Факторы риска туберкулеза - Risk factors for tuberculosis
Существует ряд факторов риска заражения туберкулезом ; во всем мире наиболее важным из них является ВИЧ . Коинфекция ВИЧ представляет собой особую проблему в Африке к югу от Сахары из-за высокой заболеваемости ВИЧ в этих странах. Выкуривание более 20 сигарет в день увеличивает риск туберкулеза в два-четыре раза, в то время как силикоз увеличивает риск примерно в 30 раз. Сахарный диабет также является важным фактором риска, значение которого в развивающихся странах становится все более важным. Другие болезненные состояния, повышающие риск развития туберкулеза, - лимфома Ходжкина , терминальная стадия почечной недостаточности , хроническое заболевание легких, недоедание и алкоголизм . Генетика человека тоже играет роль.
Силикоз
У людей с силикозом риск развития туберкулеза примерно в 30 раз выше. Частицы кремнезема раздражают дыхательную систему, вызывая иммуногенные реакции, такие как фагоцитоз , что приводит к образованию большого количества отложений в лимфатических сосудах. Вероятно, именно это вмешательство и блокирование функции макрофагов увеличивает риск туберкулеза. Повышенный риск имеют люди с хронической почечной недостаточностью, а также находящиеся на гемодиализе . Учитывая, что силикоз значительно увеличивает риск туберкулеза, необходимы дополнительные исследования влияния различных загрязнителей воздуха в помещении или на улице на болезнь. Некоторые возможные внутренние источники кремнезема включают краску, бетон и портландцемент . Кристаллический кремнезем содержится в бетоне, каменной кладке, песчанике, камне, краске и других абразивах. Резка, разрушение, дробление, сверление, шлифование или абразивно-струйная обработка этих материалов может привести к образованию мелкодисперсной кремнеземной пыли. Он также может быть в почве, растворе, штукатурке и черепице.
Некоторые лекарства, в том числе лекарства от ревматоидного артрита, которые действуют, блокируя фактор некроза опухоли-альфа (вызывающий воспаление цитокин ), повышают риск активации латентной инфекции из-за важности этого цитокина для иммунной защиты от туберкулеза.
ВИЧ
ВИЧ - главный фактор риска туберкулеза. По оценкам, риск развития туберкулеза у людей, живущих с ВИЧ, в 20–37 раз выше, чем у людей, не инфицированных ВИЧ. ТБ - основная причина заболеваемости и смертности среди людей, живущих с ВИЧ. В 2009 году было зарегистрировано 9,4 миллиона новых случаев туберкулеза, из которых 1,2 (13%) миллиона приходятся на людей, живущих с ВИЧ. Из 1,7 миллиона человек, умерших от туберкулеза, 400 000 (24%) жили с ВИЧ.
Питание
Низкая масса тела связана с риском туберкулеза. Индекс массы тела (ИМТ) ниже 18,5 увеличивает риск, от 2 до 3 раз. Увеличение массы тела снижает риск. Люди с сахарным диабетом подвергаются повышенному риску заражения туберкулезом и хуже реагируют на лечение, возможно, из-за плохой абсорбции лекарств.
Другие клинические состояния, связанные с активным туберкулезом, включают гастрэктомию с сопутствующей потерей веса и нарушением всасывания, тощей кишки, трансплантацию почек и сердца, карциному головы или шеи и другие новообразования (например, рак легких, лимфому и лейкоз).
Диета также может регулировать риск. Например, среди иммигрантов в Лондоне от индийского субконтинента, вегетарианской индуистской Азии было установлено, что в 8,5 раза повышенный риск развития туберкулеза, по сравнению с мусульманами , которые ели мясо и рыбу ежедневно. Хотя эти данные не подтверждают причинную связь, этот повышенный риск может быть вызван дефицитом питательных микроэлементов : возможно, железа, витамина B12 или витамина D. Дальнейшие исследования предоставили больше доказательств связи между дефицитом витамина D и повышенным риском заражения туберкулезом. . В глобальном масштабе серьезное недоедание, распространенное в некоторых частях развивающегося мира, приводит к значительному увеличению риска развития активного туберкулеза из-за его пагубного воздействия на иммунную систему . Наряду с перенаселенностью, плохое питание может способствовать тесной связи, наблюдаемой между туберкулезом и бедностью .
Теснота
Заключенные особенно уязвимы к инфекционным заболеваниям, таким как ВИЧ / СПИД и туберкулез. В местах лишения свободы созданы условия, которые позволяют туберкулезу быстро распространяться из-за переполненности, плохого питания и отсутствия медицинских услуг. Вспышки туберкулеза были зарегистрированы в тюрьмах и тюрьмах по всему миру, и это особенно беспокоит Соединенные Штаты , в которых заключена большая часть населения страны, чем в любой другой стране. Распространенность туберкулеза в тюрьмах намного выше, чем среди населения в целом - в некоторых странах даже в 40 раз выше.
Сахарный диабет
Риск заражения туберкулезом у пациентов с сахарным диабетом также очень высок в 3 раза . Более высокая связь была обнаружена между сахарным диабетом и туберкулезом в исследуемых популяциях из Центральной Америки, Европы и Азии. Развивающиеся страны с экспоненциальным экономическим ростом, такие как Индия и Китай, на которые в 2010 г. приходилось 40% случаев заболевания туберкулезом и, по оценкам, на 69% увеличилось число людей с сахарным диабетом, вызывают озабоченность в связи с совместным бременем болезней между сахарным диабетом и туберкулезом . Взаимосвязь между сахарным диабетом и туберкулезом затрагивает общественное здравоохранение, поскольку оно сочетает в себе инфекционные и неинфекционные заболевания. Кроме того, туберкулез связан с плохими результатами лечения диабетиков.
Другой
Другие состояния, повышающие риск, включают совместное использование игл между наркоманами внутривенно , недавнее инфицирование туберкулезом или анамнез неадекватно леченного туберкулеза, рентгенограмма грудной клетки, свидетельствующая о перенесенном туберкулезе, показывающая фиброзные поражения и узелки, длительную терапию кортикостероидами и другую иммуносупрессивную терапию, скомпрометированную. иммунная система (30-40% люди, страдающий СПИД во всем мире также имеет ТБ), гематологические и ретикулоэндотелиальные заболевания, такие как лейкоз и болезнь Ходжкина , терминальную стадия заболевание почек , кишечник, хронический байпас мальабсорбции синдромы, дефицит витамина D, и низкий вес тела . Есть еще генетическая предрасположенность .