Аппендицит - Appendicitis

Аппендицит
Другие имена Эпитифлит
Острый аппендицит.jpg
Резко воспаленный и увеличенный аппендикс, разрезанный вдоль.
Специальность Общая хирургия
Симптомы Боль внизу живота справа , рвота , снижение аппетита
Осложнения Воспаление брюшной полости , сепсис
Диагностический метод На основании симптомов, медицинской визуализации , анализов крови
Дифференциальная диагностика Брыжеечный аденит , холецистит , абсцесс поясничной мышцы , аневризма брюшной аорты
Уход Хирургическое удаление аппендикса , антибиотики
Частота 11,6 миллиона (2015)
Летальные исходы 50 100 (2015)

Аппендицит является воспаление в приложении . Симптомы обычно включают боль в правом нижнем отделе живота , тошноту , рвоту и снижение аппетита . Однако примерно у 40% людей эти типичные симптомы отсутствуют. Тяжелые осложнения разрыва аппендикса включают обширное болезненное воспаление внутренней оболочки брюшной стенки и сепсис .

Аппендицит вызывается закупоркой полой части отростка. Чаще всего это происходит из-за кальцинированного «камня» из фекалий . Воспаленная лимфоидная ткань, вызванная вирусной инфекцией, паразитами , желчными камнями или опухолями, также может вызывать закупорку. Эта блокада приводит к увеличению давления в аппендиксе, снижению притока крови к тканям аппендикса и росту бактерий внутри аппендикса, вызывая воспаление. Сочетание воспаления, снижения притока крови к аппендиксу и расширения аппендикса вызывает повреждение и гибель тканей. Если этот процесс не лечить, аппендикс может лопнуть, высвободив бактерии в брюшную полость, что приведет к увеличению осложнений.

Диагноз аппендицита во многом основывается на признаках и симптомах человека. В случаях, когда диагноз неясен, могут быть полезны тщательное наблюдение, медицинская визуализация и лабораторные анализы. Два наиболее распространенных метода визуализации - это УЗИ и компьютерная томография (компьютерная томография). Было показано, что компьютерная томография более точна, чем ультразвуковое исследование, при обнаружении острого аппендицита. Тем не менее, ультразвук может быть предпочтительным в качестве первого визуализирующего теста у детей и беременных женщин из-за рисков, связанных с радиационным воздействием при компьютерной томографии.

Стандартное лечение острого аппендицита - хирургическое удаление аппендикса . Это может быть сделано путем открытого разреза в брюшной полости ( лапаротомия ) или через несколько меньших разрезов с помощью камер ( лапароскопия ). Хирургическое вмешательство снижает риск побочных эффектов или смерти, связанных с разрывом аппендикса. Антибиотики могут быть одинаково эффективны в некоторых случаях неразорвавшегося аппендицита. Это одна из наиболее частых и серьезных причин сильной боли в животе, которая быстро возникает . В 2015 году произошло около 11,6 миллиона случаев аппендицита, в результате которых погибло около 50 100 человек. В Соединенных Штатах аппендицит является наиболее частой причиной внезапной боли в животе, требующей хирургического вмешательства. Ежегодно в США более 300 000 человек с аппендицитом удаляют аппендикс хирургическим путем. Реджинальду Фитцу приписывают то, что он был первым человеком, описавшим это состояние в 1886 году.

Признаки и симптомы

Расположение точки МакБерни (1), расположенной на двух третях расстояния от пупка (2) до правой передней верхней подвздошной ости (3)

Острый аппендицит проявляется болью в животе, тошнотой, рвотой и лихорадкой. По мере того как аппендикс набухает и воспаляется, он начинает раздражать прилегающую брюшную стенку. Это приводит к локализации боли в правом нижнем квадранте . Эта классическая миграция боли может не наблюдаться у детей младше трех лет. Эта боль может быть выражена по симптомам и может быть очень сильной. Симптомы включают локализованные находки в правой подвздошной ямке . Брюшная стенка становится очень чувствительной к легкому надавливанию ( пальпации ). При внезапном исчезновении глубокого напряжения внизу живота возникает сильная боль ( признак Блюмберга ). Если аппендикс ретроцекальный (расположен за слепой кишкой ), даже глубокое давление в правом нижнем квадранте может не вызвать болезненности (беззвучный аппендикс). Это потому, что слепая кишка , растянутая газом, защищает воспаленный отросток от давления. Точно так же, если аппендикс полностью лежит в пределах таза, обычно наблюдается полное отсутствие жесткости живота. В таких случаях пальцевое ректальное исследование выявляет болезненность в прямокишечно-пузырном мешочке. Кашель вызывает точечную болезненность в этой области ( точка Макберни ), исторически называемая признаком Данфи .

