Психические расстройства и пол - Mental disorders and gender

Часть серии по
Половые различия у людей
Физиология
Медицина
Неврология
Социология

Пол коррелирует с распространенностью определенных психических расстройств , включая депрессию , тревогу и соматические жалобы. Например, женщины с большей вероятностью будут диагностированы с большой депрессией , в то время как мужчины с большей вероятностью будут диагностированы злоупотребление психоактивными веществами и антисоциальное расстройство личности . Нет заметных гендерных различий в частоте диагностики таких расстройств, как шизофрения , пограничное расстройство личности и биполярное расстройство . Мужчины подвержены риску посттравматического стрессового расстройства (ПТСР) из-за прошлого опыта насилия, такого как несчастные случаи, войны и свидетели смерти, а у женщин посттравматическое стрессовое расстройство диагностируется чаще из-за опыта сексуального насилия, изнасилования и сексуального насилия над детьми. . Недвоичная или гендерная идентификация описывает людей, которые не идентифицируют себя ни как мужчина, ни как женщина. Люди, которые идентифицируют себя как небинарные или гендерные квиры, имеют повышенный риск депрессии, тревожности и посттравматического стрессового расстройства. Люди, идентифицирующие себя как трансгендеры, демонстрируют повышенный риск депрессии, беспокойства и посттравматического стрессового расстройства.

Зигмунд Фрейд предположил, что женщины более склонны к неврозам, потому что они испытывают агрессию по отношению к себе, которая проистекает из проблем развития. Постулату Фрейда противоречит идея о том, что социальные факторы, такие как гендерные роли , могут играть важную роль в развитии психических заболеваний. При рассмотрении пола и психических заболеваний необходимо учитывать как биологические, так и социальные / культурные факторы, чтобы объяснить области, в которых мужчины и женщины более склонны к развитию различных психических заболеваний. Патриархальное общество , гендерные роли, личная идентичность, социальные медиа, и воздействие других психических факторов риска для здоровья оказывают неблагоприятное воздействие на психологическое восприятие как мужчин , так и женщин.

Гендерные различия в психическом здоровье

Гендерные факторы риска

Гендерные факторы риска увеличивают вероятность получения определенного психического расстройства в зависимости от пола. Некоторые гендерные факторы риска, которые непропорционально сильно влияют на женщин, - это неравенство доходов , низкий социальный рейтинг, безжалостная забота о детях, гендерное насилие и социально-экономическое положение.

Беспокойство

У женщин в два-три раза больше шансов получить диагноз общего тревожного расстройства (ГТР), чем у мужчин, и они имеют более высокие показатели самооценки тревожности. В Соединенных Штатах у женщин в два раза больше шансов получить диагноз панического расстройства (ПД), чем у мужчин. Женщины также в два раза чаще подвержены определенным фобиям. Кроме того, социальное тревожное расстройство (САР) встречается среди мужчин и женщин с одинаковой частотой. Обсессивно-компульсивное расстройство (ОКР) одинаково поражает как женщин, так и мужчин.

Беспокойство может возникнуть при других психических заболеваниях. По сравнению с мужчинами женщины чаще страдают множественными психическими расстройствами в течение жизни, такими как сочетание общего тревожного расстройства и большой депрессии. В качестве механизма выживания 30% мужчин с тревогой употребляют психоактивные вещества. У женщин также выше шанс заболеть тревожным расстройством раньше, чем у мужчин. У девочек больше шансов заболеть тревожным расстройством, чем у мальчиков. Тревога в детстве и подростковом возрасте девочки в значительной степени связана с более поздними депрессивными эпизодами и более поздними попытками самоубийства.

В большинстве случаев лечение тревожности безразлично к сексу. Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) дает около 60-70% успеха как для женщин, так и для мужчин.

Депрессия

Независимо от возраста и страны происхождения женщины чаще страдают депрессией, чем мужчины. Большое депрессивное расстройство , также известное как униполярная депрессия или БДР, в два раза чаще встречается у женщин. С депрессией связаны такие факторы риска, как травматический опыт, гендерные роли и стресс. В США и европейском регионе женщины более склонны к самоубийству, чем мужчины. Однако уровень самоубийств среди мужчин в США в четыре раза выше, чем среди женщин. Еще одна группа женщин, страдающих депрессией, - это пожилые женщины. Депрессия - одно из ведущих психических расстройств пожилых людей, и женщины составляют большинство пожилых людей, страдающих депрессией.

Хотя мужчины могут иметь такие же диагностические баллы, что и женщины, наличие гендерной предвзятости приводит к более частому диагнозу депрессии у женщин, чем у мужчин.

Согласно отчету Всемирной организации здравоохранения от 2016 года, бремя депрессии непропорционально ложится на девочек и женщин. Более того, женщины сообщают о более высоких показателях насильственной виктимизации, что может способствовать гендерному разрыву в депрессии.

Послеродовая депрессия

Мужчины и женщины испытывают послеродовую депрессию . Послеродовая депрессия у матери поражает около 13% женщин. Уровень послеродовой депрессии у женщин выше в развивающихся странах - около 20%. Отцовской послеродовой депрессией (ПППД) страдает 1 из 10 мужчин. Это связано со снижением тестостерона и усилением депрессивных симптомов. Послеродовая депрессия у матери является значительным фактором риска послеродовой депрессии у отца.

В США каждая седьмая женщина испытывает послеродовую депрессию. В некоторых американских штатах 1 из 5 женщин страдает послеродовой депрессией.

Расстройства пищевого поведения

Женщины составляют 85-95% людей с нервной анорексией и булимией и 65% людей с перееданием. Факторами, способствующими гендерной диспропорциональности расстройств пищевого поведения, являются представления о «худобе» по отношению к успеху и сексуальной привлекательности, а также социальное давление со стороны средств массовой информации, которые в основном ориентированы на женщин. У мужчин и женщин симптомы, которые испытывают люди с расстройствами пищевого поведения, очень похожи, например, искаженный образ тела .

