Волчанка и беременность - Lupus and pregnancy

Волчанка и беременность могут представлять определенные проблемы как для матери, так и для ребенка.

В то время как большинство детей , рожденных от матерей , которые имеют волчанку здоровы, матери с волчанкой , как ранее существовавшим заболеванием во время беременности должны оставаться под медицинским наблюдением вплоть до родов. Как правило, женщины с волчанкой и, кроме того, гипертонией , протеинурией и азотемией имеют дополнительный повышенный риск осложнений беременности. Исходы беременности у женщин с волчанкой, которым была проведена трансплантация почки , аналогичны исходам у реципиентов без волчанки.

Беременным женщинам, у которых установлено наличие анти-Ro (SSA) или анти-La-антител (SSB), в течение 16 и 30 недель беременности часто проводят эхокардиограммы, чтобы контролировать состояние сердца и окружающей сосудистой сети.

Женщинам с волчанкой регулярно рекомендуются противозачаточные средства и другие надежные формы предотвращения беременности, поскольку было установлено, что беременность во время активной болезни вредна. Волчаночный нефрит был наиболее частым проявлением.

Примерно треть живорождений рождается преждевременно .

Выкидыш

Волчанка вызывает повышенную скорость гибели плода в утробе матери и самопроизвольного аборта (выкидыша). По оценкам, общий уровень живорождений среди людей с волчанкой составляет 72%. Исход беременности, по-видимому, хуже у больных волчанкой, болезнь которых обостряется во время беременности.

Выкидыши в первом триместре либо не имеют известной причины, либо связаны с признаками активной волчанки. Поздние потери, по-видимому, происходят в основном из-за антифосфолипидного синдрома , несмотря на лечение гепарином и аспирином . Всем женщинам с волчанкой, даже тем, у которых в анамнезе не было выкидышей, рекомендуется пройти скрининг на антифосфолипидные антитела , как на волчаночный антикоагулянт (RVVT и чувствительная PTT - лучшая батарея для скрининга), так и на антикардиолипиновые антитела .

Неонатальная волчанка

Неонатальная волчанка - это появление симптомов волчанки у ребенка, рожденного от матери с волчанкой, чаще всего проявляющейся сыпью, напоминающей дискоидную красную волчанку , а иногда и системными аномалиями, такими как блокада сердца или гепатоспленомегалия . Неонатальная волчанка обычно протекает доброкачественно и проходит самостоятельно. Тем не менее, выявление матерей с самым высоким риском осложнений позволяет оперативно начать лечение до или после родов. Кроме того, волчанка может обостриться во время беременности, и правильное лечение может дольше сохранить здоровье матери.

Обострение волчанки

По оценкам, обострение (или обострение) волчанки происходит примерно в 20–30% беременностей, когда у матери есть волчанка. Во время беременности ожидается повышение активности волчанки из-за повышенного уровня эстрогена , пролактина и некоторых цитокинов . Однако длительный период ремиссии до беременности снижает риск обострения: частота составляет 7-33% у женщин, находящихся в ремиссии не менее 6 месяцев, и 61-67% у женщин с активной волчанкой. на момент зачатия.

Обострение почечной недостаточности является наиболее частым проявлением обострения волчанки во время беременности и в равной степени наблюдается в популяциях США и Европы. Серозит с плевральным и перикардиальным выпотом наблюдается почти у 10% этих пациентов.

С другой стороны, вспышки волчанки во время беременности случаются редко и часто легко поддаются лечению. Наиболее частые симптомы этих обострений включают артрит , сыпь и усталость .

Также в послеродовом периоде могут быть обострения волчанки из-за снижения уровня противовоспалительных стероидов, повышения уровня пролактина и изменений эстрогена и прогестерона .

При диагностике обострения волчанки во время беременности необходимо провести дифференциальный диагноз от не связанных с волчанкой осложнений беременности, которые могут проявляться аналогичным образом. Например, хлоазма может проявляться как скуловая сыпь при волчанке, протеинурия при преэклампсии может проявляться как при волчаночном нефрите , тромбоцитопения при синдроме HELLP может проявляться как при волчанке, а отек суставов, связанный с беременностью, может проявляться как артрит при волчанке.

Общие профилактические меры

Некоторым пациентам может быть предпочтительнее продолжать прием глюкокортикоидов в самой низкой эффективной дозе и / или осторожное применение азатиоприна , но необходимо учитывать возможные побочные эффекты таких лекарств.

Рекомендации

Внешние ссылки