Гистерэктомия - Hysterectomy


Из Википедии, свободной энциклопедии
гистерэктомия
Схема, показывающая части тела удалены с радикальной гистерэктомии CRUK 180.svg
Схема, показывающая, что удаляется с помощью радикальной гистерэктомии
МКБ-9-КМ 68,9
MeSH D007044
MedlinePlus 002915

Гистерэктомия является хирургическое удаление матки . Он также может включать в себя удаление шейки матки , яичников , маточных труб и других окружающих структур.

Как правило , выполняется с помощью гинеколога , гистерэктомия может быть полной (удаление тела, глазное дно, и шейки матки, часто называют «полным») или частичными (удаление тела матки, оставляя шейка нетронутого, также называемым «супрацервикальный») , Это наиболее часто выполняемая гинекологическая хирургическая процедура . В 2003 году более 600 000 гистерэктомии были выполнены только в Соединенных Штатах, из которых более 90% были выполнены для мягких условиях. Такие показатели является самым высоким в промышленно развитых странах привели к основному противоречию , которые гистерэктомия в настоящее время в основном выполняется для неоправданных и ненужных причин.

Удаление матки делает пациента неспособным к деторождению (как удаление яичников и маточных труб ) и имеет хирургические риски, а также долгосрочные последствия, поэтому операция обычно рекомендуется , когда другие варианты лечения не доступны или не увенчались успехом. Ожидается , что частота гистерэктомии для доброкачественных показаний будет падать , поскольку есть хорошие альтернативы во многих случаях.

Oophorectomy (удаление яичников) часто делается вместе с гистерэктомии , чтобы уменьшить риск развития рака яичников . Однако недавние исследования показали , что профилактическая овариэктомия без неотложной медицинской индикации уменьшает долгосрочные показатели выживаемости у женщины в значительной степени и имеет другие серьезные побочные эффекты. Этот эффект не ограничивается пременопаузе; даже женщины , которые уже вошли в менопаузу было показано , что испытали снижение долгосрочной выживаемости после овариэктомии.

содержание

Медицинские применения

гистерэктомия

Гистерэктомия является хирургическая процедура, которая имеет риски и выгоды, а также влияет на гормональный баланс женщины и общее состояние здоровья на всю оставшуюся жизнь. Из-за этого, гистерэктомии обычно рекомендуется в качестве последнего средства для устранения некоторых трудноизлечимых матки / репродуктивное состояние системы. Такие условия включают, но не ограничиваются ими:

  • Сильный и неразрешимый эндометриоз (рост слизистой оболочки матки вне полости матки) и / или аденомиоз (форма эндометриоза, где слизистая оболочка матки превратилась , а иногда и через стенку матки мускулатуру), после того, как фармацевтические или другие хирургические вариантов были исчерпаны ,
  • Хроническая тазовая боль, после того, как фармацевтические или другие хирургические варианты были исчерпаны.
  • Послеродовая , чтобы удалить либо тяжелый случай предлежание плаценты (плацента , которая имеет либо сформированный поверх или внутри родового канала) или плаценты percreta (плацента , который вырос в и через стенку матки прикрепляться к другим органам), а а в крайнем случае, в случае чрезмерного акушерского кровотечения .
  • Несколько форм вагинального пролапса .

Женщины могут также выражают желание пройти факультативные гистерэктомии для других , чем разрешение условий репродуктивных системы или заболеваний причин. Некоторые из условий , при которых лицо может просить , чтобы иметь гистерэктомии (или одна просьба к ней , если женщина не в состоянии сделать запрос) по причинам , не болезнь включают может быть в качестве профилактики против определенных репродуктивной системы видов рака, особенно если сильная семейная история рака репродуктивной системы (особенно рака молочной железы в сочетании с BRCA1 или BRCA2 мутации ), или как часть восстановления от таких видов рака. Некоторые с серьезными отклонениями в развитии имели гистерэктомии , хотя это лечение является спорным в лучшем случае . В Соединенных Штатах, конкретные случаи стерилизации из - за пороками развития были найдены на государственном уровне верховных судов нарушать конституционные и общего права пациента.