Вопреки стереотипу о том, что расстройства пищевого поведения ассоциируются с женщинами, у мужчин также есть расстройства пищевого поведения. Однако гендерная предвзятость , стигма и стыд приводят к тому, что о мужчинах не сообщают, не диагностируют и не лечат расстройства пищевого поведения. Было обнаружено, что врачи плохо обучены и не имеют достаточных ресурсов для лечения мужчин с расстройствами пищевого поведения. Мужчины с расстройствами пищевого поведения могут испытывать мышечную дисморфию .

Гендерные различия в подростковом возрасте и психическое здоровье

Подростки испытывают психические заболевания иначе, чем взрослые, поскольку детский мозг все еще развивается и будет развиваться примерно до двадцати пяти лет. Дети также по-разному подходят к целям, что, в свою очередь, может вызывать разные реакции на факторы стресса, такие как издевательства.

Издевательства

Исследования показали, что мужчины-подростки чаще подвергаются издевательствам, чем женщины. Они также заявили, что повышение статуса - одна из главных движущих сил запугивания, и в исследовании 1984 года, проведенном Кай Бьёркквист и соавт. показали, что мотивация мужчин-хулиганов в возрасте от 14 до 16 лет была статусной целью утвердиться в качестве более доминирующих. Пол хулигана и пол его жертвы могут повлиять на то, будут ли они приняты или отвергнуты гендерной группой, как показало исследование Рене Винстра и др., Проведенное в 2010 году. сообщили, что хулиганы чаще отвергались группами сверстников, которые видели в них возможную угрозу. В исследовании приводится пример хулигана-мужчины в начальной школе, которого отвергли сверстницы за то, что он нацелился на ученицу, в то время как хулиган-мужчина, который нацелился только на других мужчин, был принят женщинами, но отвергнут своими сверстниками-мужчинами.

Расстройства пищевого поведения

Индустрия моды и средства массовой информации были названы потенциальными факторами развития расстройств пищевого поведения у подростков и подростков. Было обнаружено, что расстройства пищевого поведения наиболее распространены в развитых странах, и, по мнению таких ученых, как Энн Беккер, появление телевидения привело к росту расстройств пищевого поведения среди населения, наивного в средствах массовой информации. Женщины чаще страдают расстройством пищевого поведения, чем мужчины, и ученые заявили, что это стало более распространенным явлением "во второй половине двадцатого века, в период, когда символы американской красоты ( участницы конкурса Мисс Америка и развороты журнала Playboy ) стали тоньше. и женские журналы опубликовали значительно больше статей о методах похудания ». Другие потенциальные причины расстройств пищевого поведения у подростков и подростков могут включать тревогу, эмоциональное расстройство избегания пищи, отказ от еды, избирательное питание, повсеместный отказ или потерю аппетита в результате депрессии.

Самоубийство

Данные показали, что самоубийство является третьей по значимости причиной смерти среди подростков и что пол влияет на то, каким образом подросток пытается совершить самоубийство. Известно, что мужчины чаще используют оружие в попытках самоубийства, тогда как женщины с большей вероятностью порежут себе запястья или принимают передозировку таблеток. Причины самоубийства среди подростков могут включать плохие оценки и проблемы в отношениях с близкими людьми или членами семьи. Исследования показали, что, хотя подростки имеют общие факторы риска, такие как межличностное насилие, существующие психические расстройства и злоупотребление психоактивными веществами, гендерные факторы риска попыток самоубийства могут включать расстройства пищевого поведения, насилие на свиданиях и межличностные проблемы для женщин, а также проблемы с нарушением поведения / поведения, бездомность. , и доступ к средствам. Они также сообщили, что женщины с большей вероятностью попытаются покончить жизнь самоубийством, чем их коллеги-мужчины, тогда как мужчины с большей вероятностью добьются успеха в своих попытках.

Влияние социальных сетей на имидж тела

В раннем подростковом возрасте восприятие внешнего вида становится все более важным, оказывая значительное влияние на самооценку. Исследования показали, что использование социальных сетей подростками связано с плохим имиджем тела. Это связано с тем, что использование социальных сетей увеличивает слежку за телом. Это означает, что подростки регулярно сравнивают себя с идеализированными телами, которые они видят в социальных сетях, что заставляет их развивать самоуничижительное отношение. И мальчики-подростки, и девочки подвержены объективному характеру социальных сетей, однако молодые девушки более склонны к телесному наблюдению из-за тенденции общества переоценивать женщин и объективировать их. Исследование, опубликованное в Journal of Early Adolescence, показало, что существует значительно более сильная корреляция между самообъективным использованием социальных сетей, наблюдением за телом и позором перед телом среди девочек, чем среди мальчиков. В том же исследовании подчеркивается, что юность - важный период психологического развития; поэтому мнения, сформированные о себе за это время, могут существенно повлиять на уверенность в себе и самооценку. Следовательно, низкая самооценка может увеличить риск развития расстройства пищевого поведения , депрессии и / или беспокойства .

Гендерные различия после травмирующего события

Посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР)

Посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР) - одна из наиболее частых реакций в ответ на травмирующее событие. Исследования показали, что женщины чаще страдают посттравматическим стрессовым расстройством, чем мужчины. Согласно эпидемиологическим исследованиям, вероятность развития посттравматического стрессового расстройства у женщин в два-три раза выше, чем у мужчин. Распространенность посттравматического стрессового расстройства в течение жизни составляет около 10–12% у женщин и 5–6% у мужчин. У женщин также в четыре раза выше вероятность развития хронического посттравматического стрессового расстройства по сравнению с мужчинами. Наблюдаются различия в типах симптомов, которые испытывают мужчины и женщины. Женщины с большей вероятностью будут испытывать определенные подклассы симптомов, такие как повторное переживание симптомов (например, воспоминания), повышенная бдительность, чувство депрессии и онемение. Эти различия сохраняются в разных культурах. Существенным фактором риска или триггером посттравматического стрессового расстройства является изнасилование. В Соединенных Штатах у 65% мужчин и 45,9% женщин, подвергшихся изнасилованию, развивается посттравматическое стрессовое расстройство.

