Паническое расстройство - Panic disorder

Паническое расстройство
Panic attack.jpg
Кто-то с приступом паники , которого успокаивает другой человек.
Специальность Психиатрия , Клиническая психология
Симптомы Внезапные периоды сильного страха , сердцебиения , потливости, тряски, одышки , онемения
Обычное начало Внезапный и повторяющийся
Причины Неизвестный
Факторы риска Семейный анамнез, курение , психологический стресс , жестокое обращение с детьми в анамнезе
Диагностический метод На основании симптомов после исключения других потенциальных причин
Дифференциальная диагностика Сердечные заболевания , гипертиреоз , употребление наркотиков
Уход Консультации , лекарства
Медикамент Антидепрессанты , бензодиазепины , бета-адреноблокаторы
Частота 2,5% людей в какой-то момент

Паническое расстройство - это психическое и поведенческое расстройство , в частности тревожное расстройство, характеризующееся повторением неожиданных панических атак . Панические атаки - это внезапные периоды сильного страха, которые могут включать учащенное сердцебиение , потливость, дрожь, одышку , онемение или ощущение того, что произойдет что-то ужасное. Максимальное проявление симптомов наступает в течение нескольких минут. Могут существовать постоянные опасения по поводу дальнейших атак и избегания мест, где нападения имели место в прошлом.

Причина панического расстройства неизвестна. Паническое расстройство часто передается по наследству. Факторы риска включают курение , психологический стресс и жестокое обращение с детьми в анамнезе . Диагностика включает исключение других потенциальных причин беспокойства, включая другие психические расстройства , медицинские состояния, такие как сердечные заболевания или гипертиреоз , а также употребление наркотиков. Скрининг на это состояние можно проводить с помощью анкеты .

Паническое расстройство обычно лечится с помощью психолога и лекарств . Типом консультирования обычно является когнитивно-поведенческая терапия (КПТ), которая эффективна более чем у половины людей. Используемые лекарства включают антидепрессанты и иногда бензодиазепины или бета-блокаторы . После прекращения лечения до 30% людей имеют рецидивы.

Паническое расстройство затрагивает около 2,5% людей в какой-то момент их жизни. Обычно он начинается в подростковом или раннем взрослом возрасте, но может затронуть людей любого возраста. Реже встречается у детей и пожилых людей. Женщины страдают чаще, чем мужчины.

Признаки и симптомы

У людей, страдающих паническим расстройством, обычно бывает серия интенсивных эпизодов крайней тревоги во время панических атак . Эти атаки обычно длятся около десяти минут и могут длиться от 1 до 5 минут, но могут длиться от 20 минут до более часа или до тех пор, пока не будет произведено полезное вмешательство. Панические атаки могут длиться до часа, а интенсивность и симптомы паники могут различаться.

В некоторых случаях приступ может продолжаться с неослабевающей высокой интенсивностью или может казаться нарастающим. Общие симптомы приступа включают учащенное сердцебиение , потоотделение , головокружение , одышку , дрожь , неконтролируемый страх, такие как: страх потерять контроль и сойти с ума, страх смерти и гипервентиляция. Другие симптомы - ощущение удушья, паралича, боли в груди, тошноты, онемения или покалывания, озноба или приливов жара, обморока, плача и некоторого ощущения измененной реальности. Кроме того, у человека обычно возникают мысли о надвигающейся гибели. Люди, страдающие от приступа, часто имеют сильное желание вырваться из ситуации, которая спровоцировала нападение. Тревога при паническом расстройстве особенно серьезна и заметно эпизодична по сравнению с тревожностью при генерализованном тревожном расстройстве . Панические атаки могут быть спровоцированы воздействием определенных раздражителей (например, вид мыши) или настроек (например, в кабинете стоматолога). Ночные панические атаки часто встречаются у людей с паническим расстройством. Другие атаки могут показаться неспровоцированными. Некоторые люди имеют дело с этими событиями на регулярной основе, иногда ежедневно или еженедельно.

Приступы с ограниченными симптомами похожи на приступы паники, но имеют меньше симптомов. Большинство людей с БП испытывают как приступы паники, так и приступы с ограниченными симптомами.

