Ветрянка - Chickenpox

Ветрянка
Другие имена Ветряная оспа
Varicela Aranzales.jpg
Мальчик с характерными волдырями при ветрянке.
Специальность Инфекционное заболевание
Симптомы Маленькие зудящие волдыри , головная боль , потеря аппетита , усталость , жар
Обычное начало 10–21 день после заражения
Продолжительность 5–10 дней
Причины Вирус ветряной оспы
Профилактика Вакцина против ветряной оспы
Медикамент Лосьон каламин , парацетамол (ацетаминофен), ацикловир
Летальные исходы 6400 в год (с битумной черепицей)

Ветрянка , также известный как ветряная оспа , является очень заразным заболеванием , вызываемым начальной инфекции с вирусом ветряной оспы (VZV). Болезнь приводит к появлению характерной кожной сыпи, которая образует маленькие зудящие волдыри , которые со временем покрываются коркой. Обычно он начинается на груди, спине и лице. Затем он распространяется на остальную часть тела. Сыпь и другие симптомы, такие как жар , усталость и головные боли , обычно длятся от пяти до семи дней. Осложнения могут иногда включать пневмонию , воспаление головного мозга и бактериальные инфекции кожи. Заболевание часто протекает тяжелее у взрослых, чем у детей.

Ветряная оспа - это заболевание, передающееся воздушно-капельным путем, которое легко передается от одного человека к другому через кашель и чихание инфицированного человека. Инкубационный период составляет от 10 до 21 дня, после чего появляется характерная сыпь. Ее можно распространить за один-два дня до появления сыпи, пока все поражения не покроются коркой. Он также может распространяться при контакте с волдырями. Люди с опоясывающим лишаем могут передать ветряную оспу тем, у кого нет иммунитета, через контакт с волдырями. Заболевание обычно можно диагностировать на основании имеющихся симптомов; однако в необычных случаях это может быть подтверждено с помощью полимеразной цепной реакции (ПЦР) жидкости на волдырях или струпьев. Чтобы определить, обладает ли человек иммунитетом, можно провести тестирование на антитела . Обычно люди заболевают ветряной оспой только один раз. Хотя повторные заражения вирусом происходят, эти повторные инфекции обычно не вызывают никаких симптомов.

С момента внедрения вакцины против ветряной оспы в 1995 г. снизилось количество случаев заболевания и количество осложнений, связанных с этим заболеванием. Он защищает от 70 до 90 процентов людей от болезней, а при тяжелых заболеваниях он приносит больше пользы. Во многих странах рекомендуется плановая иммунизация детей. Иммунизация в течение трех дней после заражения может улучшить исходы у детей. Лечение инфицированных может включать лосьон с каламином, чтобы уменьшить зуд, держать ногти короткими, чтобы уменьшить травмы от царапин, и использовать парацетамол (ацетаминофен), чтобы помочь с лихорадкой. Тем, кто подвержен повышенному риску осложнений, рекомендуются противовирусные препараты, такие как ацикловир .

Ветряная оспа встречается во всех частях света. В 2013 году во всем мире было зарегистрировано 140 миллионов случаев ветряной оспы и опоясывающего лишая . До плановой иммунизации количество случаев, возникающих каждый год, было примерно таким же, как и количество рожденных людей. После иммунизации количество инфекций в Соединенных Штатах снизилось почти на 90%. В 2015 году от ветряной оспы во всем мире умерло 6 400 человек - по сравнению с 8 900 в 1990 году. Смерть наступает примерно в 1 случае на 60 000 случаев. Ветряная оспа не отделялась от натуральной оспы до конца 19 века. В 1888 году была определена его связь с черепицей . Первое задокументированное использование термина « ветряная оспа» было в 1658 году. Были предложены различные объяснения использования слова «курица» в названии, одно из которых было относительной легкостью заболевания.

Признаки и симптомы

Единичный волдырь, характерный для ранних стадий сыпи.

