Диспареуния - Dyspareunia

Диспареуния
Специальность Гинекология

Диспареуние ( / д ɪ с р ə г у н я ə / дис-pər-ОО-урожденный-ə ) является болезненным половым актом в связи с медицинскими или психологическими причинами. Боль может в первую очередь ощущаться на внешней поверхности гениталий или глубже в тазу при глубоком давлении на шейку матки . С медицинской точки зрения, диспареуния - это дисфункция тазового дна, которым страдают до 53% взрослых женщин в какой-то момент их жизни, хотя ее часто не диагностируют. Он может поражать небольшую часть вульвы или влагалища или ощущаться по всей поверхности. Понимание продолжительности, локализации и характера боли важно для определения причин боли.

Многочисленные физические, психологические и социальные причины или причины, связанные с отношениями, могут способствовать возникновению боли во время половых контактов. Как правило, появлению боли способствуют несколько основных причин. Боль может быть приобретенной или врожденной . Симптомы диспареунии также могут возникать после менопаузы. Диагноз обычно ставится на основании медицинского осмотра и истории болезни .

Основополагающие причины определяют лечение. Многие женщины чувствуют облегчение при выявлении и лечении физических причин.

В глобальном масштабе от диспареунии страдают от 8 до 22% женщин в какой-то момент их жизни.

Признаки и симптомы

Женщины, которые испытывают боль при попытке полового акта, описывают свою боль по-разному. Это отражает количество различных и совпадающих причин диспареунии. Местоположение, природа и динамика боли помогают понять возможные причины и методы лечения.

Некоторые женщины описывают поверхностную боль при открытии влагалища или на поверхности гениталий, когда начинается проникновение. Другие женщины чувствуют более глубокую боль в своде влагалища или глубоко внутри таза при более глубоком проникновении. Некоторые женщины чувствуют боль более чем в одном из этих мест. Определить, является ли боль более поверхностной или глубокой, важно для понимания того, что может быть причиной боли у женщины. Некоторые женщины всегда испытывали боль при половом акте с самой первой попытки. Другие женщины начинают чувствовать боль во время полового акта после травмы или инфекции или периодически во время менструации. Иногда со временем боль усиливается.

Когда возникает боль, женщина может отвлекаться от ощущения удовольствия и возбуждения. Оба вагинальной смазки и вагинального уменьшение дилатации. Когда влагалище сухое и нерасширенное, проникновение более болезненно. Страх боли может усилить дискомфорт. Даже после того, как первоначальный источник боли исчез, женщина может чувствовать боль просто потому, что она ожидает боли. Страх, избегание и психологический стресс в связи с попыткой полового акта могут стать значительной частью переживаний женщины по поводу диспареунии.

Физикальное обследование вульвы (наружных половых органов) может выявить явные причины боли, включая поражения, тонкую кожу, язвы или выделения, связанные с вульвовагинальными инфекциями или атрофией влагалища. Внутренний осмотр органов малого таза также может выявить физические причины боли, включая поражения шейки матки или анатомические особенности.

Если при осмотре вульвы нет видимых результатов, которые могли бы указать на причину поверхностной диспареунии, можно провести ватный тампон. Это тест для выявления локализованной спровоцированной вульводинии . Аппликатор с ватным наконечником применяется в нескольких точках вокруг входа во влагалище, и женщина сообщает, испытывает ли она боль по шкале от 0 до 10.

Причины

Женщины

Причина боли может быть анатомической или физиологической, включая, помимо прочего, поражения влагалища, ретроверсию матки , инфекцию мочевыводящих путей, недостаток смазки, рубцовую ткань, аномальные разрастания или болезненные участки таза. Некоторые случаи могут быть психосоматическими, включая страх боли или травмы, чувство вины или стыда, незнание сексуальной анатомии и физиологии, а также страх беременности.

У женщин частые причины дискомфорта во время секса включают:

  1. Инфекции . Инфекции, которые в основном поражают половые губы, влагалище или нижние мочевыводящие пути, такие как дрожжевые инфекции , хламидиоз , трихомониаз , инфекции мочевыводящих путей или герпес, как правило, вызывают более поверхностную боль. Инфекции шейки матки или маточных труб, такие как воспалительные заболевания органов малого таза, обычно вызывают более глубокую боль.
  2. Рак половых путей, включая яичники, шейку матки, матку или влагалище.
  3. Травма ткани. Боль после травмы таза в результате травмы, операции или родов .
  4. Анатомические вариации. Hymenal остатки, вагинальные перегородки , утолщенная undilatable плевы, гипоплазия из Introitus , ретроверсию матки или выпадение матки может способствовать дискомфорту.
  5. Гормональные причины:
    • Эндометриоз и аденомиоз
    • Дефицит эстрогена является особенно частой причиной жалоб на сексуальную боль, связанных с атрофией влагалища у женщин в постменопаузе, и может быть результатом аналогичных изменений у менструирующих женщин на гормональных противозачаточных средствах. Дефицит эстрогена связан с недостаточностью смазки , что может привести к болезненному трению во время полового акта. О сухости влагалища часто сообщают и кормящие женщины. Женщины, проходящие лучевую терапию по поводу злокачественных новообразований органов малого таза, часто испытывают тяжелую диспареунию из-за атрофии стенок влагалища и их восприимчивости к травмам.
  6. Образования в тазу, включая кисты яичников , опухоли и миомы матки, могут вызывать глубокую боль.
  7. Боль из-за раздражения мочевого пузыря: диспареуния - симптом заболевания, называемого интерстициальным циститом (ИК). Пациенты могут бороться с болью и дискомфортом в мочевом пузыре во время или после секса. У мужчин с ИЦ боль возникает в момент эякуляции и сосредоточена на кончике полового члена. У женщин с ИЦ боль обычно возникает на следующий день в результате болезненных спазмов мышц тазового дна. Пациенты с интерстициальным циститом также борются с частым мочеиспусканием и / или срочностью мочеиспускания.
  8. Вульводиния : вульводиния - это диагноз исключения, при котором женщины испытывают либо генерализованную, либо локализованную вульварную боль, чаще всего описываемую как жжение без физических доказательств других причин при осмотре. Боль может быть постоянной или только спровоцированной (как при половом акте). Локализованная спровоцированная вульводиния - это новейшая терминология для обозначения того, что раньше называлось вульварным вестибулитом, когда боль локализуется в отверстии влагалища.
  9. Состояния, которые влияют на поверхность вульвы, включая LSEA (sclerosus et atrophicus) или ксероз (сухость, особенно после менопаузы ). Сухость влагалища иногда наблюдается при синдроме Шегрена , аутоиммунном заболевании, которое характерно поражает экзокринные железы, производящие слюну и слезы.
  10. Мышечная дисфункция: например, миалгия , поднимающая задний проход.
  11. Психологические, например вагинизм . Большинство вагинальных болей были официально обнаружены или выдуманы в то время, когда изнасилование было более нормальным, чем сейчас (супружеское изнасилование было признано несогласованным только всеми 50 штатами США в 1993 году). Некоторые в медицинском сообществе теперь начинают принимать во внимание такие факторы, как изнасилование / сексуальное насилие / страх изнасилования / сексуальные домогательства, как достаточно сильные психологические стрессоры, чтобы вызвать такие болевые расстройства.

Мужчины

У мужчин, как и у женщин, существует ряд физических факторов, которые могут вызвать сексуальный дискомфорт. Боль иногда испытывала в тестикулярной или головках зоны пениса сразу после эякуляции . Инфекции простаты , мочевого пузыря или семенных пузырьков могут вызывать сильное жжение или зуд после эякуляции. Мужчины, страдающие интерстициальным циститом, могут испытывать сильную боль в момент эякуляции. Гонорейные инфекции иногда сопровождаются жжением или острыми болями в половом члене во время эякуляции. Уретрит или простатит могут вызывать боль или дискомфорт при стимуляции половых органов. Анатомические деформации полового члена, например, при болезни Пейрони , также могут вызывать боль во время полового акта. Одна из причин болезненного полового акта связана с болезненным втягиванием слишком тугой крайней плоти , происходящим либо во время первой попытки полового акта, либо после стягивания или рубцевания после воспаления или местной инфекции. Другой причиной болезненного полового акта является напряжение в короткой и тонкой уздечке, frenulum breve , поскольку крайняя плоть втягивается при входе во влагалище независимо от смазки. В одном исследовании короткая уздечка была обнаружена у 50% пациентов с диспареунией. Во время энергичного, глубокого или плотного полового акта или мастурбации в уздечке крайней плоти могут образоваться небольшие разрывы, которые могут кровоточить, быть очень болезненными и вызывать беспокойство, которое может стать хроническим, если его не устранить. Если растяжка не помогает облегчить состояние, но сохраняется дискомфортный уровень напряжения, может быть рекомендована процедура френулопластики . Френулопластика - эффективная процедура, позволяющая избежать обрезания, дающая хорошие функциональные результаты и удовлетворяющая пациента. Психологические последствия этих условий, хотя и мало изучены, реальны и видны в литературе и искусстве.

Диагностика

Дифференциальная диагностика

Диспареуния - это состояние, которое имеет множество причин и не является диагнозом само по себе. Это сочетается с вагинизма в Genito-тазовой расстройства боли / проникновения в DSM-5 . Критерии генитально-тазовой боли / расстройства пенетрации включают множественные эпизоды затруднений с вагинальным проникновением, боль, связанную с попытками полового акта, ожидание боли из-за попытки полового акта и напряжение таза в ответ на попытку проникновения. Чтобы соответствовать критериям этого расстройства, пациент должен испытывать симптомы в течение как минимум шести месяцев и испытывать «серьезные страдания».

