Осложнения беременности - Complications of pregnancy
Осложнения беременности | |
---|---|
Специальность | Акушерство |
Осложнениями беременности являются проблемы со здоровьем, связанные с беременностью . Осложнения, возникающие в основном во время родов , называются осложнениями акушерских родов , а проблемы, возникающие в первую очередь после родов, называются послеродовыми расстройствами . Тяжелые осложнения беременности, родов и послеродового периода наблюдаются у 1,6% матерей в США и у 1,5% матерей в Канаде. В ближайшем послеродовом периоде ( послеродовой период ) от 87% до 94% женщин сообщают хотя бы об одной проблеме со здоровьем. 31% женщин сообщают о долгосрочных проблемах со здоровьем (сохраняющихся через шесть месяцев после родов).
В 2016 году в результате осложнений беременности, родов и послеродового периода во всем мире умерло 230 600 человек по сравнению с 377 000 смертей в 1990 году. Наиболее частыми причинами материнской смертности являются материнское кровотечение , послеродовые инфекции, включая материнский сепсис, гипертонические заболевания при беременности , затрудненные роды и т. Д. и беременность с абортивным исходом , которая включает выкидыш , внематочную беременность и плановый аборт .
Нет четкого различия между осложнениями беременности и симптомами и дискомфортом во время беременности . Однако последние существенно не мешают повседневной деятельности и не представляют серьезной угрозы для здоровья матери или ребенка. Тем не менее, в некоторых случаях одна и та же основная особенность может проявляться либо как дискомфорт, либо как осложнение в зависимости от степени тяжести. Например, легкая тошнота может быть просто дискомфортом ( утреннее недомогание ), но если она тяжелая и сопровождается рвотой, вызывающей водно-электролитный дисбаланс, ее можно классифицировать как осложнение беременности ( гиперемезис беременных ).
Материнские проблемы
Следующие проблемы возникают в основном у матери.
Сахарный диабет при беременности
Гестационный диабет , когда женщина без диабета развивается сахар в крови уровень во время беременности .
Гиперемезис беременных
Гиперемезис беременных - это наличие сильной и стойкой рвоты, вызывающей обезвоживание и потерю веса. Это более серьезное заболевание, чем более распространенное утреннее недомогание, и, по оценкам, им страдает 0,5–2,0% беременных женщин.
Боль в тазовом поясе
- Причина : Боль в тазовом поясе (PGP) - это боль, вызванная нестабильностью и ограничением подвижности и функционирования любого из трех тазовых суставов. PGP может начаться в пери- или послеродовом периоде . У большинства беременных PGP проходит через несколько недель после родов, но у некоторых он может длиться годами, что приводит к снижению переносимости нагрузок. PGP поражает около 45% людей во время беременности: 25% сообщают о серьезной боли и 8% являются инвалидами.
- Лечение : метод лечения зависит от степени тяжести. Легкий случай требует покоя, реабилитационной терапии и боли обычно поддаются лечению. Более тяжелые случаи также включают средства передвижения, сильные анальгетики и иногда хирургическое вмешательство. Одним из основных факторов, помогающих женщинам справиться с ситуацией, является образование, информация и поддержка. Доступно множество вариантов лечения.
Высокое кровяное давление
Потенциальными тяжелыми гипертоническими состояниями при беременности в основном являются:
- Преэклампсия - гестационная гипертензия, протеинурия (> 300 мг) и отек . При тяжелой преэклампсии АД превышает 160/110 (с дополнительными признаками). От него страдают 5–8% беременностей.
- Эклампсия - судороги у пациенток с преэклампсией, поражают около 1,4% беременностей.
- Гестационная гипертензия
- HELLP-синдром - гемолитическая анемия , повышенные ферменты печени и низкое количество тромбоцитов . Заболеваемость составляет 0,5–0,9% от всех беременностей.
- Острый ожирение печени при беременности иногда включается в преэкламптический спектр. Это происходит примерно от одной из 7000 до одной из 15000 беременностей.
Венозная тромбоэмболия
Тромбоз глубоких вен (ТГВ), форма венозной тромбоэмболии (ВТЭ), встречается от 0,5 до 7 случаев на 1000 беременностей и является второй по частоте причиной материнской смертности в развитых странах после кровотечения.
- Вызвано : гиперкоагуляцией, вызванной беременностью, как физиологической реакцией на подготовку к потенциальному кровотечению во время родов .
- Лечение : Профилактическое лечение, например низкомолекулярным гепарином, может быть показано при наличии дополнительных факторов риска тромбоза глубоких вен.