Ранними ( продромальными ) симптомами у подростков и взрослых являются тошнота, потеря аппетита, боли в мышцах и головная боль. За этим следует характерная сыпь или язвы во рту, недомогание и субфебрильная температура, которые сигнализируют о наличии заболевания. Устные проявления болезни (энантема) нередко могут предшествовать внешней сыпи (экзантеме). У детей заболеванию обычно не предшествуют продромальные симптомы, и первым признаком является сыпь или пятна в полости рта. Сыпь начинается с маленьких красных точек на лице, волосистой части головы, туловище, плечах и ногах; прогрессирование за 10–12 часов до небольших шишек, волдырей и пустул ; с последующим пупкованием и образованием корок.

На стадии волдыря обычно присутствует сильный зуд. Волдыри также могут возникать на ладонях, подошвах и в области гениталий. Обычно видимые признаки заболевания развиваются в полости рта и миндалинах в виде небольших язв, которые могут быть болезненными, зудящими или и тем, и другим; эта энантема (внутренняя сыпь) может предшествовать экзантеме (наружной сыпи) на 1-3 дня или может быть одновременно. Эти симптомы ветряной оспы появляются через 10–21 день после контакта с заразным человеком. У взрослых может быть более распространенная сыпь и более длительная лихорадка, и у них более вероятно возникновение осложнений, таких как пневмония при ветряной оспе .

Поскольку водянистые выделения из носа, содержащие живой вирус, обычно предшествуют как экзантеме (наружная сыпь), так и энантеме (язвам в полости рта) на 1-2 дня, инфицированный человек фактически становится заразным за 1-2 дня до распознавания болезни. Инфекция сохраняется до тех пор, пока все везикулярные поражения не превратятся в сухие корки (струпья), что обычно влечет за собой четыре или пять дней, когда прекращается выделение живого вируса через нос. Состояние обычно проходит само в течение недели или двух. Однако сыпь может длиться до одного месяца.

Ветряная оспа редко бывает смертельной, хотя обычно она протекает тяжелее у взрослых мужчин, чем у женщин или детей. Беременные женщины без иммунитета и женщины с подавленной иммунной системой подвергаются наибольшему риску серьезных осложнений. Артериальный ишемический инсульт (AIS), связанный с ветряной оспой в предыдущем году, составляет почти треть всех AIS у детей. Наиболее частым поздним осложнением ветряной оспы является опоясывающий лишай (опоясывающий герпес), вызванный реактивацией вируса ветряной оспы через десятилетия после первоначальной, часто детской инфекции ветряной оспы.

Беременность и новорожденные

Во время беременности опасность для плода, связанная с первичной инфекцией VZV, выше в первые шесть месяцев. В третьем триместре у матери чаще появляются тяжелые симптомы. Для беременных женщин, антитело , полученное в результате иммунизации или предыдущей инфекции передается через плаценту к плоду . Инфекция ветряной оспы у беременных женщин может передаваться через плаценту и инфицировать плод. Если инфицирование происходит в течение первых 28 недель беременности , это может привести к развитию синдрома ветряной оспы у плода (также известного как синдром врожденной ветряной оспы ). Воздействие на плод может варьироваться от недоразвития пальцев рук и ног до серьезных пороков развития анального канала и мочевого пузыря. Возможные проблемы включают:

Инфекция на поздних сроках беременности или сразу после рождения называется « ветряной оспой новорожденных ». Материнская инфекция связана с преждевременными родами. Риск развития заболевания у ребенка наибольший после контакта с инфекцией в период за 7 дней до родов и до 8 дней после родов. Ребенок также может подвергнуться воздействию вируса через инфекционных братьев и сестер или других контактов, но это не вызывает беспокойства, если у матери есть иммунитет. Новорожденные, у которых развиваются симптомы, подвергаются высокому риску пневмонии и других серьезных осложнений заболевания.