Дифференциальный диагноз диспареунии длительный из-за ее сложной и многофакторной природы. Часто в основе боли лежат физиологические состояния, а также психосоциальные компоненты, которые необходимо оценить, чтобы найти подходящее лечение. Дифференциальная диагностика основных физических причин может быть основана на том, является ли боль глубокой или поверхностной:

  1. Поверхностная диспареуния или боль в области вульвы: инфекция, воспаление, анатомические причины, разрушение тканей, психосоциальные факторы, мышечная дисфункция
  2. Поверхностная диспареуния без видимых результатов обследования: если не обнаружено других физических причин, следует рассмотреть диагноз вульводинии. Атрофия влагалища также может быть неясна при осмотре, но обычно поражает женщин в постменопаузе и обычно связана с дефицитом эстрогена .
  3. Глубокое диспареуние или тазовая боль: эндометриоз , кисты яичников , тазовые спайки , воспалительные заболевания (интерстициальный цистит, воспалительные заболевания органов таза), инфекция, заторы, психосоциальные факторы,

Уход

Лечение боли при половом акте зависит от того, что вызывает боль. После постановки правильного диагноза может потребоваться одно или несколько методов лечения конкретных причин.

Например:

  • При боли, вызванной дрожжевыми или грибковыми инфекциями, врач может назначить крем микоген (нистатин и триамцинолона ацетонид), который лечит как дрожжевую инфекцию, так и связанное с ней болезненное воспаление и зуд, поскольку он содержит как противогрибковые, так и стероидные препараты.
  • При боли, которая, вероятно, возникает из-за сухости влагалища в постменопаузе, можно использовать лечение эстрогенами.
  • Для женщин с диагностическими критериями эндометриоза возможны лекарства или хирургическое вмешательство.

Кроме того, следующие действия могут уменьшить дискомфорт при половом акте:

  • Четко объясните пациенту, что произошло, включая определение мест и причин боли. Дайте понять, что боль почти во всех случаях со временем исчезает или, по крайней мере, значительно уменьшается. Если есть партнер, объясните причины и методы лечения и побудите его оказать поддержку.
  • Поощряйте пациентку узнать о своем теле, изучить свою анатомию и узнать, как ей нравится, когда ее ласкают и трогают.
  • Поощряйте пару добавлять приятные, сексуально возбуждающие переживания к их обычным взаимодействиям, например, совместное купание (в котором главная цель не чистота) или взаимные ласки без полового акта. В парах, где женщина готовится к вагинальному половому акту, такие действия имеют тенденцию увеличивать как естественную смазку, так и расширение влагалища, что снижает трение и боль. Перед половым актом оральный секс может расслабить и смазать влагалище (при условии, что это удобно обоим партнерам).
  • Тем, у кого возникает боль при глубоком проникновении из-за травмы или болезни таза, рекомендуется сменить половую позицию на позицию с меньшим проникновением. Для вагинального проникновения у женщин максимальное вагинальное проникновение может быть достигнуто, когда принимающая женщина лежит на спине, скатывая таз с кровати, ее бедра плотно прижимаются к груди, а икры кладут на плечи проникающего партнера. Минимальное проникновение происходит, когда принимающая женщина лежит на спине, вытянув ноги на кровати и сомкнувшись друг с другом, в то время как ноги ее партнера сидят на ее ногах. Также было описано устройство для ограничения проникновения.
  • Порекомендуйте водорастворимую сексуальную или хирургическую смазку во время полового акта. Откажитесь от вазелина . Смазку следует нанести обильно (две столовые ложки) как на пенис, так и на отверстие. Сложенное банное полотенце под бедрами принимающего партнера помогает предотвратить его попадание на постельное белье.
  • Поручите принимающему партнеру взять пенис проникающего партнера в свою руку и контролировать введение самостоятельно, а не позволять проникающему партнеру делать это.

История

Слово «диспареуния» происходит от греческого δυσ- , dys- «плохой» и πάρευνος , pareunos « сосед по постели », что означает «плохо спарившийся». В предыдущем диагностическом и статистическом руководстве по психическим расстройствам , DSM-IV , говорилось, что диагноз диспареунии ставится, когда пациент жалуется на повторяющуюся или постоянную боль в гениталиях до, во время или после полового акта, которая не вызвана исключительно отсутствием смазки. или вагинальный спазм (вагинизм). После пересмотра текста четвертого издания DSM возникла дискуссия с аргументами в пользу переклассификации диспареунии как болевого расстройства, а не полового расстройства, с Чарльзом Алленом Мозером , врачом, выступающим за полное исключение диспареунии из руководства. Самая последняя версия, DSM 5, сгруппировала диспареунию под диагнозом генитально-тазовая боль / расстройство проникновения.

Смотрите также

использованная литература

дальнейшее чтение

внешние ссылки

Классификация
Внешние ресурсы