Причины

Расположение аппендикса в пищеварительной системе
3D все еще показывает аппендицит.
Рисунок аппендицита.

Острый аппендицит, по-видимому, является результатом первичной обструкции аппендикса. Как только возникает эта непроходимость, аппендикс наполняется слизью и опухает. Это продолжающееся производство слизи приводит к увеличению давления в просвете и стенках аппендикса. Повышенное давление приводит к тромбозу и закупорке мелких сосудов и застою лимфатического потока . На этом этапе спонтанное выздоровление происходит редко. По мере прогрессирования окклюзии кровеносных сосудов аппендикс становится ишемическим, а затем некротическим . Когда бактерии начинают просачиваться через отмирающие стенки, внутри и вокруг аппендикса образуется гной (нагноение). В результате происходит разрыв аппендикса («лопнувший аппендикс»), вызывающий перитонит , который может привести к сепсису и, в конечном итоге, к смерти . Эти события ответственны за медленно развивающуюся боль в животе и другие часто связанные симптомы.

Возбудители включают безоары , инородные тела, травмы , кишечные черви , лимфаденит и, чаще всего, кальцинированные каловые отложения, известные как аппендиколиты или фекалиты . Возникновение закупоривающих фекалитов привлекло внимание, поскольку их присутствие у людей с аппендицитом выше в развитых, чем в развивающихся странах. Кроме того, аппендикулярный кал часто связан с осложненным аппендицитом. Застой и задержка кала могут играть определенную роль, что продемонстрировали люди с острым аппендицитом, у которых испражнения реже в неделю по сравнению со здоровыми людьми из контрольной группы.

Считалось, что появление фекалий в аппендиксе связано с правосторонним удерживающим фекальным резервуаром в толстой кишке и длительным временем прохождения. Однако в последующих исследованиях продолжительное время транзита не наблюдалось. Дивертикулярная болезнь и аденоматозные полипы были исторически неизвестны, а рак толстой кишки был чрезвычайно редким в сообществах, где сам аппендицит был редкостью или отсутствовал, например, в различных африканских сообществах. Исследования показали, что переход на западную диету с низким содержанием клетчатки приводит к увеличению частоты аппендицита, а также других вышеупомянутых заболеваний толстой кишки в этих сообществах. Было доказано, что острый аппендицит предшествует раку толстой и прямой кишки. Несколько исследований предлагают доказательства того, что низкое потребление клетчатки участвует в патогенезе аппендицита. Такое низкое потребление пищевых волокон обусловлено наличием правостороннего фекального резервуара и тем фактом, что пищевые волокна сокращают время прохождения.

Диагностика

Аппендицит на КТ

Диагноз основывается на истории болезни (симптомах) и физическом обследовании, которое может быть подтверждено повышением уровня нейтрофильных лейкоцитов и визуализирующими исследованиями, если это необходимо. Истории делятся на две категории: типичные и нетипичные.

Типичный аппендицит включает несколько часов генерализованной боли в животе, которая начинается в области пупка и сопровождается анорексией , тошнотой или рвотой. Затем боль «локализуется» в правом нижнем квадранте, где болезненность усиливается. Возможно, боль может локализоваться в левом нижнем квадранте у людей с situs inversus totalis . Сочетание боли, анорексии, лейкоцитоза и лихорадки - классическое.

В атипичных анамнезах нет этого типичного прогрессирования, и они могут включать боль в правом нижнем квадранте в качестве начального симптома. Раздражение брюшины (внутренней оболочки брюшной стенки) может привести к усилению боли при движении или тряске, например, при преодолении лежачих полицейских . Атипичный анамнез часто требует визуализации с помощью УЗИ или компьютерной томографии.

