Физиологические изменения матери во время беременности - Maternal physiological changes in pregnancy

Материнские физиологические изменения во время беременности являются приспособлениями во время беременности , что тело подвергается беременной женщины для удовлетворения растущего эмбриона или плода . Эти физиологические изменения полностью нормальны и включают поведенческие (мозг), сердечно-сосудистые (сердце и кровеносные сосуды), гематологические (кровь), метаболические , почечные (почки), изменения осанки и респираторные ( дыхание ) изменения. Повышение уровня сахара в крови , дыхания и сердечного выброса - все это ожидаемые изменения, которые позволяют телу беременной женщины способствовать правильному росту и развитию эмбриона или плода во время беременности. Беременная женщина и плацента также вырабатывают многие другие гормоны, которые оказывают широкий спектр эффектов во время беременности.

Гормональный

У беременных женщин в эндокринной системе происходят многочисленные изменения, которые помогают поддерживать развивающийся плод. Плодно-плацентарная единица секретирует стероидные гормоны и белки, которые изменяют функцию различных эндокринных желез матери . Иногда изменения уровня определенных гормонов и их влияние на органы-мишени могут привести к гестационному диабету и гестационной гипертензии .

Фетально-плацентарный блок

Уровни прогестерона и эстрогена постоянно повышаются на протяжении всей беременности, подавляя гипоталамическую ось, а затем и менструальный цикл. Прогестерон сначала вырабатывается желтым телом, а затем плацентой во втором триместре. У женщин также наблюдается повышенный уровень хорионического гонадотропина (β-ХГЧ), который вырабатывается плацентой.

Панкреатический инсулин

Плацента также производит лактоген из плаценты человека (hPL), который стимулирует материнский липолиз и метаболизм жирных кислот. В результате это сохраняет глюкозу в крови для использования плодом. Он также может снизить чувствительность тканей матери к инсулину, что приводит к гестационному диабету .

Гипофиз

Гипофиз возрастает примерно на одну треть, в результате гиперплазии lactrotrophs в ответ на высокой плазмы эстрогена. Пролактин , вырабатываемый лактротрофами, прогрессивно увеличивается на протяжении всей беременности. Пролактин опосредует изменение структуры молочных желез с протоков на долькоальвеолярные и стимулирует выработку молока.

Паращитовидная железа

Формирование скелета плода и последующая лактация заставляют организм матери поддерживать уровень кальция. К концу беременности скелету плода требуется примерно 30 граммов кальция. Организм матери адаптируется за счет увеличения количества гормона паращитовидной железы , что приводит к увеличению поглощения кальция в кишечнике, а также к увеличению реабсорбции кальция почками. Общий сывороточный кальций матери снижается из-за гипоальбуминемии матери , но уровни ионизированного кальция сохраняются.

Надпочечники

К третьему триместру общий уровень кортизола увеличивается в три раза по сравнению с уровнем у небеременных. Повышенный уровень эстрогена во время беременности приводит к увеличению выработки кортикостероид-связывающего глобулина, и в ответ надпочечники вырабатывают больше кортизола. Чистый эффект - увеличение свободного кортизола. Это способствует инсулинорезистентности беременности и, возможно, появлению стрий. Несмотря на повышение уровня кортизола, беременная мама не проявляет синдрома Кушинга или симптомов повышенного уровня кортизола. Одна из теорий заключается в том, что высокий уровень прогестерона действует как антагонист кортизола.

Надпочечники также производят больше альдостерона , что приводит к восьмикратному увеличению альдостерона. У женщин нет признаков гиперальдостерона, таких как гипокалиемия, гипернатриемия или высокое кровяное давление.

Надпочечники также производят больше андрогенов , таких как тестостерон, но это компенсируется увеличением эстрогеном глобулина, связывающего половые гормоны (SHBG). SHBG активно связывается с тестостероном и, в меньшей степени, с DHEA.

