Гистоплазмоз - Histoplasmosis

Гистоплазмоз
Другие имена Болезнь Кейв , болезнь Дарлинга , болезнь долины Огайо , ретикулоэндотелиоза , спелеолог «s легких и болезнь спелеолога в
Histoplasmosis capsulatum.jpg
Histoplasma capsulatum . Окраска метенамином серебром, показывающая гистопатологические изменения гистоплазмоза
Специальность Инфекционное заболевание

Гистоплазмоз - это грибковая инфекция, вызываемая Histoplasma capsulatum . Симптомы этой инфекции сильно различаются, но болезнь поражает в первую очередь легкие . Иногда поражаются другие органы; называется диссеминированным гистоплазмозом, он может быть фатальным, если его не лечить.

Гистоплазмоз распространен среди больных СПИДом из-за подавленного иммунитета . У иммунокомпетентных людей перенесенное инфицирование приводит к частичной защите от побочных эффектов при повторном заражении.

Histoplasma capsulatum находится в почве, часто связанной с разлагающимся гуано летучих мышей или птичьим пометом. Разрушение почвы в результате раскопок или строительства может привести к выбросу инфекционных элементов, которые при вдыхании попадают в легкие.

С 1938 по 2013 год в США было зарегистрировано 105 вспышек в 26 штатах и ​​Пуэрто-Рико. В 1978-1979 годах во время крупных городских вспышки , в которых 100000 человек были подвержены грибка в Индианаполисе , жертвы были перикардит , ревматологических синдромов, пищевода и язвы голосовых связок, паротит , надпочечниковая недостаточность , увеит , фиброзирующий медиастинит , интерстициальный нефрит , кишечную лимфангиэктазия , и эпидидимит . Гистоплазмоз имитирует простуду , пневмонию и грипп и может передаваться летучими мышами с фекалиями .

Признаки и симптомы

Поражение кожи на верхней губе из-за инфекции H. capsulatum

Если возникают симптомы гистоплазмозной инфекции, они проявляются в течение 3-17 дней после заражения; типичное время - 12–14 дней. У большинства пораженных людей клинически бессимптомные проявления отсутствуют, и у них нет явных побочных эффектов. Острая фаза гистоплазмоза характеризуются неспецифическими респираторными симптомами, часто кашель или гриппоподобным. Рентгенограмма органов грудной клетки в 40–70% случаев нормальная. Случаи хронического гистоплазмоза могут напоминать туберкулез ; диссеминированный гистоплазмоз поражает несколько систем органов и без лечения приводит к летальному исходу.

Хотя гистоплазмоз является наиболее частой причиной медиастинита , он остается относительно редким заболеванием. Тяжелые инфекции могут вызывать гепатоспленомегалию , лимфаденопатию и увеличение надпочечников. По мере заживления поражения имеют тенденцию кальцифицироваться.

Предполагаемый синдром глазного гистоплазмоза вызывает хориоретинит , когда сосудистая оболочка и сетчатка глаза покрываются рубцами, что приводит к потере зрения, похожей на дегенерацию желтого пятна . Несмотря на название, отношение к Histoplasma неоднозначно. В отличие от POHS, острый глазной гистоплазмоз может редко возникать при иммунодефиците.

Осложнения

При отсутствии надлежащего лечения, особенно у лиц с ослабленным иммунитетом , могут возникнуть осложнения. К ним относятся рецидивирующая пневмония, дыхательная недостаточность , фиброзирующий медиастинит , синдром верхней полой вены , обструкция легочных сосудов и прогрессирующий фиброз лимфатических узлов. Фиброзирующий медиастинит - серьезное осложнение и может привести к летальному исходу. Курильщики со структурным заболеванием легких имеют более высокую вероятность развития хронического полостного гистоплазмоза.

После заживления повреждений твердые кальцинированные лимфатические узлы могут разрушать стенки дыхательных путей, вызывая кровохарканье .

