Боль в тазовом поясе - Pelvic girdle pain

Боль в тазовом поясе
Специальность Акушерство / гинекология

Боль в тазовом поясе (сокращенно PGP ) может быть описана как дискомфорт при беременности для одних женщин и серьезная инвалидность для других. PGP может вызывать боль , нестабильность и ограничение подвижности и функционирования любого из трех тазовых суставов. PGP имеет долгую историю признания, упоминается Гиппократом и позже описывается в медицинской литературе Снеллингом.

Поражение, по-видимому, заключается в расслаблении тазовых суставов, которое проявляется внезапно после родов или постепенно во время беременности и допускает определенную подвижность тазовых костей, которая эффективно препятствует передвижению и вызывает самые странные и тревожные ощущения.

-  Снеллинг (1870),

Классификация

До 20 века специалисты по PGP, связанным с беременностью, использовали различные термины. В настоящее время это называется болью в тазовом поясе, связанной с беременностью, которая может включать в себя следующие состояния:

«Классификация гормональной и механической нестабильности тазового пояса больше не используется. Для лечения и / или прогноза не имеет значения, появились ли жалобы во время беременности или после родов». Мужские (2005)

Признаки и симптомы

Сочетание изменений осанки, ребенка, нестабильности тазовых суставов под влиянием гормонов беременности и изменений центра тяжести может усилить боль или дискомфорт различной степени. В некоторых случаях это может произойти внезапно или после падения, внезапного отведения бедер (слишком быстрое раскрытие бедер) или действия, приводящего к растяжению сустава.

PGP может начаться уже в первом триместре беременности. Боль обычно ощущается внизу над симфизным суставом , и эта область может быть очень болезненной на ощупь. Боль также может ощущаться в бедрах , паху и нижней части живота и может распространяться вниз по внутренней поверхности бедер. Женщины, страдающие PGP, могут начать ковылять или шаркать руками, а также могут слышать слышимый щелкающий звук, исходящий от таза. PGP может развиваться медленно во время беременности, постепенно приобретая серьезность по мере ее прогрессирования.

Во время беременности и в послеродовом периоде симфизарный разрыв можно ощущать при движении или напряжении при ходьбе, подъеме по лестнице или переворачивании в постели; эти действия могут быть трудными или даже невозможными. Боль может оставаться статичной, например, в одном месте, например, в передней части таза, вызывая ощущение удара ногой; в других случаях он может начаться в одной области и переместиться в другие области. Также возможно, что женщина может испытывать сочетание симптомов.

Любая нагрузка с отягощениями может усугубить и без того нестабильный таз, вызывая симптомы, которые могут ограничивать способность женщины выполнять многие повседневные дела. Она может испытывать боль при таких движениях, как одевание, вход в ванну и выход из нее, перекатывание в постели, подъем по лестнице или сексуальная активность. Боль также может присутствовать при подъеме, переноске, толкании или вытягивании.

Симптомы (и их тяжесть), с которыми сталкиваются женщины с PGP, различаются, но включают:

  • Присутствует припухлость и / или воспаление над суставом.
  • Трудность подъема ноги.
  • Боль, раздвигающая ноги.
  • Невозможность стоять на одной ноге.
  • Невозможность переносить вес через таз и ноги.
  • Боль в бедрах и / или ограничение движения бедра.
  • Перенесена нервная боль вниз по ноге.
  • Может быть связано с дисфункцией мочевого пузыря и / или кишечника.
  • Ощущение, что лобковый симфиз поддается.
  • Наклоняется назад, когда стоит.
  • Смещение суставов таза и / или спины.
  • Старайтесь сидеть или стоять.
  • Боль может также распространяться по внутренней стороне бедер.
  • Перевязывающая или шаркающая походка.
  • Слышный щелкающий звук, исходящий от таза.

Строгость

Степень тяжести и нестабильность таза можно измерить по трехуровневой шкале.

Тазовый тип 1: тазовые связки в достаточной степени поддерживают таз. Даже при неправильном использовании мускулов при выполнении повседневных дел жалоб не возникнет. Это наиболее распространенная ситуация у людей, которые никогда не были беременны, никогда не попадали в аварию и не гипермобильны.