Щитовидная железа

В щитовидной железе увеличивается и может быть более легко прощупываются в течение первого триместра. Увеличение почечного клиренса во время беременности вызывает выделение большего количества йода и вызывает относительный дефицит йода и, как следствие, увеличение размеров щитовидной железы. Стимулируемое эстрогеном увеличение тироид-связывающего глобулина (TBG) приводит к увеличению общего тироксина (T4), но свободный тироксин (T4) и трийодтиронин (T3) остаются в норме.

Эндокринные функциональные тесты при беременности

Влияние беременности на тесты эндокринной функции.

Гормон	Тестовое задание	Результат
ФСГ, ЛГ	Стимуляция гонадолиберин	Отсутствие реакции с третьей беременности до нескольких недель после родов
Гормон роста	Тест на толерантность к инсулину	Ответ увеличивается в течение первой половины беременности, а затем нормализуется в течение нескольких недель после родов.
TSH	Стимуляция TRH	Ответ не изменился
Панкреатический инсулин	Тест толерантности к глюкозе	Пик глюкозы увеличивается, а концентрация глюкозы остается повышенной дольше
Кортизол надпочечников	Настой АКТГ	Повышенная реакция кортизола и альдостерона
	Метирапон	Сниженный ответ
Минералокортикоиды	Настой АКТГ	Нет ответа на дезоксикортикостерон
	Дексаметазон	Нет ответа на дезоксикортикостерон

Изменения груди

Женская грудь меняется во время беременности, чтобы подготовить ее к кормлению ребенка грудью. Обычные изменения включают:

• Болезненность соска или груди
• Увеличение размера груди во время беременности.
• Изменения цвета или размера сосков и ареолы
• Более выраженный вид бугорков Монтгомери (бугорки на ареоле)

Примерно с 16-й недели беременности грудь начинает вырабатывать молоко. Нет ничего необычного в том, что небольшое количество жидкости соломенного цвета, называемое молозивом, вытекает из сосков. Во время беременности также иногда образуются уплотнения в груди, но обычно это доброкачественные кисты или фиброаденома, которые не вызывают беспокойства. Если из сосков начинает течь жидкость с оттенком крови, женщине следует проконсультироваться с врачом.

Женская грудь растет во время беременности, обычно на 1-2 размера чашки и, возможно, на несколько размеров чашки. Женщине, которая носила бюстгальтер с чашкой C до беременности, возможно, придется купить бюстгальтер с чашкой F или большего размера во время кормления грудью. Туловище женщины также растет, и размер ее бюстгальтера может увеличиваться на один или два размера. В среднем 80% женщин носят бюстгальтер неправильного размера, и матери, которые готовятся к кормлению грудью, могут извлечь выгоду из профессионального подбора бюстгальтера от консультанта по грудному вскармливанию.

После рождения ребенка, после начальной стадии грудного вскармливания с использованием молозива , мать почувствует, как ее грудь наполняется молоком (иногда это называется «поступающим молоком»). Это может произойти примерно через 50–73 часа после рождения. Как только начинается полная лактация , грудь женщины значительно набухает и может ощущаться болезненной, бугристой и тяжелой (это называется нагрубанием). Ее грудь может снова увеличиться в размере еще на 1 или 2 размера чашки, но индивидуальный размер груди может варьироваться в зависимости от того, сколько младенец сосет с каждой груди. Регулярный режим кормления обычно устанавливается после 8–12 недель, и грудь женщины обычно уменьшается в размере, но может оставаться примерно на 1 размер чашки больше, чем до беременности. Изменения размера груди во время беременности могут быть связаны с полом младенца, поскольку у матерей младенцев женского пола размер груди больше, чем у матерей младенцев мужского пола.

Многие люди и даже медицинские работники ошибочно считают , что грудное вскармливание приводит к груди к провисанию (именуемый птоз ). В результате некоторые молодые родители не хотят кормить грудью своих младенцев. В феврале 2009 года Шерил Коул сказала британскому Vogue, что не решается кормить грудью из-за того, что это может повлиять на ее грудь. «Я хочу кормить грудью, - сказала она, - но я видела, на что это способно, поэтому мне, возможно, придется пересмотреть свое решение». На самом деле грудное вскармливание не считается основным фактором птоза груди. Фактически, самыми большими факторами, влияющими на птоз, являются курение, индекс массы тела женщины (ИМТ), количество ее беременностей , размер ее чашки груди до беременности и возраст.