Абсолютная частота первой ВТЭ на 10 000 человеко-лет во время беременности и в послеродовой период | ||||||||
---|---|---|---|---|---|---|---|---|
Шведские данные A | Шведские данные B | Английские данные | Датские данные | |||||
Временной период | N | Частота (95% ДИ) | N | Частота (95% ДИ) | N | Частота (95% ДИ) | N | Частота (95% ДИ) |
Вне беременности | 1105 | 4,2 (4,0–4,4) | 1015 | 3,8 (?) | 1480 | 3,2 (3,0–3,3) | 2895 | 3,6 (3,4–3,7) |
Дородовой | 995 | 20,5 (19,2–21,8) | 690 | 14,2 (13,2–15,3) | 156 | 9,9 (8,5–11,6) | 491 | 10,7 (9,7–11,6) |
1 триместр | 207 | 13,6 (11,8-15,5) | 172 | 11,3 (9,7–13,1) | 23 | 4,6 (3,1–7,0) | 61 | 4,1 (3,2–5,2) |
2 триместр | 275 | 17,4 (15,4–19,6) | 178 | 11,2 (9,7–13,0) | 30 | 5,8 (4,1–8,3) | 75 | 5,7 (4,6–7,2) |
Триместр 3 | 513 | 29,2 (26,8–31,9) | 340 | 19,4 (17,4–21,6) | 103 | 18,2 (15,0–22,1) | 355 | 19,7 (17,7–21,9) |
Вокруг доставки | 115 | 154,6 (128,8–185,6) | 79 | 106,1 (85,1–132,3) | 34 | 142,8 (102,0–199,8) |
-
|
|
Послеродовой | 649 | 42,3 (39,2–45,7) | 509 | 33,1 (30,4–36,1) | 135 | 27,4 (23,1–32,4) | 218 | 17,5 (15,3–20,0) |
Ранний послеродовой период | 584 | 75,4 (69,6–81,8) | 460 | 59,3 (54,1–65,0) | 177 | 46,8 (39,1–56,1) | 199 | 30,4 (26,4–35,0) |
Поздний послеродовой период | 65 | 8,5 (7,0–10,9) | 49 | 6,4 (4,9–8,5) | 18 | 7,3 (4,6–11,6) | 319 | 3,2 (1,9–5,0) |
Коэффициенты заболеваемости (IRR) первой ВТЭ во время беременности и в послеродовой период | ||||||||
Шведские данные A | Шведские данные B | Английские данные | Датские данные | |||||
Временной период | IRR * (95% ДИ) | IRR * (95% ДИ) | IRR (95% ДИ) † | IRR (95% ДИ) † | ||||
Вне беременности |
Ссылка (например, 1,00)
|
|||||||
Дородовой | 5,08 (4,66–5,54) | 3,80 (3,44–4,19) | 3,10 (2,63–3,66) | 2,95 (2,68–3,25) | ||||
1 триместр | 3,42 (2,95–3,98) | 3,04 (2,58–3,56) | 1,46 (0,96–2,20) | 1,12 (0,86–1,45) | ||||
2 триместр | 4,31 (3,78–4,93) | 3,01 (2,56–3,53) | 1,82 (1,27–2,62) | 1,58 (1,24–1,99) | ||||
Триместр 3 | 7,14 (6,43–7,94) | 5,12 (4,53–5,80) | 5,69 (4,66–6,95) | 5,48 (4,89–6,12) | ||||
Вокруг доставки | 37,5 (30,9–44,45) | 27,97 (22,24–35,17) | 44,5 (31,68–62,54) |
-
|
||||
Послеродовой | 10,21 (9,27–11,25) | 8,72 (7,83–9,70) | 8,54 (7,16–10,19) | 4,85 (4,21–5,57) | ||||
Ранний послеродовой период | 19,27 (16,53–20,21) | 15,62 (14,00–17,45) | 14,61 (12,10–17,67) | 8,44 (7,27–9,75) | ||||
Поздний послеродовой период | 2,06 (1,60–2,64) | 1,69 (1,26–2,25) | 2,29 (1,44–3,65) | 0,89 (0,53–1,39) | ||||
Примечания: Шведские данные A = Использование любого кода для VTE независимо от подтверждения. Шведские данные B = Использование только подтвержденных алгоритмом VTE. Ранний послеродовой период = первые 6 недель после родов. Поздний послеродовой период = более 6 недель после родов. * = С поправкой на возраст и календарный год. † = нескорректированный коэффициент, рассчитанный на основе предоставленных данных. Источник: |
Анемия
В третьем триместре уровень гемоглобина ниже. По оценкам Организации Объединенных Наций (ООН), примерно половина беременных во всем мире страдает анемией. Распространенность анемии во время беременности варьировалась от 18% в развитых странах до 75% в Южной Азии.
Лечение варьируется в зависимости от тяжести анемии и может быть использовано путем увеличения количества продуктов, содержащих железо, пероральных таблеток железа или парентерального введения железа .