Эпидемиологические исследования показали, что мужчины чаще страдают посттравматическим стрессовым расстройством в результате боевых действий, войн, несчастных случаев, нападений несексуального характера, стихийных бедствий и свидетелей смерти или травм. Между тем, женщины более склонны к посттравматическому стрессу, связанному с изнасилованием, сексуальным насилием, сексуальным домогательством и сексуальным насилием в детстве. Однако, несмотря на теоретическое объяснение того, что гендерные различия связаны с разной степенью подверженности сильным травмам, таким как сексуальные посягательства, метаанализ показал, что при исключении случаев сексуального посягательства или насилия женщины по-прежнему подвергаются большему риску развития посттравматического стрессового расстройства. Кроме того, было обнаружено, что если посмотреть на тех, кто только испытал сексуальные посягательства, вероятность развития посттравматического стрессового расстройства у женщин примерно в два раза выше, чем у мужчин. Таким образом, вполне вероятно, что воздействие определенных травмирующих событий, таких как сексуальное насилие, лишь частично объясняет наблюдаемые гендерные различия при посттравматическом стрессе.

Депрессия

Хотя посттравматическое стрессовое расстройство, возможно, является наиболее известной психологической реакцией на травму, депрессия также может развиться после воздействия травмирующих событий. Согласно определению сексуального насилия как принуждения или принуждения к нежелательному сексуальному контакту, женщины подвергаются сексуальному насилию в два раза чаще, чем мужчины. История сексуального насилия связана с повышенным уровнем депрессии. Например, исследования переживших сексуальное насилие в детстве показали, что уровень сексуального насилия в детстве колеблется от 7-19% для женщин и 3-7% для мужчин. Это гендерное несоответствие в сексуальном насилии в детстве составляет 35% гендерных различий во взрослой депрессии. Повышенная вероятность неблагоприятных травм в детстве также объясняет наблюдаемые гендерные различия при большой депрессии. Исследования показывают, что женщины имеют повышенный риск пережить травмирующие события в детстве, особенно сексуальное насилие в детстве. Этот риск был связан с повышенным риском развития депрессии.

Как и в случае с посттравматическим стрессовым расстройством, свидетельства биологической разницы между мужчинами и женщинами могут способствовать наблюдаемым гендерным различиям. Однако исследования биологических различий мужчин и женщин, переживших травматические события, еще не окончательны.

Гендерные различия в психическом здоровье в сообществе ЛГБТК +

Факторы риска и модель стресса меньшинства

Модель стресса меньшинства учитывает значительные стрессовые факторы, которые отчетливо влияют на психическое здоровье тех, кто идентифицирует себя как лесбиянки, геи, бисексуалы, трансгендеры или другие несоответствующие гендерной идентичности. Некоторыми факторами риска, которые способствуют ухудшению психического здоровья, являются гетеронормативность , дискриминация , домогательства, отторжение (например, отказ от семьи и социальная изоляция), стигма, предрассудки, отказ в гражданских и человеческих правах, отсутствие доступа к ресурсам психического здоровья, отсутствие доступа к гендерно-подтверждающие пространства (например, соответствующие гендерным вопросам) и интернализованная гомофобия. Структурное обстоятельство, в которое встроен негетеросексуальный или гендерно неконформный индивид, существенно влияет на потенциальные источники риска. Сочетание этих повседневных стрессоров приводит к ухудшению психического здоровья людей в сообществе ЛГБТК +. Факты показывают, что существует прямая связь между развитием тяжелых психических заболеваний у ЛГБТК + людей и подверженностью дискриминации.

Кроме того, отсутствует доступ к ресурсам по психическому здоровью, характерным для лиц ЛГБТК +, и недостаточная осведомленность о психических состояниях в сообществе ЛГБТК +, что не позволяет пациентам обращаться за помощью.

Ограниченное исследование

В сообществе ЛГБТК + мало исследований по психическому здоровью. На отсутствие исследований психических заболеваний среди негетеросексуальных и несоответствующих гендерных идентичностей влияет несколько факторов. Выявлены некоторые факторы: история психиатрии с объединением сексуальной и гендерной идентичности с психиатрической симптоматикой; история медицинского сообщества клеймения гендерной идентичности, такой как гомосексуальность, как болезнь (теперь удалена из DSM); наличие гендерной дисфории в DSM-V; предрассудки и неприятие со стороны врачей и поставщиков медицинских услуг; Недопредставленность ЛГБТК + в исследовательских группах; нежелание врачей спрашивать пациентов об их поле; и наличие законов против сообщества ЛГБТК + во многих странах. Общие закономерности, такие как распространенность стресса меньшинств , широко изучены.

Также отсутствуют эмпирические исследования расовых и этнических различий в состоянии психического здоровья среди сообщества ЛГБТК + и пересечения множественных идентичностей меньшинств.

Стигматизация ЛГБТК + людей с тяжелыми психическими заболеваниями

Значительно сильнее стигматизация ЛГБТК + людей с более тяжелыми условиями. Наличие стигмы влияет на доступ людей к лечению и особенно характерно для негетеросексуальных и гендерно неконформных людей, больных шизофренией.

Беспокойство

Лица ЛГБТК + почти в три раза чаще испытывают тревогу по сравнению с гетеросексуальными людьми. У геев и бисексуалов вероятность генерализованного тревожного расстройства (ГТР) выше, чем у гетеросексуальных мужчин.

