Почка - Kidney

Почки
Blausen 0592 KidneyAnatomy 01.png
Почки расположены в забрюшинном пространстве за брюшной полостью и действуют, фильтруя кровь для образования мочи .
Серый1123.png
Вид на почки сзади, показывающий их кровоснабжение и отток крови.
Подробности
Система Мочевыделительная система и эндокринная система
Артерия Почечная артерия
Вен Почечная вена
Нерв Почечное сплетение
Идентификаторы
латинский Ren
Греческий Нефрос
MeSH D007668
TA98 A08.1.01.001
TA2 3358
FMA 7203
Анатомическая терминология

В почках два бобовидных красновато-коричневые органов обнаружили у позвоночных . Располагаются они слева и справа в забрюшинном пространстве и у взрослого человека имеют размер около 12 сантиметров ( 4+12 дюйма) в длину. Они получают кровь из парных почечных артерий ; кровь выходит в парные почечные вены . Каждая почка прикреплена к мочеточнику - трубке, по которой выделяемая моча попадаетв мочевой пузырь .

Почки участвуют в контроле объема различных жидкостей организма , осмоляльности жидкости , кислотно-щелочного баланса , различных концентраций электролитов и удаления токсинов . Фильтрация происходит в клубочках : фильтруется пятая часть объема крови, поступающей в почки. Примерами реабсорбируемых веществ являются вода , не содержащая растворенных веществ , натрий , бикарбонат , глюкоза и аминокислоты . Примеры выделяемых веществ - водород , аммоний , калий и мочевая кислота . Почки также выполняют функции независимо от нефрона. Например, они превращают предшественник витамина D в его активную форму, кальцитриол ; и синтезирует гормоны эритропоэтин и ренин . Нефрона является структурным и функциональным блоком почки. Каждая почка взрослого человека содержит около 1 миллиона нефронов, в то время как почка мыши содержит только около 12 500 нефронов.

Процедуры, используемые при лечении заболеваний почек, включают химическое и микроскопическое исследование мочи ( общий анализ мочи ), измерение функции почек путем расчета расчетной скорости клубочковой фильтрации (рСКФ) с использованием креатинина сыворотки ; и биопсия почек и компьютерная томография для оценки аномальной анатомии. Диализ и трансплантация почки используются для лечения почечной недостаточности ; один (или оба последовательно) из них почти всегда используются, когда функция почек падает ниже 15%. Нефрэктомия часто используется для лечения почечно-клеточного рака .

Физиология почек - это изучение функции почек . Нефрология - это медицинская специальность, которая занимается заболеваниями функции почек : к ним относятся хронические заболевания почек , нефритические и нефротические синдромы , острое повреждение почек и пиелонефрит . Урология адреса заболеваний почек (и мочевыводящих путей) анатомии : они включают рак , кисты почек , камни в почках и камней мочеточника и обструкции мочевых путей . Слово « почечный » - прилагательное, означающее «относящийся к почкам», и его корни французские или позднелатинские. Принимая во внимание, что согласно некоторым мнениям, «почечная» должна быть заменена на «почка» в научных трудах, таких как «почечная артерия», другие эксперты выступали за сохранение использования почек в соответствующих случаях, включая «почечную артерию».

Состав

На изображениях показан человеческий ствол с указанием положений органов и почки на позвоночном уровне от T12 до L3.

У людей почки расположены высоко в брюшной полости , по одной с каждой стороны позвоночника , и находятся в забрюшинном положении под слегка наклонным углом. Асимметрия брюшной полости, вызванная положением печени , обычно приводит к тому, что правая почка немного ниже и меньше левой, и располагается немного дальше посередине, чем левая почка. Левая почка находится примерно на уровне позвонков от T12 до L3 , а правая немного ниже. Правая почка находится чуть ниже диафрагмы и позади печени . Левая почка находится ниже диафрагмы и позади селезенки . Над каждой почкой находится надпочечник . Верхние отделы почек частично защищены 11-м и 12-м ребрами . Каждая почка с надпочечником окружена двумя слоями жира: околопочечным жиром, расположенным между почечной фасцией и почечной капсулой, и околопочечным жиром, расположенным выше почечной фасции .