Клинический

  • Признак Ауре-Розановой : усиление боли при пальпации пальцем в правом малом треугольнике (может быть положительным результатом Щеткина-Блумберга).
  • Признак Бартомье-Михельсона : усиление боли при пальпации в правой подвздошной области, когда обследуемый лежит на левом боку, по сравнению с тем, когда он лежит на спине.
  • Признак Данфи : усиление боли в правом нижнем квадранте при кашле.
  • Признак гамбургера : пациент отказывается от еды ( анорексия на 80% чувствительна к аппендициту)
  • Признак Кохера (кошерный): из истории болезни человека начало боли в пупочной области с последующим смещением в правую подвздошную область.
  • Симптом Массу : разработанный и популярный на юго-западе Англии, экзаменатор выполняет твердый взмах указательным и средним пальцами по животу от мечевидного отростка к левой и правой подвздошной ямке. Положительный знак Массу - это гримаса обследуемого при правостороннем (а не левом) взмахе.
  • Обтураторный признак : обследуемый лежит на спине, бедро и колено согнуты под углом девяноста градусов. Экзаменатор одной рукой держит человека за лодыжку, а другой рукой - за колено. Экзаменатор поворачивает бедро, отводя лодыжку человека от его или ее тела, позволяя колену двигаться только внутрь. Положительный тест - боль при внутренней ротации бедра.
  • Признак поясничной мышцы , также известный как «признак Образцовой», представляет собой боль в правом нижнем квадранте, которая возникает либо при пассивном разгибании правого бедра, либо при активном сгибании правого бедра человека в положении лежа на спине. Боль возникает из-за воспаления брюшины, покрывающей подвздошно-поясничные мышцы, и воспаления самих поясничных мышц. Выпрямление ноги вызывает боль, потому что растягивает эти мышцы, а сгибание бедра активирует подвздошно-поясничную мышцу и вызывает боль.
  • Симптом Ровсинга : боль в правом нижнем квадранте живота при непрерывной глубокой пальпации, начиная с левой подвздошной ямки вверх (против часовой стрелки по толстой кишке). Предполагается, что давление вокруг аппендикса будет увеличиваться за счет выталкивания содержимого кишечника и воздуха к илеоцекальному клапану, вызывая боль в животе справа.
  • Признак Ситковского (Розенштейна) : усиление боли в правой подвздошной области, когда обследуемый лежит на левом боку.
  • Признак Пермана: при остром аппендиците пальпация в левой подвздошной ямке может вызывать боль в правой подвздошной ямке. Эмиль Самуэль Перман 1856-1946 «О показаниях к операции при аппендиците и описании случаев в больнице Саббатсберг в Гигее, 1904 год.

Анализ крови и мочи

Несмотря на то, что не существует лабораторных тестов, специфичных для аппендицита, для выявления признаков инфекции проводится общий анализ крови (ОАК). Хотя у 70–90 процентов людей с аппендицитом может быть повышенное количество лейкоцитов (WBC), есть много других заболеваний брюшной полости и таза, которые могут вызывать повышение количества лейкоцитов. Из-за своей низкой чувствительности и специфичности лейкоциты сами по себе не считаются хорошим индикатором аппендицита.

Анализ мочи обычно не выявляет инфекции, но он важен для определения статуса беременности, особенно возможности внематочной беременности у женщин детородного возраста. Анализ мочи также важен для исключения инфекции мочевыводящих путей как причины боли в животе. Присутствие более 20 лейкоцитов на одно поле зрения в моче больше указывает на заболевание мочевыводящих путей.

Визуализация

Клиническое обследование детей важно для определения того, какие дети с болями в животе должны получить немедленную консультацию хирурга, а какие - получить диагностическую визуализацию. Из-за риска для здоровья подвергнуть детей воздействию радиации, УЗИ является предпочтительным первым выбором, а компьютерная томография является законным последующим наблюдением, если УЗИ не дает результатов. КТ более точна, чем УЗИ, для диагностики аппендицита у взрослых и подростков. КТ имеет чувствительность 94%, специфичность 95%. Общая чувствительность ультразвукового исследования составила 86%, специфичность - 81%.