Интероцептивный

Исследования, изучающие взаимосвязь между интероцепцией и паническим расстройством, показали, что люди с паническим расстройством сильнее ощущают сердцебиение при стимуляции фармакологическими средствами, что позволяет предположить, что они испытывают повышенное интероцептивное сознание по сравнению с субъектами без БП.

Причины

Психологические модели

Хотя существует не одно объяснение причины панического расстройства, есть определенные точки зрения, которые исследователи используют для объяснения этого расстройства. Первый - это биологическая перспектива. Предыдущие исследования показали, что у людей, страдающих паническими атаками, наблюдается нерегулярная активность норадреналина. Текущие исследования также подтверждают эту точку зрения, поскольку было обнаружено, что у людей с паническим расстройством также есть цепь мозга, которая работает неправильно. Этот контур состоит из миндалины , центрального серого вещества, вентромедиального ядра гипоталамуса и голубого пятна .

Есть также когнитивная перспектива. Теоретики считают, что люди с паническим расстройством могут испытывать панические реакции, потому что они принимают свои телесные ощущения за опасные для жизни ситуации. Эти телесные ощущения вызывают у некоторых людей чувство, будто они вышли из-под контроля, что может вызвать чувство паники. Это неправильное представление о телесных ощущениях называется тревожной чувствительностью , и исследования показывают, что у людей, получивших более высокие баллы в опросах тревожной чувствительности, в пять раз больше шансов получить диагноз панического расстройства.

Было обнаружено, что паническое расстройство передается в семье, что говорит о том, что наследственность играет важную роль в определении того, кто его получит.

Психологические факторы, стрессовые жизненные события, жизненные переходы и окружающая среда, а также часто образ мышления, преувеличивающий относительно нормальные телесные реакции, также считаются причиной возникновения панического расстройства. Часто первые приступы вызваны физическими заболеваниями, сильным стрессом или приемом некоторых лекарств . Люди, которые склонны брать на себя чрезмерные обязанности, могут страдать от панических атак. Пациенты с посттравматическим стрессовым расстройством ( ПТСР ) также имеют гораздо более высокий уровень панического расстройства, чем население в целом.

Было обнаружено, что у пациентов с паническим расстройством снижается предимпульсное торможение .

Использование психоактивных веществ

Расстройства , связанные с употреблением психоактивных веществ , часто связаны с паническими атаками. Согласно исследованию, 39% людей с паническим расстройством употребляли психоактивные вещества в рекреационных целях. Из тех, кто употреблял алкоголь, 63% сообщили, что употребление алкоголя началось до начала паники, а 59% тех, кто употреблял запрещенные вещества, сообщили, что употребление алкоголя началось первым. Проведенное исследование задокументировало взаимосвязь между паническим расстройством и употреблением психоактивных веществ. Расстройство, связанное с употреблением психоактивных веществ, началось до начала паники, и лишь некоторые субъекты использовали вещества для самолечения при панических атаках.

В другом исследовании 100 лиц с метамфетаминовой зависимостью были проанализированы на наличие сопутствующих психических расстройств; из 100 человек 36% были отнесены к категории страдающих сопутствующими психическими расстройствами. Расстройства настроения и психотические расстройства были более распространенными, чем тревожные расстройства, на которые приходилось 7% из 100 включенных в выборку лиц.

Курение

Табакокурение увеличивает риск развития панического расстройства с агорафобией и паническими атаками или без них ; Курение, начатое в подростковом или раннем взрослом возрасте, особенно увеличивает риск развития панического расстройства. Хотя механизм увеличения панических атак от курения до конца не изучен, было выдвинуто несколько гипотез. Курение сигарет может привести к паническим атакам, вызывая изменения дыхательной функции (например, чувство одышки). Эти респираторные изменения, в свою очередь, могут привести к формированию панических атак, поскольку респираторные симптомы являются характерной чертой паники. У детей с высоким уровнем тревожности были обнаружены респираторные нарушения , что позволяет предположить, что человек с такими трудностями может быть подвержен паническим атакам и, следовательно, с большей вероятностью впоследствии разовьется паническое расстройство. Никотин , стимулятор , может способствовать паническим атакам. Однако никотиновая абстиненция также может вызывать серьезное беспокойство, которое может способствовать паническим атакам.