Почка представляет собой бобовидную структуру с выпуклой и вогнутой каймой. Углубленная область на вогнутой границе - это ворот почек , где почечная артерия входит в почку, а почечная вена и мочеточник выходят. Почка окружена плотной фиброзной тканью, почечной капсулой , которая сама окружена периренальным жиром , почечной фасцией и околопочечным жиром . Передняя (передняя) поверхность этих тканей - брюшина , а задняя (задняя) поверхность - поперечная фасция .

К печени прилегает верхний полюс правой почки. Левая почка находится рядом с селезенкой . Оба, следовательно, опускаются при вдохе.

Секс Масса , стандартный контрольный диапазон
Правая почка Левая почка
Мужчина 80–160 г ( 2+34 - 5+34  унции) 80–175 г ( 2+34 - 6+14  унции)
женский 40–175 г ( 1+12 - 6+14  унции) 35–190 г ( 1+14 - 6+34  унции)

Датское исследование показало, что средняя длина почек составляет 11,2 см ( 4 дюйма).+716  дюйма) с левой стороны и 10,9 см ( 4+5 / 16  дюйма) с правой стороны у взрослых. Средний объем почек составлял 146 см 3 ( 8+1516  куб. Дюймов) слева и 134 см 3 ( 8+316  у.е. дюйма) справа.

Общая анатомия

Функциональное вещество, или паренхима , почки делится на две основные структуры: внешнюю почечную кору и внутреннее мозговое вещество почек . В целом эти структуры имеют форму от восьми до 18 конусовидных почечных долей , каждая из которых содержит кору почек, окружающую часть мозгового вещества, называемую почечной пирамидой . Между почечными пирамидами расположены выступы коры, называемые почечными столбиками . Нефроны , функциональные структуры почек, производящие мочу, охватывают кору и мозговой слой. Первоначальной фильтрующей частью нефрона является почечное тельце , расположенное в коре головного мозга. Далее следует почечный канальец, который проходит из коры глубоко в костномозговые пирамиды. Медуллярный луч, являющийся частью коркового вещества почек, представляет собой совокупность почечных канальцев, которые стекаются в один собирающий проток .

Кончик или сосочек каждой пирамиды выводит мочу в небольшую чашечку ; мелкие чашечки впадают в большие чашечки , а большие чашечки - в почечную лоханку . Это становится мочеточником. В воротах мочеточник и почечная вена выходят из почки, а почечная артерия входит. Эти структуры окружают прикорневой жир и лимфатическая ткань с лимфатическими узлами. Прикорневой жир граничит с заполненной жиром полостью, называемой почечным синусом . Почечный синус в совокупности содержит почечную лоханку и чашечки и отделяет эти структуры от мозгового вещества почек.

Почки не имеют явно движущихся структур.

Кровоснабжение

Почки получают кровь из левой и правой почечных артерий , ответвляющихся непосредственно от брюшной аорты . Несмотря на относительно небольшой размер, почки получают примерно 20% сердечного выброса . Каждая почечная артерия разветвляется на сегментарные артерии, далее разделяясь на междолевые артерии , которые проникают в почечную капсулу и проходят через почечные столбики между почечными пирамидами. Затем междолевые артерии снабжают кровью дугообразные артерии, которые проходят через границу коры и продолговатого мозга. Каждая дугообразная артерия снабжает несколько междольковых артерий, которые питаются афферентными артериолами , снабжающими клубочки.

Кровь стекает из почек в нижнюю полую вену . После фильтрации кровь движется через небольшую сеть мелких вен ( венул ), которые сходятся в междольковые вены . Как и в случае с распределением артериол, вены следуют той же схеме: междольковые обеспечивают кровью дугообразные вены, а затем обратно в междолевые вены , которые образуют почечные вены, выходящие из почки.

Нервное питание

Почки и нервная система взаимодействуют через почечное сплетение , волокна которого проходят вдоль почечных артерий, достигая каждой почки. Воздействие симпатической нервной системы вызывает сужение сосудов в почках, тем самым уменьшая почечный кровоток . Почки также получают энергию от парасимпатической нервной системы через почечные ветви блуждающего нерва ; функция этого пока неясна. Сенсорная информация от почек поступает на уровни Т10-11 спинного мозга и ощущается в соответствующем дерматоме . Таким образом, боль в области бока может быть отнесена к соответствующей почке.