УЗИ

Ультразвуковое изображение острого аппендицита

Ультразвуковое исследование брюшной полости , желательно с допплерографией , полезно для выявления аппендицита, особенно у детей. Ультразвук может показать скопление свободной жидкости в правой подвздошной ямке, а также видимый отросток с повышенным кровотоком при использовании цветного допплера и несжимаемость отростка, поскольку это, по сути, абсцесс с стенками. Другие вторичные сонографические признаки острого аппендицита включают наличие эхогенного брыжеечного жира, окружающего аппендикс, и акустическое затенение аппендиколита. В некоторых случаях (примерно 5%) ультразвуковое исследование подвздошной ямки не выявляет никаких отклонений, несмотря на наличие аппендицита. Этот ложноотрицательный результат особенно верно в отношении раннего аппендицита до того, как аппендикс значительно расширился. Кроме того, ложноотрицательные результаты чаще встречаются у взрослых, у которых большое количество жира и кишечных газов затрудняет визуализацию аппендикса. Несмотря на эти ограничения, ультразвуковая визуализация опытными руками часто позволяет отличить аппендицит от других заболеваний со схожими симптомами. Некоторые из этих условий включают воспаление в лимфатических узлах вблизи добавление или боль , происходящей из других тазовых органов , таких как яичники или маточные трубы. Ультразвук может быть сделан в отделении радиологии или врачом неотложной помощи.

Компьютерная томография

Компьютерная томография, показывающая острый аппендицит (обратите внимание, что аппендикс имеет диаметр 17,1 мм и окружает жировая прослойка)
Копролит отмечен стрелкой , что привело к острого аппендицита.

Там, где она доступна, часто используется компьютерная томография (КТ), особенно у людей, чей диагноз не очевиден при анамнезе и физическом обследовании. Хотя некоторые опасения по поводу интерпретации выявлены, Кокрановский обзор 2019 года показал, что чувствительность и специфичность КТ для диагностики острого аппендицита у взрослых были высокими. Опасения по поводу радиации, как правило, ограничивают использование КТ у беременных женщин и детей, особенно в связи со все более широким использованием МРТ.

Точный диагноз аппендицита является многоуровневым, при этом размер аппендикса имеет наибольшую положительную прогностическую ценность , в то время как косвенные признаки могут увеличивать или уменьшать чувствительность и специфичность. Размер более 6 мм чувствителен к 95% и специфичен для аппендицита.

Однако, поскольку аппендикс может быть заполнен фекалиями, вызывающими внутрипросветное вздутие, этот критерий показал ограниченную применимость в более поздних метаанализах. Это в отличие от ультразвука, при котором стенку аппендикса легче отличить от внутрипросветных фекалий. В таких сценариях вспомогательные признаки, такие как усиление стенок кишечника по сравнению с соседним кишечником и воспаление окружающего жира, или образование скоплений жира, могут способствовать диагностике. Однако их отсутствие не исключает этого. В тяжелых случаях при перфорации может быть видна прилегающая флегмона или абсцесс . Также может возникнуть плотное отложение жидкости в тазу, связанное с утечкой гноя или кишечной жидкости . Когда пациенты худые или моложе, относительное отсутствие жира может затруднить просмотр аппендикса и окружающих его жировых прядей.

Магнитно-резонансная томография

Использование магнитно-резонансной томографии (МРТ) становится все более распространенным явлением для диагностики аппендицита у детей и беременных пациентов из-за дозы облучения, которая, хотя и имеет почти незначительный риск для здоровых взрослых, может быть вредной для детей или развивающегося ребенка. Во время беременности это более полезно во втором и третьем триместре, особенно потому, что увеличивающаяся матка смещает аппендикс, что затрудняет поиск с помощью ультразвука. Периаппендикулярная перевязка, которая отражается на КТ жировой перевязкой на МРТ, проявляется как усиленный сигнал жидкости на последовательностях, взвешенных по Т2. Беременности в первом триместре обычно не подходят для МРТ, поскольку плод все еще находится в процессе органогенеза, и на сегодняшний день нет долгосрочных исследований, касающихся его потенциальных рисков или побочных эффектов.

