Лечение под непосредственным наблюдением, короткий курс - Directly observed treatment, short-course

Эта статья о стратегии лечения туберкулеза. Чтобы узнать о марке жевательных конфет , см. Точки (конфеты) .

Краткосрочный курс лечения под непосредственным наблюдением ( DOTS , также известный как TB-DOTS ) - это название стратегии борьбы с туберкулезом (ТБ), рекомендованной Всемирной организацией здравоохранения . По данным ВОЗ, «самый экономичный способ остановить распространение туберкулеза в общинах с высокой заболеваемостью - это излечить его. Лучший метод лечения туберкулеза известен как DOTS».

DOTS состоит из пяти основных компонентов:

  • Приверженность правительства (включая политическую волю на всех уровнях и создание централизованной и приоритетной системы мониторинга, регистрации и обучения ТБ)
  • Выявление случаев с помощью микроскопии мазка мокроты
  • Стандартизованный режим лечения от шести до девяти месяцев, наблюдаемый медицинским работником или местным медработником в течение как минимум первых двух месяцев
  • Поставка лекарств
  • Стандартизированная система регистрации и отчетности, позволяющая оценивать результаты лечения

История

Техническая стратегия DOTS была разработана Карлом Стибло из Международного союза борьбы с туберкулезом и легочными заболеваниями в 1970-х и 80-х годах, главным образом в Танзании, но также в Малави, Никарагуа и Мозамбике. Стибло усовершенствовал «лечебную систему сдержек и противовесов, которая обеспечивала высокие показатели излечения по цене, доступной для большинства развивающихся стран». Это увеличило долю людей, излечившихся от туберкулеза с 40% до почти 80%, что стоило до 10 долларов на спасенную жизнь и 3 доллара на каждую предотвращенную новую инфекцию.

В 2007 г. ВОЗ и Всемирный банк начали исследование возможности расширения этой стратегии. В июле 2008 г. Всемирный банк под руководством М.Д. Мизанура Рахмана предложил Стибло и ВОЗ разработать проект по борьбе с туберкулезом для Китая. К концу 2007 года этот пилотный проект достиг феноменальных результатов, более чем вдвое увеличив показатель излечения среди больных туберкулезом. Вскоре Китай распространил этот проект на половину страны.

В начале 1990-х годов ВОЗ определила, что из почти 700 различных задач, задействованных в кропотливой системе Styblo, только 100 из них необходимы для выполнения эффективной программы борьбы с туберкулезом. Исходя из этого, относительно небольшое в то время противотуберкулезное подразделение ВОЗ, возглавляемое Аратой Кочи , разработало еще более сжатую «Систему борьбы с туберкулезом», сосредоточив внимание на пяти основных элементах и ​​девяти ключевых операциях. Первоначальный акцент делался на «ДОТ, или терапию под непосредственным наблюдением, с использованием особой комбинации противотуберкулезных препаратов, известной как краткосрочная химиотерапия, в качестве одного из пяти основных элементов борьбы с туберкулезом. В 1993 году в Докладе о мировом развитии Всемирного банка утверждалось, что туберкулез Стратегии контроля, используемые в DOTS, были одними из самых рентабельных вложений в общественное здравоохранение.

Осенью 1994 г. Крейг Клаудт, сотрудник ВОЗ по пропаганде туберкулеза, разработал название и концепцию маркетинговой стратегии для обозначения этого комплексного вмешательства в области общественного здравоохранения. Чтобы помочь продвигать «DOTS» среди лиц, принимающих решения на глобальном и национальном уровнях, переворачивание слова «точки» вверх дном на «стоп» оказалось запоминающимся сокращением, которое продвигало «Остановите туберкулез. Используйте точки!».

Согласно журналу POZ Magazine : «Вы знаете, что всемирная эпидемия туберкулеза входит в критическую стадию, когда испытывающая нехватку денег Всемирная организация здравоохранения тратит целое состояние на глянцевую бумагу, болезненные фотографии и интерактивную вращающуюся (!) Обложку для своего отчета о туберкулезе за 1995 год. ” НПО «Совместные усилия Индии по искоренению туберкулеза» отметила, что «ДОТС стала громким призывом к программам борьбы с туберкулезом по всему миру. Благодаря своей новизне это медицинское вмешательство быстро привлекло внимание даже тех, кто не участвует в международном сообществе здравоохранения ».

Отчет DOTS был обнародован 20 марта 1995 г. в Департаменте здравоохранения Нью-Йорка. На пресс-конференции Том Фриден , глава городского бюро по борьбе с туберкулезом, изложил суть DOTS: «Борьба с туберкулезом - это в основном проблема менеджмента». Фридену приписывают использование стратегии, направленной против вспышки туберкулеза в Нью-Йорке несколькими годами ранее.

19 марта 1997 г. в Институте Роберта Коха в Берлине, Германия , ВОЗ объявила, что «ДОТС стала крупнейшим прорывом десятилетия в области здравоохранения». По словам генерального директора ВОЗ Хироши Накадзимы : «Мы ожидаем, что в ближайшие десять лет будет предотвращено не менее 10 миллионов случаев смерти от туберкулеза с помощью внедрения и широкого использования стратегии DOTS». После смерти Накадзимы в 2013 г. ВОЗ признала, что продвижение ДОТС было одной из самых успешных программ ВОЗ, разработанных за время его десятилетнего правления.

Влияние

В последующие десятилетия наблюдалось неуклонное распространение услуг DOTS по борьбе с туберкулезом. В то время как менее 2% пациентов с инфекционным туберкулезом были выявлены и излечены, с помощью услуг по лечению DOTS в 1990 г. примерно 60% получили эту помощь. С 1995 года 41 миллион человек были успешно вылечены и спасли до 6 миллионов жизней с помощью ДОТС и стратегии «Остановить туберкулез». В 2009 году через программы DOTS было зарегистрировано 5,8 миллиона случаев туберкулеза.

Систематический обзор рандомизированных клинических испытаний не обнаружил различий в показателях излечения, а также в показателях завершения лечения между терапией под непосредственным наблюдением (DOT) и самостоятельной лекарственной терапией. Мета-анализ клинических испытаний и обсервационных исследований, проведенный в 2013 году, также не обнаружил разницы между DOTS и самостоятельной терапией. Однако ВОЗ и все другие противотуберкулезные программы продолжают использовать DOTS в качестве важной стратегии борьбы с туберкулезом, опасаясь лекарственной устойчивости.

DOTS-Plus предназначен для лечения туберкулеза с множественной лекарственной устойчивостью (МЛУ-ТБ).

Рекомендации

внешние ссылки