Размер груди не определяет количество молока, которое вырабатывает женщина, и сможет ли она успешно кормить ребенка грудью. Большой размер груди до беременности является признаком того, что в груди больше жировых клеток, которые не влияют на выработку молока. Более важный показатель - изменения груди во время беременности. Если у женщины не наблюдаются изменения сосков или груди во время беременности, это указывает на то, что у нее может быть редкое заболевание, такое как гипоплазия груди, что может затруднить кормление грудью. Женщины, у которых грудь просто меньше, но которые испытали некоторые изменения груди, скорее всего, будут иметь успешный опыт грудного вскармливания.

Сердечно-сосудистые

Сердце по-разному адаптируется к повышенной сердечной потребности, которая возникает во время беременности.

• Сердечный выброс (лит. / Мин.): 6,26
• Объем стока (мл): 75
• Частота пульса (в мин.): 85
• Артериальное давление: не влияет

Сердечный выброс увеличивается на ранних сроках беременности и достигает пика в третьем триместре, обычно на 30-50% выше исходного уровня. Эстроген опосредует это повышение сердечного выброса за счет увеличения объема перед нагрузкой и ударного объема, в основном за счет увеличения общего объема крови (который увеличивается на 40–50%). Частота сердечных сокращений увеличивается, но обычно не превышает 100 ударов в минуту. Общее систематическое сосудистое сопротивление снижается на 20% из-за сосудорасширяющего эффекта прогестерона. В целом систолическое и диастолическое артериальное давление падает на 10–15 мм рт. Ст. В первом триместре, а затем возвращается к исходному уровню во второй половине беременности. Все эти сердечно-сосудистые адаптации могут привести к распространенным жалобам, таким как сердцебиение, снижение толерантности к физической нагрузке и головокружение.

Увеличение матки более чем на 20 недель может привести к сдавливанию нижней полой вены, что может значительно уменьшить возврат крови в сердце или предварительную нагрузку. В результате у здоровых беременных пациенток, находящихся в положении лежа на спине или при длительном стоянии, могут наблюдаться симптомы гипотонии.

Гематология

Объем крови и концентрация гемоглобина

Во время беременности объем плазмы увеличивается на 40-50%, а объем эритроцитов увеличивается только на 20-30%. Эти изменения происходят в основном во втором триместре и до 32 недель беременности. В результате разбавления чистым результатом является снижение гематокрита или гемоглобина, которые являются показателями концентрации эритроцитов. Эритропоэтин , который стимулирует выработку красных кровяных телец, увеличивается на протяжении всей беременности и достигает примерно 150 процентов от их уровня во время беременности. Незначительное снижение гематокрита или гемоглобина наиболее выражено в конце второго триместра и медленно улучшается по достижении срока.

Количество тромбоцитов и лейкоцитов

Влияние беременности на количество тромбоцитов неясно: некоторые исследования демонстрируют умеренное снижение количества тромбоцитов, а другие исследования не показывают никакого эффекта. Количество лейкоцитов увеличивается при случайном появлении в крови миелоцитов или метамиелоцитов. Во время родов увеличивается количество лейкоцитов.

Гиперкоагуляция

Беременная женщина также становится подверженной гиперкоагуляции , что увеличивает риск развития тромбов и эмболий, таких как тромбоз глубоких вен и тромбоэмболия легочной артерии . У женщин в 4-5 раз больше шансов заболеть тромбом во время беременности и в послеродовой период, чем у небеременных. Гиперкоагуляция во время беременности, вероятно, была разработана для защиты женщин от кровотечения во время выкидыша или родов. В странах третьего мира основной причиной материнской смертности по-прежнему является кровотечение. В США в 2011–2013 годах на кровотечение приходилось 11,4%, а на легочную эмболию - 9,2% всех смертей, связанных с беременностью.