рентгеновский снимок

Аппендиколит на простом рентгеновском снимке

В целом, простая рентгенография брюшной полости (PAR) не является полезной при диагностике аппендицита и не должна проводиться в плановом порядке у человека, которого обследуют на аппендицит. Плоские снимки брюшной полости могут быть полезны для обнаружения камней в мочеточнике , непроходимости тонкой кишки или перфорированной язвы , но эти состояния редко путают с аппендицитом. Непрозрачный кал может быть обнаружен в правом нижнем квадранте менее чем у 5% людей, обследуемых на аппендицит. Бариевой клизмы , оказалось плохим диагностическим инструментом для аппендицита. Хотя неспособность заполнить аппендикс во время бариевой клизмы связана с аппендицитом, до 20% нормальных аппендиксов не заполняются.

Системы подсчета очков

Было разработано несколько систем оценки, чтобы попытаться определить людей, которые могут болеть аппендицитом. Однако эффективность таких баллов, как оценка Альварадо и оценка детского аппендицита, варьируется.

Оценка Альварадо - самая известная система подсчета очков. Оценка ниже 5 свидетельствует против диагноза аппендицита, тогда как оценка 7 или более указывает на острый аппендицит. У человека с сомнительной оценкой 5 или 6 можно использовать компьютерную томографию или ультразвуковое исследование, чтобы снизить частоту отрицательной аппендэктомии.

Счет Альварадо
Боль в мигрирующей правой подвздошной ямке 1 балл
Анорексия 1 балл
Тошнота и рвота 1 балл
Правой подвздошной ямки нежность 2 балла
Отскок болезненности живота 1 балл
Высокая температура 1 балл
Высокое количество лейкоцитов ( лейкоцитоз ) 2 балла
Сдвиг влево (сегментированные нейтрофилы ) 1 балл
Общий счет 10 баллов

Патология

Даже при клинически определенном аппендиците рутинное гистопатологическое исследование образцов аппендэктомии имеет значение для выявления неожиданных патологий, требующих дальнейшего послеоперационного лечения. Примечательно, что рак аппендикса случайно обнаруживается примерно в 1% образцов после аппендэктомии.

Патологический диагноз аппендицита может быть поставлен при обнаружении нейтрофильного инфильтрата собственной мышечной ткани .

Периаппендицит, воспаление тканей вокруг аппендикса, часто встречается в сочетании с другой патологией брюшной полости.

Классификация острого аппендицита на основании макропатологии и характеристик световой микроскопии
Шаблон Макропатология Световая микроскопия Изображение Клиническое значение
Острое внутрипросветное воспаление Ничего не видно
  • Только нейтрофилы в просвете
  • Нет изъязвлений или трансмурального воспаления
Гистопатология острого внутрипросветного воспаления аппендикса.jpg Наверное, нет
Acuta воспаление слизистой оболочки Ничего не видно
  • Нейтрофилы в слизистой оболочке и, возможно, в подслизистой оболочке
  • Изъязвление слизистой оболочки
Может быть вторичным по отношению к энтериту .
Гнойный острый аппендицит Может быть неочевидным.
  • Тусклая слизистая оболочка
  • Закупорка надводных сосудов
  • Фиброзно-гнойный серозный экссудат в поздних случаях
  • Расширенный аппендикс
  • Нейтрофилы в слизистой, подслизистой и собственной мышечной оболочке, возможно трансмурально.
  • Обширное воспаление
  • Обычно интрамуральные абсцессы
  • Возможен тромбоз сосудов
Острый гнойный аппендицит с перфорацией.jpg Можно предположить, что это основная причина симптомов
Гангренозный / некротический аппендицит
  • Рыхлая стена
  • Пурпурный, зеленый или черный цвет
  • Трансмуральное воспаление, облитерирующее нормальные гистологические структуры
  • Некротические участки
  • Обширное изъязвление слизистой оболочки
Гистопатология некротического аппендицита, большое увеличение.jpg Будет перфорироваться, если не лечить
Периаппендицит Может быть неочевидным.
  • Сероза может быть застойной, тусклой и экссудативной.
  • Серозное и субсерозное воспаление, не выходящее за пределы собственной мышечной оболочки, которое можно назвать изолированным
Гистопатология периаппендицита.jpg Если изолирован, вероятно, вторичен по отношению к другому заболеванию
Эозинофильный аппендицит Ничего не видно
  • > 10 эозинофилов / мм 2 в собственной мышечной ткани.
  • Без изменений, соответствующих другим типам аппендицита.
Возможно паразитарный или эозинофильный энтерит.