Патофизиология

Воздействие VZV в здоровом ребенке инициирует выработку хозяина иммуноглобулина G (IgG), иммуноглобулин М (IgM), и иммуноглобулин A (IgA) антитела ; Антитела IgG сохраняются на всю жизнь и придают иммунитет. Клеточно-опосредованные иммунные ответы также важны для ограничения масштабов и продолжительности первичной инфекции ветряной оспы. Предполагается, что после первичной инфекции VZV распространяется от поражений слизистой и эпидермиса к местным чувствительным нервам . Затем VZV остается латентным в клетках дорсальных ганглиев сенсорных нервов. Реактивация VZV приводит к клинически отличному синдрому опоясывающего герпеса (т. Е. Опоясывающего лишая ), постгерпетической невралгии и иногда к синдрому Рамзи Ханта типа II . Ветряная оспа может поражать артерии шеи и головы, вызывая инсульт, как в детстве, так и после многолетнего латентного периода.

Опоясывающий лишай

После заражения ветряной оспой вирус остается бездействующим в нервных тканях организма около 50 лет. Это, однако, не означает, что VZV нельзя заразить в более позднем возрасте. Система Иммунная обычно держит вирус в страхе, однако он все еще может проявить себя в любом возрасте от 1 до 60, в результате чего различные формы вирусной инфекции под названием опоясывающий лишай (также известный как опоясывающий лишай). Поскольку эффективность иммунной системы человека с возрастом снижается, Консультативный комитет США по практике иммунизации (ACIP) предлагает каждому взрослому человеку старше 50 лет вакцину от опоясывающего герпеса .

Опоясывающий лишай поражает каждого пятого взрослого, инфицированного ветряной оспой в детстве, особенно тех, у кого иммуносупрессия, особенно в результате рака, ВИЧ или других заболеваний. Стресс также может вызвать опоясывающий лишай, хотя ученые все еще исследуют эту связь. Взрослые старше 60 лет, переболевшие ветряной оспой, но не опоясывающими лишая, являются наиболее подверженной возрастной демографии.

Диагностика

Ветрянка

Диагноз ветряной оспы в первую очередь основывается на признаках и симптомах, с типичными ранними симптомами, за которыми следует характерная сыпь . Подтверждением диагноза является исследование жидкости внутри пузырьков сыпи или анализ крови на наличие острого иммунологического ответа.

Везикулярную жидкость можно исследовать с помощью мазка Цанка или путем тестирования на наличие прямых флуоресцентных антител . Жидкость также можно «культивировать», при этом предпринимаются попытки вырастить вирус из образца жидкости. Анализы крови можно использовать для определения ответа на острую инфекцию (IgM) или предыдущую инфекцию и последующий иммунитет (IgG).

Пренатальная диагностика инфекции ветряной оспы у плода может быть выполнена с помощью ультразвука , хотя рекомендуется отсрочка в 5 недель после первичного инфицирования матери. ПЦР (ДНК) тест матери амниотической жидкости также может быть выполнен, хотя риск самопроизвольного аборта вследствие амниоцентеза процедуры выше , чем риск развития синдрома плода ветряной оспы ребенка.

Профилактика

Гигиенические меры

Распространение ветряной оспы можно предотвратить, изолировав больных. Заражение происходит в результате контакта с респираторными каплями или прямым контактом с поражениями в течение периода от трех дней до появления сыпи до четырех дней после появления сыпи. Вирус ветряной оспы чувствителен к воздействию дезинфицирующих средств, особенно хлорного отбеливателя (например, гипохлорита натрия ). Как и все вирусы в оболочке , он чувствителен к сушке, теплу и моющим средствам.

Вакцина

Ветряную оспу можно предотвратить с помощью вакцинации. Побочные эффекты обычно незначительны, например небольшая боль или припухлость в месте инъекции .

