Питание и беременность - Nutrition and pregnancy

Беременная женщина ест фрукты

Под питанием и беременностью понимается потребление питательных веществ и планирование диеты до, во время и после беременности. Питание плода начинается при зачатии. По этой причине питание матери важно до зачатия (вероятно, за несколько месяцев до этого), а также на протяжении всей беременности и кормления грудью. Постоянно растущее число исследований показывает, что питание матери влияет на ребенка, включая риск рака, сердечно-сосудистых заболеваний, гипертонии и диабета на протяжении всей жизни.

Недостаточное или чрезмерное количество некоторых питательных веществ может вызвать пороки развития или проблемы со здоровьем у плода, а неврологические расстройства и инвалидность - это риск, которому подвергаются матери, страдающие от недоедания. По оценкам, 24% детей во всем мире рождаются с массой тела при рождении ниже оптимальной из-за отсутствия надлежащего питания. Такие личные привычки, как употребление алкоголя или большого количества кофеина, могут негативно и необратимо повлиять на развитие ребенка, что происходит на ранних сроках беременности.

Потребление кофеина во время беременности связано с повышенным риском прерывания беременности. Имеющиеся исследования подтверждают мнение о том, что польза от употребления рыбы во время беременности перевешивает риски; однако важен вид рыбы. Фолиевая кислота, представляющая собой синтетическую форму витамина фолиевой кислоты, имеет решающее значение как в период до зачатия, так и в период его зачатия.

Питание до беременности

Как и в случае с большинством диет, существует вероятность чрезмерного приема добавок, однако в качестве общих рекомендаций как государственные, так и медицинские рекомендации заключаются в том, что матери должны следовать инструкциям, указанным на конкретной упаковке витаминов, в отношении правильной или рекомендуемой суточной нормы (RDA). Ежедневное пренатальное употребление железа существенно увеличивает массу тела при рождении, потенциально снижая риск низкой массы тела при рождении .

  • Добавки фолиевой кислоты рекомендуется до зачатия, чтобы предотвратить развитие расщелины позвоночника и других дефектов нервной трубки . Его следует принимать как минимум 0,4 мг / день в течение первого триместра беременности, 0,6 мг / день во время беременности и 0,5 мг / день во время грудного вскармливания в дополнение к употреблению продуктов, богатых фолиевой кислотой, таких как зеленые листовые овощи.
  • У беременных женщин уровень йода часто бывает слишком низким, а йод необходим для нормальной функции щитовидной железы и умственного развития плода, даже для кретинизма . Беременным женщинам следует принимать пренатальные витамины, содержащие йод.
  • Уровни витамина D меняются в зависимости от воздействия солнечного света. Хотя предполагалось, что добавки необходимы только в районах высоких широт, недавние исследования уровней витамина D в Соединенных Штатах и ​​во многих других странах показали, что большое количество женщин имеет низкие уровни. По этой причине растет движение за то, чтобы рекомендовать добавки с 1000 МЕ витамина D ежедневно на протяжении всей беременности.
  • Было обнаружено, что у большого числа беременных женщин низкий уровень витамина B12 , но пока не было доказано, что добавки улучшают исход беременности или здоровье новорожденного.
  • Полиненасыщенные жирные кислоты с длинной цепью, в частности докозагексаеновая кислота (DHA) и эйкозапентаеновая кислота (EPA), полезны для развития плода. Несколько исследований показали более низкий риск преждевременных родов и низкой массы тела при рождении у матерей с более высоким потреблением.
  • Железо необходимо для здорового роста плода и плаценты, особенно во втором и третьем триместрах. Рекомендуется, чтобы в первом и третьем триместре сохранялись концентрации выше 11 г / децилитр, а во втором триместре - выше 10,5 г / децилитр. Это также важно до беременности для выработки гемоглобина. Нет никаких доказательств того, что уровень гемоглобина 7 грамм / 100 мл или выше вреден для беременности, но следует признать, что материнское кровотечение является основным источником материнской смертности во всем мире, и желательна резервная способность переносить кислород. Согласно выводам Кокрановского обзора, добавление железа снижает риск материнской анемии и дефицита железа во время беременности, но положительное влияние на другие исходы для матери и ребенка менее очевидно.

Питание при беременности

Соединенные Штаты и Европейский Союз разработали рекомендации по витаминам и минералам во время беременности и кормления грудью. Суммы в таблице ниже являются наибольшими из двух. В цитатах отдельно перечислены рекомендации по беременности и кормлению грудью. Рекомендации (RDAs = рекомендованные диетические нормы и PRIs = контрольные нормы потребления населения) устанавливаются выше, чем то, что было определено как средние требования, чтобы адресовать женщин с потребностями выше среднего. Для некоторых питательных веществ недостаточно информации для выработки рекомендации, поэтому термин «адекватное потребление» (AI) используется в зависимости от того, что кажется достаточным.