Дифференциальная диагностика

Корональная компьютерная томография человека, изначально подозреваемого в аппендиците из-за боли с правой стороны. КТ показывает увеличенный воспаленный желчный пузырь, который достигает правой нижней части живота.

Дети: гастроэнтерит , мезентериальный аденит , дивертикулит Меккеля , инвагинация , пурпура Геноха – Шенлейна , крупозная пневмония , инфекция мочевыводящих путей (у детей с ИМП могут возникать боли в животе при отсутствии других симптомов), впервые возникшая болезнь Крона или язвенный колит , панкреатит. травмы живота в результате жестокого обращения с детьми ; синдром дистальной кишечной непроходимости у детей с муковисцидозом; тифлит у детей при лейкемии.

Женщины: Тест на беременность важен для всех женщин детородного возраста, поскольку внематочная беременность может иметь признаки и симптомы, похожие на симптомы аппендицита. Другие акушерско-гинекологические причины аналогичных болей в животе у женщин включают воспалительные заболевания органов малого таза , перекрут яичников , менархе , дисменорею, эндометриоз и миттельшмерц (прохождение яйцеклетки в яичниках примерно за две недели до менструации).

Мужчины: перекрут яичка

Взрослые: впервые возникшая болезнь Крона , язвенный колит , регионарный энтерит, холецистит , почечная колика , перфорированная язвенная болезнь , панкреатит , гематома влагалища прямой кишки и аппендагит сальника .

Пожилые люди: дивертикулит , кишечная непроходимость, карцинома толстой кишки , ишемия брыжейки , протекающая аневризма аорты .

Срок "псевдоаппендицит "используется для описания состояния, имитирующего аппендицит. Оно может быть связано с Yersinia enterocolitica .

Управление

Острый аппендицит обычно лечится хирургическим путем . Хотя антибиотики безопасны и эффективны для лечения неосложненного аппендицита, у 26% людей в течение года возник рецидив, и в конечном итоге потребовалась аппендэктомия. При наличии аппендиколита антибиотики менее эффективны . Хирургия является стандартным подходом к лечению острого аппендицита, однако Кокрановский обзор 2011 года, сравнивающий аппендэктомию с лечением антибиотиками, не обновлялся и был отозван. Экономическая эффективность операции по сравнению с антибиотиками неясна.

Рекомендуется использование антибиотиков для предотвращения потенциальных послеоперационных осложнений при экстренной аппендэктомии, и антибиотики эффективны при введении пациенту до, во время или после операции.

Боль

Обезболивающие (такие как морфин ), по-видимому, не влияют на точность клинического диагноза аппендицита, и поэтому их следует назначать на ранней стадии оказания помощи пациенту. Исторически некоторые хирурги общего профиля опасались, что анальгетики могут повлиять на клинический осмотр детей, и некоторые рекомендовали не давать их до тех пор, пока хирург не сможет осмотреть человека.

Операция

Удаление воспаленного аппендикса открытой операцией
Лапароскопическая аппендэктомия.

Хирургическая процедура для удаления аппендикса называется аппендицитом . Аппендэктомия может быть выполнена открытым или лапароскопическим хирургическим вмешательством. Лапароскопическая аппендэктомия имеет несколько преимуществ перед открытой аппендэктомией в качестве вмешательства при остром аппендиците.

Открытая аппендэктомия

Более века лапаротомия (открытая аппендэктомия) была стандартным методом лечения острого аппендицита. Эта процедура состоит из удаления инфицированного аппендикса через один большой разрез в правом нижнем углу живота. Разрез при лапаротомии обычно имеет длину от 2 до 3 дюймов (от 51 до 76 мм).