Живая аттенуированная вакцина против ветряной оспы, штамм Ока, была разработана Мичиаки Такахаши и его коллегами в Японии в начале 1970-х годов. В 1981 году компания Merck & Co. лицензировала штамм вируса ветряной оспы «Ока» в Соединенных Штатах , и в том же году команда Мориса Хиллемана из компании Merck изобрела вакцину против ветряной оспы .

Вакцина против ветряной оспы рекомендована во многих странах. Некоторые страны требуют вакцинации против ветряной оспы или освобождения от вакцинации перед поступлением в начальную школу. Вторая доза рекомендуется через пять лет после первоначальной иммунизации. Вакцинированный человек, скорее всего, заболеет ветряной оспой в более легкой форме, если заразится. Иммунизация в течение трех дней после контакта с домочадцами снижает частоту и тяжесть инфекции у детей. Заражение ветряной оспой во взрослом возрасте (например, при контакте с инфицированными детьми) повышает иммунитет к опоясывающему лишайнику. Когда детям делают прививку от ветряной оспы, они теряют эту естественную стимуляцию, поэтому иммунитет у взрослых падает, и увеличивается количество случаев опоясывающего лишая.

Это часть плановой иммунизации в США. Некоторые европейские страны включают ее в универсальную вакцинацию детей, но не все страны предоставляют вакцину. В Великобритании с 2014 года вакцина рекомендуется только людям, которые особенно уязвимы к ветряной оспе. Это необходимо для поддержания циркуляции вируса, тем самым подвергая население воздействию вируса в раннем возрасте, когда он менее опасен, и для уменьшения числа случаев опоясывающего лишая у тех, кто уже переболел ветряной оспой, путем повторного контакта с вирусом в более позднем возрасте. В группах населения, которые не были иммунизированы или если иммунитет вызывает сомнения, врач может назначить иммуноферментный анализ . Иммуноанализ измеряет уровни антител против вируса, дающих человеку иммунитет. Если уровни антител низкие (низкий титр) или сомнительны, может быть проведена реиммунизация.

Уход

Лечение в основном заключается в ослаблении симптомов. В качестве защитной меры люди обычно должны оставаться дома, пока они заразны, чтобы не передать болезнь другим. Короткая стрижка ногтей или использование перчаток может предотвратить появление царапин и свести к минимуму риск вторичных инфекций .

Хотя официальных клинических исследований, оценивающих эффективность местного применения лосьона каламина (барьерный препарат для местного применения, содержащий оксид цинка , и одно из наиболее часто используемых вмешательств), не проводилось, у него отличный профиль безопасности. Важно соблюдать гигиену и ежедневно очищать кожу теплой водой, чтобы избежать вторичной бактериальной инфекции . Расчесывание также может увеличить риск вторичной инфекции.

Для снижения температуры можно использовать парацетамол (ацетаминофен), но не аспирин . Использование аспирина ветряной оспой может вызвать серьезное, иногда со смертельным исходом, заболевание печени и мозга, синдром Рея . Людям с риском развития тяжелых осложнений, которые подверглись значительному воздействию вируса, можно вводить внутримышечный иммуноглобулин против ветряной оспы (VZIG), препарат, содержащий высокие титры антител к вирусу ветряной оспы, чтобы предотвратить заболевание.

Иногда используются противовирусные препараты.

Дети

Если прием ацикловира внутрь в течение 24 часов после появления сыпи , он уменьшает симптомы на один день, но не влияет на частоту осложнений. Поэтому в настоящее время ацикловир не рекомендуется людям с нормальной иммунной функцией. Дети младше 12 лет и старше одного месяца не должны получать противовирусные препараты, если у них нет другого заболевания, которое подвергает их риску развития осложнений.

Лечение ветряной оспы у детей направлено на устранение симптомов, в то время как иммунная система борется с вирусом. У детей младше 12 лет стрижка ногтей и поддержание их в чистоте является важной частью лечения, так как они чаще, чем взрослые, почесывают волдыри.