Микроанатомия

Гистология почек - это исследование микроскопического строения почки. К разным типам клеток относятся:

Экспрессия генов и белков

Около 20 000 генов, кодирующих белок, экспрессируются в клетках человека, и почти 70% этих генов экспрессируются в нормальных почках взрослого человека. Чуть более 300 генов более специфично экспрессируются в почках, и только около 50 генов являются высокоспецифичными для почек. Многие из соответствующих специфических для почек белков экспрессируются в клеточной мембране и функционируют как белки-переносчики. Наиболее выраженным почечным специфическим белком является уромодулин , наиболее распространенный белок в моче, функции которого предотвращают кальцификацию и рост бактерий. Специфические белки экспрессируются в различных отделах почек, при этом подоцин и нефрин экспрессируются в клубочках, белок семейства растворенных веществ SLC22A8 экспрессируется в проксимальных канальцах, кальбиндин экспрессируется в дистальных канальцах, а аквапорин 2 экспрессируется в клетках собирательного протока.

Разработка

Почки млекопитающих развиваются из промежуточной мезодермы . Развитие почек , также называемое нефрогенезом , проходит через серию из трех последовательных фаз развития: пронефрос, мезонефрос и метанефрос. Метанефрос - это зачаток постоянной почки.

Функция

Нефрона , показанный здесь, является функциональной единицей почек. Его части помечены, за исключением (серого) соединительного канальца, расположенного после (темно-красного) дистального извитого канальца и перед большим (серым) собирательным канальцем (неправильно маркированный сборный канал).

Почки выводят с мочой различные продукты обмена веществ . Микроскопическая структурная и функциональная единица почки - нефрон . Он обрабатывает поступающую к нему кровь путем фильтрации, реабсорбции, секреции и выделения; Следствием этих процессов является выделение мочи . К ним относятся азотсодержащие отходы мочевины от катаболизма белков и мочевой кислоты от метаболизма нуклеиновых кислот . Способность млекопитающих и некоторых птиц концентрировать отходы в объеме мочи, намного меньшем, чем объем крови, из которой были извлечены отходы, зависит от сложного противоточного механизма размножения . Для этого требуется несколько независимых характеристик нефрона: плотная шпильочная конфигурация канальцев, проницаемость для воды и ионов в нисходящей конечности петли, водонепроницаемость в восходящей петле и активный перенос ионов из большей части восходящей конечности. Кроме того, для обеспечения этой функции необходим пассивный противоточный обмен между сосудами, по которым кровь поступает в нефрон.

Почки участвуют в гомеостазе всего тела , регулируя кислотно-щелочной баланс , концентрацию электролитов , объем внеклеточной жидкости и артериальное давление . Почки выполняют эти гомеостатические функции как независимо, так и совместно с другими органами, особенно эндокринной системой . Различные эндокринные гормоны координируют эти эндокринные функции; к ним , среди прочего, относятся ренин , ангиотензин II , альдостерон , антидиуретический гормон и предсердный натрийуретический пептид .

Образование мочи

В образовании мочи участвуют четыре основных процесса .

Фильтрация

Фильтрация, которая происходит в почечном тельце , представляет собой процесс, с помощью которого клетки и крупные белки задерживаются, в то время как материалы с меньшим молекулярным весом фильтруются из крови, образуя ультрафильтрат, который в конечном итоге становится мочой. Почки производят 180 литров фильтрата в сутки. Этот процесс также известен как гидростатическая фильтрация из-за гидростатического давления, оказываемого на стенки капилляров.

Реабсорбция

Секреция и реабсорбция различных веществ по нефрону

Реабсорбция - это перенос молекул из этого ультрафильтрата в перитубулярный капилляр. Это достигается через селективные рецепторы на мембране люминальной клетки. Вода на 55% реабсорбируется в проксимальных канальцах. Глюкоза при нормальном уровне в плазме полностью реабсорбируется в проксимальных канальцах. Механизмом этого является котранспортер Na + / глюкозы. Уровень в плазме 350 мг / дл полностью насыщает транспортеры, и глюкоза теряется с мочой. Уровень глюкозы в плазме около 160 достаточен для возникновения глюкозурии, которая является важным клиническим признаком сахарного диабета.