Во время открытой аппендэктомии человека с подозрением на аппендицит помещают под общую анестезию, чтобы мышцы были полностью расслаблены и человек потерял сознание. Разрез длиной от двух до трех дюймов (76 мм) делается в правой нижней части живота, на несколько дюймов выше бедренной кости . После того, как разрез открывает брюшную полость и выявляется аппендикс, хирург удаляет инфицированную ткань и отрезает аппендикс от окружающей ткани. После тщательного и внимательного осмотра инфицированной области и проверки отсутствия признаков повреждения или инфицирования окружающих тканей. В случае осложненного аппендицита, излеченного с помощью экстренной открытой аппендэктомии, может быть вставлен абдоминальный дренаж (временная трубка от брюшной полости наружу, чтобы избежать образования абсцесса), но это может увеличить время пребывания в больнице. Хирург начнет закрывать разрез. Это означает сшивание мышц и использование хирургических скоб или швов для закрытия кожи. Чтобы предотвратить инфицирование, разрез закрывают стерильной повязкой или хирургическим пластырем.

Лапароскопическая аппендэктомия

Лапароскопическая аппендэктомия была введена в 1983 году и стала все более распространенным методом лечения острого аппендицита. Эта хирургическая процедура состоит из трех-четырех разрезов брюшной полости, каждый длиной от 0,25 до 0,5 дюйма (от 6,4 до 12,7 мм). Этот тип аппендэктомии выполняется путем введения специального хирургического инструмента, называемого лапароскопом, в один из разрезов. Лапароскоп подключается к монитору за пределами тела человека, и он предназначен для того, чтобы помочь хирургу осмотреть инфицированную область в брюшной полости. Два других разреза сделаны для специального удаления аппендикса с помощью хирургических инструментов . Лапароскопическая операция требует общей анестезии и может длиться до двух часов. Лапароскопическая аппендэктомия имеет несколько преимуществ перед открытой аппендэктомией, включая более короткое послеоперационное восстановление, меньшую послеоперационную боль и меньшую частоту инфицирования поверхностного операционного поля. Однако возникновение внутрибрюшного абсцесса почти в три раза чаще при лапароскопической аппендэктомии, чем при открытой аппендэктомии.

До операции

Лечение начинается с удержания человека, которому предстоит операция, от еды или питья в течение определенного периода, обычно на ночь. Внутривенное капельное используется для увлажнения человека , который будет иметь хирургии. Антибиотики, вводимые внутривенно, такие как цефуроксим и метронидазол, можно вводить на ранней стадии, чтобы помочь убить бактерии и, таким образом, уменьшить распространение инфекции в брюшной полости и послеоперационных осложнений в брюшной полости или ране. Сомнительные случаи может стать труднее диагностировать при лечении антибиотиками и получить пользу от серийных обследований. Если желудок пуст (в течение последних шести часов не было еды), обычно применяется общая анестезия. В противном случае может использоваться спинальная анестезия .

После того, как было принято решение о проведении аппендэктомии , подготовительная процедура занимает от одного до двух часов. Тем временем хирург объяснит процедуру операции и представит риски, которые необходимо учитывать при выполнении аппендэктомии. (При всех операциях есть риски, которые необходимо оценить перед выполнением процедур.) Риски различаются в зависимости от состояния аппендикса. Если аппендикс не разорван, частота осложнений составляет всего около 3%, но если аппендикс разорван, частота осложнений возрастает почти до 59%. Наиболее частыми осложнениями, которые могут возникнуть, являются пневмония, грыжа разреза, тромбофлебит , кровотечение и спайки . Имеющиеся данные указывают на то, что задержка в проведении операции после госпитализации не приводит к заметной разнице в результатах для человека с аппендицитом.

Хирург объяснит, сколько времени должно длиться восстановление. Волосы на животе обычно удаляют, чтобы избежать осложнений, связанных с разрезом.

В большинстве случаев пациенты, собирающиеся на операцию, испытывают тошноту или рвоту, что требует приема лекарств перед операцией. Перед аппендэктомией можно вводить антибиотики и обезболивающие.

После операции

В стежки на следующий день после того , как аппендикс удаляется лапароскопической хирургии

Продолжительность пребывания в больнице обычно составляет от нескольких часов до нескольких дней, но может составлять несколько недель, если возникают осложнения. Процесс восстановления может варьироваться в зависимости от тяжести состояния: был ли разрыв аппендикса или нет до операции. Восстановление после операции на аппендиксе обычно происходит намного быстрее, если аппендикс не разорвался. Важно, чтобы люди, перенесшие операцию, уважали советы своего врача и ограничивали физическую активность, чтобы ткани могли заживать быстрее. Восстановление после аппендэктомии может не потребовать изменения диеты или образа жизни.

