Киста яичника - Ovarian cyst

Киста яичника
Доброкачественная киста яичника.jpg
Простая киста яичника, скорее всего, фолликулярного происхождения
Специальность Гинекология
Симптомы Нет, вздутие живота, боль внизу живота, боль в пояснице
Осложнения Разрыв , перекручивание яичника
Типы Фолликулярная киста , киста желтого тела , кисты из-за эндометриоза , дермоидная киста , цистаденома , рак яичников
Диагностический метод УЗИ
Профилактика Гормональные противозачаточные
Уход Консервативное лечение , обезболивающие, хирургия
Прогноз Обычно хорошо
Частота 8% симптоматических до наступления менопаузы

Киста яичника представляет собой заполненный жидкостью мешок в яичнике . Часто они не вызывают никаких симптомов. Иногда они могут вызывать вздутие живота, боль внизу живота или боль в пояснице. Большинство кист безвредны. Если киста разрывается или вызывает перекручивание яичника , это может вызвать сильную боль. Это может вызвать рвоту или слабость . и даже вызвать головную боль.

Большинство кист яичников связаны с овуляцией и представляют собой фолликулярные кисты или кисты желтого тела . Другие типы включают кисты, вызванные эндометриозом , дермоидные кисты и цистаденомы . Многие маленькие кисты возникают в обоих яичниках при синдроме поликистозных яичников (СПКЯ). Воспалительные заболевания органов малого таза также могут приводить к образованию кист. В редких случаях кисты могут быть формой рака яичников . Диагностика проводится путем гинекологического осмотра с ультразвуковым или другим обследованием, используемым для сбора дополнительных сведений.

Часто кисты просто наблюдаются с течением времени. Если они вызывают боль, можно использовать такие лекарства, как парацетамол (ацетаминофен) или ибупрофен . Гормональные противозачаточные средства могут использоваться для предотвращения появления кист у тех, кто часто страдает. Однако данные не поддерживают противозачаточные средства для лечения существующих кист. Если они не исчезнут через несколько месяцев, увеличатся в размерах, выглядят необычно или вызывают боль, их можно удалить хирургическим путем.

У большинства женщин репродуктивного возраста каждый месяц появляются маленькие кисты. Большие кисты, вызывающие проблемы, возникают примерно у 8% женщин до наступления менопаузы . Кисты яичников присутствуют примерно у 16% женщин после менопаузы и, если они есть, с большей вероятностью являются раком.

Признаки и симптомы

Изображение множественных кист яичников.

Могут присутствовать некоторые или все из следующих симптомов, хотя можно и не испытывать никаких симптомов:

  • Боль в животе. Тупая ноющая боль в животе или тазу, особенно во время полового акта.
  • Маточное кровотечение. Боль во время или вскоре после начала или окончания менструального цикла; нерегулярные периоды или аномальное маточное кровотечение или кровянистые выделения.
  • Полнота, тяжесть, давление, отек или вздутие живота.
  • При разрыве кисты яичника может возникнуть внезапная и резкая боль внизу живота с одной стороны.
  • Изменение частоты или легкости мочеиспускания (например, неспособность полностью опорожнить мочевой пузырь ) или затруднение опорожнения кишечника из-за давления на прилегающую анатомию таза .
  • Конституциональные симптомы, такие как усталость , головные боли.
  • Тошнота или рвота
  • Увеличение веса

Другие симптомы могут зависеть от причины кисты:

Влияние кист, не связанных с СПКЯ, на фертильность неясно.

Разрыв кисты

Разрыв кисты яичника обычно проходит самостоятельно и требует только наблюдения за ситуацией и приема обезболивающих . Основным симптомом является боль в животе, которая может длиться от нескольких дней до нескольких недель, но также может протекать бессимптомно. Разрыв большой кисты яичника может вызвать кровотечение в брюшной полости, а в некоторых случаях - шок.