Гинекологические злокачественные опухоли

Многие виды рака репродуктивной системы лечат хирургическим путем. К ним относятся маточные , шейные , яичников или эндометрия опухолей , а также миомы матки , которые не отвечают на более консервативные варианты лечения.

Риски и побочные эффекты

В 1995 году сообщалось краткосрочный смертность (в течение 40 дней после операции) в 0,38 случаев на 1000, когда выполняются для доброкачественных причин. Риски для хирургических осложнений было наличие миомы, младшего возраста (сосудистые таз с высоким риском кровотечения и увеличения матки), дисфункциональных маточных кровотечений и четности.

Уровень смертности в несколько раз выше, когда выполняется у пациентов, которые беременны, имеют рак или другие осложнения.

Долгосрочный эффект на все случае смертности относительно невелик. Женщины в возрасте до 45 лет, имеют значительно более высокий долгосрочный смертности, который, как полагают, вызвано гормональными побочными эффектами гистерэктомии и овариэктомии профилактическим.

Примерно 35% женщин после гистерэктомии пройти еще один связанный операцию в течение 2-х лет.

Травмы мочеточника не является редкостью и встречается в 0,2 на 1000 случаев вагинальной гистерэктомии и 1,3 на 1000 случаев абдоминальной гистерэктомии. Травма обычно происходит в дистальном отделе мочеточника близко к infundibulopelvic связки или мочеточник крестов ниже маточной артерии, часто от слепого зажима и лигатур размещения , чтобы контролировать кровотечение.

восстановление

Пребывание в стационаре составляет от 3 до 5 дней или больше для брюшной процедуры и от 1 до 2 дней (но, возможно, больше) для вагинальных или лапароскопий при содействии вагинальных процедур.

Непреднамеренная овариэктомии и преждевременное угасание функции яичников

Удаление одного или обоих яичников выполняется в значительном числе гистерэктомии, которые были предназначены, чтобы быть яичник щадящее.

Среднее Наступление возраст менопаузы после гистерэктомии с сохранением яичников составляет 3,7 года раньше , чем в среднем. Это было предложено быть связаны с нарушением кровоснабжения яичников после гистерэктомии или из - за отсутствием обратной связи эндокринных маток. Функция остальных яичников существенно влияет на около 40% женщин, некоторые из них даже требуют гормональной заместительной терапии. Удивительно, но такой же и лишь немного слабее эффект наблюдался для аблации эндометрия , который часто рассматривается как альтернатива гистерэктомии.

Значительное число женщин развиваются доброкачественные кисты яичников после гистерэктомии.

Воздействие на половой жизни и тазовой боли

После гистерэктомии по поводу доброкачественных показаний большинство женщин сообщают об улучшении сексуальной жизни и тазовой боли. Меньшая доля женщин сообщают ухудшение сексуальной жизни и других проблем. Картина значительно отличается для гистерэктомии , выполняемой по поводу злокачественных причин; процедура часто является более радикальной со значительными побочными эффектами. Пропорция пациентов, перенесших гистерэктомию по поводу хронической тазовой боли продолжает страдать от боли в области таза после гистерэктомии и развиваться диспареуния (болезненный половой акт).

Преждевременная менопауза и его последствия

Уровень эстрогена резко падает, когда яичники удалены, удаление защитных эффектов эстрогенов на сердечно-сосудистую и скелетную систем. Это условие часто упоминаются как «хирургическая менопауза», хотя она существенно отличается от природного климактерического состояния; бывший внезапный гормональный шок для организма, который вызывает быстрое наступление симптомов менопаузы, такие как приливы, в то время как последний является постепенно происходит снижение гормональных уровней в течение лет с матки интактной и яичниками, способной вырабатывать гормоны, даже после того, как прекращение менструаций.

Одно исследование показало, что риск последующих сердечно-сосудистых заболеваний значительно возрастает у женщин, которые имели гистерэктомии в возрасте 50 лет или моложе. Никакой связи не было найдено для женщин, проходящих процедуру после 50 лет риск выше, когда яичники удалены, но до сих пор заметны даже когда яичники сохраняются.

