Половые различия при аутизме - Sex differences in autism

У мужчин аутизм диагностируется чаще, чем у женщин. Обсуждается, связано ли это с половыми различиями в частоте расстройств аутистического спектра (РАС) или же женщины не диагностируются. Коэффициент распространенности часто указывается как около 4 мужчин на каждую диагностированную женщину. Другое исследование показывает, что оно ближе к 3: 1 или 2: 1. Каждому 42 мужчине и каждой 189 женщине в США ставится диагноз расстройства аутистического спектра. Есть некоторые свидетельства того, что женщины также могут получать диагноз несколько позже, чем мужчины; однако до сих пор результаты были противоречивыми.

Существует несколько теорий для объяснения несоответствия по признаку пола, таких как генетический защитный эффект, теория крайнего мужского мозга и фенотипические различия в представлении между полами, которые могут быть взаимосвязаны. Исследователи также обсуждали, сыграло ли диагностическое гендерное предубеждение роль в том, что женщинам недооценивается расстройство аутистического спектра. Исследователи также высказали предположение о гендерной предвзятости в родительских отчетах из-за ожиданий и социализации гендерных ролей в обществе.

Поскольку аутизм является в значительной степени генетическим и наследственным заболеванием , в игру вступают генетические факторы, которые приводят к различиям в зависимости от пола, такие как роль передачи сигналов андрогена в мужском развитии или Х-сцепленные мутации, связанные с которыми генетические состояния обычно более распространены и тяжелы в самцы. Теория крайнего мужского мозга предполагает, что аутичный мозг демонстрирует преувеличение функций, связанных с мужским мозгом, таких как увеличенный размер и снижение относительной связи, а также систематическое мышление над чутким мышлением. Отпечатаны гипотеза мозга предполагает геномный импринтинг , по меньшей мере , частично отвечает за половые различия в аутизме и указывает на доказательства для общей генетической причины с шизофренией .

По сравнению с мужчинами, для соответствия критериям аутистического спектра женщинам обычно требуется, чтобы их аутизм был более ослабленным или имел более когнитивные или поведенческие расстройства, чем их коллеги-мужчины . Имеются данные о повышении частоты социальной тревожности , нервной анорексии и членовредительства у аутичных женщин, хотя повышенная частота нервной анорексии и других расстройств пищевого поведения может быть связана с путаницей или смешением с расстройством избегания / ограничения приема пищи (ARFID), что особенно часто встречается при аутизме. Аутичные девочки и женщины демонстрируют более высокую социальную мотивацию и большую способность к типичной дружбе, чем аутичные мальчики и мужчины, менее склонны к гиперактивности, импульсивности, имеют проблемы с поведением или стереотипные поведенческие черты и, как было показано, маскируют свое состояние чаще, чем аутичные мужчины. Среди нейробиологов растет консенсус в отношении того, что число аутичных женщин было значительно недопредставлено из-за предположения, что это в первую очередь мужское заболевание.

Фон

Ганс Аспергер был одним из первых, кто изучал аутизм, но все его четыре объекта исследования были мужчинами. Другой ранний исследователь, Лео Каннер, описал «аутистические нарушения аффективного контакта» в группе, состоящей из восьми мальчиков и трех девочек.

В наши дни у женщин меньше шансов получить диагноз аутизма, чем у мужчин; они часто ошибочно диагностируются или не замечаются врачами как нейродивергентные . У женщин также больше шансов получить диагноз аутизма в более позднем возрасте, чем у мужчин.

Теории, объясняющие гендерное неравенство диагнозов

Теория экстремального мужского мозга

Крайняя теория мужского мозга Саймона Барона-Коэна утверждает, что аутичные мужчины имеют более высокие дозы пренатального тестостерона и в среднем имеют более систематизированный мозг, чем более сочувствующий женский мозг. Он предполагает, что аутичный мозг демонстрирует преувеличение черт, присущих мужскому мозгу. В основном это размер и возможности связи, причем мужчины, как правило, имеют больший мозг , что проявляется в преувеличенной форме у людей с РАС. Было обнаружено, что у людей с РАС широко распространены нарушения взаимосвязи в определенных областях мозга. Это может объяснить разные результаты тестов на эмпатию между мужчинами и женщинами, а также недостатки эмпатии, наблюдаемые при РАС, поскольку для эмпатии требуется активация нескольких областей мозга, которым нужна информация из многих различных областей мозга. Таким образом, Барон-Коэн утверждает, что генетические факторы играют роль в распространенности аутизма и что у детей с технически подкованными родителями больше шансов получить диагноз аутизма.