Аспирин категорически противопоказан детям младше 16 лет, так как он связан с синдромом Рея .

Взрослые

Инфекция у здоровых взрослых людей имеет тенденцию быть более серьезной. Лечение с противовирусными препаратами (например , ацикловир или валацикловир ) , как правило , рекомендуется, до тех пор , как он начал в течение 24-48 часов с момента появления сыпи. Средства, облегчающие симптомы ветряной оспы у взрослых, в основном такие же, как и у детей. Взрослым чаще назначают противовирусные препараты, так как они эффективны в снижении тяжести состояния и вероятности развития осложнений. Взрослым рекомендуется увеличить потребление воды, чтобы уменьшить обезвоживание и облегчить головные боли. Рекомендуются обезболивающие, такие как парацетамол (ацетаминофен), поскольку они эффективны при снятии зуда и других симптомов, таких как жар или боль. Антигистаминные препараты снимают зуд и могут использоваться в тех случаях, когда зуд мешает уснуть, поскольку они также действуют как успокаивающее средство . Как и в случае с детьми, противовирусные препараты считаются более полезными для тех взрослых, которые более склонны к развитию осложнений. К ним относятся беременные женщины или люди с ослабленной иммунной системой.

Прогноз

Продолжительность видимых волдырей, вызванных вирусом ветряной оспы, у детей обычно колеблется от 4 до 7 дней, а появление новых волдырей начинает исчезать после пятого дня. Инфекция ветряной оспы протекает легче у маленьких детей, и симптоматическое лечение с помощью ванн с бикарбонатом натрия или антигистаминных препаратов может облегчить зуд. Парацетамол (ацетаминофен) широко используется для снижения температуры. Аспирин или продукты, содержащие аспирин, не следует давать детям младше 16 лет, больным ветряной оспой, поскольку это связано с синдромом Рейе .

У взрослых заболевание протекает тяжелее, хотя заболеваемость гораздо реже. Инфекция у взрослых связана с более высокой заболеваемостью и смертностью из-за пневмонии (прямой вирусной пневмонии или вторичной бактериальной пневмонии ), бронхита (вирусного бронхита или вторичного бактериального бронхита), гепатита и энцефалита . В частности, до 10% беременных, заболевших ветряной оспой, заболевают пневмонией, тяжесть которой возрастает с появлением на более поздних сроках беременности. В Англии и Уэльсе 75% смертей от ветряной оспы приходится на взрослых. Воспаление головного мозга или энцефалит может возникнуть у людей с ослабленным иммунитетом, хотя риск выше при опоясывающем герпесе . Некротический фасциит также является редким осложнением.

Ветряная оспа может быть смертельной для людей с ослабленным иммунитетом. Число людей в этой группе высокого риска увеличилось из-за эпидемии ВИЧ и более широкого использования иммуносупрессивных методов лечения. Ветряная оспа представляет собой особую проблему в больницах, когда есть пациенты с иммунной системой, ослабленной лекарствами (например, высокими дозами стероидов) или ВИЧ .

Вторичное бактериальное инфицирование кожных образований, проявляющееся в виде импетиго , целлюлита и рожи , является наиболее частым осложнением у здоровых детей. Диссеминированная первичная инфекция ветряной оспы, обычно наблюдаемая у лиц с ослабленным иммунитетом, может иметь высокую заболеваемость. Девяносто процентов случаев пневмонии при ветряной оспе приходится на взрослое население. Более редкие осложнения диссеминированной ветряной оспы включают миокардит , гепатит и гломерулонефрит .

Геморрагические осложнения чаще встречаются в группах населения с ослабленным или ослабленным иммунитетом, хотя им страдают здоровые дети и взрослые. Описаны пять основных клинических синдромов: фебрильная пурпура, злокачественная ветряная оспа с пурпурой , постинфекционная пурпура, молниеносная пурпура и анафилактоидная пурпура . Эти синдромы имеют различное течение, при этом фебрильная пурпура является наиболее доброкачественным из синдромов и имеет неосложненный исход. Напротив, злокачественная ветряная оспа с пурпурой - серьезное клиническое состояние, смертность от которого превышает 70%. Причина этих геморрагических синдромов ветряной оспы неизвестна.