Несколько других исследований было установлено , что остеопороз (снижение плотности костной ткани) и повышенный риск костных переломов связаны с гистерэктомии. Это было связано с модулирующим действием эстрогенов на метаболизм кальция и снижением сывороточных уровней эстрогена после менопаузы может привести к чрезмерной потере кальция , ведущего к кости атрофии.

Гистерэктомии также были связаны с более высокими показателями сердечно - сосудистых заболеваний и ослабленных костей. Те , кто подвергся гистерэктомии с обоих яичников удалены , как правило , сократили тестостерона уровни по сравнению с теми , остаются нетронутыми. Снижение уровня тестостерона у женщин прогнозируют потерю высоты, которая может возникнуть в результате уменьшения плотности костной ткани, в то время как увеличение тестостерона уровни у женщин связаны с большим чувством сексуального желания.

Oophorectomy в возрасте до 45 лет связано с пятикратным смертности от неврологических и психических расстройств.

Недержание мочи и выпадение влагалища

Недержание мочи и выпадение влагалища хорошо известные побочные эффекты , которые развиваются с высокой частотой очень долгое время после операции. Как правило, эти осложнения развиваются на 10-20 лет после операции. По этой причине точные цифры не известны, и факторы риска плохо изучены. Неизвестно также , если выбор хирургической техники имеет никакого эффекта. Было оценено , что риск недержания мочи примерно в два раза в течение 20 лет после гистерэктомии. Один долгосрочное исследование показало 2,4 раза увеличенный риск для хирургии для коррекции стрессового недержания мочи следующих гистерэктомий.

Риск для вагинального пролапса зависит от таких факторов, как количество вагинальных родов, трудность этих поставок, и вид труда. после гистерэктомии Общая заболеваемость примерно в два раза.

образование спаек и обструкция кишечника

Образование послеоперационных спаек является конкретным риском после гистерэктомии из - за степень диссекции , участвующей, а также тот факт , рана гистерэктомии в большей тяжести-зависимая части таза , в котором петля кишечника может легко попасть. В одном обзоре, частота из ОТКНА была обнаружена в результате адгезии кишечника , чтобы быть на 15,6% в не-лапароскопических общей абдоминальной гистерэктомии против 0,0% в лапароскопических hysterecomies.

Заражение раны

Раневой инфекции происходит приблизительно 3% случаев абдоминальной гистерэктомии. Риск увеличивается ожирение, сахарный диабет, иммунодефицитные расстройства, использование системных кортикостероидов, курение, раневой гематомы, и существовавшие ранее инфекции , такие как хориоамнионита и воспалительные заболевания тазовых органов . Такие раневые инфекции главным образом принимают форму либо раневого абсцесса или раневого целлюлит . Как правило, и придают эритемы , но только послеоперационная абсцесс дает гнойный дренаж. Рекомендуется лечение Инцизионная абсцесса после гистерэктомии является надреза и дренажа , а затем покрытия тонким слоем марли с последующим стерильным заправкой . Повязка должна быть изменена , и рана орошается физиологическим раствором , по крайней мере два раза в день. Кроме того, рекомендуется вводить антибиотик активностью в отношении стафилококков и стрептококков, предпочтительно ванкомицин , когда существует риск MRSA . Рана может быть разрешена , чтобы закрыть от вторичного натяжения . В качестве альтернативы, если инфекция очищается и здоровой грануляционной ткани проявляется в основании раны, края разреза могут быть reapproximated, например, с помощью бабочки стежки , скобы или швы . Половой акт остается возможным после гистерэктомии. Реконструктивная хирургия остается вариантом для женщин , которые испытали доброкачественные и злокачественные условия.

Другие редкие проблемы

Гистерэктомия может вызвать повышенный риск относительно редкой почечно - клеточного рака . Повышенный риск особенно заметно для молодых женщин; риск был ниже , после того, как вагинально , выполненной гистерэктомия. Гормональные эффекты или повреждение мочеточника рассматривались как возможные объяснения. В некоторых случаях почечно - клеточная карцинома может быть проявлением недиагностированного наследственной leiomyomatosis и почечного рака клеток синдрома.