Аминокислоты реабсорбируются натрийзависимыми переносчиками в проксимальных канальцах. Болезнь Хартнупа - это дефицит переносчика аминокислот триптофана, что приводит к пеллагре .

Место реабсорбции Реабсорбированное питательное вещество Примечания
Ранний проксимальный каналец Глюкоза (100%), аминокислоты (100%), бикарбонат (90%), Na + (65%), Cl - (65%), фосфат (65%) и H 2 O (65%)
  • ПТГ подавляет реабсорбцию фосфатов.
  • AT II стимулирует Na + , Н 2 О и HCO 3 - реабсорбция.
Тонкая нисходящая петля Генле H 2 O
  • Реабсорбируется за счет гипертонуса мозгового вещества и вызывает гипертонус мочи.
Толстая восходящая петля Генле Na + (10–20%), K + , Cl - ; косвенно индуцирует параклеточную реабсорбцию Mg 2+ , Ca 2+
  • Эта область непроницаема для H 2 O, и по мере подъема моча становится менее концентрированной.
Ранний дистальный извитый каналец Na + , Cl -
  • ПТГ вызывает реабсорбцию Са 2+ .
Сбор канальцев Na + (3–5%), H 2 O
  • Na + реабсорбируется в обмен на K + и H + , что регулируется альдостероном.
  • АДГ действует на рецептор V2 и вводит аквапорины на просветной стороне
Примеры веществ, которые реабсорбируются в почках, и гормонов, влияющих на эти процессы.

Секреция

Секреция обратна реабсорбции: молекулы транспортируются из перитубулярного капилляра через интерстициальную жидкость, затем через почечные канальцевые клетки в ультрафильтрат.

Экскреция

Последним этапом обработки ультрафильтрата является его выделение : ультрафильтрат выходит из нефрона и проходит через трубку, называемую собирательным каналом , которая является частью системы собирающих каналов , а затем в мочеточники, где он переименовывается в мочу . Сборный канал не только транспортирует ультрафильтрат, но и участвует в реабсорбции.

Секреция гормонов

Почки выделяют различные гормоны , включая эритропоэтин , кальцитриол и ренин . Эритропоэтин высвобождается в ответ на гипоксию (низкий уровень кислорода на тканевом уровне) в почечном кровообращении. Стимулирует эритропоэз (выработку красных кровяных телец) в костном мозге . Кальцитриол , активированная форма витамина D , способствует кишечной абсорбции кальция и почечной реабсорбции из фосфата . Ренин - это фермент, регулирующий уровень ангиотензина и альдостерона .

Регулировка артериального давления

Хотя почка не может напрямую воспринимать кровь, долгосрочное регулирование артериального давления в основном зависит от почек. В первую очередь это происходит за счет поддержания объема внеклеточной жидкости , размер которого зависит от концентрации натрия в плазме . Ренин является первым из ряда важных химических посредников, составляющих ренин-ангиотензиновую систему . Изменения ренина в конечном итоге изменяют продукцию этой системы, в первую очередь гормоны ангиотензин II и альдостерон . Каждый гормон действует через несколько механизмов, но оба увеличивают абсорбцию почками хлорида натрия , тем самым увеличивая объем внеклеточной жидкости и повышая кровяное давление. Когда уровни ренина повышены, концентрации ангиотензина II и альдостерона увеличиваются, что приводит к усилению реабсорбции хлорида натрия, расширению объема внеклеточной жидкости и повышению артериального давления. И наоборот, когда уровни ренина низкие, уровни ангиотензина II и альдостерона снижаются, сокращая объем внеклеточной жидкости и снижая кровяное давление.

Кислотно-щелочной баланс

Две системы органов, почки и легкие, поддерживают кислотно-щелочной гомеостаз, то есть поддержание pH около относительно стабильного значения. Легкие способствуют кислотно-щелочному гомеостазу, регулируя концентрацию углекислого газа (CO 2 ). Почки выполняют две очень важные роли в поддержании кислотно-щелочного баланса: реабсорбируют и регенерируют бикарбонат из мочи и выводят с мочой ионы водорода и фиксированные кислоты (анионы кислот).