Повышенный риск образования тромбов можно объяснить несколькими причинами. Плазменные уровни факторов про-coagulantion заметно увеличивается во время беременности, в том числе: фон Виллебранда , фибриногена , фактора VII , фактора VIII и фактора Х . Производство простациклина (ингибитор агрегации тромбоцитов) и тромбоксана (индуктор агрегации тромбоцитов и сосудосуживающее средство) увеличивается, но в целом наблюдается повышение реактивности тромбоцитов, что может привести к предрасположенности к образованию тромбов. Также наблюдается повышенный застой крови из-за сжатия полой вены увеличивающейся маткой. Было показано, что многие факторы увеличивают риск образования тромбов во время беременности, включая исходную тромбофилию, кесарево сечение, преэклампсию и т. Д. Сгустки обычно образуются в левой ноге или левой подвздошной / бедренной венозной системе. В последнее время появилось несколько сообщений о случаях синдрома Мэй-Тернера во время беременности, когда правая общая подвздошная артерия сдавливает нижнюю левую общую подвздошную вену.

• v
• т
• е

Абсолютная и относительная частота венозной тромбоэмболии (ВТЭ) при беременности и в послеродовом периоде

Абсолютная частота первой ВТЭ на 10 000 человеко-лет во время беременности и в послеродовом периоде
	Шведские данные A		Шведские данные B		Английские данные		Датские данные
Временной период	N	Частота (95% ДИ)	N	Частота (95% ДИ)	N	Частота (95% ДИ)	N	Частота (95% ДИ)
Вне беременности	1105	4,2 (4,0–4,4)	1015	3,8 (?)	1480	3,2 (3,0–3,3)	2895	3,6 (3,4–3,7)
Дородовой	995	20,5 (19,2–21,8)	690	14,2 (13,2–15,3)	156	9,9 (8,5–11,6)	491	10,7 (9,7–11,6)
Триместр 1	207	13,6 (11,8-15,5)	172	11,3 (9,7–13,1)	23	4,6 (3,1–7,0)	61	4,1 (3,2–5,2)
2 триместр	275	17,4 (15,4–19,6)	178	11,2 (9,7–13,0)	30	5,8 (4,1–8,3)	75	5,7 (4,6–7,2)
Триместр 3	513	29,2 (26,8–31,9)	340	19,4 (17,4–21,6)	103	18,2 (15,0–22,1)	355	19,7 (17,7–21,9)
Вокруг доставки	115	154,6 (128,8–185,6)	79	106,1 (85,1–132,3)	34	142,8 (102,0–199,8)	-
Послеродовой	649	42,3 (39,2–45,7)	509	33,1 (30,4–36,1)	135	27,4 (23,1–32,4)	218	17,5 (15,3–20,0)
Ранний послеродовой период	584	75,4 (69,6–81,8)	460	59,3 (54,1–65,0)	177	46,8 (39,1–56,1)	199	30,4 (26,4–35,0)
Поздний послеродовой период	65	8,5 (7,0–10,9)	49	6,4 (4,9–8,5)	18	7,3 (4,6–11,6)	319	3,2 (1,9–5,0)
Коэффициенты заболеваемости (IRR) первой ВТЭ во время беременности и в послеродовой период
	Шведские данные A		Шведские данные B		Английские данные		Датские данные
Временной период	IRR * (95% ДИ)		IRR * (95% ДИ)		IRR (95% ДИ) †		IRR (95% ДИ) †
Вне беременности	Ссылка (например, 1,00)
Дородовой	5,08 (4,66–5,54)		3,80 (3,44–4,19)		3,10 (2,63–3,66)		2,95 (2,68–3,25)
Триместр 1	3,42 (2,95–3,98)		3,04 (2,58–3,56)		1,46 (0,96–2,20)		1,12 (0,86–1,45)
2 триместр	4,31 (3,78–4,93)		3,01 (2,56–3,53)		1,82 (1,27–2,62)		1,58 (1,24–1,99)
Триместр 3	7,14 (6,43–7,94)		5,12 (4,53–5,80)		5,69 (4,66–6,95)		5,48 (4,89–6,12)
Вокруг доставки	37,5 (30,9–44,45)		27,97 (22,24–35,17)		44,5 (31,68–62,54)		-
Послеродовой	10,21 (9,27–11,25)		8,72 (7,83–9,70)		8,54 (7,16–10,19)		4,85 (4,21–5,57)
Ранний послеродовой период	19,27 (16,53–20,21)		15,62 (14,00–17,45)		14,61 (12,10–17,67)		8,44 (7,27–9,75)
Поздний послеродовой период	2,06 (1,60–2,64)		1,69 (1,26–2,25)		2,29 (1,44–3,65)		0,89 (0,53–1,39)
Примечания: Шведские данные A = Использование любого кода для VTE независимо от подтверждения. Шведские данные B = Использование только подтвержденных алгоритмом VTE. Ранний послеродовой период = первые 6 недель после родов. Поздний послеродовой период = более 6 недель после родов. * = С поправкой на возраст и календарный год. † = нескорректированный коэффициент, рассчитанный на основе предоставленных данных. Источник:

Отек

Отеки или припухлости ног часто возникают во время беременности, отчасти потому, что увеличивающаяся матка сжимает вены и лимфатический дренаж ног.

Метаболический

Во время беременности нарушается как белковый , так и углеводный обмен . Один килограмм дополнительного белка откладывается: половина идет к плоду и плаценте , а другая половина - к сократительным белкам матки , железистой ткани груди , белку плазмы и гемоглобину .

Повышенная потребность в питательных веществах обусловлена ​​ростом плода и отложением жира. Изменения вызываются стероидными гормонами, лактогеном и кортизолом.

Инсулинорезистентность матери может привести к гестационному диабету . Также наблюдается усиление метаболизма в печени с усилением глюконеогенеза, что приводит к увеличению материнского уровня глюкозы.

Масса тела

Во время беременности ожидается некоторое увеличение веса. Увеличение матки, растущий плод, плацента , околоплодные воды , нормальное увеличение жировых отложений и увеличение задержки воды - все это способствует увеличению веса во время беременности. Количество прибавки в весе может варьироваться от 5 фунтов (2,3 кг) до более 100 фунтов (45 кг). В Соединенных Штатах врачи обычно рекомендуют прибавку в весе от 25 фунтов (11 кг) до 35 фунтов (16 кг), меньше, если женщина имеет избыточный вес, больше (до 40 фунтов (18 кг)), если женщина недостаточный вес.

Питание

С точки зрения питания беременным женщинам требуется увеличение калорийности на 350 ккал / день и увеличение количества белка до 70 или 75 г / день. Также существует повышенная потребность в фолиевой кислоте с 0,4 до 0,8 мг / день (что важно для предотвращения дефектов нервной трубки ). В среднем наблюдается увеличение веса от 20 до 30 фунтов (от 9,1 до 13,6 кг).

Всем пациентам рекомендуется принимать витамины для беременных, чтобы компенсировать повышенные потребности в питании. Использование жирных кислот Омега-3 поддерживает умственное и зрительное развитие младенцев. Добавки холина к исследованным млекопитающим поддерживают умственное развитие на протяжении всей жизни.

Почечный и нижний репродуктивный тракт

Прогестерон вызывает множество изменений в мочеполовой системе. У беременной женщины могут наблюдаться увеличение размеров почек и мочеточника из-за увеличения объема крови и сосудистой сети. На более поздних сроках беременности у женщины могут развиться физиологический гидронефроз и гидроуретер, что является нормальным явлением. Прогестерон вызывает расширение сосудов и увеличивает приток крови к почкам, в результате чего скорость клубочковой фильтрации (СКФ) обычно увеличивается на 50%, возвращаясь к норме примерно через 20 недель после родов . Повышенная СКФ увеличивает выведение белка, альбумина и глюкозы. Повышенная СКФ приводит к увеличению диуреза, который женщина может ощущать как учащенное мочеиспускание. Прогестерон также вызывает снижение подвижности мочеточников, что может привести к застою мочи и, следовательно, к повышенному риску инфекции мочевыводящих путей.

Беременность изменяет микробиоту влагалища с уменьшением видового / родового разнообразия. Физиологический гидронефроз может появиться с шести недель.