Удаление матки без удаления яичников могут производить ситуацию , которая в редких случаях может привести к внематочной беременности из - за необнаруженное оплодотворение , которые еще спуститься в матку перед операцией. Два случая был определен и профилированным в выпуске Blackwell журнала акушерства и гинекологии ; более 20 других случаев были обсуждены в дополнительной медицинской литературе. Существует , возможно , еще один случай внематочной беременности после гистерэктомии , которые имели место в 2016 году, хотя никакой дополнительной информации не было доведено вперед. В очень редких случаях, половой акт после гистерэктомии может вызвать трансвагинальное потрошение тонкой кишки. Вагинальные манжетами являются самой верхней областью из влагалища , которые были пришиты близко. Редкое осложнение, оно может растрескиваться и позволить потрошение тонкой кишки во влагалище.

альтернативы

Myomectomy
Зашивают раны матки после миомэктомии

В зависимости от показаний есть альтернативы гистерэктомии:

Сильное кровотечение

Левоноргестрел внутриматочные устройства являются весьма эффективными при управлении дисфункциональными маточного кровотечения (DUB) или меноррагии и должны быть рассмотрены до любой операции.

Меноррагию (тяжелое или ненормально менструальное кровотечение) , также можно лечить с помощью менее инвазивного эндометрия абляции , которая является амбулаторной процедурой , в которой выравнивание матки разрушаются при нагревании, механически или с помощью частотной абляции радио. Удаление эндометрия значительно снижает или полностью исключает кровотечение ежемесячно в девяносто процентов пациентов с DUB. Это не является эффективным для пациентов с очень толстой слизистой оболочкой матки или миомой маткой.

миома матки

Левоноргестрела внутриматочные устройства являются весьма эффективными в ограничении менструального потока крови и улучшение других симптомов. Побочные эффекты , как правило , весьма умеренные , поскольку левоноргестрелпрогестин ) выпускается в низкой концентрации на местном уровне. Существует в настоящее время существенных доказательства того, что Levongestrel-ВКИ обеспечивают хорошее облегчение симптомов у женщин с миомой.

Миомы матки могут быть удалены и матка реконструировано в процедуре , названной « миомэктомия » . Миомэктомия может быть выполнена через открытый разрез, лапароскопию или через влагалище (hysterescopy).

Эмболизации маточных артерий (ОАЭ) являются минимально инвазивными процедурами для лечения миомы матки . Под местной анестезией катетер вводится в бедренную артерию в паховой области и передовой под радиографическим контролем в маточной arterty. Масса микросферы или поливинилового спирта (ПВС) материала (эмбол) вводится в маточных артерий для тогочтобы блокировать поток крови через эти сосуды. Ограничение в кровоснабжении обычно приводит к значительному сокращению матки и улучшению тяжелого кровотечения тенденции. 2012 Cochrane обзор сравнения гистерэктомии и ОАЭ не нашли какихлибо серьезных преимуществ для любой процедуры. В то время как ОАЭ ассоциируется с более короткой госпитализации и более быстрое возвращение к нормальной повседневной деятельности, оно также было связано с более высоким риском для легких осложнений позже. Там не было никаких различий между ОАЭ и гистерэктомии с относительно серьезных осложнений.

Миомы матка может быть удалена с помощью неинвазивной процедуры называется магнитным резонансом управляемого фокусированный ультразвук (MRgFUS).

пролапс

Выпадение также могут быть исправлены хирургическим путем без удаления матки.

Типы

Схематическое изображение типов гистерэктомии

Гистерэктомия, в буквальном смысле этого слова, означает лишь удаление матки. Однако другие органы, такие как яичников, фаллопиевых труб и шейки матки очень часто удаляются как часть операции.