Регулирование осмоляльности

Почки помогают поддерживать уровень воды и соли в организме. Любое значительное повышение осмоляльности плазмы обнаруживается гипоталамусом , который напрямую связан с задней долей гипофиза . Повышение осмоляльности заставляет железу секретировать антидиуретический гормон (АДГ), что приводит к реабсорбции воды почками и увеличению концентрации мочи. Эти два фактора работают вместе, чтобы вернуть осмоляльность плазмы к нормальному уровню.

Функция измерения

Чтобы попытаться измерить функцию почек, используются различные расчеты и методы. Почечный клиренс - это объем плазмы, из которого вещество полностью выводится из крови за единицу времени. Фракции фильтрации является количество плазмы, которое фактически фильтруют через почки. Это можно определить с помощью уравнения. Почки - очень сложный орган, и математическое моделирование использовалось для лучшего понимания функции почек на нескольких уровнях, включая поглощение и секрецию жидкости.

Клиническое значение

Нефрология - это специальность в внутренней медицине, которая занимается вопросами функции почек и болезненными состояниями, связанными с нарушением функции почек, и их лечением, включая диализ и трансплантацию почки . Урология - это специальность в разделе хирургия, которая занимается аномалиями структуры почек, такими как рак и кисты почек, а также проблемы с мочевыводящими путями . Нефрологи - терапевты , а урологи - хирурги , в то время как обоих часто называют «почечными врачами». Есть частично совпадающие области, в которых нефрологи и урологи могут оказать помощь, например, при лечении камней в почках и инфекциях, связанных с почками .

Есть много причин заболевания почек . Некоторые причины приобретаются в течение жизни, например диабетическая нефропатия, тогда как другие являются врожденными , например, поликистоз почек .

В медицинских терминах, связанных с почками, обычно используются такие термины, как почечный и приставка нефро- . Прилагательное почек , а это означает , связанные с почками, это от латинского RENES , то есть почки; приставка нефро- происходит от древнегреческого слова, обозначающего почки, нефрос (νεφρός) . Например, хирургическое удаление почки - это нефрэктомия , а снижение функции почек называется почечной дисфункцией .

Приобретенный

Повреждение и отказ почек

Как правило, люди могут нормально жить только с одной почкой, поскольку у человека функционирует больше почечной ткани, чем необходимо для выживания. Только когда количество функционирующей ткани почек значительно уменьшается, развивается хроническая болезнь почек . Заместительная почечная терапия в виде диализа или трансплантации почки показана при очень низком уровне клубочковой фильтрации или если нарушение функции почек приводит к тяжелым симптомам.

Диализ

Диализ - это лечение, которое заменяет нормальные почки. Диализ может быть начат при потере примерно 85% -90% функции почек, на что указывает скорость клубочковой фильтрации (СКФ) менее 15. Диализ удаляет продукты метаболизма, а также избыток воды и натрия (тем самым способствуя регулированию крови. давление); и поддерживает многие химические уровни в организме. Ожидаемая продолжительность жизни составляет 5–10 лет для тех, кто находится на диализе; некоторые живут до 30 лет. Диализ может происходить через кровь (через катетер или артериовенозную фистулу ) или через брюшину ( перитонеальный диализ ). Диализ обычно проводят три раза в неделю в течение нескольких часов в отдельно стоящих диализных центрах, что позволяет реципиентам вести практически нормальный образ жизни. .

Врожденное заболевание

Диагностика

Многие заболевания почек диагностируются на основании подробного медицинского анамнеза и медицинского осмотра . В анамнезе учитываются настоящие и прошлые симптомы, особенно болезни почек; недавние инфекции; воздействие веществ, токсичных для почек; и семейный анамнез заболевания почек.

Функцию почек проверяют с помощью анализов крови и мочи . Наиболее частые анализы крови - креатинин , мочевина и электролиты . Анализы мочи, такие как общий анализ мочи, могут определять pH, белок, глюкозу и наличие крови. Микроскопический анализ также может определить наличие цилиндров и кристаллов мочи . Скорость клубочковой фильтрации (СКФ) можно измерить напрямую («измеренная СКФ» или mGFR), но это редко делается в повседневной практике. Вместо этого для расчета СКФ («расчетная СКФ» или рСКФ) используются специальные уравнения.

Визуализация

Ультрасонография почек играет важную роль в диагностике и лечении заболеваний почек. Другие методы, такие как КТ и МРТ , всегда следует рассматривать как дополнительные методы визуализации при оценке почечной недостаточности.

