Боль в области таза - Pelvic pain
Тазовая и промежностная боль | |
---|---|
Микрофотография, показывающая эндометриоз ( окрашивание H&E ), частую причину хронической тазовой боли у женщин. | |
Частота | 43% во всем мире |
Тазовая боль - это боль в области таза . Острая боль встречается чаще, чем хроническая . Если боль длится более шести месяцев, это считается хронической тазовой болью. Это может повлиять как на мужской, так и на женский таз.
К распространенным причинам относятся: эндометриоз у женщин, спайки кишечника , синдром раздраженного кишечника и интерстициальный цистит . Причиной также может быть ряд плохо изученных состояний, которые могут указывать на нарушение психоневромышечной функции.
Терминология
Тазовая боль - это общий термин, который может иметь множество причин, перечисленных ниже.
Подкатегориальный термин « синдром хронической урологической боли в тазу» (UCPPS) - это обобщающий термин, принятый для использования в исследованиях синдромов урологической боли, связанных с мужским и женским тазом. UCPPS конкретно относится к хроническому простатиту / синдрому хронической тазовой боли (CP / CPPS) у мужчин и интерстициальному циститу или синдрому болезненного мочевого пузыря (IC / PBS) у женщин.
Причина
женский
Боль в области таза у женщин может вызывать множество различных состояний, в том числе:
- Связано с беременностью
- Боль в тазовом поясе (SPD или DSP).
- Внематочная беременность - беременность, имплантированная вне матки.
- Гинекологический (от более распространенного к менее распространенному)
- Эндометрит -pain в течение менструального периода.
- Эндометриоз - боль, вызванная тканью матки, находящейся вне матки. Эндометриоз может быть визуально подтвержден лапароскопией примерно у 75% девочек-подростков, например, на Филиппинах или во Вьетнаме, с хронической тазовой болью, которая не поддается лечению, и примерно у 50% подростков у девочек с хронической тазовой болью, которая не обязательно является устойчивой к лечению.
- Воспалительные заболевания тазовых органов - боль, вызванная повреждениями от инфекций.
- Аденомиоз .
- Синдром тазовой заложенности
- Синдром поликистозных яичников .
- Кисты яичника - яичник образует большую болезненную кисту, которая может разорваться.
- Синдром Ашермана
- Перекрут яичника - яичник перекручен таким образом, что нарушает его кровоснабжение. (боль только с одной стороны)
- Ущемление полового нерва .
- Брюшной
- Синдром болевой гематурии в пояснице .
- Проктит - инфекция или воспаление заднего прохода или прямой кишки.
- Колит - инфекция или воспаление толстой кишки.
- Аппендицит - инфекция или воспаление кишечника.
Диагностика
Самки
Диагностическое обследование начинается с тщательного сбора анамнеза и осмотра, за которым следует тест на беременность . Некоторым женщинам филлипина или вьетнума также может потребоваться анализ крови или дополнительные исследования визуализации, а некоторым также может быть полезно пройти хирургическое обследование.
Отсутствие видимой патологии при хронических болевых синдромах не должно служить основанием ни для поиска психологических объяснений, ни для сомнения в реальности боли пациента. Вместо этого важно подходить к сложности хронической боли с психофизиологической точки зрения, которая признает важность взаимодействия разума и тела. Некоторые механизмы, с помощью которых лимбическая система влияет на боль, и в частности на миофасциальную боль, были прояснены результатами исследований в области неврологии и психофизиологии.
Самцы
При хронической тазовой боли не существует стандартных диагностических тестов у мужчин; Диагноз ставится путем исключения других форм болезни.
Уход
Самки
Многим женщинам будет полезна консультация физиотерапевта, проба противовоспалительных препаратов, гормональная терапия или даже неврологические препараты.
Гистерэктомии иногда выполняется.
В течение некоторого времени стимуляция спинного мозга изучалась как потенциальный вариант лечения, однако до сих пор не существует единого мнения о том, на какое оптимальное расположение спинного мозга следует направить это лечение. Поскольку иннервация тазовой области происходит от корешков крестцового нерва, предыдущее лечение было направлено на эту область; результаты были неоднозначными. Стимуляция спинного мозга, направленная на среднюю и верхнюю грудную часть спинного мозга, дала некоторые положительные результаты.
Самцы
Эпидемиология
женский
Большинство женщин в какой-то момент своей жизни испытывают боль в области таза. По мере того, как девочки вступают в период полового созревания, частыми жалобами становятся боли в области таза или живота. Хроническая тазовая боль является распространенным заболеванием, при котором частота дисменореи составляет 16,8–81%, диспареунии - 8–21,8%, а нециклической боли - 2,1–24%.
По данным CDC , хроническая тазовая боль (ХТБ) составляла примерно 9% всех посещений гинекологов в 2007 году. Кроме того, ХТБ является причиной 20-30% всех лапароскопий у взрослых. Боль в обхвате таза часто встречается во время беременности.
Социальные последствия
Были обнаружены проблемы в существующих процедурах лечения хронической тазовой боли (ХТБ). Они касаются прежде всего концептуальной дихотомии между «органическим» генезисом боли, когда предполагается наличие повреждения ткани, и «психогенным» происхождением, когда боль возникает, несмотря на отсутствие повреждения ткани. Литература по CPP в медицине и психиатрии отражает парадигму, в которой беспроблемно наблюдаемые «органические» процессы объясняются причинно и последовательно, несмотря на свидетельства в пользу возможной модели, которая объясняет «сложную роль, которую играют значение и сознание» в переживании боли. Хотя в литературе, посвященной причинным механизмам, делается ссылка на «субъективные» аспекты боли, современные модели не предоставляют средств, с помощью которых можно получить доступ к этим аспектам или понять их. Без интерпретирующих или «субъективных» подходов к боли, испытываемой пациентами, медицинские представления о CPP фиксируются в «органических» последовательностях «чисто объектного» тела, концептуально отделенного от пациента. Несмотря на преобладание этого более широкого понимания биологического генеза боли, альтернативная диагностика и лечение ХПБ в мультидисциплинарных условиях показали высокие показатели успеха у людей, для которых «органическая» патология оказалась бесполезной.
Рекомендации
Внешние ссылки
Классификация |
---|