  • Радикальная гистерэктомия : полное удаление матки, шейки матки, влагалище верхнего и параметральные . Указано для рака. Лимфатические узлы, яичники и фаллопиевы трубы также обычно удаляются в этой ситуации, например, в гистерэктомии Вертгейма .
  • Всего гистерэктомия : полное удаление матки и шейки матки, с или без овариэктомии .
  • Итого гистерэктомии : удаление матки, оставляя шейку на месте.

Итого (супрацервикальная) гистерэктомия была первоначально предложена в надежде , что она может улучшить сексуальную функцию после гистерэктомии, то было предположено , что удаление шейки матки приводит к чрезмерным неврологическому и анатомическому нарушению, что приводит к вагинальным укорочению, свод влагалища пролапсу и вагинальной манжета грануляции. Эти теоретические преимущества не были подтверждены на практике, но и другие преимущества по сравнению с тотальной гистерэктомии появились. Основным недостатком является то, что риск развития рака шейки матки не устранены , и женщины могут продолжать циклическое кровотечение (хотя значительно меньше , чем до операции). Эти вопросы были рассмотрены в систематическом обзоре общих по сравнению с супрацервикальной гистерэктомией доброкачественных гинекологических состояний, которые сообщили следующие выводы:

  • Там не было никакой разницы в частоте недержания мочи, запор, меры половой функции или облегчения симптомов до операции.
  • Длина хирургии и количество крови, потерянной во время операции была значительно уменьшена в течение супрацервикальной гистерэктомии по сравнению с тотальной гистерэктомией, но не была никакой разницы в послеоперационном ставке трансфузии.
  • Лихорадка, менее вероятно, и постоянная циклическая вагинальное кровотечение один год после операции, более вероятно, после того, как супрацервикальной гистерэктомии.
  • Там не было никакой разницы в частоте других осложнений, восстановления после операции или повторной госпитализации.

В краткосрочной перспективе, рандомизированные исследования показали, что рак шейки сохранение или удаление не влияет на скорость последующего пролапса тазовых органов.

Супрацервикальная гистерэктомия не исключает возможность наличия рака шейки матки , так как сама шейка матки остается неизменной и может быть противопоказана у женщин с повышенным риском развития этого рака; регулярные мазки Папаниколау , чтобы проверить на дисплазию шейки матки или рак по - прежнему необходимы.

Техника

Гистерэктомия может выполняться по-разному. Старый известный метод вагинальные гистерэктомии. Первая планируются гистерэктомия была выполнена Konrad Лангенбек - хирург генерал Hannovarian армии, хотя есть записи вагинальной гистерэктомии для пролапса вернуться, насколько 50BC.

Первый абдоминальная гистерэктомия была записана Эфраим McDowell. Он выполнил процедуру в 1809 году для матери пяти для большой массы яичников на ее кухонный стол.

В современной медицине сегодня, лапароскопическая вагинальный (с дополнительными инструментами проходя через отверстие в небольших брюшных разрезах, близкие или в пупке) и общей лапароскопической технике была разработана.

абдоминальная гистерэктомия

Большинство гистерэктомии в Соединенных Штатах осуществляется через лапаротомия (разрез брюшной стенки, не следует путать с лапароскопии ). Поперечная (Пфанненштиль) разрез сделан через брюшную стенку, как правило , выше лобковой кости , как можно ближе к верхней линии волос нижних индивидуума таза , как это возможно, похожий на разрез , сделанный для кесарева сечения . Этот метод позволяет врачам наибольший доступ к репродуктивным структурам и , как правило , делается для удаления всего репродуктивного комплекса. Время восстановления для открытой гистерэктомии составляет 4-6 недель , а иногда и дольше из - за необходимости вырезать через брюшную стенку . Исторически сложилось, что самая большая проблема с этой техникой было инфекции, но уровень заражения хорошо контролируется и не является серьезной проблемой в современной медицинской практике. Открытая гистерэктомия обеспечивает наиболее эффективный способ для изучения брюшной полости и выполнения сложных операций. До уточнения вагинальной и лапароскопической вагинальной техники, это была единственная возможность добиться субтотальной гистерэктомии; Между тем, вагинальный путь является предпочтительным методом в большинстве случаев.

