Существовавшее ранее заболевание при беременности - Pre-existing disease in pregnancy

Ранее существовавшее заболевание во время беременности является заболеванием, которое непосредственно не вызвана беременностью , в отличии от различных осложнений беременности , но может стать хуже или быть потенциальным риском для беременности (например, вызывая осложнения беременности). Основной компонент этого риска может быть результатом необходимого приема лекарств во время беременности для лечения болезни.

В таких обстоятельствах женщинам, желающим продолжить беременность, требуется дополнительная медицинская помощь, часто со стороны междисциплинарной команды. Такая группа может включать (помимо акушера) специалиста по данному заболеванию и других практикующих врачей (например, специалистов по материнству и плоду или акушеров , диетологов и т. Д.).

Хроническая гипертензия

Хроническая гипертензия во время беременности может привести к усилению осложнений как для матери, так и для плода. Осложнения со стороны матери включают наложенную преэклампсию и кесарево сечение. Осложнения плода включают преждевременные роды, низкий вес при рождении и смерть. Увеличение показателей ожирения и метаболического синдрома играет ключевую роль в увеличении распространенности хронической гипертензии и связанных с ней осложнений. Хотя было показано, что лечение высокого артериального давления снижает частоту тяжелой гипертонии во время беременности, не было значительных различий в осложнениях беременности (например, наложенная преэклампсия, мертворная смерть / неонатальная смерть, небольшая для гестационного возраста).

Эндокринные расстройства

Сахарный диабет

Основная статья: Сахарный диабет и беременность

Сахарный диабет и беременность связаны с взаимодействием сахарного диабета (не только гестационного диабета ) и беременности. Риски для ребенка включают выкидыш, задержку роста, ускорение роста, ожирение плода (макросомия), многоводие и врожденные дефекты.

Заболевание щитовидной железы

Основная статья: Заболевания щитовидной железы при беременности

Заболевание щитовидной железы во время беременности , если его не исправить, может оказать неблагоприятное воздействие на благополучие плода и матери. Пагубные последствия дисфункции щитовидной железы могут также выходить за рамки беременности и родов и влиять на нейроинтеллектуальное развитие в раннем возрасте ребенка. Спрос на гормоны щитовидной железы увеличивается во время беременности, что может вызвать обострение ранее незамеченного заболевания щитовидной железы. Наиболее эффективный способ выявления дисфункции щитовидной железы неизвестен. Обзор показал, что большему количеству женщин был поставлен диагноз дисфункции щитовидной железы, когда все беременные женщины проходили тестирование, а не просто проверяли тех, кто имеет «высокий риск» проблем с щитовидной железой (тех, у кого есть семейный анамнез, признаки или симптомы). Обнаружение большего количества женщин с дисфункцией щитовидной железы означало, что женщины могли получать лечение и лечение во время беременности. Однако исходы беременностей были на удивление похожими, поэтому необходимы дополнительные исследования, чтобы изучить влияние скрининга всех беременных женщин на проблемы с щитовидной железой.

Гиперкоагуляция

Основная статья: Гиперкоагуляция при беременности

Гиперкоагуляция во время беременности - это склонность беременных женщин к развитию тромбозов (сгустков крови), таких как тромбоз глубоких вен, с возможной последующей тромбоэмболией легочной артерии. Сама беременность является фактором гиперкоагуляции ( гиперкоагуляции, вызванной беременностью) как физиологически адаптивный механизм предотвращения послеродового кровотечения . Связанная с беременностью гиперкоагуляция объясняется повышенным синтезом факторов свертывания крови, таких как фибриноген, печенью под действием эстрогена.

В сочетании с любым дополнительным основным состоянием гиперкоагуляции риск тромбоза или эмболии может стать существенным. Множественные ранее существовавшие генетические нарушения могут ухудшить состояние гиперкоагуляции, наблюдаемое во время беременности. Примеры включают:

Инфекции

Вертикально передающиеся инфекции

Основная статья: Вертикально передающаяся инфекция

Многие инфекционные заболевания имеют риск вертикальной передачи плоду, известной как TORCH-инфекции. Примеры, основанные на аббревиатуре TORCHES, включают:

Инфекции во время беременности также вызывают особые опасения по поводу того, следует ли использовать во время беременности лекарственные препараты (то есть антибиотики или противовирусные препараты ) для их лечения. Например, беременным женщинам, которые заразились гриппом H1N1 , рекомендуется получать противовирусную терапию либо осельтамивиром (который является предпочтительным лекарством), либо занамивиром . В исследованиях на животных было обнаружено, что и амантадин, и римантадин обладают тератогенным и эмбриотоксическим действием при применении в высоких дозах.

Кандидозный вульвовагинит

Во время беременности изменения уровня женских половых гормонов, таких как эстроген , повышают вероятность развития кандидозного вульвовагинита у женщины . Во время беременности грибок Candida более распространен (часто), и рецидив инфекции также более вероятен. Нет четких доказательств того, что лечение бессимптомного кандидозного вульвовагинита во время беременности снижает риск преждевременных родов . Кандидозный вульвовагинит при беременности следует лечить интравагинальным клотримазолом или нистатином не менее 7 дней.