Инфекционное заболевание
Беременная женщина более восприимчива к определенным инфекциям . Этот повышенный риск вызван повышенной иммунной толерантностью во время беременности для предотвращения иммунной реакции против плода, а также вторичными физиологическими изменениями матери, включая уменьшение дыхательных объемов и застой мочи из-за увеличения матки. Беременные в большей степени страдают, например, от гриппа , гепатита Е , простого герпеса и малярии . Доказательства более ограничены в отношении кокцидиоидомикоза , кори , оспы и ветряной оспы . Мастит или воспаление груди встречается у 20% кормящих людей.
Некоторые инфекции передаются вертикально , а это значит, что они могут затронуть и ребенка.
Кардиомиопатия после родов
Послеродовая кардиомиопатия - это снижение функции сердца, которое происходит на последнем месяце беременности или до шести месяцев после беременности. Это увеличивает риск застойной сердечной недостаточности , сердечных аритмий , тромбоэмболии и остановки сердца .
Гипотиреоз
Гипотиреоз (также называемый болезнью Хашимото) - это аутоиммунное заболевание, поражающее щитовидную железу у беременных. Это состояние может сильно повлиять на беременность и на ребенка. Младенец может серьезно пострадать и иметь различные врожденные дефекты. У многих беременных с болезнью Хашимото развивается недостаточная активность щитовидной железы. Врач проведет осмотр и назначит один или несколько тестов.
Проблемы плода и плаценты
Следующие проблемы возникают у плода или плаценты , но также могут иметь серьезные последствия для матери.
Внематочная беременность
Внематочная беременность - это имплантация эмбриона за пределы матки.
- Причина : неизвестна, но факторы риска включают курение , преклонный возраст матери и предшествующую операцию или травму маточных труб .
- Лечение: В большинстве случаев, замочная скважина операция должна быть проведено , чтобы удалить плод, вместе с маточной трубой. Если беременность очень ранняя, она может пройти сама по себе или ее можно лечить метотрексатом , абортивным средством .
Выкидыш
Выкидыш - это потеря беременности до 20 недель. В Великобритании выкидыш определяется как потеря беременности в течение первых 23 недель.
Отслойка плаценты
Отслойка плаценты - это отделение плаценты от матки.
- Вызвано : различными причинами; Факторы риска включают материнскую гипертензию , травмы и употребление наркотиков.
- Лечение : немедленные роды, если плод созрел (36 недель и старше), или если более молодой плод или мать находятся в тяжелом состоянии. В менее тяжелых случаях с незрелым плодом за ситуацией можно наблюдать в больнице, при необходимости проводя лечение.
Предлежание плаценты
Предлежание плаценты - это когда плацента полностью или частично покрывает шейку матки.
Приросшая плацента
Приросшая плацента - это ненормальное прилегание плаценты к стенке матки.
Многоплодная беременность
Множественные могут стать монохорионическими , разделяя один и тот же хорион , что влечет за собой риск синдрома переливания крови между близнецами . Множественные монохорионы могут даже стать моноамниотическими , разделяя один и тот же амниотический мешок , что приводит к риску сжатия и запутывания пуповины . В очень редких случаях могут быть сиамские близнецы с нарушением функции внутренних органов.
Вертикально передающаяся инфекция
Эмбрион и плод практически не обладают иммунной функцией . Они зависят от иммунной функции своей матери. Несколько патогенов могут проникать через плаценту и вызывать (перинатальную) инфекцию. Часто микроорганизмы , вызывающие легкое заболевание матери, очень опасны для развивающегося эмбриона или плода. Это может привести к самопроизвольному аборту или серьезным нарушениям развития . На определенных сроках беременности ребенок подвержен большему риску заражения многими инфекциями. Проблемы, связанные с перинатальным инфицированием, не всегда заметны напрямую.
Термин комплекс TORCH относится к набору нескольких различных инфекций, которые могут быть вызваны трансплацентарной инфекцией.
Младенцы также могут заразиться от матери во время родов . Во время родов младенцы подвергаются воздействию материнской крови и биологических жидкостей без вмешательства плацентарного барьера и материнских половых путей. Из - за этого, переносимая кровью микроорганизмов ( гепатит В , ВИЧ ), организмы , связанные с венерическими болезнями (например, гонорея и хламидиоз ), и нормальные фауны этих мочеполового тракта (например, Candida ) относится к числу тех , кто часто видели в инфекции новорожденных.
Внутриутробное кровотечение
Были редкие, но известные случаи внутриутробного кровотечения, вызванного травмой, нанесенной плодом ногтями рук или ног.
Общие факторы риска
Факторы, повышающие риск (для беременной женщины, плода / ей или обоих) осложнений беременности, превышающих нормальный уровень риска, могут присутствовать в медицинском профиле беременной женщины либо до того, как она забеременеет, либо во время беременности. Эти уже существующие факторы могут быть связаны с генетикой, физическим или психическим здоровьем человека, его окружающей средой и социальными проблемами или их комбинацией.