Депрессия

Лица, которые идентифицируют себя как негетеросексуальные или гендерно-неконформные, с большей вероятностью будут испытывать депрессивные эпизоды и попытки самоубийства, чем те, кто идентифицирует себя как гетеросексуалы. Основываясь исключительно на своей гендерной идентичности и сексуальной ориентации, ЛГБТК + люди сталкиваются со стигмой, социальными предубеждениями и отторжением, которые увеличивают вероятность депрессии. Мужчины-геи и бисексуалы чаще страдают большой депрессией и биполярным расстройством, чем гетеросексуальные мужчины.

Подростки-трансгендеры почти в четыре раза чаще страдают депрессией по сравнению с их сверстниками, не являющимися трансгендерами. По сравнению с молодежью ЛГБТК + из хорошо принимающих семей, молодежь из ЛГБТК + из менее принимающих семей более чем в три раза склонна подумывать о самоубийстве и пытаться совершить самоубийство. По сравнению с людьми с определенной степенью уверенности в своей гендерной идентичности и сексуальной ориентации (например, студенты-ЛГБ и гетеросексуалы), молодые люди, которые ставят под сомнение свою сексуальность, сообщают о более высоком уровне депрессии и худшей психологической реакции на издевательства и виктимизации.

31% пожилых людей ЛГБТК + сообщают о симптомах депрессии. Пожилые люди из числа ЛГБТК + сталкиваются со стигмой и эйджизмом в отношении ЛГБТК +, что увеличивает их вероятность впасть в депрессию.

Пост-травматическое стрессовое растройство

ЛГБТК + люди подвергаются более высокому уровню травм, чем население в целом, наиболее распространенными из которых являются насилие со стороны интимного партнера, сексуальное насилие и насилие на почве ненависти. По сравнению с гетеросексуальным населением, у лиц ЛГБТК + риск вероятного посттравматического стрессового расстройства в 1,6–3,9 раза выше. Одна треть различий по признаку сексуальной ориентации, связанных с посттравматическим стрессовым расстройством, связана с неравенством виктимизации в отношении жестокого обращения с детьми.

Самоубийство

По сравнению с гетеросексуальными мужчинами, геи и бисексуалы подвергаются большему риску самоубийства, попытки самоубийства и смерти от самоубийства. В США 29% (почти треть) молодежи ЛГБ хотя бы раз пытались покончить жизнь самоубийством. По сравнению с гетеросексуальной молодежью, молодежь ЛГБ + в два раза чаще склонна к суициду и более чем в четыре раза чаще пытается покончить жизнь самоубийством. Трансгендеры подвергаются наибольшему риску суицидальных попыток. Треть трансгендеров (как в молодости, так и во взрослом возрасте) серьезно задумывались о самоубийстве, а пятая часть трансгендерной молодежи пыталась покончить жизнь самоубийством.

ЛГБТ + молодежь в четыре раза чаще пытается покончить жизнь самоубийством, чем гетеросексуальная молодежь. Молодежь, сомневающаяся в своей гендерной идентичности и / или сексуальности, в два раза чаще пытается покончить жизнь самоубийством, чем гетеросексуальная молодежь. У бисексуальной молодежи процент суицидальности выше, чем у лесбиянок и геев. По сравнению с белыми трансгендерами, трансгендеры, которые являются афроамериканцами / чернокожими, латиноамериканцами / латиноамериканцами, американскими индейцами / коренными жителями Аляски или представителями разных рас, подвергаются большему риску попыток самоубийства. 39% пожилых людей из числа ЛГБТК + задумывались о самоубийстве.

Злоупотребление алкоголем или наркотиками

В Соединенных Штатах, по оценкам, 20-30% лиц ЛГБТК + злоупотребляют психоактивными веществами. Это больше, чем у 9% населения США, злоупотребляющих психоактивными веществами. Кроме того, 25% лиц ЛГБТК + злоупотребляют алкоголем по сравнению с 5-10% населения в целом. Молодые лесбиянки и бисексуалы имеют более высокий процент проблем, связанных с употреблением психоактивных веществ, по сравнению с мужчинами из сексуальных меньшинств и гетеросексуальными женщинами. Однако по мере того как молодые мужчины из сексуальных меньшинств становятся взрослыми, уровень употребления ими психоактивных веществ увеличивается. Лесбиянки и бисексуальные женщины в два раза чаще употребляют алкоголь в больших количествах, чем гетеросексуальные женщины. Мужчины-геи и бисексуалы реже употребляют алкоголь в больших количествах по сравнению с гетеросексуальными мужчинами.

Употребление психоактивных веществ, таких как алкоголь и наркотики, среди ЛГБТК + людей может быть механизмом выживания в ответ на повседневные стрессовые факторы, такие как насилие, дискриминация и гомофобия. Употребление психоактивных веществ может угрожать финансовой стабильности, занятости и отношениям ЛГБТК + людей.

Расстройства пищевого поведения

Средний возраст развития расстройства пищевого поведения для ЛГБТК + составляет 19 лет, по сравнению с 12–13 годами по всей стране. В национальном опросе ЛГБТ-молодежи, проведенном Национальной ассоциацией расстройств пищевого поведения , Проектом Тревора и Центром причин расстройства пищевого поведения в 2018 году, 54% участников указали, что им был поставлен диагноз расстройства пищевого поведения. Еще 21% опрошенных участников подозревали, что у них есть расстройство пищевого поведения.

Различные факторы риска могут увеличить вероятность того, что ЛГБТК + люди будут испытывать расстройство пищевого поведения, в том числе страх быть отвергнутым, интернализованный негатив, посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР) или давление, чтобы соответствовать идеалам образа тела в сообществе ЛГБТК +.