Питательный США RDA или AI ЕС PRI или AI Ед. изм
Витамин А 900 1300 мкг
Витамин С 90 155 мг
Витамин Д 15 15 * мкг
Витамин К 120 * 70 * мкг
α-токоферол (Вит Е) 15 11 * мг
Тиамин (витамин B 1 ) 1.2 1.0 мг
Рибофлавин (Вит В 2 ) 1.3 2.0 мг
Ниацин (Вит B 3 ) 16 16 мг
Пантотеновая кислота (Вит B 5 ) 5 * 7 * мг
Витамин B 6 1.3 1,8 мг
Биотин (Вит B 7 ) 30 * 45 * мкг
Фолиевая кислота (Vit B 9 ) 400 600 мкг
Цианокобаламин (витамин B 12 ) 2,4 5.0 * мкг
Холин 550 * 520 * мг
Кальций 1000 1000 мг
Хлористый 2300 * NE † мг
Хром 35 * NE † мкг
Медь 900 1500 * мкг
Фторид 4 * 2,9 * мг
Йод 150 200 * мкг
Железо 18 16 мг
Магний 420 300 * мг
Марганец 2.3 * 3,0 * мг
Молибден 45 65 * мкг
Фосфор 700 550 * мг
Калий 4700 * 4000 * мг
Селен 55 85 * мкг
Натрий 1500 * NE † мг
Цинк 11 14,9 мг

* Достаточное потребление
† Не установлено. ЕС не определил AI для натрия или хлорида и не считает хром важным минеральным питательным веществом.

Витаминные и минеральные добавки

Добавки с множеством микронутриентов, принимаемые с железом и фолиевой кислотой, могут улучшить исходы родов у женщин в странах с низким уровнем дохода. Эти добавки сокращают количество новорожденных с низкой массой тела, детей с малым весом для гестационного возраста и мертворожденных женщин, у которых в обычном рационе может не быть большого количества питательных микроэлементов. Недоедающим женщинам могут быть полезны занятия по диетическому обучению и сбалансированные энергетические и белковые добавки. Обзор показал, что диетическое образование увеличивает потребление белка матерью и помогает ребенку больше расти в утробе матери. Сбалансированная белковая и энергетическая добавка снизила риск мертворождения и маленьких детей, а также увеличила набор веса как для матери, так и для ребенка. Хотя необходимы дополнительные исследования долгосрочного воздействия на здоровье матерей и младенцев, краткосрочные эффекты выглядят многообещающими. Обзор, проведенный в 2018 году, показал, что пищевые добавки на липидной основе (LNS) имеют небольшое преимущество для веса новорожденного при рождении, длины тела, малого для гестационного возраста и задержки роста по сравнению с железо-фолиевой кислотой (IFA) . В том же исследовании IFA и несколько питательных микроэлементов (MMN) снижали материнскую анемию лучше, чем LNS, но при интерпретации и применении результатов рекомендуется проявлять осторожность из-за ограничений обзора.

Витамины для беременных обычно содержат повышенное количество фолиевой кислоты , йода, железа, витамина А, витамина D, цинка и кальция по сравнению с количествами, содержащимися в стандартных поливитаминах. В настоящее время недостаточно доказательств того, что добавки цинка во время беременности улучшают исходы для новорожденных или матери. Всемирная организация здравоохранения обычно не рекомендует прием цинка всем беременным женщинам.

Во время беременности накапливается примерно 30 г кальция, почти весь он в скелете плода (25 г). Для женщин с диетой с низким содержанием кальция имеются доказательства низкого качества, позволяющие предположить, что добавление кальция во время беременности может снизить риск преэклампсии. Доказательства низкого качества также предполагают, что добавление кальция может снизить риск рождения ребенка у матери до 37-й недели беременности (преждевременные роды). Защитный эффект добавок кальция не ясен, и недостаточно исследований хорошего качества, чтобы предложить лучшие дозы и время приема добавок кальция.

Считается, что потребление пищи матерью во время беременности влияет и, возможно, оказывает защитное действие против развития аллергических заболеваний и астмы у детей. Потребление матерью витамина D, витамина E и цинка было связано с более низкой вероятностью хрипов в детстве, что свидетельствует о защитном эффекте. Кроме того, потребление матерью длинноцепочечных полиненасыщенных жирных кислот омега-3 (n-3 ДЦ-ПНЖК) было связано со снижением риска развития экземы в детстве и снижением вероятности проявления у младенцев чувствительности к пище в первый год жизни. .

Фолиевая кислота

Фолиевая кислота, являющаяся синтетической формой витамина фолиевой кислоты, имеет решающее значение как в период до зачатия, так и в период его зачатия. Недостаток фолиевой кислоты может вызвать дефекты нервной трубки (NTD). Женщины, у которых в организме было 0,4 мг фолиевой кислоты из-за приема добавок за 3 месяца до родов, значительно снизили риск ДНТ. Более 80 стран используют обогащение некоторых продуктов фолиевой кислотой в качестве меры по снижению частоты NTD.