Также возможно, что пациенты с паническим расстройством курят сигареты как форму самолечения, чтобы уменьшить беспокойство. Никотин и другие психоактивные соединения с антидепрессивными свойствами в табачном дыме, которые действуют как ингибиторы моноаминоксидазы в мозге, могут изменять настроение и иметь успокаивающий эффект, в зависимости от дозы.

Стимуляторы

Ряд клинических исследований показали положительную связь между приемом кофеина и паническим расстройством и / или анксиогенными эффектами. Люди с паническим расстройством более чувствительны к провоцирующим тревогу эффектам кофеина. Одним из основных провоцирующих беспокойство эффектов кофеина является учащение пульса.

Некоторые лекарства от простуды и гриппа, содержащие противоотечные средства, могут также содержать псевдоэфедрин , эфедрин , фенилэфрин , нафазолин и оксиметазолин . Этого можно избежать, используя противозастойные средства, предназначенные для предотвращения повышения артериального давления.

Алкоголь и седативные средства

Около 30% людей с паническим расстройством употребляют алкоголь и 17% употребляют другие психоактивные препараты . Это по сравнению с 61% (алкоголь) и 7,9% (другие психоактивные вещества) среди населения в целом, употребляющего алкоголь и психоактивные вещества, соответственно. Употребление рекреационных наркотиков или алкоголя обычно ухудшает симптомы. Ожидается, что большинство стимулирующих препаратов (кофеин, никотин, кокаин) ухудшат состояние, поскольку они напрямую усиливают симптомы паники, такие как частота сердечных сокращений.

Дикон и Валентинер (2000) провели исследование, в котором изучали сопутствующие панические атаки и употребление психоактивных веществ на неклинической выборке молодых людей, которые регулярно испытывали панические атаки. Авторы обнаружили, что по сравнению со здоровой контрольной группой , седативные препараты применялись чаще у неклинических участников, которые испытали панические атаки. Эти результаты согласуются с предположением Кокса, Нортона, Дорварда и Фергюссона (1989) о том, что пациенты с паническим расстройством занимаются самолечением, если они верят, что определенные вещества могут успешно облегчить их симптомы. Если пациенты с паническим расстройством действительно занимаются самолечением, может быть часть населения с недиагностированным паническим расстройством, которая не обратится за профессиональной помощью в результате самолечения. Фактически, у некоторых пациентов паническое расстройство диагностируется только после того, как они обращаются за лечением от своей привычки заниматься самолечением.

В то время как алкоголь изначально помогает облегчить симптомы панического расстройства, средне- или долгосрочное опасное употребление алкоголя может вызвать развитие или усугубление панического расстройства во время алкогольной интоксикации , особенно во время синдрома отмены алкоголя . Этот эффект не является уникальным для алкоголя, но также может возникать при длительном приеме наркотиков, которые имеют механизм действия, аналогичный алкоголю, например, бензодиазепины, которые иногда назначают в качестве транквилизаторов людям с алкогольными проблемами. Причина, по которой хроническое злоупотребление алкоголем усугубляет паническое расстройство, связана с нарушением химического состава и функций мозга.

Примерно у 10% пациентов после прекращения приема бензодиазепинов будут наблюдаться заметные длительные симптомы отмены, которые могут включать паническое расстройство. Затяжные симптомы отмены, как правило, напоминают симптомы, наблюдаемые в течение первых двух месяцев после отмены, но обычно имеют подострый уровень тяжести по сравнению с симптомами, наблюдаемыми в течение первых 2 или 3 месяцев после отмены. Неизвестно окончательно, связаны ли такие симптомы, сохраняющиеся долгое время после отмены, с истинной фармакологической отменой или же они вызваны структурным повреждением нейронов в результате хронического использования бензодиазепинов или отмены. Тем не менее, такие симптомы обычно ослабевают по прошествии месяцев и лет, в конечном итоге полностью исчезают.