Вагинальная гистерэктомия

Вагинальная гистерэктомия осуществляется полностью через вагинальный канал и имеет явные преимущества перед абдоминальной хирургией, таких как меньшее количество осложнений, короче госпитализацию и более короткое время заживления. Абдоминальная гистерэктомия, наиболее распространенный метод, используется в тех случаях, например, после кесарева сечения, когда показание является рак, когда ожидаются осложнения, или требуется хирургическое вмешательство.

Лапароскопическая при содействии вагинальной гистерэктомии

С развитием лапароскопической техники в 1970 - х и 1980-х годов «лапароскопической при содействии вагинальные гистерэктомии» (LAVH) приобрел большую популярность среди гинекологов , так как по сравнению с брюшной процедуры является менее инвазивным и послеоперационное восстановление происходит гораздо быстрее. Это также позволяет лучше разведку и чуть более сложные операции , чем вагинальные процедуры. LAVH начинается с лапароскопии и завершается так, чтобы конечная удаление матки (с или без удаления яичников) происходит через влагалищный канал. Таким образом, LAVH также тотальная гистерэктомия; шейка матки удаляют матку. Если шейка матки удаляется вместе с маткой, верхняя часть влагалища сшивают вместе и называется вагинальной манжеты .

Лапароскопическая при содействии супрацервикальной гистерэктомии

«Лапароскопическая при содействии супрацервикальной гистерэктомия» (ПЛЕТКИ) была разработана позже , чтобы удалить матку , не снимая шейку с помощью Морцеллятора который сокращает матку на мелкие кусочки , которые могут быть удалены из брюшной полости через лапароскопические порты.

Общая лапароскопической гистерэктомии

Общая лапароскопической гистерэктомии (TLH) был разработан в начале 90-х годов по Прабхата К. Ахлувалия в северной части штата Нью-Йорк. TLH осуществляется исключительно через лапароскопы в области живота, начиная с верхней частью матки, как правило, с маточным манипулятором. Вся матка отключена от вложений с помощью длинного тонких инструментов через «порты». Затем все ткани должны быть удалены пропускают через небольшие разрезы брюшной полости.

Другие методы

Супрацервикальной (субтотальная) лапароскопической гистерэктомии (LSH) выполняется аналогично общей лапароскопической хирургии, но матка ампутации между шейки матки и глазного дна.

Двухпортовый лапароскопии является формой лапароскопической хирургии с использованием двух 5 мм по средней линии надрезов: матка отсоединяется через два порта и удаляется через влагалище.

«Роботизированная гистерэктомия» вариант лапароскопической хирургии с использованием специальных дистанционно управляемых инструментов, которые позволяют хирургу контроль более тонкой, а также трехмерное увеличенное видение.

Сравнение методов

Характеристики пациента , такие как причина необходимости гистерэктомии, размера матки, опускание матки, наличие пораженных тканей , окружающей матку, предыдущее хирургическое вмешательство в области таза, ожирении, историю беременности, возможность эндометриоза , или потребность в овариэктомии , будет влиять на хирургический подход хирурга при выполнении гистерэктомии.

Вагинальная гистерэктомия рекомендуется по сравнению с другими вариантами, где это возможно для женщин с доброкачественными заболеваниями. Вагинальная гистерэктомия была показана, что превосходит LAVH и некоторых виды лапароскопических операций, вызывающие меньше краткосрочные и долгосрочные осложнения, более благоприятное воздействие на сексуальном опыте с более коротким временем восстановления и меньшими затратами.

Лапароскопия дает определенные преимущества при вагинальной хирургии не представляется возможным, но и имеет тот недостаток, что значительно более длительное время, необходимое для операции.

В одном из 2004 исследования, проведенного в Великобритании, сравнивая брюшную (лапаротомную) и лапароскопическую технику, лапароскопическая хирургия была установлена, причина более длительное времени работы и более высокого уровня серьезных осложнений, предлагая гораздо быстрее заживление. В другом исследовании, проведенном в 2014 году, лапароскопия было установлено, что «безопасной альтернативой лапаротомии» у пациентов, получающих общее гистерэктомии для рака эндометрия. Исследователи пришли к выводу, процедура «предлагает значительно улучшилась послеоперационные результаты с более низким реоперированы и меньше послеоперационными осложнениями, когда уровень сдвигов ухода от открытой хирургии к лапароскопии в университетской больнице».