Желудочно-кишечный тракт

Изменения в системе желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) во время беременности вызваны увеличением матки и гормональными изменениями во время беременности. Анатомически кишечник и желудок выталкиваются из исходного положения увеличивающейся маткой. Хотя нет никаких внутренних изменений в размерах органов ЖКТ, портальная вена увеличивается в размерах из-за гипердинамического состояния беременности. Повышенный уровень прогестерона и эстрогена опосредует большинство функциональных изменений системы ЖКТ во время беременности. Прогестерон вызывает расслабление гладких мышц, что замедляет моторику желудочно-кишечного тракта и снижает тонус нижнего сфинктера пищевода (LES). Возникающее в результате повышение внутрижелудочного давления в сочетании с более низким тонусом НПВ приводит к гастроэзофагеальному рефлюксу, который обычно наблюдается во время беременности.

Увеличение количества камней в желчном пузыре во время беременности связано с подавлением сокращения желчного пузыря (в результате повышенной релаксации гладких мышц, опосредованной прогестероном) и снижением транспортировки желчи желчью (опосредованной эстрогеном), что приводит к холестазу во время беременности .

Тошнота и рвота во время беременности, широко известные как « утреннее недомогание », являются одними из наиболее распространенных желудочно-кишечных симптомов беременности. Он начинается между 4 и 8 неделями беременности и обычно проходит к 14-16 неделям. Точная причина тошноты до конца не выяснена, но она коррелирует с повышением уровня хорионического гонадотропина человека , прогестерона и, как следствие, расслаблением гладких мышц желудка. Гиперемезис беременных , тяжелая форма тошноты и рвоты при беременности, может привести к недостаточности питания, потере веса, дисбалансу электролитов и является одной из основных причин госпитализации в первом триместре беременности.

Запор - еще один симптом со стороны желудочно-кишечного тракта, который часто встречается во время беременности. Это связано с сужением толстой кишки, поскольку она толкается растущей маткой, находящейся рядом с ней, что приводит к механической блокаде. Считается, что этому способствуют снижение моторики всей системы ЖКТ, а также повышенное поглощение воды во время беременности.

Тяга к диете, а также отказ от диеты и обоняния некоторых видов пищи являются обычным явлением во время беременности. Хотя точные механизмы этих симптомов полностью не объяснены, считается, что диетическая тяга может возникнуть из-за мысли о том, что определенные продукты могут помочь облегчить тошноту. Сообщалось также о пике , который представляет собой сильную тягу к необычным материалам, таким как глина и лед, во время беременности.

Геморрой и заболевание десен - два распространенных соматических заболевания желудочно-кишечного тракта, связанных с беременностью. Геморрой возникает в результате запоров и венозных застойных явлений, которые часто встречаются при беременности. Считается, что заболевание десен связано с размягчением десен и отеком (отеком из-за скопления жидкости), который чаще всего наблюдается во время беременности. Механизм и причина изменений десны недостаточно изучены.

Иммунная толерантность

Плод внутри беременной женщины может рассматриваться как необычно успешный аллотрансплантата , поскольку он генетически отличается от женщины. Точно так же многие случаи самопроизвольного аборта можно описать так же, как отторжение материнского трансплантата .

Опорно-двигательного аппарата

Под нейромеханической адаптацией к беременности понимается изменение походки, параметров осанки, а также сенсорная обратная связь из-за многочисленных анатомических, физиологических и гормональных изменений, с которыми женщины сталкиваются во время беременности . Такие изменения повышают риск заболеваний опорно-двигательного аппарата и травм при падении. Нарушения со стороны опорно-двигательного аппарата включают боль в пояснице, судороги ног и боль в бедрах . Беременные женщины заболевают примерно так же (27%), что и женщины старше 70 лет (28%). Большинство падений (64%) происходит во втором триместре. Кроме того, две трети падений связаны с ходьбой по скользкому полу, бегством или переносом предметов. Коренные причины этих падений малоизвестны. Однако некоторые факторы, которые могут способствовать возникновению этих травм, включают отклонения от нормальной осанки , равновесия и походки .