У значительной части пациентов, обращающихся за психиатрическими службами по поводу состояний, включая тревожные расстройства, такие как паническое расстройство или социальная фобия , эти состояния развились в результате употребления алкоголя или седативных средств в рекреационных целях. Тревога может предшествовать алкогольной или седативной зависимости, которая затем усиливает или усугубляет основное тревожное расстройство. Тем, кто страдает от токсических эффектов рекреационного употребления алкоголя или хронического употребления седативных средств, не помогут другие методы лечения или лекарства от основных психических состояний, поскольку они не устраняют основную причину симптомов. Восстановление после седативных симптомов может временно ухудшиться во время отмены алкоголя или бензодиазепинов .

Механизм

Нейроанатомия панического расстройства во многом перекликается с таковой большинства тревожных расстройств . Нейропсихологические, нейрохирургические и нейровизуализационные исследования затрагивают островок , миндалевидное тело , гиппокамп , переднюю поясную кору (АКК) , латеральную префронтальную кору и периакведуктальный серый цвет . Во время острых панических атак, просмотра эмоционально заряженных слов и отдыха большинство исследований обнаруживает повышенный кровоток или метаболизм . Однако наблюдение гиперактивности миндалины не совсем соответствует, особенно в исследованиях, которые вызывают панические атаки химически. Гиперактивность гиппокампа наблюдалась во время отдыха и просмотра эмоционально заряженных изображений, что, как предполагается, связано с предвзятостью восстановления памяти в сторону тревожных воспоминаний. Считается, что гиперактивность островка в начале и в течение эпизодов острой паники связана с аномальными интроцептивными процессами; представление о том, что телесные ощущения «неправильные», является трансдиагностическим открытием (то есть обнаруживается при множественных тревожных расстройствах) и может быть связано с дисфункцией островка. Исследования на грызунах и людях в значительной степени указывают на причастность периакведуктального серого к возникновению реакций страха, а аномалии, связанные со структурой и метаболизмом PAG, были зарегистрированы при паническом расстройстве. Фронтальная кора причастна к паническому расстройству по множеству доказательств. Сообщалось, что повреждение дорсальной ACC приводит к паническому расстройству. Также сообщалось о повышении вентральной ACC и дорсолатеральной префронтальной коры во время провокации симптомов и просмотра эмоциональных стимулов, хотя результаты не согласуются.

Исследователи, изучающие некоторых людей с паническим расстройством, предполагают, что у них может быть химический дисбаланс в лимбической системе и один из ее регулирующих химических веществ ГАМК-А . Снижение выработки ГАМК-А посылает ложную информацию в миндалину, которая регулирует механизм реакции организма «бей или беги» и, в свою очередь, вызывает физиологические симптомы, которые приводят к расстройству. Клоназепам , противосудорожный бензодиазепин с длительным периодом полувыведения, успешно помогает контролировать состояние.

Недавно исследователи начали определять посредников и модераторов аспектов панического расстройства. Одним из таких посредников является парциальное давление углекислого газа, которое опосредует отношения между пациентами с паническим расстройством, получающими дыхательную тренировку, и тревожной чувствительностью; таким образом, тренировка дыхания влияет на парциальное давление углекислого газа в артериальной крови пациента, что, в свою очередь, снижает чувствительность к тревоге. Другой посредник - ипохондрические проблемы, которые опосредуют взаимосвязь между тревожной чувствительностью и панической симптоматикой; таким образом, тревожная чувствительность влияет на ипохондрические проблемы, которые, в свою очередь, влияют на паническую симптоматику.

Воспринимаемый контроль угрозы был определен как модератор панического расстройства, смягчающий взаимосвязь между тревожной чувствительностью и агорафобией; таким образом, уровень воспринимаемого контроля над угрозой определяет степень, в которой тревожная чувствительность приводит к агорафобии. Другой недавно идентифицированный модератор панического расстройства - это генетические вариации в гене, кодирующем галанин ; эти генетические вариации смягчают взаимосвязь между женщинами, страдающими паническим расстройством, и уровнем тяжести симптоматики панического расстройства.