42% мужчин, страдающих расстройством пищевого поведения, идентифицируют себя как геи. Мужчины-геи также в семь раз чаще сообщают о переедании и в двенадцать раз чаще сообщают о чистках, чем гетеросексуальные мужчины. Мужчины-геи и бисексуалы также чаще страдают полной синдромной булимией и всеми субклиническими расстройствами пищевого поведения, чем их гетеросексуальные сверстники.

Исследования показали, что женщины-лесбиянки имеют более высокие показатели самооценки в зависимости от веса и склонности к расстройствам пищевого поведения по сравнению с мужчинами-геями. Женщины-лесбиянки также сталкиваются с сопоставимыми показателями расстройств пищевого поведения по сравнению с гетеросексуальными женщинами с аналогичными показателями диеты , переедания и очищающего поведения. Однако женщины-лесбиянки чаще сообщают о положительном образе тела по сравнению с гетеросексуальными женщинами (42,1% против 20,5%).

Трансгендеры значительно чаще, чем представители любой другой ЛГБТК + демографии, сообщают о диагнозе расстройства пищевого поведения или компенсирующем поведении, связанном с приемом пищи. Трансгендеры могут использовать ограничение веса для подавления вторичных половых признаков или для подавления или подчеркивания гендерных особенностей.

Существует ограниченное количество исследований расовых различий в популяциях ЛГБТК +, связанных с нарушением питания. Противоречивые исследования пытались установить, испытывают ли ЛГБТК + цветные люди схожую или разную степень предрасположенности или диагноза расстройства пищевого поведения.

Причины гендерного неравенства при психических расстройствах

Насилие против женщин

Существуют разные уровни насилия в отношении женщин. Насилие было определено Всемирной организацией здравоохранения как «преднамеренное использование физической силы или силы, угрожающее или фактическое, против себя, другого человека или против группы общества, которое либо приводит к высокой вероятности, что приведет к травмам, смерти, психологический вред, неправильное развитие или депривация "

Насилие со стороны интимного партнера / домашнее насилие

Насилие со стороны интимного партнера (IPV) - проблема сугубо гендерного характера. Данные, собранные в рамках Национального исследования насилия в отношении женщин (NVAWS) среди женщин и мужчин в возрасте 18–65 лет, показали, что женщины значительно чаще, чем мужчины, подвергались физическому и сексуальному IPV. По данным Национальной горячей линии по борьбе с насилием в семье, «с 1994 по 2010 год примерно 4 из 5 жертв насилия со стороны интимного партнера были женщинами».

Было проведено множество исследований, связывающих опыт переживших домашнее насилие с рядом проблем психического здоровья, включая посттравматическое стрессовое расстройство , тревогу , депрессию , зависимость от психоактивных веществ и суицидальные попытки. Хамфрис и Тиара (2003) утверждают, что совокупность существующих научных данных показывает прямую связь между опытом ИПВ и более высокими показателями самоповреждений , депрессии и симптомов травм. Исследование NVAWS показало, что физическая ИПВ связана с повышенным риском депрессивных симптомов, проблем с наркотической зависимостью и хронических психических заболеваний.

Исследование, проведенное в 1995 году с участием 171 женщины, сообщившей о домашнем насилии, и 175 женщин, не сообщивших об отсутствии домашнего насилия, подтвердило эти гипотезы. Исследование показало, что женщины, подвергавшиеся домашнему насилию, в 11,4 раза чаще страдали от диссоциации, в 4,7 раза чаще страдали от беспокойства, в 3 раза чаще страдали от депрессии и в 2,3 раза чаще имели проблемы со злоупотреблением психоактивными веществами. В том же исследовании было отмечено, что несколько опрошенных женщин заявили, что проблемы с психическим здоровьем у них начались только тогда, когда они начали подвергаться насилию в своих интимных отношениях.

В аналогичном исследовании 191 женщина, сообщившая хотя бы об одном событии ИПВ в своей жизни, была протестирована на посттравматическое стрессовое расстройство. У 33% женщин был положительный результат теста на посттравматическое стрессовое расстройство в течение всей жизни, а у 11,4% - положительный результат теста на текущее посттравматическое стрессовое расстройство.

Что касается мужчин, то, по оценкам, 1 из 9 мужчин страдает тяжелой формой ИПВ. Для мужчин домашнее насилие также связано с более высоким риском депрессии и суицидального поведения.

Причины насилия со стороны интимного партнера

Можно выделить несколько факторов, которые могут привести к насилию со стороны интимного партнера:

  • Насилие со стороны интимного партнера зависит от социально-экономического статуса (СЭС). Чем выше SES, тем меньше вероятность возникновения финансовых трудностей в отношениях. Финансовая стабильность может снизить IPV. Женщины, которые не являются экономически независимыми, с меньшей вероятностью избежат насильственных отношений, поскольку они могут чувствовать себя зависимыми и уязвимыми. Кроме того, нехватка ресурсов увеличивает уровень стресса и конфликтов в семье.
  • Отсутствие продовольственной безопасности на уровне домохозяйств связано с увеличением опыта ИПВ. уязвим без них. Более высокий SES связан с IPV.
  • Домашнее насилие также может проявляться как повторяющаяся схема. Действительно, мужчины, которые были свидетелями того, как их отцы применяли насилие в отношении их жены или детей, которые сами подвергались насилию, с большей вероятностью будут совершать насилие со стороны партнера-заключенного во время своих взрослых отношений.
  • Бедность и материальные ценности могут способствовать агрессивному поведению, поскольку эти вещества ослабляют контроль над насильственными импульсами.
  • Более низкие уровни образования
  • история воздействия жестокого обращения с детьми (преступление и опыт);
  • Антисоциальное расстройство личности
  • Нормы сообщества, которые отдают предпочтение или приписывают более высокий статус мужчинам и более низкий статус женщинам;
  • Низкий уровень доступа женщин к оплачиваемой работе.