Механизмы

H. capsulatum растет в почве и материалах, загрязненных пометом птиц или летучих мышей ( гуано ). Грибок был обнаружен в подстилке птичников, пещерах, местах обитания летучих мышей и птичьих насестах (особенно скворцов ). Гриб термически диморфный ; в окружающей среде он растет как коричневатый мицелий , а при температуре тела (37 ° C у человека) превращается в дрожжи . Гистоплазмоз не заразен, но передается при вдыхании спор нарушенной почвы или гуано. Инокулят представлен преимущественно микроконидиями . Они вдыхаются и достигают альвеол. В альвеолах макрофаги заглатывают эти микроконидии. Они выживают внутри фагосомы . Поскольку гриб термически диморфен, эти микроконидии превращаются в дрожжи. Они растут и размножаются внутри фагосомы. Макрофаги перемещаются по лимфатической системе и могут распространять болезнь на разные органы.

Внутри фагосомы гриб абсолютно нуждается в тиамине . Клеточный иммунитет к гистоплазмозу развивается в течение 2 недель. Если у пациента сильный клеточный иммунитет, макрофаги, эпителиальные клетки и лимфоциты окружают организмы и содержат их, и в конечном итоге кальцифицируются. У людей с ослабленным иммунитетом микроорганизмы распространяются в различные органы, такие как кости, селезенка, печень, надпочечники и кожно-слизистые оболочки, что приводит к прогрессирующему диссеминированному гистоплазмозу . Может проявиться хроническое заболевание легких.

Диагностика

Рентген грудной клетки пациента с острым гистоплазмозом легких

Клинически наблюдается широкий спектр проявлений болезни, что несколько затрудняет диагностику. Более тяжелые формы включают хроническую легочную форму, часто возникающую при наличии основного легочного заболевания, и диссеминированную форму, которая характеризуется прогрессирующим распространением инфекции на внелегочные участки. Оральные проявления считаются основной жалобой на диссеминированные формы, побуждающей пациента обращаться за лечением, тогда как легочные симптомы при диссеминированном заболевании могут быть легкими или даже ошибочно интерпретироваться как грипп. Гистоплазмоз можно диагностировать по образцам, содержащим грибок, взятым из мокроты (через бронхоальвеолярный лаваж ), крови или инфицированных органов. Его также можно диагностировать путем обнаружения антигенов в образцах крови или мочи с помощью ELISA или полимеразной цепной реакции . Антигены могут перекрестно реагировать с антигенами африканского гистоплазмоза (вызванного Histoplasma duboisii ), бластомикоза , кокцидиоидомикоза , паракокцидиоидомикоза и таларомикозной инфекции. Гистоплазмоз также можно диагностировать с помощью теста на антитела против гистоплазмы в крови. Кожные пробы с гистоплазмой показывают, подвергались ли люди воздействию, но не указывают, есть ли у них заболевание. Формальный диагноз гистоплазмоза часто подтверждается только путем непосредственного культивирования гриба. Агар Сабуро - это агаровая среда для выращивания, на которой можно культивировать грибок. Кожные проявления диссеминированного заболевания разнообразны и часто проявляются в виде невзрачной сыпи с системными жалобами. Диагноз лучше всего установить с помощью анализа мочи на антиген, так как посев крови может занять до 6 недель для выявления диагностического роста, а анализ сывороточного антигена часто дает ложноотрицательный результат до 4 недель диссеминированной инфекции.

Типы

Гистоплазмоз можно разделить на следующие типы:

Профилактика

Тестирование или обеззараживание большинства участков, которые могут быть заражены H. capsulatum , нецелесообразно, но в приведенных ниже источниках перечислены среды, в которых часто встречается гистоплазмоз, и меры предосторожности для снижения риска заражения человека в трех частях мира, где распространено заболевание. Общие меры предосторожности для всех географических регионов заключаются в том, чтобы избежать скопления помета птиц или летучих мышей.

Национальный институт безопасности и гигиены труда США предоставляет информацию о методах работы и средствах индивидуальной защиты, которые могут снизить риск заражения. Этот документ доступен на английском и испанском языках.

Обзорный документ включает информацию о местах, в которых гистоплазма была обнаружена в Африке (в куриных выгулах, на летучих мышах, в пещерах, зараженных летучими мышами, и в почве), а также подробный список литературы, включающий ссылки на английском, французском и испанском языках.