Поза тела меняется по мере развития беременности. Наклоны таза и изгибы спины помогают сохранять равновесие. Плохая осанка возникает естественным образом из-за растяжения мышц живота женщины по мере роста плода. Эти мышцы менее способны сокращаться и удерживать нижнюю часть спины в правильном положении. У беременной другой рисунок походки. Шаг удлиняется по мере развития беременности из-за увеличения веса и изменения осанки. В среднем стопа женщины может вырасти во время беременности вдвое и более. Кроме того, увеличение веса тела во время беременности, задержка жидкости и увеличение веса опускают свод стопы, дополнительно увеличивая длину и ширину стопы. Воздействие повышенных гормонов, таких как эстроген и релаксин, инициирует ремоделирование мягких тканей, хрящей и связок. Некоторые скелетные суставы, такие как лобковый симфиз и крестцово-подвздошный сустав, расширяются или имеют повышенную слабость.

Увеличение массы, особенно вокруг туловища , естественным образом изменяет центр масс беременной матери (ЦОМ). Изменение COM требует от беременных женщин корректировки своего тела для поддержания равновесия .

Поясничный лордоз

Чтобы позиционно компенсировать дополнительную нагрузку, вызванную беременностью, беременные женщины часто разгибают поясницу. По мере увеличения нагрузки на плод женщины, как правило, выгибают нижнюю часть спины, особенно в поясничной области позвоночника, для поддержания устойчивости и равновесия позы. Изгиб поясничной области известен как поясничный лордоз , при котором центр масс восстанавливается в стабильное положение за счет уменьшения крутящего момента бедра . Согласно исследованию, проведенному Whitcome и др., Поясничный лордоз может увеличиваться с угла 32 градусов при 0% массы плода (т.е. у небеременных женщин или на очень ранних сроках беременности) до 50 градусов при 100% массе плода (очень поздно). при беременности). В послеродовом периоде угол лордоза уменьшается и может достигать угла до беременности. К сожалению, хотя поясничный лордоз снижает крутящий момент в тазобедренном суставе, он также усиливает сдвигающую нагрузку на позвоночник, что может быть причиной общей боли в пояснице, испытываемой беременными женщинами.

Мужчины против женщин

Учитывая требование плода нагрузки во время беременности , а также важность получения потомства к фитнесу от человека , можно представить себе , что естественный отбор был роль в выборе уникальной анатомии для поясничной области у женщин. Оказывается, есть половые различия в поясничном отделе позвоночника у мужчин и женщин, что в конечном итоге помогает уменьшить дискомфорт из-за нагрузки на плод у женщин. В поясничной области 5 позвонков как у мужчин, так и у женщин. Однако три нижних позвонка поясничной области у женщин имеют дорсальный клин, в то время как у мужчин только два нижних позвонка поясничной области имеют дорсальный клин. Когда женщина выгибает нижнюю часть спины, например, во время нагрузки плода, наличие дополнительного дорсального клиновидного позвонка снижает силу сдвига. Этот поясничный половой диморфизм у людей предполагает, что высокое давление естественного отбора способствовало улучшению осанки и передвижений матери во время беременности.

Эволюционное значение

Если естественный отбор воздействовал на поясничную область Homo sapiens, создав этот половой диморфизм, то этот вид признака должен также быть очевиден у рода Australopithecus , гомининов , которые, как известно, обычно двуногие в течение как минимум 2 миллионов лет после самого раннего. двуногие гоминины. В настоящее время имеется 2 почти полных австралопитовых поясничных сегмента; у одного есть три дорсально заклинивающих позвонка в поясничной области, а у другого - два. Объяснение этих результатов состоит в том, что первая - самка, а вторая - самец. Доказательства такого рода подтверждают мнение о том, что естественный отбор сыграл диморфную роль в проектировании анатомии поясничной области позвоночника.

Постуральная стабильность

Вес, прибавленный во время беременности, также влияет на способность сохранять равновесие.

Восприятие

У беременных женщин снижается восприятие равновесия при спокойном стоянии, что подтверждается увеличением переднезадних (передних и задних) раскачиваний. Эти отношения усиливаются по мере прогрессирования беременности и значительно сокращаются в послеродовом периоде . Чтобы компенсировать снижение устойчивости баланса (как фактического, так и воспринимаемого), ширина стойки увеличивается для поддержания устойчивости позы.