Витамины C и E

Комбинация витамина E и витамина C, добавляемая беременным женщинам, по-видимому, неэффективна для снижения риска мертворождения , неонатальной смерти , преждевременных родов , преэклампсии или любых других материнских или младенческих исходов как у здоровых женщин, так и у тех, кто считается подверженным риску беременности. осложнения. Антиоксидантные витамины в качестве пищевых добавок были предложены как полезные при употреблении во время беременности. В отношении комбинации витамина E с витамином C, добавляемой беременным женщинам, в Кокрановском обзоре 21 клинического исследования сделан вывод, что данные не подтверждают добавление витамина E - в большинстве исследований альфа-токоферол в дозе 400 МЕ / день плюс витамин C в дозе 1000 мг / сут. день - как эффективный для снижения риска мертворождения , неонатальной смерти , преждевременных родов , преэклампсии или любых других материнских или младенческих исходов как у здоровых женщин, так и у тех, кто считается подверженным риску осложнений беременности. В обзоре были выявлены только три небольших испытания, в которых витамин Е добавлялся без дополнительных добавок с витамином С. Ни одно из этих испытаний не предоставило какой-либо клинически значимой информации. Во втором Кокрановском обзоре 29 исследований, опубликованном в том же году, сообщалось о тех же комбинированных испытаниях, но добавлен анализ испытаний только с витамином С. Был сделан вывод о том, что данные не поддерживают рутинный прием витамина С отдельно или в сочетании с другими добавками для предотвращения внутриутробной или неонатальной смерти, замедленного роста плода, преждевременных родов или преэклампсии.

Витамин B12

Для витамина B12 , США Рекомендуемые диетические пособие (АРР) для беременности составляет 2,6 мкг / день, в течение лактации 2,8 мкг / день. Определение этих значений было основано на RDA 2,4 мкг / день для небеременных женщин, плюс то, что будет передано плоду во время беременности, а что будет доставлено с грудным молоком. Однако, глядя на те же научные данные, Европейское управление по безопасности пищевых продуктов (EFSA) устанавливает адекватное потребление (AI) на уровне 4,5  мкг / день для беременности и 5,0 мкг / день для кормления грудью. Низкий уровень витамина B 12 у матери , определяемый как концентрация в сыворотке менее 148 пмоль / л, увеличивает риск выкидыша, новорожденного с низкой массой тела при рождении и преждевременных родов. Во время беременности плацента концентрирует B 12 , поэтому новорожденные имеют более высокую концентрацию в сыворотке, чем их матери. То, что будущая мать потребляет во время беременности, более важно, чем запасы ее ткани печени, поскольку недавно усвоенные витамины попадают в плаценту. Женщины, которые потребляют небольшой процент своего рациона из продуктов животного происхождения или которые по своему выбору придерживаются вегетарианской или веганской диеты, подвергаются более высокому риску, чем те, кто потребляет большее количество продуктов животного происхождения, истощения витаминов во время беременности, что может привести к анемии. , а также повышенный риск того, что их младенцы, находящиеся на грудном вскармливании, станут дефицитными витаминами.

Безопасности пищевых продуктов

Беременным женщинам рекомендуется обращать внимание на продукты, которые они едят во время беременности, чтобы снизить риск воздействия веществ или бактерий, которые могут быть вредными для развивающегося плода. Сюда могут входить потенциально опасные патогены, такие как листерия , токсоплазмоз и сальмонелла . Потребление большого количества ретинола было связано с врожденными дефектами и аномалиями.

Воды

Во время беременности масса женщины увеличивается примерно на 12 кг (26 фунтов). Европейский орган по безопасности пищевых продуктов рекомендует увеличить 300 мл в сутки по сравнению с нормальным потреблением для небеременных женщин, принимая общее адекватное потребление воды (от пищи и жидкости) до 2300 мл, или приблизительно 1 850 мл / день только из жидкостей.

Кофеин

Потребление кофеина во время беременности связано с повышенным риском потери беременности и повышенным риском низкой массы тела при рождении, определяемой как менее 2500 граммов (5,5 фунтов). Европейский орган по безопасности пищевых продуктов и Американский конгресс акушеров и гинекологов сходятся во мнение , что обычное потребление кофеина до 200 мг в день у беременных женщин не вызывают проблемы безопасности для плода. Агентство по пищевым стандартам Соединенного Королевства рекомендовало беременным женщинам ограничить потребление кофеина до менее 300 мг кофеина в день, но в 2009 году пересмотрело это ограничение до менее 200 мг кофеина в день. Обзор 2020 года поставил под сомнение безопасные уровни, предложенные Европейским управлением по безопасности пищевых продуктов, Американским конгрессом акушеров и гинекологов, Национальной службой здравоохранения и Диетическими рекомендациями для американцев . Было обнаружено, что текущие научные данные не поддерживают умеренное потребление кофеина во время беременности как безопасное, и рекомендуют беременным женщинам и женщинам, планирующим беременность, избегать кофеина.