Как (ИПВ) влияет на психическое здоровье женщин

По оценкам ООН , «35 процентов женщин во всем мире в какой-то момент своей жизни подвергались физическому и / или сексуальному насилию со стороны интимного партнера или сексуальному насилию со стороны стороннего партнера (не включая сексуальные домогательства)». Сообщается, что благополучие женщин находится под угрозой из-за насилия со стороны интимного партнера. Действительно, данные показывают, что женщины, столкнувшиеся с ИПВ или сексуальным насилием, чаще страдают депрессией, психозом, абортами и заражением ВИЧ, чем женщины, которые этого не сделали. « Домашнее насилие связано с депрессией, тревогой, посттравматическим стрессовым расстройством и злоупотреблением психоактивными веществами среди населения в целом. Кроме того, у женщин из группы риска могут развиться суицидальные мысли, депрессия, посттравматическое стрессовое расстройство и тревожность». Наличие домашнего насилия в их жизни вызывает психические расстройства у женщин, переживших домашнее насилие.

Другое исследование показало, что в группе женщин в палате психиатрического стационара женщины, пережившие домашнее насилие, в два раза чаще страдали депрессией, чем они. Все двадцать опрошенных женщин вписываются в набор симптомов, связанных с психическими расстройствами, вызванными травмами. Шесть женщин пытались покончить жизнь самоубийством. Более того, женщины открыто говорили о прямой связи между ИПВ, от которых они пострадали, и связанными с ними психическими расстройствами.

Прямые психологические эффекты ИПВ могут непосредственно способствовать развитию этих расстройств. В исследовании Хамфрис и Тиары 60% опрошенных женщин опасались за свою жизнь, 69% опасались за свое эмоциональное благополучие и 60% опасались за свое психическое здоровье. Некоторые женщины говорили о подрыве их самооценки, а также о «всепоглощающем страхе и эрозии их чувства безопасности». Джонсон и Ферраро (2000) называют этот всепоглощающий страх «интимным терроризмом», подавляющим чувство защищенности женщин и способствующим ухудшению психологического состояния.

Хамфрис и Тиара (2003) называют эти последовательные психические расстройства «симптомами жестокого обращения». Это мнение разделяют некоторые выжившие, которые не чувствуют себя комфортно, отождествляя себя с нагруженными диагнозами, такими как депрессия или посттравматическое стрессовое расстройство.

Сексуальное насилие

Национальная коалиция против насилия в семье дает полезные рекомендации различать сексуальное и бытовое насилие. Под сексуальным насилием понимается сексуальное насилие со стороны партнера или не партнера, которое может привести к изнасилованию или сексуальному насилию. Иногда в оскорбительных отношениях сексуальное и домашнее насилие может пересекаться. «От 14% до 25% женщин подвергаются сексуальному насилию со стороны интимных партнеров во время их отношений».

Глобальные оценки, опубликованные Всемирной организацией здравоохранения, показывают, что примерно каждая третья (35%) женщин во всем мире в течение своей жизни подвергалась физическому и / или сексуальному насилию со стороны интимного партнера или сексуального насилия со стороны стороннего партнера.

Сексуальное насилие все чаще затрагивает девочек-подростков, которые подвергаются принудительному сексу, изнасилованию и сексуальному насилию. Примерно 15 миллионов девочек-подростков (в возрасте от 15 до 19 лет) во всем мире в какой-то момент своей жизни испытали принудительный секс (принудительный половой акт или другие половые акты).

Как сексуальное насилие влияет на психическое здоровье женщин

Сексуальное насилие , изнасилование и сексуальное насилие могут повлиять на психическое здоровье женщины в краткосрочной и долгосрочной перспективе. Многие выжившие «мысленно отмечены этой травмой и сообщают о воспоминаниях о своем нападении и чувствах стыда, изоляции, шока, замешательства и вины». Кроме того, жертвы изнасилования или сексуального насилия подвергаются более высокому риску развития депрессии, посттравматического стрессового расстройства, расстройств, связанных с употреблением психоактивных веществ, расстройств пищевого поведения, тревожности.

Например, данные показывают, что от 30 до 80 процентов переживших сексуальное насилие заболевают посттравматическим стрессовым расстройством.

Давление в социальных сетях и критика

Социальные сети широко распространены и влиятельны среди нынешнего поколения подростков и молодых людей. Примерно 90% молодых людей в Соединенных Штатах имеют и используют платформу социальных сетей на регулярной основе. Социальные сети оказывают существенное влияние на то, как молодые люди воспринимают свою физическую форму, поскольку они ориентированы на внешний вид. Когда люди объективируют себя, сравнивая себя с другими в социальных сетях, это может привести к усилению стыда и наблюдения за телом. В свою очередь, такое поведение может привести к повышенному риску расстройства пищевого поведения . Влияние использования социальных сетей на самообъективацию больше у женщин. Женщины подвергаются большему давлению и критике в связи с их внешностью, что заставляет их с большей вероятностью усвоить идеалы тела, которые прославляют в социальных сетях. Следовательно, женщины сталкиваются с более высоким риском развития неудовлетворенности своим телом или нездорового пищевого поведения.

Гендерная предвзятость в медицине

Гендерная предвзятость существует в самом лечении психических расстройств. Согласно исследованию Всемирной организации здравоохранения , «врачи с большей вероятностью диагностируют депрессию у женщин по сравнению с мужчинами, даже если они имеют одинаковые оценки по стандартизированным показателям депрессии или имеют идентичные симптомы».

Элисон Хаггетт утверждала в 2019 году, что в послевоенную эпоху в Великобритании было меньше исследований, посвященных психическим заболеваниям мужчин . Она критиковала, что плохое поведение мужчин часто называют токсичной мужественностью, вместо того, чтобы исследовать социальные и эмоциональные причины этого. В результате «психическое здоровье мужчин останется малоизученным».