Перекрут яичника

Кисты яичников увеличивают риск перекрута яичников ; кисты размером более 4 см связаны с приблизительно 17% риском. Перекрут может вызвать нарушение кровотока и привести к инфаркту .

Типы

Относительная частота различных типов кист яичников.

Функциональный

Функциональные кисты образуются как нормальная часть менструального цикла. Функциональные кисты бывают нескольких видов:

  • Фолликулярная киста , наиболее распространенный тип кисты яичника. У менструирующих женщин фолликул, содержащий яйцеклетку , неоплодотворенную яйцеклетку, разрывается во время овуляции. Если этого не происходит, может образоваться фолликулярная киста диаметром более 2,5 см.
  • Кисты желтого тела появляются после овуляции. Желтое тело является остатком фолликула после того, как яйцеклетка переехала в фаллопиевы трубы . Обычно это ухудшается в течение 5–9 дней. Желтое тело размером более 3 см определяется как кистозное.
  • Тека лютеиновые кисты встречаются в текальном слое клеток, окружающих развивающиеся ооциты. Под воздействием чрезмерного количества ХГЧ текальные клетки могут размножаться и становиться кистозными. Обычно это происходит на обоих яичниках.

Нефункциональный

Нефункциональные кисты могут включать следующее:

Диагностика

Киста левого яичника размером 2 см на УЗИ
Четыре вида кист яичников на МРТ

Кисты яичников обычно диагностируются с помощью УЗИ , компьютерной томографии или МРТ и при необходимости соотносятся с клиническими проявлениями и эндокринологическими тестами.

УЗИ

Последующее обследование у женщин репродуктивного возраста для выявления случайно обнаруженных простых кист на УЗИ не требуется до 5 см, так как это обычно нормальные фолликулы яичников. Простые кисты 5–7 см у женщин в пременопаузе следует обследовать ежегодно. Простые кисты размером более 7 см требуют дополнительной визуализации с помощью МРТ или хирургического обследования. Поскольку они большие, их нельзя надежно оценить только с помощью ультразвука; может быть трудно увидеть узловатость мягких тканей задней стенки или утолщение перегородки из-за ограниченной проницаемости ультразвукового луча при таком размере и глубине. Что касается желтого тела , доминирующего овулирующего фолликула, который обычно выглядит как киста с утолщенными по окружности стенками и зубчатыми внутренними краями, наблюдение не требуется, если киста меньше 3 см в диаметре. В постменопаузе больных, любая простая больше кисты , чем 1 см , но менее 7 см потребностей ежегодно последующий, в то время как более 7 см необходима МРТ или хирургическое обследование, аналогичная женщины репродуктивного возраста.

Аксиальная КТ демонстрирует большую геморрагическую кисту яичника. Киста обозначена желтыми полосами с кровью, видимой спереди.

Для случайно обнаруженных дермоидов , диагностированных на УЗИ на основании их патогномоничного эхогенного жира, показано либо хирургическое удаление, либо ежегодное наблюдение, независимо от возраста пациента. При кистах перитонеальных включений , которые имеют вид смятой папиросной бумаги и имеют тенденцию повторять контур соседних органов, последующее наблюдение основывается на анамнезе. Гидросальпинкс , или расширение маточных труб , можно ошибочно принять за кисту яичника из-за его безэхового вида. Последующее наблюдение за этим также основано на клинических проявлениях.

При многолучевых кистах с тонкой перегородкой менее 3 мм рекомендуется хирургическое обследование. Наличие мультилокуляции предполагает новообразование , хотя тонкая перегородка означает, что новообразование доброкачественное. В случае утолщения перегородки, узловатости, кровотока в сосудах при цветном допплере или роста после нескольких ультразвуковых исследований может быть рассмотрено хирургическое удаление из-за опасения рака.