Продолжительность пребывания в больнице по поводу аппендицита зависит от тяжести состояния. Исследование, проведенное в США, показало, что в 2010 году средняя продолжительность госпитализации при аппендиците составляла 1,8 дня. При пребывании во время разрыва аппендикса средняя продолжительность пребывания составляла 5,2 дня.

После операции пациент будет переведен в отделение постанестезии , чтобы можно было внимательно следить за его или ее жизненными показателями для выявления осложнений, связанных с анестезией или операцией. При необходимости могут быть введены обезболивающие. После того, как пациенты полностью проснулись, их переводят в больничную палату для выздоровления. Большинству людей будут предложены прозрачные жидкости на следующий день после операции, а затем они перейдут на обычную диету, когда кишечник начнет нормально функционировать. Пациентам рекомендуется сидеть на краю кровати и проходить небольшие расстояния несколько раз в день. Переезд является обязательным, при необходимости могут быть назначены обезболивающие. Полное восстановление после аппендэктомии занимает от четырех до шести недель, но может быть продлено до восьми недель, если аппендикс разорвался.

Прогноз

Большинство людей с аппендицитом быстро восстанавливаются после хирургического лечения, но могут возникнуть осложнения, если лечение будет отложено или возникнет перитонит . Время восстановления зависит от возраста, состояния, осложнений и других обстоятельств, включая количество употребляемого алкоголя, но обычно составляет от 10 до 28 дней. У маленьких детей (около десяти лет) выздоровление занимает три недели.

Возможность перитонита является причиной, по которой острый аппендицит требует быстрого обследования и лечения. Людям с подозрением на аппендицит может потребоваться медицинская эвакуация . Аппендэктомии иногда выполнялись в экстренных случаях (например, не в надлежащей больнице), когда своевременная медицинская эвакуация была невозможна.

Типичный острый аппендицит быстро поддается аппендэктомии и иногда проходит спонтанно. Если аппендицит проходит спонтанно, остается спорным вопрос о том, следует ли выполнять плановую интервальную аппендэктомию для предотвращения повторного приступа аппендицита. Атипичный аппендицит (связанный с гнойным аппендицитом) сложнее диагностировать и более склонен к осложнениям даже при ранней операции. В любом случае своевременная диагностика и аппендэктомия дают наилучшие результаты с полным выздоровлением, как правило, через две-четыре недели. Смертность и тяжелые осложнения редки, но все же возникают, особенно если перитонит сохраняется и не лечится.

Говорят о другом объекте, известном как аппендикулярная шишка. Это случается, когда аппендикс не удален на ранней стадии заражения, а сальник и кишечник прилипают к нему, образуя пальпируемую шишку. В этот период операция сопряжена с риском, если нет образования гноя, очевидного из-за лихорадки, токсичности или УЗИ. Медицинское руководство лечит это состояние.

Необычным осложнением аппендэктомии является «аппендицит культи»: воспаление возникает в остаточной культи аппендикса, оставшейся после предыдущей неполной аппендэктомии. Культный аппендицит может развиться через несколько месяцев или лет после первоначальной аппендэктомии и может быть идентифицирован с помощью методов визуализации, таких как ультразвук.

Эпидемиология

Смертность от аппендицита на миллион человек в 2012 г.
  0
  1
  2
  3
  4
  5-7
  8–11
  12-33
  34-77
Год жизни с поправкой на инвалидность при аппендиците на 100 000 жителей в 2004 г.
  нет данных
  менее 2,5
  2,5-5
  5-7,5
  7,5-10
  10-12,5
  12,5-15
  15-17,5
  17,5-20
  20-22,5
  22,5-25
  25–27,5
  более 27,5

Аппендицит чаще всего встречается в возрасте от 5 до 40 лет. В 2013 году он стал причиной 72 000 смертей во всем мире по сравнению с 88 000 в 1990 году.

В США в 2010 г. было почти 293 000 госпитализаций по поводу аппендицита. Аппендицит - один из наиболее частых диагнозов при посещении отделений неотложной помощи, приводящих к госпитализации среди детей в возрасте 5–17 лет в Соединенных Штатах.

Смотрите также

использованная литература

внешние ссылки

Классификация
Внешние ресурсы