Вагинальный гистерэктомия является единственным доступным вариантом, который возможно без общей анестезии или в амбулаторных условиях (хотя делать это без анестезии рекомендуется использовать только в исключительных случаях).

Брюшной техника очень часто применяется в сложных условиях или когда осложнения, как ожидается. Учитывая эти обстоятельства, частота осложнений и время, необходимое для проведения операции очень выгодно с другими методами, однако время, необходимое для заживления гораздо больше.

Гистерэктомия брюшной лапаротомии коррелирует с гораздо более высокой частотой кишечных спаек по сравнению с другими методами.

Время, необходимое для завершения операции в исследовании Eval сообщается следующим образом:

  • брюшная 55,2 минут в среднем, диапазон 19-155
  • вагинальные 46,6 минут в среднем, диапазон 14-168
  • лапароскопическая (все варианты) 82,5 минут в среднем, диапазон 10-325 (объединенные данные из обоих испытаний оружия)

Морцелляции широко используется , особенно в лапароскопической техники , а иногда и для вагинального техники, но теперь , как представляется, связано со значительным риском распространения доброкачественных или злокачественных опухолей. В апреле 2014 года FDA выпустил памятку оповещения практикующих врачей к рискам питания морцелляции.

Роботизированная хирургия помощи в настоящее время используется в ряде стран для гистерэктомии. Дополнительные исследования необходимы для определения преимуществ и рисков, связанных, по сравнению с обычной лапароскопической хирургии.

2014 Cochrane обзор показал, что роботизированная помощь хирургии может иметь такой же процент осложнений по сравнению с обычной лапароскопической хирургии. Кроме того, есть основания полагать, что, хотя операция может занять больше времени, роботизированная помощь хирургическое вмешательство может привести к сокращению пребывания в стационаре. Больше исследования необходимо, чтобы определить, является ли робототехническая помощью гистерэктомия является полезной для людей, больных раком.

Ранее сообщалась, маргинальные преимущества роботизированной хирургии помощи не могут быть подтверждены; Единственные различия в госпитализации и стоимости остаются статистически значимыми. Кроме того, опасения по поводу распространенных в заблуждение маркетинговых требований были подняты.

Резюме-Преимущества и недостатки различных методов гистерэктомии
Техника Выгоды Недостатки
абдоминальная гистерэктомия
  • Нет ограничений по размеру матки
  • Комбинация с сокращением и недержанием хирургией возможной
  • Нет увеличение послеоперационных осложнений по сравнению с вагинальным
  • Максимальный период восстановления и возвращения к нормальной деятельности
  • Может иметь более высокий риск кровотечений по сравнению с лапароскопической хирургии
  • Вагинальный или лапароскопический метод предпочтителен для людей, которые страдают ожирением
Вагинальная гистерэктомия
  • Кратчайшее время работы
  • Короткий период восстановления и выписки из больницы
  • Меньше боли лекарства и ниже больничные расходы по сравнению с лапароскопической
  • Самая низкая стоимость
  • Ограничено размером матки и предыдущей операции
  • Ограниченные возможности оценить фаллопиевы трубы и яичники
Лапароскопической гистерэктомии супрацервикальной (субтотальная гистерэктомия)
  • Мутноватый, если субтотальное подход приводит к снижению пролапса тазовых органов в долгосрочной перспективе
  • Нет доказательств того, что этот метод улучшает сексуальную функцию или уменьшает оперативный риск недержания или кишечника повреждения
  • Быстрее вернуться к нормальной деятельности
  • Женщины должны иметь регулярный скрининг рака шейки матки после операции
  • Возможность циклического кровотечения после субтотального подхода
Лапароскопической при содействии вагинальные гистерэктомии (LAVH)
  • Возможно с большей маткой, в зависимости от квалификации хирурга
  • Комбинация с редукционными операциями возможна
  • Более высокая стоимость, чем вагинальный подход
  • Злокачественные могут быть удалены только при таком подходе, если они не повреждены
  • Не рекомендуется для людей с сердечно-легочными заболеваниями
Общая лапароскопической гистерэктомии
  • Короткая продолжительность стационарного лечения по сравнению с абдоминальной
  • Позволяет возможность диагностировать и лечить другие заболевания органов малого таза
  • Quicker возвращение к нормальной деятельности по сравнению с абдоминальной
  • Связанный с высоким качеством жизни в долгосрочной перспективе, по сравнению с абдоминальным
  • Увеличенная длина хирургии
  • Меньше кровотечения, лихорадки, инфекции по сравнению с абдоминальной хирургии
  • Требуется высокая степень лапароскопических хирургических навыков
  • Может иметь более высокий риск мочевого пузыря или мочеточника травмы
Single-порт лапароскопической гистерэктомии / мини лапароскопической гистерэктомии
  • Никаких существенных клинических улучшений не по сравнению с обычной лапароскопической гистерэктомии
  • Улучшенные косметические результаты по сравнению с обычными лапароскопической гистерэктомии
  • требуется проведение дополнительных исследований
Роботизированная гистерэктомия
  • Аналогичная частота осложнений по сравнению с обычной лапароскопической
  • Может привести к сокращению пребывания в стационаре
  • требуется проведение дополнительных исследований
  • Дольше хирургические раз
  • Повышение стоимости
  • требуется проведение дополнительных исследований