Биопсия

Роль биопсии почек заключается в диагностике почечного заболевания, этиология которого неясна на основании неинвазивных методов (история болезни, история болезни в прошлом, история приема лекарств, физический осмотр, лабораторные исследования, визуализирующие исследования). Как правило, почечный патолог выполняет подробную морфологическую оценку и объединяет морфологические данные с историей болезни и лабораторными данными, в конечном итоге устанавливая патологический диагноз. Почечный патологоанатом является врачом , который прошел общую подготовку в анатомической патологии и дополнительное обучении , специально в интерпретации образцов биопсии почки.

В идеале во время операции получают несколько основных срезов и оценивают их адекватность (наличие клубочков). Патолог / ассистент патологоанатома разделяет образцы для отправки на световую микроскопию, иммунофлуоресцентную микроскопию и электронную микроскопию.

Патолог исследует образец с помощью световой микроскопии с несколькими методами окрашивания (гематоксилин и эозин / H&E, PAS, трихром, серебро) на нескольких срезах. Множественные иммунофлуоресцентные окрашивания выполняются для оценки отложения антител, белка и комплемента. Наконец, ультраструктурное исследование проводится с помощью электронной микроскопии и может выявить наличие электронно-плотных отложений или других характерных аномалий, которые могут указывать на этиологию почечного заболевания пациента.

Другие животные

У большинства позвоночных мезонефрос сохраняется до взрослого, хотя обычно сливается с более развитым метанефросом ; только у амниот мезонефрос ограничен эмбрионом. Почки рыб и земноводных обычно представляют собой узкие удлиненные органы, занимающие значительную часть туловища. Коллекторные каналы из каждой группы нефрон обычно впадают в archinephric канал , который является гомологичным с семяпроводом из амниот. Однако не всегда все бывает так просто; у хрящевых рыб и некоторых земноводных имеется также более короткий проток, подобный мочеточнику амниотической жидкости, который дренирует задние (метанефрические) части почки и соединяется с архинефрическим протоком в мочевом пузыре или клоаке . Действительно, у многих хрящевых рыб передняя часть почки может дегенерировать или вообще перестать функционировать у взрослых.

У самых примитивных позвоночных, миксин и миног , почка необычайно проста: она состоит из ряда нефронов, каждый из которых впадает непосредственно в архинефрический проток. У беспозвоночных могут быть выделительные органы, которые иногда называют «почками», но даже у Amphioxus они никогда не гомологичны почкам позвоночных и более точно называются другими названиями, такими как нефридии . У земноводных в почках и мочевом пузыре обитают специализированные паразиты , моногенеи семейства Polystomatidae.

Почки рептилий состоят из ряда долек, расположенных в виде широкой линейной структуры. Каждая долька содержит в центре одну ветвь мочеточника, в которую впадают собирающие протоки. У рептилий относительно мало нефронов по сравнению с другими амниотами такого же размера, возможно, из-за их более низкой скорости метаболизма .

Птицы имеют относительно большие удлиненные почки, каждая из которых разделена на три или более отдельных долей. Доли состоят из нескольких маленьких, неправильно расположенных долек, каждая из которых сосредоточена на ветви мочеточника. У птиц маленькие клубочки, но примерно в два раза больше нефронов, чем у млекопитающих того же размера.

Человеческая почка довольно типична для почки млекопитающих . Отличительные особенности почек млекопитающих по сравнению с почками других позвоночных включают наличие почечной лоханки и почечных пирамид, а также четко различимые коркового и мозгового вещества. Последняя особенность обусловлена ​​наличием удлиненных петель Генле ; они намного короче у птиц и не присутствуют в действительности у других позвоночных (хотя нефрон часто имеет короткий промежуточный сегмент между извитыми канальцами). Это только у млекопитающих , что почка принимает на своей классическую форме «почки», хотя есть некоторые исключения, такие как многолепестковое reniculate почки из ластоногих и китообразных .

Эволюционная адаптация

Почки различных животных демонстрируют признаки эволюционной адаптации и давно изучаются в экофизиологии и сравнительной физиологии . Морфология почек, часто обозначаемая как относительная толщина мозгового вещества, связана с засушливостью среды обитания среди видов млекопитающих и диетой (например, у плотоядных животных есть только длинные петли Генле).