Реакция на возмущения

При динамической постуральной стабильности , которую можно определить как реакцию на пертурбации передней (передней) и задней (задней) трансляции, последствия беременности различны. Начальное колебание , общее колебание и скорость колебания (см. Описание переменных на рисунке) значительно меньше в третьем триместре, чем во втором триместре, и по сравнению с небеременными женщинами. Эти биомеханические характеристики являются возможными причинами того, что падения чаще встречаются во втором триместре беременности.

Кроме того, время, необходимое беременным женщинам (на любой стадии беременности), чтобы отреагировать на нарушение трансляции, существенно не отличается от времени небеременных женщин. Это намекает на своего рода механизм стабильности, который позволяет беременным женщинам компенсировать изменения, которые они испытывают во время беременности.

Походка

Походка у беременных часто проявляется в виде «переваливания» - походки вперед, которая включает в себя латеральный компонент . Однако исследования показали, что только походка вперед остается неизменной во время беременности. Было обнаружено, что параметры походки, такие как кинематика походки ( скорость , длина шага и частота вращения педалей ), остаются неизменными в течение третьего триместра беременности и через 1 год после родов. Эти параметры говорят об отсутствии изменений в поступательном движении. Тем не менее, наблюдается значительное увеличение кинетических параметров походки, что может быть использовано для объяснения того, почему движения походки остаются относительно неизменными, несмотря на увеличение массы тела, ширины и изменений в распределении массы вокруг талии во время беременности. Эти кинетические параметры походки предполагают более активное использование групп мышц , отводящих бедро, разгибателей бедра и подошвенных сгибателей голеностопного сустава . Чтобы компенсировать эти отклонения походки , беременные женщины часто адаптируются к ним, что может привести к травмам опорно-двигательного аппарата. Несмотря на то, что идея «переваливания» не может быть отвергнута, эти результаты предполагают, что упражнения и кондиционирование могут помочь облегчить эти травмы.

Респираторный

Во время беременности происходит множество физиологических изменений, которые влияют на состояние и функцию дыхания. Прогестерон оказывает заметное влияние на физиологию дыхания, увеличивая минутный объем (количество воздуха, вдыхаемого и выходящего из легких за 1 минуту) на 40% в первом триместре за счет увеличения только дыхательного объема , поскольку частота дыхания не изменяется во время беременность. В результате уровень углекислого газа в крови снижается, а pH крови становится более щелочным (т.е. pH выше и более щелочным). Это заставляет почки матери выделять бикарбонат, чтобы компенсировать это изменение pH. Комбинированный эффект снижения сывороточных концентраций диоксида углерода и бикарбоната приводит к небольшому общему увеличению pH крови (до 7,44 по сравнению с 7,40 в небеременном состоянии). Если образец газов артериальной крови (ГКК) взят у беременной женщины, то будет выявлен респираторный алкалоз (из-за снижения уровня углекислого газа в сыворотке крови, опосредованного легкими) с компенсаторным метаболическим ацидозом (из-за снижения уровня бикарбоната в сыворотке крови, опосредованного легкими). почки).

По мере того как матка и плод со временем продолжают увеличиваться, диафрагма все больше смещается вверх. Это приводит к тому, что в грудной полости остается меньше места для расширения легких, что приводит к уменьшению резервного объема выдоха и остаточного объема . Это приводит к снижению функциональной остаточной емкости (FRC) на 20% в течение беременности.

Потребление кислорода увеличивается на 20-40% во время беременности, поскольку потребность в кислороде растущего плода, плаценты и повышенная метаболическая активность материнских органов увеличивают общую потребность беременной женщины в кислороде. Это увеличение потребления кислорода в сочетании с уменьшением FRC потенциально может означать, что беременные люди с ранее существовавшей и / или сопутствующей астмой, пневмонией или другими респираторными проблемами могут быть более склонны к обострению заболевания и респираторной декомпенсации во время беременности.

Смотрите также

• Родительский мозг
• Симптомы и дискомфорт при беременности
• Послеродовые физиологические изменения

использованная литература