Биологические
Некоторые общие факторы биологического риска включают:
- Возраст любого из родителей
- Родители-подростки
- Матери-подростки подвержены повышенному риску развития определенных осложнений, включая преждевременные роды и низкую массу тела при рождении.
- Старшие родители
- люди с возрастом подвергаются повышенному риску осложнений во время беременности и родов. Осложнения для людей 45 лет и старше включают повышенный риск первичного кесарева сечения (например, кесарево сечение) .
- Родители-подростки
- Рост : Беременность у лиц, рост которых составляет менее 1,5 метра (5 футов), коррелирует с более высокой частотой преждевременных родов и младенцев с недостаточным весом . Кроме того, у этих людей чаще бывает малый таз , что может привести к таким осложнениям во время родов, как дистоция плеча .
-
Масса
- Низкий вес: люди, чей вес до беременности составлял менее 45,5 кг (100 фунтов), с большей вероятностью будут иметь детей с недостаточным весом .
- У людей с ожирением больше шансов родить очень крупных детей , что потенциально увеличивает трудности при родах . Ожирение также увеличивает шансы развития гестационного диабета , высокого кровяного давления , преэклампсии , переноса беременности и необходимости кесарева сечения .
- Ранее существующее заболевание во время беременности или приобретенное заболевание: заболевание и состояние, не обязательно непосредственно вызванное беременностью, например сахарный диабет во время беременности , волчанка во время беременности или заболевание щитовидной железы во время беременности .
- Риски, связанные с предыдущими беременностями
- Осложнения, перенесенные во время предыдущей беременности, с большей вероятностью вернутся.
- Многие предыдущие беременности: лица, у которых было пять предыдущих беременностей, сталкиваются с повышенным риском очень быстрых родов и обильного кровотечения после родов.
- Многоплодие в прошлом: люди, у которых было более одного плода во время предыдущей беременности, сталкиваются с повышенным риском смещения плаценты .
- Многоплодная беременность : наличие более одного плода за одну беременность.
Относящийся к окружающей среде
Некоторые общие факторы риска окружающей среды включают:
- Воздействие токсинов окружающей среды во время беременности
- Воздействие рекреационных наркотиков во время беременности
- Этанол во время беременности может вызвать алкогольный синдром плода и плод расстройства алкогольного спектра .
- Табакокурение и беременность в сочетании друг с другом вызывают вдвое больший риск преждевременного разрыва плодных оболочек , отслойки плаценты и ее предлежания . Кроме того, на 30% выше вероятность преждевременного рождения ребенка.
- Пренатальное воздействие кокаина связано, например, с преждевременными родами , врожденными дефектами и синдромом дефицита внимания .
- Пренатальное воздействие метамфетамина может вызвать преждевременные роды и врожденные аномалии . Другие исследования показали, что краткосрочные неонатальные исходы включают небольшой дефицит нейроповеденческой функции у младенцев и ограничение роста по сравнению с младенцами контрольной группы. Также считается, что пренатальное употребление метамфетамина оказывает долгосрочное воздействие на развитие мозга, которое может длиться многие годы.
- Каннабис во время беременности , возможно, связан с неблагоприятными последствиями для ребенка в более позднем возрасте.
- Ионизирующего излучения
- Социальные и социально-экономические факторы: в целом, не состоящие в браке лица и лица, принадлежащие к более низким социально-экономическим группам, испытывают повышенный уровень риска во время беременности, по крайней мере частично из-за отсутствия доступа к надлежащей дородовой помощи .
- Незапланированная беременность : Незапланированная беременность исключает помощь до зачатия и откладывает дородовой уход. Они исключают другую профилактическую помощь, могут нарушить жизненные планы и в среднем ухудшают здоровье и психологические последствия для матери и, в случае родов, для ребенка.
- Воздействие фармацевтических препаратов во время беременности : например, антидепрессанты могут повышать риск таких исходов, как преждевременные роды .
Беременность с высоким риском
Некоторые расстройства и состояния могут означать, что беременность относится к группе высокого риска (около 6-8% беременностей в США) и в крайних случаях может быть противопоказана . Беременность с повышенным риском - это основное внимание врачей, специализирующихся в области медицины матери и плода .
Серьезные ранее существовавшие расстройства, которые могут снизить физическую способность женщины пережить беременность, включают ряд врожденных дефектов (то есть состояний, с которыми сама женщина родилась, например, со стороны сердца или репродуктивных органов , некоторые из которых перечислены выше) и заболевания, приобретенные в любой момент жизни женщины.
Смотрите также
- Список осложнений беременности
- Список акушерских тем
- Дерматозы беременности
- Щитовидная железа при беременности
- Коалиция по обеспечению репродуктивного здоровья
Рекомендации
Внешние ссылки
Классификация |
---|