Эпидемиология

Первичная ветряная оспа встречается во всех странах мира. В 2015 году от ветряной оспы во всем мире умерло 6 400 человек - по сравнению с 8 900 в 1990 году. В 2013 году умерло 7 000 человек.

В странах с умеренным климатом ветряная оспа - это в первую очередь болезнь детей, причем большинство случаев заболевания происходит зимой и весной, скорее всего, из-за контакта со школой. Это одна из классических болезней детского возраста , чаще всего встречающаяся у детей до 15 лет. Подобно краснухе , она редко встречается у детей дошкольного возраста. Ветряная оспа очень заразна, при близком контакте с ней уровень инфицирования составляет 90%. В странах с умеренным климатом большинство людей заражаются до взрослого возраста, и 10% молодых людей остаются восприимчивыми.

В тропиках ветряная оспа часто встречается у пожилых людей и может вызывать более серьезные заболевания. У взрослых оспины более темные, а шрамы более заметные, чем у детей.

В Соединенных Штатах Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC) не требуют, чтобы государственные органы здравоохранения сообщали об инфекциях ветряной оспой, и только 31 штат в настоящее время добровольно предоставляет эту информацию. Однако в исследовании 2013 года, проведенном с помощью инструмента наблюдения за заболеваниями в социальных сетях под названием Sickweather, отдельные сообщения об инфекциях ветряной оспой в Facebook и Twitter использовались для измерения и ранжирования штатов с наибольшим количеством инфекций на душу населения, при этом Мэриленд, Теннесси и Иллинойс вошли в тройку лидеров. .

Общество и культура

Этимология

Неясно, как возник термин ветряная оспа, но это может быть связано с тем, что это относительно легкое заболевание. Говорят, что его получают из нута , основываясь на сходстве пузырьков с нутом, или на основе сыпи, напоминающей куриный клюв. Другие предложения включают обозначение цыпленка для ребенка (т. Е. Буквально «детская оспа»), порча зудящей оспы или идею о том, что болезнь могла возникнуть у цыплят. Сэмюэл Джонсон объяснил это обозначение как «то, что оно не представляет большой опасности».

Преднамеренное воздействие

Поскольку ветряная оспа обычно протекает тяжелее у взрослых, чем у детей, некоторые родители намеренно подвергают своих детей воздействию вируса, например, принимая их на « вечеринки с ветряной оспой ». Врачи возражают, что детям безопаснее получить вакцину, которая является ослабленной формой вируса, чем заболеть болезнью, которая может быть фатальной. Повторное заражение ветряной оспой может защитить от опоясывающего лишая.

Другие животные

Люди - единственный известный вид, которому болезнь поражает естественным путем. Однако ветряная оспа была вызвана и у других приматов , включая шимпанзе и горилл .

Исследовать

Сообщается , что соривудин , аналог нуклеозидов, эффективен при лечении первичной ветряной оспы у здоровых взрослых (только в отчетах о случаях), но все еще необходимы крупномасштабные клинические испытания, чтобы продемонстрировать его эффективность. Также высказывались предположения, что непрерывное пероральное введение ацикловира в течение определенного периода времени может уничтожить VZV в организме хозяина, хотя остаются дальнейшие испытания, чтобы определить, действительно ли эрадикация жизнеспособна.

Смотрите также

использованная литература

внешние ссылки

Автономное приложение позволяет загружать все медицинские статьи Википедии в приложение для доступа к ним, когда у вас нет Интернета.
Статьи Википедии о здравоохранении можно просматривать в автономном режиме с помощью приложения Medical Wikipedia .
Классификация
Внешние ресурсы