Диагностика

В DSM-IV-TR диагностические критерии панического расстройства требуют неожиданных, повторяющихся приступов паники, а затем , по крайней мере в одном случае , по крайней мере месяцем значительного и связанного с изменением поведения, в постоянной озабоченности больше нападений, или беспокоиться о Нападении последствия. Есть два типа: с агорафобией и без нее . Диагноз исключается из-за приступов, вызванных лекарством или заболеванием, или из-за панических атак, которые лучше объяснить другими психическими расстройствами. МКБ-10 Диагностические критерии: Существенной особенностью является рецидивирующие приступы тяжелой тревоги (паники), которые не ограничены какой - либо конкретной ситуации или стечение обстоятельств , и поэтому непредсказуемы. К доминирующим симптомам относятся:


Паническое расстройство не следует ставить в качестве основного диагноза, если на момент начала приступов у человека было депрессивное расстройство; в этих обстоятельствах панические атаки, вероятно, вторичны по отношению к депрессии .

Шкала тяжести панического расстройства (PDSS) - это опросник для измерения тяжести панического расстройства.

Уход

Паническое расстройство - серьезная проблема со здоровьем, которую во многих случаях можно успешно вылечить, хотя лекарства от нее не существует. Крайне важно определить методы лечения, которые вызывают как можно более полную реакцию и могут минимизировать рецидивы. Когнитивно-поведенческая терапия и позитивный разговор с самим собой, характерный для паники, - это методы лечения панического расстройства. Несколько исследований показывают, что от 85 до 90 процентов пациентов с паническим расстройством, получавших КПТ, полностью выздоравливают после панических атак в течение 12 недель. Когда когнитивно-поведенческая терапия не подходит, можно использовать фармакотерапию. СИОЗС считаются вариантом фармакотерапии первой линии.

Психотерапия

Паническое расстройство - это не то же самое, что фобические симптомы, хотя фобии обычно возникают в результате панического расстройства. КПТ и одна испытанная форма психодинамической психотерапии показали свою эффективность при лечении панического расстройства с агорафобией и без нее. Ряд рандомизированных клинических испытаний показал, что КПТ достигает состояния отсутствия паники у 70–90% пациентов примерно через 2 года после лечения.

В Кокрановском обзоре 2009 г. было обнаружено мало доказательств эффективности психотерапии в сочетании с бензодиазепинами, поэтому рекомендации были невозможны.

Симптомы обычно возникают в течение одной минуты и могут включать:

Другой формой психотерапии, показавшей эффективность в контролируемых клинических испытаниях, является психодинамическая психотерапия, ориентированная на панику, в которой основное внимание уделяется роли зависимости, разлуки и гнева в возникновении панического расстройства. Основная теория утверждает, что из-за биохимической уязвимости, травматического раннего опыта или того и другого люди с паническим расстройством испытывают ужасающую зависимость от других в плане их чувства безопасности, что приводит к тревоге разлуки и защитному гневу. Терапия включает в себя сначала исследование факторов стресса, которые приводят к паническим эпизодам, затем исследование психодинамики конфликтов, лежащих в основе панического расстройства, и защитных механизмов, которые способствуют атакам, с уделением внимания проблемам переноса и разлуки, связанным с отношениями терапевта и пациента.

Сравнительные клинические исследования показывают, что техники расслабления мышц и дыхательные упражнения неэффективны для снижения панических атак. Фактически, дыхательные упражнения могут увеличить риск рецидива.

Соответствующее лечение у опытного специалиста может предотвратить панические атаки или, по крайней мере, существенно снизить их тяжесть и частоту, что принесет значительное облегчение от 70 до 90 процентов людей с паническим расстройством. Возможны рецидивы, но их часто можно эффективно лечить так же, как и первоначальный эпизод.

vanApeldoorn, FJ et al. (2011) продемонстрировали аддитивную ценность комбинированного лечения, включающего лечение СИОЗС с когнитивно-поведенческой терапией (КПТ). Gloster et al. (2011) продолжили исследование роли терапевта в КПТ. Они случайным образом разделили пациентов на две группы: одна получает КПТ в среде под руководством терапевта, а вторая получает КПТ только через инструктаж, без сеансов под руководством терапевта. Результаты показали, что у первой группы была несколько лучшая скорость ответа, но что обе группы продемонстрировали значительное улучшение в снижении панической симптоматики. Эти данные подтверждают надежность применения программ КПТ для пациентов, которые не могут получить доступ к терапевтическим услугам из-за финансовой или географической недоступности. Koszycky et al. (2011) обсуждают эффективность самостоятельной когнитивно-поведенческой терапии (SCBT) в ситуациях, когда пациенты не могут пользоваться услугами терапевта. Их исследование демонстрирует, что SCBT в сочетании с SSRI может быть столь же эффективным, как CBT под руководством терапевта с SSRI. Каждое из этих исследований вносит свой вклад в новое направление исследований, которое позволяет сделать эффективные лечебные вмешательства более доступными для населения.