Тазовый тип 2: сами по себе связки недостаточно поддерживают сустав. Скоординированное использование мышц вокруг сустава компенсирует слабость связок. Если мышцы вокруг сустава не работают, пациент будет испытывать боль и слабость при выполнении повседневных дел. Этот тип часто возникает после рождения ребенка весом 3000 граммов и более, в случаях гипермобильности, а иногда и после травм с поражением таза. Тип 2 - наиболее частая форма нестабильности таза. Лечение основано на том, чтобы научиться более эффективно использовать мышцы таза.

Тазовый тип 3: связки недостаточно поддерживают сустав. Это серьезная ситуация, когда мышцы вокруг сустава не могут компенсировать слабость связок. Этот тип тазовой нестабильности обычно возникает только после несчастного случая или иногда после (небольшого) несчастного случая в сочетании с родами. Иногда небольшая авария, произошедшая задолго до родов, забывается, поэтому нестабильность таза связывают только с родами. Хотя разницу между типом 2 и 3 часто трудно установить, в случае сомнений программа упражнений может помочь пациенту. Однако, если был диагностирован тазовый тип 3, то инвазивное лечение является единственным вариантом: в этом случае части таза соединяются винтами. (Мужские 2005)

Психосоциальное воздействие

PGP во время беременности серьезно мешает участию в жизни общества и повседневной деятельности; средний отпуск по болезни из-за боли в задней части таза во время беременности составляет от 7 до 12 недель.

В некоторых случаях женщины с PGP могут также испытывать эмоциональные проблемы, такие как беспокойство по поводу причины боли, негодование, гнев, неуверенность в себе, разочарование и депрессия ; она в три раза чаще страдает послеродовыми депрессивными симптомами . Другие психосоциальные факторы риска, связанные с женщинами, испытывающими PGP, включают более высокий уровень стресса, низкое удовлетворение работой и плохие отношения с супругом.

Причины

Иногда нет очевидного объяснения причины PGP, но обычно существует комбинация таких факторов, как:

  1. Суставы таза двигаются неравномерно.
  2. Изменение активности мышц таза, бедра , живота, спины и тазового дна .
  3. В анамнезе травма таза.
  4. Положение ребенка изменяет нагрузку на связки и суставы таза.
  5. Напряженная работа.
  6. Предыдущая боль в пояснице .
  7. Предыдущая боль в тазовом поясе во время беременности.
  8. Гипермобильность , генетическая способность растягивать суставы сверх нормы.
  9. Событие во время беременности или родов, вызвавшее травму или деформацию тазовых суставов или разрыв хрящевой ткани.
  10. Возникновение PGP связано с беременностью двойней, первой беременностью и более старым возрастом первой беременности.

Механизм

Боль в тазовом поясе, связанная с беременностью, может быть как специфической (травма или повреждение тазовых суставов, так и генетической, например, заболевание соединительной ткани ), либо неспецифической. Расстройство PGP является сложным и многофакторным и, вероятно, также представлено рядом подгрупп, обусловленных болью, варьирующейся от периферической или центральной нервной системы , измененной слабостью / ригидностью мышц , слабостью при повреждении сухожильных / связочных структур до неправильной -адаптивная механика тела.

Беременность начинается с физиологических изменений через паттерн гормональной секреции и передачи сигналов, тем самым инициируя ремоделирование мягких тканей, хрящей и связок. Со временем связки могут быть растянуты либо из-за травмы, либо из-за чрезмерного напряжения, что, в свою очередь, может вызвать PGP.

Анатомия

В таз является крупнейшим костная часть скелета и состоит из трех суставов: в лобкового симфиза и два крестцово - подвздошных суставов . Эти суставы окружает очень прочная сеть связок, придающая им огромную прочность.

Лонный симфиз имеет фиброзно-хрящевой сустав, который может содержать полость, заполненную жидкостью, и не имеет сосудов ; он поддерживается верхней и дугообразной связками . Крестцово-подвздошные суставы синовиальны , но их движение ограничено на протяжении всей жизни, и они постепенно стираются из-за спаек . Природа костного тазового кольца с его тремя суставами определяет, что ни один сустав не может двигаться независимо от двух других.