Запечатленная гипотеза мозга

Теория импринтированного мозга предполагает, что геномный импринтинг, по крайней мере, частично отвечает за половые различия при аутизме, а также подразумевает шизофрению , утверждая, что генетические и физиологические данные свидетельствуют о том, что эти два состояния находятся в спектре, в котором некоторые мутации в определенных генах вызывают снижение социального познания, но более высокое практическое познание (аутизм), в то время как другие мутации в тех же генах вызывают более низкое практическое познание с более высоким социальным познанием (шизофрения).

Гипотеза женского защитного эффекта

Согласно гипотезе женского защитного эффекта, для развития аутизма у девочки требуется больше экстремальных генетических мутаций, чем для мальчика. В 2012 году исследователи из Гарварда опубликовали результаты, свидетельствующие о том, что в среднем для развития аутизма у девочек требуется больше генетических и экологических факторов риска, чем у мальчиков. Исследователи проанализировали образцы ДНК почти 800 семей, страдающих аутизмом, и почти 16000 человек с различными нарушениями психического развития . Они искали различные типы генных мутаций . В целом они обнаружили, что у женщин с диагнозом аутизм или другого расстройства нервного развития было больше вредных мутаций по всему геному, чем у мужчин с такими же расстройствами. Женщины с дополнительной Х-хромосомой, 47, ХХХ или синдромом тройного Х в 32% случаев имеют социальные нарушения, похожие на аутизм.

Гипотеза женского заниженного диагноза

Коэффициент распространенности часто указывается как около 4 мужчин на каждую диагностированную женщину. Другие исследования показывают, что он ближе к 3: 1 или 2: 1.

Некоторые авторы, клиницисты и эксперты, такие как Джудит Гулд , Тони Этвуд , Лорна Уинг и Кристофер Гиллберг , предположили, что аутизм у женщин может недооцениваться из-за лучших естественных поверхностных навыков социальной мимикрии у женщин, частично другого набора симптомов и меньшего количества знаний об аутизме у женщин. среди экспертов. В своем предисловии к книге « Аспергера и девочки» Аттвуд пишет: «Эти предварительные объяснения очевидной недопредставленности девочек с синдромом Аспергера еще предстоит изучить в ходе объективных исследований».

В частности, Гулд обсуждал идею о том, что распространенное расстройство развития, называемое патологическим избеганием спроса , которое официально не включено в диагностические руководства, может дать представление о том, как аутизм у женщин может проявляться в некоторых случаях.

Женский фенотип

Некоторые предложили дифференциальный фенотип для аутичных женщин; «женское проявление сильных сторон и трудностей аутистов, которое несовершенно соответствует нынешним мужским концептуализациям» аутизма.

Различия в идентификации пола и сексуальности

Сексуальность часто обсуждается в рамках аутистического сообщества, со многими наблюдениями , что кроме тождества цис - гетеро , кажется, более распространены , чем наблюдается в neurotypical населения. На сегодняшний день не было проведено много официальных исследований по этому поводу, однако члены сообщества предполагают, что аутичные люди, как правило, имеют другие идеалы, представления и желания, чем нейротипики, или просто не понимают или не соглашаются с ожиданиями общества, что делает их более склонными к отклонению от общепринятого. норма.

Исследование, посвященное совместному возникновению РАС у пациентов с гендерной дисфорией, показало, что 7,8% пациентов относятся к спектру аутизма. Другое исследование, состоящее из онлайн-опросов, включавших тех, кто идентифицировал себя как небинарных, и тех, кто идентифицировал себя как трансгендеров без диагноза гендерной дисфории, показало, что число людей с разным гендерным расстройством, страдающих аутизмом, достигает 24%, по сравнению с примерно 5% опрошенных цисгендерных людей. Возможная гипотеза корреляции может заключаться в том, что аутичные люди менее способны соответствовать общественным нормам, что может объяснить большое количество аутичных людей, которые идентифицируют себя вне стереотипной гендерной бинарности. На данный момент не проводилось исследований, конкретно посвященных возникновению аутизма у интерсексуалов .

В исследовании, проведенном Байерсом и Николсом (2014), изучался уровень сексуального удовлетворения высокофункциональных аутичных людей, при этом исследователи тестировали сексуальное удовлетворение и удовлетворенность отношениями нейротипичных по сравнению с высокофункциональными аутичными людьми. Результаты показывают, что мужчины с РАС, как правило, менее удовлетворены своими отношениями или браком по сравнению с нейротипичными мужчинами и женщинами, а также женщинами с РАС.

Languages

In other projects