Бактериальный вагиноз

Бактериальный вагиноз - это нарушение баланса естественной бактериальной флоры влагалища. Бактериальный вагиноз, возникающий во время беременности, может увеличить риск осложнений беременности , особенно преждевременных родов или выкидыша . Однако в целом этот риск невелик и кажется более значительным у женщин, у которых были такие осложнения на более ранней беременности.

Клапанная болезнь сердца

Основная статья: Пороки сердца и беременность

В случае порока сердца во время беременности физиологические изменения матери во время беременности создают дополнительную нагрузку на сердце и могут привести к осложнениям.

У лиц, которым требуется искусственный сердечный клапан , необходимо учитывать его ухудшение со временем (для биопротезных клапанов) по сравнению с риском свертывания крови при беременности с механическими клапанами, что влечет за собой необходимость приема лекарств во время беременности в виде антикоагулянтов .

Другие аутоиммунные заболевания

Глютеновая болезнь

Нелеченная глютеновая болезнь может вызвать самопроизвольный аборт (выкидыш), задержку внутриутробного развития , малую для гестационного возраста , низкую массу тела при рождении и преждевременные роды . Часто репродуктивные расстройства являются единственным проявлением недиагностированной целиакии и в большинстве случаев не распознаются. Осложнения или неудачи беременности не могут быть объяснены просто нарушением всасывания, а могут быть объяснены аутоиммунным ответом, вызванным воздействием глютена , который вызывает повреждение плаценты . Безглютеновая диета предотвращает или снижает риск развития репродуктивных нарушений у беременных с целиакией. Кроме того, беременность может быть триггером развития целиакии у генетически предрасположенных женщин, употребляющих глютен.

Системная красная волчанка

Основная статья: Системная красная волчанка и беременность

Системная красная волчанка и беременность совещается повышенную скорость гибели плода в утробе матери и спонтанный аборт (выкидыш), а также неонатальной волчанки .

Болезнь Бехчета

Беременность не оказывает неблагоприятного воздействия на течение болезни Бехчета и, возможно, может улучшить ее течение. Тем не менее, существует значительная вариабельность клинического течения у разных пациенток и даже для разных беременностей у одной и той же пациентки. Также, наоборот, болезнь Бехчета увеличивает риск осложнений беременности , выкидыша и кесарева сечения .

Рассеянный склероз

Беременность снижает риск рецидива рассеянного склероза ; однако в первые месяцы после родов риск увеличивается. В целом беременность не влияет на длительную нетрудоспособность. Рассеянный склероз не увеличивает риск врожденных аномалий или выкидыша .

Душевное здоровье

Депрессия при беременности

Последствия депрессии во время беременности трудно отделить от депрессии до беременности, поскольку их симптомы частично совпадают. Однако самым большим фактором риска депрессии во время беременности является предшествующая история депрессии. Большинство исследований сосредоточено на последствиях нелеченной депрессии, независимо от того, возникла ли депрессия во время беременности или она была до зачатия. Нелеченная депрессия связана с преждевременными родами, низкой массой тела при рождении, задержкой роста плода и послеродовыми осложнениями. Однако, с другой стороны, антидепрессанты также сопряжены с небольшим риском преждевременных родов, низкой массы тела при рождении и стойкой легочной гипертензии.

Респираторная инфекция

Астма

В Соединенных Штатах распространенность астмы среди беременных женщин составляет от 8,4% до 8,8%. Астма у беременных тесно связана с множеством неблагоприятных последствий для здоровья, включая преэклампсию, преждевременные роды и низкий вес при рождении. Другие состояния, такие как гестационный диабет, предлежание плаценты и кровотечение, непоследовательно коррелируют с астмой. Плохо контролируемая и тяжелая форма астмы может усугубить состояния, связанные с материнской и младенческой заболеваемостью и смертностью. Рекомендации по лечению астмы во время беременности аналогичны рекомендациям для небеременных женщин.

Структурные (врожденные) аномалии матки

Структурные аномалии матки включают такие состояния, как перегородка матки, двурогая матка, дугообразная матка и двурогая матка. Большинство этих аномалий возникает при неправильном или неполном сращении протоков Мюллера. Женщины с такими врожденными аномалиями обычно не подозревают, что эти состояния обычно не проявляют никаких симптомов. Во время беременности эти состояния связаны с бесплодием, преждевременными родами, неправильным предлежанием плода и ранними выкидышами. Среди этих аномалий матки худшие исходы беременности имеют пациенты с дефектами канализации, т. Е. Не имеющими нормального маточного канала, такими как дефекты перегородки. Хирургическое лечение рекомендуется только лицам, перенесшим повторные выкидыши и имеющим перегородку матки; однако следует учитывать риски хирургического вмешательства, особенно рубцевания матки. Требуются дополнительные доказательства рандомизированных контролируемых исследований, чтобы окончательно установить, является ли операция лучшим вариантом, если ее риски и преимущества сравниваются с рисками неблагоприятных исходов беременности.

Другие

Следующие состояния также могут ухудшиться или представлять потенциальный риск для беременности:

использованная литература