  • Лобковый симфиз

  • Задний крестцово-подвздошный сустав

  • Передний крестцово-подвздошный сустав

  • Белый волокнистый хрящ из межпозвонкового волокнистого хряща .

  • Таз человека: передний и задний

Релаксин гормон

Релаксин - это гормон, вырабатываемый в основном желтым телом яичника и груди как у беременных, так и у небеременных женщин. Во время беременности он также продуцируется плацентой , хорионом и децидуальной оболочкой . Во время менструации организм вырабатывает релаксин, который достигает пика примерно в течение 14 дней после овуляции, а затем снижается. В циклах беременных секреция релаксина не прекращается, а продолжает расти в течение первого триместра, а затем снова в последние недели. Во время беременности релаксин обладает разнообразным действием, включая производство и ремоделирование коллагена, что увеличивает эластичность мышц, сухожилий , связок и тканей родовых путей перед родами.

Хотя основное клеточное действие релаксина во время беременности заключается в ремоделировании коллагена путем биосинтеза (что способствует изменениям соединительной ткани), похоже, что он не вызывает проблем с опорно-двигательным аппаратом. Европейские исследования установили, что уровень релаксина не является предиктором PGP во время беременности.

Изменения походки

У беременной другой паттерн « походки ». Шаг удлиняется по мере развития беременности из-за увеличения веса и изменения осанки. Длина и высота ступеньки сокращаются с помощью PGP. Иногда стопа может поворачиваться внутрь из-за вращения бедер, когда тазовые суставы нестабильны. В среднем стопа женщины может вырасти во время беременности вдвое и более. Гормоны беременности, которые высвобождаются для адаптации к телесным изменениям, также реконструируют связки стопы. Кроме того, увеличение веса тела во время беременности, задержка жидкости и увеличение веса опускают свод стопы, что еще больше увеличивает длину и ширину стопы. Увеличивается нагрузка на боковую сторону стопы и заднюю лапу. Эти изменения также могут быть причиной жалоб опорно-двигательного аппарата на боли в нижних конечностях у беременных.

Во время ходьбы требуется движение таза вверх, то с одной стороны, то с другой, чтобы нога могла пройти. Чем быстрее или длиннее каждый шаг, таз соответственно корректирует. Гибкость в коленях, лодыжках и бедрах стабилизируется тазом. Нормальная походка имеет тенденцию минимизировать смещение центра тяжести, тогда как аномальная походка из-за нестабильности таза имеет тенденцию усиливать смещение. Во время беременности может возникнуть повышенная нагрузка на мышцы, отводящие бедра, разгибатели бедра и подошвенные сгибатели голеностопного сустава во время ходьбы. Чтобы избежать боли в несущих конструкциях, очень короткая фаза опоры и хромота происходит на травмированной стороне (ах), это называется анталгической походкой .

Уход

Ряд методов лечения имеет некоторые доказательства преимуществ, включая программу упражнений. Парацетамол ( парацетамол ) не эффективен, но безопасен. Иногда эффективны НПВП , но их нельзя применять после 30 недель беременности. Есть предварительные доказательства в пользу иглоукалывания .

Некоторые травмы тазового сустава не поддаются консервативному лечению, и ортопедическая операция может стать единственным вариантом стабилизации суставов.

Прогноз и эпидемиология

У большинства женщин PGP проходит через несколько недель после родов, но у некоторых он может длиться годами, что приводит к снижению толерантности к нагрузкам с отягощениями . Для ослабления PGP может потребоваться от 11 недель, 6 месяцев или даже до 2 лет после родов. Однако некоторые исследования подтверждают, что среднее время полного выздоровления составляет 6,25 года, и чем тяжелее случай, тем дольше период восстановления.

В целом около 45% всех беременных и 25% всех женщин в послеродовом периоде страдают PGP. Во время беременности сильная боль возникает примерно у 25%, а тяжелая инвалидность - примерно у 8% пациенток. После беременности проблемы серьезны примерно в 7%. Нет корреляции между возрастом, культурой, национальностью и количеством беременностей, которые определяют более высокую частоту PGP.

Если женщина испытывает PGP во время одной беременности, она с большей вероятностью испытает его при последующих беременностях; но степень тяжести не может быть определена.

использованная литература

дальнейшее чтение