Соответственно, гендерные стереотипы в отношении чрезмерной подверженности женщин эмоциональным проблемам и более высокого риска алкоголизма среди мужчин усиливают социальную стигму. Мужчины и женщины вольно или невольно усваивают эти стереотипы. Такая интернализация становится препятствием для точной диагностики и лечения психических расстройств. Этот феномен приводит к своего рода самоисполняющимся пророчествам и следам в моделях поиска помощи как для мужчин, так и для женщин. Действительно, женщины с большей вероятностью сообщают своему врачу о психических расстройствах, в то время как мужчины с большей вероятностью сообщают о проблемах, связанных с употреблением алкоголя.

Пациентка с истерией сна

Диагноз истерии - яркий пример медицинского диагноза, который когда-то ставился почти исключительно женщинам. На протяжении сотен лет в Западной Европе истерия рассматривалась как избыток эмоций и недостаток самоконтроля, что в основном сказывалось на женщинах. Диагноз использовался как форма социальной маркировки, чтобы отговорить женщин от рискованных действий за пределами своей роли, что является инструментом для контроля над растущей эмансипацией женщин.

Неявная предвзятость в медицине также влияет на то, как врачи-психиатры ставят диагноз пациентам-лесбиянкам, геям, бисексуалам и трансгендерам (LGBTQ +). Из-за внутренних социальных и медицинских предубеждений врачи с большей вероятностью диагностируют у ЛГБТК + пациентов тревожность, депрессию и суицидальность.

Социально-экономический статус (СЭС)

Социально-экономический статус - это глобальный термин, обозначающий уровень дохода, образование и положение человека в обществе. Большинство исследований в области социальных наук соглашаются с тем фактом, что существует отрицательная связь между социально-экономическим статусом и психическим заболеванием , то есть более низкий социально-экономический статус коррелирует с более высоким уровнем психического заболевания. «Исследователи обнаружили, что эта взаимосвязь сохраняется практически для любого психического заболевания, от редких состояний, таких как шизофрения, до более распространенных психических заболеваний, таких как депрессия».

Гендерное неравенство в социально-экономическом статусе (СЭС)

SES - ключевой фактор в определении возможностей и качества жизни. Как известно, неравенство в отношении благосостояния и качества жизни женщин существует как на местном, так и на глобальном уровне. Согласно опросу Бюро переписи населения США в 2015 году, в Соединенных Штатах уровень бедности среди женщин выше, чем среди мужчин. Действительно, «в 2014 году более 1 из 7 женщин (почти 18,4 миллиона) жили в бедности».

Разница в оплате труда мужчин и женщин в США по штатам в 2006 г.

Что касается доходов и возможностей заработка, то в Соединенных Штатах женщины снова находятся в невыгодном экономическом положении. Действительно, при одинаковом уровне образования и аналогичной сфере деятельности мужчины получают более высокую заработную плату, чем женщины. Хотя разрыв в оплате труда со временем сократился, согласно опросу Бюро переписи населения США, в 2014 году он все еще составлял 21%. Кроме того, беременность отрицательно сказывается на профессиональных и образовательных возможностях женщин, поскольку «незапланированная беременность может помешать женщинам закончить учебу или сохранить работу. (Cawthorne, 2008) ".

Влияние гендерного неравенства в СЭС на психическое здоровье женщин

Все больше данных свидетельствует о положительной корреляции между более низким СЭС и отрицательными последствиями для психического здоровья женщин. Во-первых, «беременные женщины с низким SES сообщают о значительно более выраженных депрессивных симптомах, что свидетельствует о том, что третий триместр может быть более стрессовым для женщин с низким доходом (Goyal et al., 2010)». Соответственно, послеродовая депрессия оказалась более распространенной среди матерей с низкими доходами. (Гоял и др., 2010).

Во-вторых, женщины часто берут на себя основную заботу о своих семьях. В результате женщины с ненадежной работой и жильем испытывают более высокий стресс и тревогу, поскольку их шаткое экономическое положение подвергает их и их детей более высокому риску бедности и насильственной виктимизации (World Health Organization, 2013).

Наконец, низкий социально-экономический статус подвергает женщин более высокому риску домашнего и сексуального насилия, что увеличивает их подверженность всем психическим расстройствам, связанным с этой травмой. Действительно, «статистика показывает, что бедность увеличивает уязвимость людей к сексуальной эксплуатации на рабочем месте, в школах и в сфере проституции, торговли людьми в целях сексуальной эксплуатации и торговли наркотиками, и что люди с самым низким социально-экономическим статусом подвергаются большему риску насилия» (Джукес, Сен, Гарсия-Морено, 2002).

Биологические различия

Были проведены исследования влияния биологических различий между мужчинами и женщинами на подверженность как посттравматическому стрессовому расстройству ( ПТСР ), так и депрессии .

Пост-травматическое стрессовое растройство

Биологические различия - это предполагаемый механизм, способствующий наблюдаемым гендерным различиям при посттравматическом стрессе. Нарушение регуляции оси гипоталамус-гипофиз-надпочечники (HPA) было предложено как для мужчин, так и для женщин. HPA помогает регулировать реакцию человека на стресс, изменяя количество гормонов стресса, выделяемых в организм, таких как кортизол . Однако метаанализ показал, что у женщин нарушение регуляции больше, чем у мужчин; у женщин была обнаружена более низкая концентрация циркулирующего кортизола по сравнению со здоровым контролем, где у мужчин не было такой разницы в уровне кортизола. Также считается, что гендерные различия в оценке угроз могут способствовать наблюдаемым гендерным различиям при посттравматическом стрессе, а также способствовать нарушению регуляции HPA. Сообщается, что женщины с большей вероятностью оценивают события как стрессовые и сообщают о более высоком воспринимаемом дистрессе в ответ на травмирующие события по сравнению с мужчинами, что потенциально приводит к усилению нарушения регуляции HPA у женщин, чем у мужчин. Недавние исследования демонстрируют потенциальную связь между женскими гормонами и приобретением и исчезновением реакции страха. Исследования показывают, что более высокий уровень прогестерона у женщин связан с повышенной доступностью глюкокортикоидов, что может улучшить консолидацию и вспоминание тревожных визуальных воспоминаний и навязчивых мыслей. Одной из важных задач для будущих исследователей является отслеживание колебаний гормонов на протяжении менструального цикла для дальнейшего выявления уникальных эффектов эстрадиола и прогестерона на посттравматическое стрессовое расстройство.