Уход

У большинства иммунокомпетентных людей гистоплазмоз проходит без какого-либо лечения. Противогрибковые препараты используются для лечения тяжелых случаев острого гистоплазмоза и всех случаев хронических и диссеминированных заболеваний. Типичное лечение тяжелого заболевания сначала включает лечение амфотерицином B , а затем пероральным итраконазолом .

Липосомальные препараты амфотерицина В более эффективны, чем препараты дезоксихолатов. Липосомальный препарат предпочтителен для пациентов, которые могут подвергаться риску нефротоксичности, хотя все препараты амфотерицина B имеют риск нефротоксичности. У лиц, принимающих амфотерицин B, контролируют функцию почек. Липосомальный амфотерицин B лучше лечит людей с прогрессирующим диссеминированным гистоплазмозом и лежащим в основе ВИЧ по сравнению с дезоксихолатным амфотерицином B. Между тем флуконазол хуже по сравнению с другими азолами.

В тяжелых случаях лечение итраконазолом должно продолжаться не менее года, тогда как при остром гистоплазмозе легких достаточно лечения от 6 до 12 недель. Альтернативами итраконазолу являются позаконазол , вориконазол и флуконазол . У лиц, принимающих итраконазол, контролируют функцию печени.

Прогноз

Около 90% пациентов с нормальной иммунной системой восстанавливают здоровье без какого-либо вмешательства. Менее 5% нуждаются в серьезном лечении.

Эпидемиология

H. capsulatum встречается по всему миру. Он эндемичен в некоторых районах Соединенных Штатов, особенно в штатах, граничащих с долиной реки Огайо и нижним течением реки Миссисипи . Характеристики влажности и кислотности почвы связаны с эндемичностью. Помёт птиц и летучих мышей в почве способствует росту гистоплазмы . Контакт с такой почвой приводит к образованию аэрозолей микроконидий , которые могут инфицировать людей. Это также распространено в пещерах в Южной и Восточной Африке . Положительные кожные пробы на гистоплазмин встречаются у 90% людей, живущих в районах, где широко распространена H. capsulatum , например, в восточной и центральной частях США.

В Канаде долина реки Св. Лаврентия является местом наиболее частых инфекций: у 20–30% населения положительные результаты тестов. Обзор зарегистрированных случаев в 2018 году показал наличие болезни по всей Юго-Восточной Азии. В Индии Гангская Западная Бенгалия является местом наиболее частых инфекций: 9,4% населения дали положительный результат. H. c. capsulatum был изолирован из местной почвы, что доказывает эндемичность гистоплазмоза в Западной Бенгалии.

История

Гистоплазма была открыта в 1905 году Сэмюэлем Т. Дарлингом , но только в 1930-х годах была обнаружена широко распространенная инфекция. До этого многие случаи гистоплазмоза ошибочно относили к туберкулезу , и пациентов по ошибке госпитализировали в туберкулезные санатории. Некоторые больные в этих санаториях заболели туберкулезом.

Общество и культура

  • Джонни Кэш упомянул болезнь, даже правильно указав ее источник в птичьем помете, в песню «Beans for Breakfast».
  • Боб Дилан был госпитализирован из-за гистоплазмоза в 1997 году, что привело к отмене концертов в Великобритании и Швейцарии.
  • В 21 серии третьего сезона телесериала Доктор Хаус пациенту был поставлен диагноз гистоплазмоз.
  • В эпизоде пять сезона один из телесериала Dexter , Винс Масук получает беспокоятся о получении гистоплазмоза от пыли в воздухе и волос у крыс.
  • В 5-й серии 5-го сезона сериала « Монстры внутри меня» , программист видеоигр Коди Фрай заразился этой болезнью.
  • В 9-м сезоне драмы BBC « Вызов акушерки » у персонажа диагностируется заболевание после первоначального замешательства в отношении того, были ли его симптомы более характерными для туберкулеза . Он заражается пометом домашних голубей, которых держит в своем доме.

использованная литература

внешние ссылки

Классификация
Внешние ресурсы