Когнитивно-поведенческая терапия

Когнитивно-поведенческая терапия побуждает пациентов противостоять триггерам, вызывающим их тревогу . Считается, что столкновение с самой причиной беспокойства помогает уменьшить иррациональные страхи, которые изначально вызывают проблемы. Терапия начинается с успокаивающих дыхательных упражнений, за которыми следует наблюдение за изменениями физических ощущений, которые ощущаются, как только тревога начинает проникать в тело. Многим клиентам рекомендуется вести дневники. В других случаях терапевты могут попытаться вызвать чувство тревоги, чтобы можно было определить корень страха.

Коморбидная клиническая депрессия , расстройства личности и злоупотребление алкоголем являются известными факторами риска неэффективности лечения.

Как и в случае со многими другими заболеваниями, наличие поддержки в виде семьи и друзей, которые понимают это состояние, может помочь ускорить выздоровление. Во время приступа у больного нередко возникает иррациональный, немедленный страх, который часто может быть развеян сторонником, знакомым с этим состоянием. Для более серьезного или активного лечения существуют группы поддержки для страдающих тревожностью, которые могут помочь людям понять расстройство и справиться с ним.

Текущие рекомендации по лечению Американская психиатрическая ассоциация и Американская медицинская ассоциация в первую очередь рекомендуют либо когнитивно-поведенческую терапию, либо одно из множества психофармакологических вмешательств. Существуют некоторые данные, подтверждающие превосходство комбинированных подходов к лечению.

Другой вариант - самопомощь, основанная на принципах когнитивно-поведенческой терапии. Используя книгу или веб-сайт, человек выполняет упражнения, которые можно было бы использовать в терапии, но он делает это самостоятельно, возможно, при поддержке терапевта по электронной почте или телефону. Систематический анализ испытаний такого рода самопомощи показал, что некоторым людям могут помочь веб-сайты, книги и другие материалы, основанные на когнитивно-поведенческой терапии. Наиболее изученными состояниями являются паническое расстройство и социальная фобия.

Интероцептивные методы

Интероцептивное воздействие иногда используется при паническом расстройстве. Интероцептивные триггеры тревоги у людей оцениваются один за другим перед проведением интероцептивных воздействий, таких как устранение чувствительности к сердцебиению с помощью легких упражнений. Несмотря на доказательства ее клинической эффективности, по сообщениям, эту практику используют только 12–20% психотерапевтов. Потенциальные причины такого недоиспользования включают «отсутствие учебных площадок, логистические препятствия (например, периодическую потребность в продолжительности воздействия, превышающей стандартную терапевтическую сессию), политику против проведения воздействия вне рабочего места и, что, возможно, наиболее убедительно, негативные убеждения терапевта (например, , что интероцептивные воздействия неэтичны, недопустимы или даже вредны).

Медикамент

Соответствующие лекарства эффективны при паническом расстройстве. Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина являются препаратами первой линии, а не бензодиазапинами из-за опасений, связанных с переносимостью, зависимостью и злоупотреблением последними. Хотя существует мало доказательств того, что фармакологические вмешательства могут напрямую влиять на фобии, исследований было проведено мало, а медикаментозное лечение паники значительно упрощает лечение фобии (пример в Европе, где только 8% пациентов получают соответствующее лечение).