Депрессия

Расширяя исследования, касающиеся HPA и PTSD, одна из существующих гипотез состоит в том, что женщины более склонны, чем мужчины, иметь нарушение регуляции HPA в ответ на травмирующее событие, например, при PTSD. Это нарушение регуляции может происходить в результате повышенной вероятности того, что женщины переживут травмирующее событие, поскольку известно, что травматические события способствуют нарушению регуляции HPA. Различия в уровнях гормона стресса могут влиять на настроение из-за негативного воздействия высоких концентраций кортизола на биохимические вещества, которые регулируют настроение, такие как серотонин . Исследования показали, что у людей с БДР повышен уровень кортизола в ответ на стресс, а низкий уровень серотонина связан с развитием депрессии. Таким образом, возможно, что нарушение регуляции HPA в сочетании с увеличенным количеством травмирующих событий в анамнезе может способствовать гендерным различиям, наблюдаемым при депрессии.

Механизмы преодоления посттравматического стрессового расстройства

Что касается посттравматического стрессового расстройства, то гендерные различия в механизмах совладания были предложены в качестве потенциального объяснения наблюдаемых гендерных различий в показателях распространенности посттравматического стрессового расстройства. Тяжелый посттравматический стресс - это распространенный диагноз, связанный с жестоким обращением и травмой для мужчин и женщин, «наиболее распространенной проблемой психического здоровья для женщин, переживших травму, является депрессия». Исследования показали, что женщины, как правило, иначе, чем мужчины, реагируют на стрессовые ситуации. Например, мужчины чаще, чем женщины, реагируют, используя реакцию «бей или беги». Кроме того, мужчины с большей вероятностью будут использовать проблемно-ориентированное совладание, что, как известно, снижает риск развития посттравматического стрессового расстройства, когда считается, что стрессор находится под контролем человека. Между тем считается, что женщины используют эмоционально-ориентированные, защитные и паллиативные стратегии выживания. Кроме того, женщины с большей вероятностью будут использовать такие стратегии, как принятие желаемого за действительное, умственное отстранение и подавление травмирующих воспоминаний. Исследования показали, что эти стратегии выживания коррелируют с повышенной вероятностью развития посттравматического стрессового расстройства. Женщины с большей вероятностью винят себя после травмирующего события, чем мужчины, что, как было установлено, увеличивает индивидуальный риск посттравматического стресса. Кроме того, было обнаружено, что женщины более чувствительны к потере социальной поддержки после травмирующего события, чем мужчины. Множество различий в механизмах совладания и их использовании, вероятно, могут сыграть роль в наблюдаемых гендерных различиях при посттравматическом стрессе.

Эти описанные различия в механизмах совладания соответствуют предварительной модели полоспецифичных путей развития посттравматического стрессового расстройства. Модель, предложенная Кристиансеном и Элклитом, предполагает, что существуют половые различия в реакции на физиологический стресс. В этой модели такие переменные, как диссоциация, социальная поддержка и использование эмоционально-ориентированного совладания, могут быть задействованы в развитии и поддержании посттравматического стрессового расстройства у женщин, в то время как физиологическое возбуждение, тревога, избегающее совладание и использование проблемно-ориентированного совладания могут быть задействованы. более вероятно, что это связано с развитием и поддержанием посттравматического стрессового расстройства у мужчин. Однако эта модель носит предварительный характер и требует дальнейших исследований.

Для получения дополнительной информации о гендерных различиях в механизмах преодоления см. Страницу « Копинг (психология)» .

Механизм преодоления среди сообщества ЛГБТК +

У каждого свой способ справляться со сложными эмоциями и ситуациями. Часто механизм выживания, принятый человеком, в зависимости от того, безопасен он или опасен, влияет на его психическое здоровье. Эти механизмы выживания обычно развиваются в молодости и в раннем взрослом возрасте. После того, как рискованный механизм выживания принят, человеку часто бывает трудно избавиться от него.

Когда дело доходит до психических расстройств, безопасные механизмы выживания включают общение с другими, заботу о теле и психическом здоровье, поддержку и поиск помощи.

Из-за высокой стигматизации, с которой они часто сталкиваются в школе, общественных местах и ​​в обществе в целом, ЛГБТК + сообщество и особенно молодые люди среди них с меньшей вероятностью выражают свое мнение и обращаются за помощью и поддержкой из-за нехватки ресурсов и для них доступны безопасные места. В результате пациенты ЛГБТК + с большей вероятностью примут рискованные механизмы выживания, чем остальная часть населения.

Эти рискованные механизмы включают в себя такие стратегии, как членовредительство, злоупотребление психоактивными веществами или рискованное сексуальное поведение по многим причинам, в том числе: «попытки уйти от подавляющих эмоций или не испытывать их, обретение чувства контроля, самонаказания, невербальное сообщение о своей борьбе другим». Будучи принятыми, эти механизмы выживания, как правило, закрепляются за человеком и, следовательно, создают еще большую опасность для будущего психического здоровья ЛГБТК + пациентов, усиливая их подверженность депрессии, крайней тревоге и суициду.

Смотрите также

использованная литература

дальнейшее чтение

  • Рабиновиц, Сэм В .; Кокран, Фредрик Э. (2000). Мужчины и депрессия: клинические и эмпирические перспективы . Сан-Диего: Academic Press. ISBN 978-0-12-177540-7.

внешние ссылки