Алкоголь

Основная статья: Алкоголь и беременность

Расстройства алкогольного спектра плода - это группа состояний, которые могут возникнуть у человека, мать которого употребляла алкоголь во время беременности. Наиболее тяжелая форма заболевания известна как алкогольный синдром плода. Проблемы могут включать ненормальный внешний вид, низкий рост, низкий вес тела, небольшой размер головы, плохую координацию, низкий интеллект, проблемы с поведением, потерю слуха и проблемы со зрением. Пострадавшие с большей вероятностью будут иметь проблемы в школе, проблемы с законом, участвовать в поведении, сопряженном с повышенным риском, и иметь проблемы с употреблением алкоголя и рекреационных наркотиков. Алкогольный синдром плода обычно возникает, когда беременная женщина употребляет более четырех порций алкоголя в день. Более легкие симптомы были обнаружены при приеме двух напитков в день в начале беременности. Доказательства вреда от употребления менее двух порций в день или 10 порций в неделю неясны.

Американская академия педиатрии разработала консервативный набор рекомендаций в 2015 году: «Во время беременности: потребление алкоголя не следует считать безопасным; нет безопасного триместра для употребления алкоголя; все формы алкоголя, такие как пиво, вино и ликеры. , представляют аналогичный риск, а запойное употребление алкоголя представляет дозозависимый риск для развивающегося плода ". Всемирная организация здравоохранения рекомендует , что алкоголь следует полностью исключить во время беременности, учитывая относительно неизвестных эффектов даже небольших количеств алкоголя во время беременности.

Рыба и жирные кислоты омега-3

Употребление рыбы во время беременности рекомендуется европейскими, австралийскими и американскими правилами. Причина в том, что жиросодержащая рыба, такая как лосось и тунец, содержит эйкозапентаеновую кислоту (EPA) и докозагексаеновую кислоту (DHA) . Они называются длинноцепочечными, омега-3 , полиненасыщенными жирными кислотами и считаются важными для развития нервной системы плода. Кроме того, рыба является хорошим источником витаминов A, D и B12, а также минерального йода.

Из-за риска отравления тяжелыми металлами для нервного развития плода многие матери опасаются есть рыбу во время беременности. В целом, текущие исследования подтверждают мнение о том, что польза от потребления рыбы во время беременности перевешивает риски; однако важен вид рыбы. Текущие исследования показывают, что 2-3 порции рыбы с низким содержанием метилртути в неделю во время беременности безопасны и полезны. Ртуть накапливается в рыбе с пищей ( биоаккумуляция ). Общее практическое правило заключается в том, что рыба, находящаяся на более высоких ступенях пищевой цепи и с более длительной продолжительностью жизни, будет содержать более высокий уровень ртути. Рыба, находящаяся ниже в пищевой цепочке и с более короткой продолжительностью жизни, будет иметь более низкое содержание металлов. Однако важно отметить, что биоаккумуляция металлов в рыбе также зависит от географического положения, поэтому сложно дать глобальные рекомендации по конкретным видам рыб. Альтернативой потреблению рыбы является употребление пищевых добавок с рыбьим жиром, содержащих как EPA, так и DHA, или масла, полученные только из водорослей, содержащие только DHA. The New York Times сообщила о лабораторной оценке 30 популярных добавок рыбьего жира. У некоторых из них было меньше, чем заявлено на этикетке, количества ДГК. Что касается безопасности, «все протестированные продукты содержат очень низкие уровни ртути, от одной до шести частей на миллиард на порцию. Этот диапазон намного ниже верхнего предела безопасности в 100 частей на миллиард, установленного Глобальной организацией для EPA. и DHA Omega-3, промышленная торговая группа ".

Питание после беременности

Правильное питание важно после родов, чтобы помочь матери выздороветь и обеспечить женщину достаточным количеством энергии и питательных веществ для кормления ребенка грудью . Женщинам с уровнем ферритина в сыворотке менее 70 мкг / л могут потребоваться добавки железа для предотвращения железодефицитной анемии во время беременности и в послеродовом периоде.

Во время лактации может потребоваться увеличить потребление воды. Грудное молоко на 88% состоит из воды, и IOM рекомендует кормящим женщинам увеличить потребление воды примерно на 300 мл / день до общего объема 3000 мл / день (из еды и питья); примерно 2400 мл / день из жидкостей.

Смотрите также

использованная литература

дальнейшее чтение