возникают после инъекции.

Распространенные микобактериальные заболевания были обычным явлением у пациентов со СПИДом в США и Европе в 1980-х и начале 1990-х годов, хотя заболеваемость снизилась в развитых странах после введения высокоактивной антиретровирусной терапии. Это также может произойти у людей после трансплантации почек.

Диагностика

A) Шея и грудь 53-летней женщины через 14 дней после шлифовки с использованием фракционированного CO2-лазера, показывая нетуберкулезную микобактериальную инфекцию. B) Шея пациента после 5 месяцев комбинированной терапии и лечения импульсным лазером на красителях.

Диагностика условно-патогенных микобактерий проводится путем многократного выделения и идентификации патогена с совместимыми клиническими и радиологическими признаками. Подобно M. tuberculosis , большинство нетуберкулезных микобактерий можно обнаружить микроскопически и расти на среде Левенштейна-Йенсена . Многие справочные центры в настоящее время используют метод на основе нуклеиновых кислот, такой как обнаружение различий в последовательностях в гене, кодирующем рибосомную РНК 16S, для идентификации видов.

Диагностика легочной болезни NTM требует как идентификации микобактерий в легком (ах) пациента, так и компьютерной томографии легких с высоким разрешением.

Исследовать

Французские исследователи окончательно определили последовательность генома M. abscessus в марте 2008 года. Геном доступен по адресу https://www.ncbi.nlm.nih.gov/sites/entrez?db=genome&cmd=search&term=abscessus .

Рекомендации

дальнейшее чтение

Внешние ссылки