Общество и культура

Значение

Египтянин

В Древнем Египте почки, как и сердце, оставались внутри мумифицированных тел, в отличие от других органов, которые удаляли. Сравнивая это с библейскими утверждениями и рисунками человеческого тела с сердцем и двумя почками, изображающими набор весов для взвешивания справедливости, кажется, что египетские верования также связывали почки с суждением и, возможно, с моральными решениями.

иврит

Согласно исследованиям на современном и древнем иврите, различные органы тела людей и животных также играли эмоциональную или логическую роль, которую сегодня в основном приписывают мозгу и эндокринной системе . Почки упоминаются в нескольких библейских стихах в связи с сердцем, так же как кишечник понимался как «вместилище» эмоций - горя, радости и боли. Точно так же Талмуд ( Берахот 61.а) утверждает, что одна из двух почек советует добро, а другая - зло.

В жертвоприношениях, приносимых в библейской Скинии, а затем и в храме в Иерусалиме , священникам было сказано удалить почки и надпочечники, покрывающие почки приношений овец, коз и крупного рогатого скота, и сжечь их на жертвеннике, как святая часть «жертвы Богу» никогда не должна быть съедена.

Индия: аюрведическая система

В древней Индии, согласно аюрведическим медицинским системам , почки считались началом системы экскурсионных каналов, `` главой '' Мутра Шрота , получающей от всех других систем и, следовательно, важной для определения баланса здоровья и темперамента человека. балансом и смесью трех дош - трех элементов здоровья: вата (или вата) - воздух, питта - желчь , а капха - слизь . По полученному цвету мочи можно увидеть темперамент и здоровье человека.

Современные практикующие Аюрведа, практика, которая характеризуется как псевдонаука, попытались возродить эти методы в медицинских процедурах как часть аюрведической терапии мочой . Скептики назвали эти процедуры «бессмысленными».

Средневековое христианство

Латинский термин Ренс связано с английского слова «вожжи», синоним почек в шекспировском английском языке (например , Виндзорские проказницы 3.5), которое было также время , когда король Джеймс версии из Библии был переведен. Когда-то почки считались вместилищем совести и размышлений, и в ряде стихов Библии (например, Пс. 7: 9, Откр. 2:23) говорится, что Бог исследует и проверяет почки, или «поводья». , людей, вместе с сердцем.

Как еда

Hökarpanna  [ sv ] , шведское тушеное мясо из свинины и почек

Почки, как и другие субпродукты , можно варить и есть.

Почки обычно жарят на гриле или обжаривают, но в более сложных блюдах их тушат с соусом, который улучшит их вкус. Во многих приготовлениях почки сочетаются с кусочками мяса или печени, как в смешанном гриле . Среди блюд - британский стейк и пирог с почками , шведская hökarpanna ( тушеная свинина и почки), французский moutarde с соусом rognons de veau (телячьи почки в горчичном соусе) и испанский riñones al Jerez (тушеные в хересном соусе почки ).

История

Камни в почках были идентифицированы и зарегистрированы примерно столько же, сколько существуют письменные исторические записи. Мочевыводящие пути, включая мочеточники, а также их функция по оттоку мочи из почек были описаны Галеном во втором веке нашей эры.

Первым, кто исследовал мочеточник с помощью внутреннего доступа, называемого уретероскопией, а не хирургического вмешательства, был Хэмптон Янг в 1929 году. Этот метод был улучшен В. Ф. Маршаллом, который является первым опубликованным примером использования гибкого эндоскопа на основе волоконной оптики в 1964 году. Введение дренажной трубки в почечную лоханку в обход мочеточников и мочевыводящих путей, названное нефростомией , было впервые описано в 1941 году. Такой подход сильно отличался от открытых хирургических доступов в мочевыводящей системе, использовавшихся в течение предыдущих двух тысячелетий.

Дополнительные изображения

Смотрите также

использованная литература

Библиография

  • Барретт, Ким Э; Бармен, Сьюзен М; Юань, Джейсон XJ; Брукс, Хеддвен (2019). Обзор медицинской физиологии Ганонга (26-е изд.). Нью-Йорк. ISBN 9781260122404. OCLC  1076268769 .

внешние ссылки