Системы подсчета очков

Существует несколько систем для оценки риска того, что киста яичника является раком яичника , включая RMI (индекс риска злокачественности), LR2 и SR (простые правила). Чувствительность и особенности этих систем приведены в таблицах ниже:

Системы подсчета очков Пременопаузальный Постменопаузальный
Чувствительность Специфичность Чувствительность Специфичность
RMI I 44% 95% 79% 90%
LR2 85% 91% 94% 70%
SR 93% 83% 93% 76%

Кисты яичников можно классифицировать в зависимости от того, являются ли они вариантом нормального менструального цикла , называемого функциональной или фолликулярной кистой.

Кисты яичников считаются большими, если они превышают 5 см, и гигантскими, если они превышают 15 см. У детей кисты яичников, достигающие уровня пупка, считаются гигантскими.

Сопутствующие условия

При ювенильном гипотиреозе поликистозные яичники присутствуют примерно в 75% случаев, в то время как большие кисты яичников и повышенные метки опухоли яичников являются одним из симптомов синдрома Ван Вика и Грумбаха .

CA-125 маркер у детей и подростков может быть часто повышаются даже при отсутствии злокачественность и консервативное управление должны быть рассмотрены.

Синдром поликистозных яичников включает развитие множественных небольших кист в обоих яичниках из-за повышенного соотношения лейтенизирующего гормона и фолликулостимулирующего гормона , обычно более 25 кист в каждом яичнике или объем яичника более 10 мл.

Более крупные двусторонние кисты могут развиться в результате лечения бесплодия из-за повышенного уровня ХГЧ , что можно увидеть при использовании кломифена для индукции фолликулов, что в крайних случаях приводит к состоянию, известному как синдром гиперстимуляции яичников . Некоторые злокачественные новообразования могут имитировать эффекты кломифена на яичники, в том числе из-за повышенного содержания ХГЧ , в частности гестационной трофобластической болезни . Гиперстимуляция яичников чаще возникает при инвазивных родинках и хориокарциноме, чем при полных молярных беременностях.

Риск рака

Широко признанный метод оценки риска злокачественного рака яичников на основе первоначального обследования - это индекс риска злокачественности (RMI). Женщин с показателем RMI более 200 рекомендуется направлять в центр, имеющий опыт хирургии рака яичников.

RMI рассчитывается следующим образом:

RMI = оценка УЗИ × оценка менопаузы × уровень CA-125 в Ед / мл.

Существует два метода определения оценки УЗИ и оценки менопаузы, при этом результирующий RMI называется RMI 1 и RMI 2, соответственно, в зависимости от того, какой метод используется:

Характерная черта RMI 1 RMI 2

Ультразвуковые отклонения:

  • Многоточечная киста
  • Сплошные участки
  • Двусторонние поражения
  • Асцит
  • Внутрибрюшные метастазы
Оценка менопаузы
CA-125 Количество в Ед / мл Количество в Ед / мл

По оценкам, RMI 2, превышающий 200, имеет чувствительность от 74 до 80%, специфичность от 89 до 92% и положительную прогностическую ценность около 80% рака яичников. RMI 2 считается более чувствительным, чем RMI 1.

Гистопатология

В случае хирургического удаления кисты яичника более точный диагноз может быть поставлен с помощью гистопатологии :

