Простой неонатальный герпес - Neonatal herpes simplex

Врожденная герпесвирусная (простой герпес) инфекция
Специальность Педиатрия Отредактируйте это в Викиданных

Неонатальный герпес симплекс является редким , но серьезным состоянием, как правило , вызванным вертикальной передачей Китайского вируса простого герпеса от матери к новорожденному. Примерно 1 из каждых 3500 младенцев в Соединенных Штатах заражается инфекцией.

Признаки и симптомы

Неонатальный герпес проявляется в трех формах: герпес кожи, глаз и рта (SEM, иногда называемый «локализованным»); диссеминированный герпес (DIS); и герпес центральной нервной системы (ЦНС).

  • СЭМ герпес характеризуется внешними поражениями, но не поражением внутренних органов. Поражения могут появиться на участках травмы, таких как место прикрепления электродов на черепе плода , щипцов или вакуумных экстракторов , которые используются во время родов; в краю глаз; в носоглотке ; и в областях, связанных с травмами или операциями (включая обрезание ).
  • DIS-герпес поражает внутренние органы, особенно печень.
  • Герпес ЦНС - это инфекция нервной системы и головного мозга, которая может привести к энцефалиту . У младенцев с герпесом ЦНС наблюдаются судороги , тремор , вялость и раздражительность. Они плохо питаются, у них нестабильная температура, у них может выпирать родничок (мягкое место черепа).

Герпес ЦНС связан с более высокой заболеваемостью , в то время как герпес DIS имеет более высокий уровень смертности . Эти категории не исключают друг друга, и часто два или более типов частично совпадают. СЭМ-герпес имеет лучший прогноз из трех, однако, если его не лечить, он может прогрессировать до диссеминированного герпеса или герпеса ЦНС с сопутствующим увеличением смертности и заболеваемости.

Смертность от неонатального ВПГ в США в настоящее время снижается; в настоящее время уровень смертности составляет около 25%, по сравнению с 85% в нелеченых случаях всего несколько десятилетий назад. Другие осложнения неонатального герпеса включают недоношенность (примерно в 50% случаев гестация составляет 38 недель или меньше) и сопутствующий сепсис примерно в четверти случаев, что еще больше затрудняет быструю диагностику.

Причина

Факторы риска

Факторы материнского риска неонатального ВПГ-1 включают: белую неиспаноязычную расу, молодой возраст матери (<25), первичную инфекцию в третьем триместре, первую беременность, серонегативность по ВПГ (1 и 2), дискордантный партнер, срок беременности <38 недель и восприимчивость. оральный секс в третьем триместре.

Факторы материнского риска ВПГ-2 для новорожденных: черная раса, молодой возраст матери (<21), дискордантный партнер, первичный или не первичный первый эпизод инфекции в третьем триместре, четыре или более половых партнера на протяжении всей жизни, низкий уровень образования, анамнез перенесенные ЗППП, прерывание беременности в анамнезе, первая жизнеспособная беременность и срок беременности <38 недель.

Передача инфекции

Большинство случаев (85%) происходят во время родов, когда ребенок контактирует с инфицированными генитальными выделениями в родовых путях, чаще всего у матерей, которые недавно подверглись воздействию вируса (матери, у которых был вирус до беременности, имеют более низкий риск передачи). По оценкам, 5% инфицированы внутриутробно, и примерно в 10% случаев заражаются послеродовым путем . Выявление и профилактика затруднены, поскольку в 60–98% случаев передача протекает бессимптомно.

Случаи послеродовой передачи инфекции могут происходить не от матери, а от другого источника, например, от ортодоксального еврея- моэля с герпетическим гингивостоматитом, который выполняет оральное отсасывание из обрезанной раны без использования профилактического барьера для предотвращения контакта между пенисом ребенка и ртом моэля.

Уход

Снижение заболеваемости и смертности связано с использованием противовирусных препаратов, таких как видарабин и ацикловир . Однако заболеваемость и смертность по-прежнему остаются высокими из-за того, что диагноз DIS и герпеса ЦНС поставлен слишком поздно для эффективного противовирусного применения; Ранняя диагностика затруднена у 20–40% инфицированных новорожденных, у которых отсутствуют видимые поражения. Недавнее крупномасштабное ретроспективное исследование показало, что у распространенных пациентов с NHSV меньше всего шансов получить своевременное лечение, что способствует высокой заболеваемости / смертности в этой группе.

Принципы внутренней медицины Харрисона рекомендуют беременным женщинам с активными поражениями генитального герпеса во время родов рожать путем кесарева сечения . Женщинам, у которых герпес не активен, можно лечить ацикловиром. В настоящее время практикуется родоразрешение женщин с первичным или первым эпизодом неосновной инфекции посредством кесарева сечения, а также женщин с рецидивирующей инфекцией вагинально (даже при наличии поражений) из-за низкого риска (1-3%) вертикальной передачи, связанной с рецидивирующий герпес.

Эпидемиология

Уровень неонатального ВПГ в США оценивается от 1 на 3 000 до 1 на 20 000 живорождений. Примерно 22% беременных женщин в США ранее подвергались воздействию ВПГ-2, и еще 2% приобретают вирус во время беременности, что отражает уровень инфицирования ВПГ-2 среди населения в целом. Риск передачи новорожденному составляет 30–57% в случаях, когда мать заразилась первичной инфекцией в третьем триместре беременности. Риск передачи от матери с существующими антителами как к HSV-1, так и к HSV-2 имеет гораздо более низкую (1–3%) скорость передачи. Частично это связано с передачей значительного титра защитных материнских антител плоду примерно с седьмого месяца беременности. Однако выделение HSV-1 как в результате первичной генитальной инфекции, так и реактивации связано с более высокой передачей от матери к младенцу.

Неонатальный герпес ВПГ-1 крайне редко встречается в развивающихся странах, поскольку выработка специфических антител к ВПГ-1 обычно происходит в детском или подростковом возрасте, что исключает более позднюю генитальную инфекцию ВПГ-1. В этих странах гораздо чаще встречаются инфекции HSV-2. В промышленно развитых странах, подросток HSV-1 серотип постоянно сокращается в течение последних 5 лет. Возникшее в результате увеличение числа молодых женщин, ведущих половую жизнь при серонегативном ВПГ-1, способствовало увеличению показателей генитального герпеса ВПГ-1 и, как следствие, увеличению неонатального герпеса ВПГ-1 в развитых странах. Исследование, проведенное в США в 2003–2014 гг. С использованием больших административных баз данных, показало тенденцию к увеличению заболеваемости неонатальным ВПГ с 7,9 до 10 случаев на 100 000 живорождений и смертности на 6,5%. Младенцы со сниженным гестационным возрастом и дети афроамериканской расы имели более высокую частоту неонатального ВПГ. Другое исследование, проведенное в Канаде, показало аналогичные результаты с частотой 5,9 случаев на 100 000 живорождений и летальностью 15,5%. Трехлетнее исследование в Канаде (2000–2003 гг.) Показало, что частота неонатального ВПГ составляет 5,9 на 100 000 живорождений, а уровень летальности составляет 15,5%. ВПГ-1 был причиной 62,5% случаев неонатального герпеса известного типа, а 98,3% случаев передачи протекали бессимптомно. Было показано, что бессимптомный генитальный ВПГ-1 более заразен для новорожденных и с большей вероятностью вызывает неонатальный герпес, чем ВПГ-2. Однако при своевременном применении противовирусной терапии прогноз неонатальной инфекции HSV-1 лучше, чем для HSV-2.

Смотрите также

использованная литература

дальнейшее чтение

внешние ссылки

Классификация
Внешние ресурсы