падение

Канада

В Канаде , то число из гистерэктомии в период между 2008 и 2009 почти 47000. Национальная ставка по той же шкале была 338 на 100000 населения, по сравнению с 484 на 100000 в 1997 году Причины гистерэктомий отличались в зависимости от того , женщина живет в городской или сельской местности. Городские женщины выбрали гистерэктомии из - за миомы матки и сельские женщины имели гистерэктомии в основном для менструальных расстройств .

Соединенные Штаты

По данным Национального центра медицинской статистики , из 617,000 гистерэктомии в 2004 году, 73% также участвует хирургическое удаление яичников. В Соединенных Штатах, 1 в 3 -х женщинах , можно ожидать , чтобы иметь гистерэктомии по возрасту 60. Есть в настоящее время , по оценкам , 22 миллионов женщин в Соединенных Штатах , которые прошли эту процедуру.

Согласно тому же источнику, гистерэктомией является второй наиболее распространенной серьезной операцией среди женщин в Соединенных Штатах (первое cesaerean раздел). В 1980 - х и 1990 - х годов, эта статистика является источником беспокойства среди некоторых групп прав потребителей и замешательства среди медицинского сообщества и привела информированных адвокации выбор групп , как гистерэктомии образовательные ресурсы и услуги (HERS) Foundation , основанная Нора У. Коффи в 1982.

Объединенное Королевство

В Великобритании 1 в 5 женщин, вероятно, имеет гистерэктомию по 60-летнему возрасту, и яичники удаляют примерно 20% от гистерэктомии.

Германия

Число гистерэктомии в Германии было постоянная в течение многих лет. В 2006 году были проведены 149,456 гистерэктомии. Кроме того, из них 126743 (84,8%) успешно выиграл пациент без происшествий. Женщины в возрасте от 40 до 49 лет приходилось 50 процентов гистерэктомии, а те , в возрасте от 50 до 59 лет приходилось 20 процентов. В 2007 году количество гистерэктомии сократилось до 138,164. В последние годы методика лапароскопической или лапароскопически помощь гистерэктомии был поднят на первый план.

Дания

В Дании , число гистерэктомии с 1980 по 1990 год снизился на 38 процентов. В 1988 г. было 173 таких операций на 100000 женщин, а к 1998 году это число было уменьшено до 107. Удельный вес брюшной супрацервикальной гистерэктомии в тот же период времени увеличилось с 7,5 до 41 процентов. В общей сложности 67,096 женщин подверглись гистерэктомии в эти годы.

Смотрите также

Рекомендации

внешняя ссылка