Тип Подтип Типичные результаты микроскопии Изображение
Функциональная киста Фолликулярная киста
  • Различный внутренний слой гранулезных клеток , лютеинизированных после полового созревания.
  • Внешний слой обычно лютеинизированной внутренней теки
Графиевый фолликул, яичник человека (3595817584) .jpg
Киста желтого тела Гистопатология кисты желтого тела геморрагического тела.jpg
Цистаденома Серозная цистаденома Выстилка кисты, состоящая из простого эпителия , клетки которого могут быть:
  • столбчатые и высокие, содержат реснички , напоминающие нормальный трубный эпителий
  • кубовидной формы и не имеют ресничек, напоминающих поверхностный эпителий яичников
Гистопатология серозной цистаденомы.jpg
Муцинозная цистаденома Выстлан муцинозным эпителием Гистопатология слизистой оболочки доброкачественной муцинозной опухоли яичника.jpg
Дермоидная киста Хорошо дифференцированные компоненты по крайней мере из двух зародышевых листков ( эктодерма , мезодерма и / или энтодерма ). Гистопатология дермоидной кисты яичника.jpg
Эндометриоз По крайней мере, два из трех следующих критериев: Гистопатология эндометриомы яичников.jpg
Пограничная опухоль Атипичная пролиферация эпителия без инвазии стромы. Гистопатология серомуцинозных пограничных опухолей.jpg
Рак яичников Много разных типов, но обычно тяжелая дисплазия / атипия и инвазия .
Простая плоскоклеточная киста Простой плоский эпителий, не соответствующий вышеперечисленным диагнозам ( диагноз исключения ) Гистопатология простой плоской кисты wall.jpg

Уход

Кисты, связанные с гипотиреозом или другими эндокринными проблемами, управляются путем лечения основного заболевания.

Около 95% кист яичников доброкачественные , а не злокачественные. Функциональные кисты и геморрагические кисты яичников обычно разрешаются спонтанно. Однако чем больше киста яичника, тем меньше вероятность, что она исчезнет сама по себе. Лечение может потребоваться, если кисты сохраняются в течение нескольких месяцев, разрастаются или вызывают усиливающуюся боль. Кисты, сохраняющиеся после двух или трех менструальных циклов или возникающие у женщин в постменопаузе , могут указывать на более серьезное заболевание и должны быть исследованы с помощью ультразвукового исследования и лапароскопии , особенно в тех случаях, когда у членов семьи был рак яичников . Такие кисты могут потребовать хирургической биопсии . Кроме того, перед операцией можно сдать анализ крови, чтобы проверить наличие повышенного уровня CA-125 , онкомаркера , который часто обнаруживается при повышенных уровнях при раке яичников, хотя он также может быть повышен при других состояниях, что приводит к большому количеству ложноположительных результатов. .

Боль

Боль, связанную с кистой яичника, можно лечить несколькими способами:

Операция

Хотя в большинстве случаев кисты яичников требуют наблюдения, в некоторых случаях требуется хирургическое вмешательство. Это может включать удаление кисты, одного или обоих яичников . Техника обычно лапароскопическая , если киста не очень большая или если дооперационная визуализация предполагает злокачественность или сложную анатомию. В определенных ситуациях киста полностью удаляется , в то время как кисты с низким риском рецидива, у более молодых пациентов или в анатомически выразительных областях таза могут быть дренированы. Особенности, которые могут указывать на необходимость хирургического вмешательства, включают:

  • Стойкие сложные кисты яичников
  • Стойкие кисты, вызывающие симптомы
  • Сложные кисты яичников размером более 5 см
  • Простые кисты яичников размером более 10 см или более 5 см у пациенток в постменопаузе
  • Женщины в менопаузе или перименопаузе

Частота

У большинства женщин репродуктивного возраста каждый месяц появляются маленькие кисты, а большие кисты, вызывающие проблемы, возникают примерно у 8% женщин до наступления менопаузы . Кисты яичников присутствуют примерно у 16% женщин после менопаузы и, если они есть, с большей вероятностью являются раком.

Доброкачественные кисты яичников часто встречаются у бессимптомных девочек в предменархальном периоде и обнаруживаются примерно в 68% яичников девочек 2–12 лет и 84% яичников девочек 0–2 лет. Большинство из них меньше 9 мм, а около 10–20% представляют собой более крупные макроцисты . В то время как более мелкие кисты в основном исчезают в течение 6 месяцев, более крупные кисты оказываются более стойкими.

использованная литература

дальнейшее чтение

Классификация
Внешние ресурсы