Лекарства могут включать:

  • Антидепрессанты ( СИОЗС , ИМАО , трициклические антидепрессанты и ингибиторы обратного захвата норадреналина )
  • Агенты, вызывающие тревогу ( бензодиазепины ): использование бензодиазепинов при паническом расстройстве является спорным. Американская психиатрическая ассоциация заявляет , что бензодиазепины могут быть эффективными для лечения панического расстройства и рекомендует , что выбор , следует ли использовать бензодиазепины, антидепрессанты с антипаническими свойствами или психотерапии должны быть основаны на истории и особенностях конкретного пациента. Другие эксперты считают, что бензодиазепинов лучше избегать из-за риска развития толерантности и физической зависимости . Всемирная федерация обществ биологической психиатрии заявляет, что бензодиазепины не должны использоваться в качестве варианта лечения первой линии, но являются вариантом лечения устойчивых к лечению случаев панического расстройства. Несмотря на повышенное внимание к использованию антидепрессантов и других средств для лечения тревоги в соответствии с передовой практикой, бензодиазепины остаются широко используемыми лекарствами от панического расстройства. Они сообщили, что, по их мнению, недостаточно доказательств, чтобы рекомендовать один метод лечения панического расстройства. APA отметила, что, хотя бензодиазепины обладают преимуществом быстрого начала действия, это компенсируется риском развития бензодиазепиновой зависимости . Национальный институт клинического мастерства пришел к иному выводу, что они указали на проблемы использования неконтролируемых клинических испытаний для оценки эффективности фармакотерапии и на основе плацебо-контролируемых исследований , они пришли к выводу , что бензодиазепины не были эффективными в долгосрочной перспективе для панического расстройства и рекомендовал не использовать бензодиазепины дольше 4 недель при паническом расстройстве. Вместо этого клинические руководства NICE рекомендуют альтернативные фармакотерапевтические или психотерапевтические вмешательства. По сравнению с плацебо бензодиазепины демонстрируют возможное превосходство в краткосрочной перспективе, но доказательства низкого качества с ограниченной применимостью в клинической практике.

Другие методы лечения

У некоторых людей можно значительно уменьшить беспокойство, отказавшись от кофеина . Во время отмены кофеина беспокойство может временно усилиться.

Эпидемиология

Стандартизованный по возрасту показатель количества лет жизни при паническом расстройстве с поправкой на инвалидность на 100 000 жителей в 2004 г.
  нет данных
  менее 95
  95–96,5
  96,5–98
  98–99,5
  99,5–101
  101–102,5
  102,5–104
  104–105,5
  105,5–107
  107–108,5
  108,5–110
  более 110

Паническое расстройство обычно начинается в раннем взрослом возрасте; примерно половина всех людей, страдающих паническим расстройством, заболевает этим заболеванием в возрасте от 17 до 24 лет, особенно у тех, кто пережил травматический опыт. Однако некоторые исследования показывают, что большинство молодых людей, впервые затронутых этим заболеванием, находятся в возрасте от 25 до 30 лет. Вероятность развития панического расстройства у женщин в два раза выше, чем у мужчин, и гораздо чаще это происходит у людей с интеллектом выше среднего.

Паническое расстройство может продолжаться месяцами или годами, в зависимости от того, как и когда нужно лечиться. Если не лечить, это может ухудшиться до такой степени, что на жизнь серьезно повлияют панические атаки и попытки избежать или скрыть состояние. Фактически, у многих людей были проблемы с личными отношениями, образованием и работой, когда они пытались справиться с паническим расстройством. Некоторые люди с паническим расстройством могут скрывать свое состояние из-за стигмы психического заболевания. У некоторых людей симптомы могут проявляться часто в течение месяцев или лет, затем многие годы могут проходить практически без симптомов. В некоторых случаях симптомы сохраняются на одном уровне неопределенно долго. Есть также некоторые свидетельства того, что многие люди (особенно те, у кого симптомы появляются в раннем возрасте) могут испытывать исчезновение симптомов в более позднем возрасте (например, после 50 лет).

В 2000 году Всемирная организация здравоохранения обнаружила, что показатели распространенности и заболеваемости паническим расстройством во всем мире очень похожи. Стандартизованный по возрасту показатель распространенности на 100 000 колебался от 309 в Африке до 330 в Восточной Азии для мужчин и от 613 в Африке до 649 в Северной Америке, Океании и Европе для женщин.

Дети

Ретроспективное исследование показало, что 40% взрослых пациентов с паническим расстройством сообщили, что их расстройство началось в возрасте до 20 лет. В статье, посвященной феномену панического расстройства у молодежи, Diler et al. (2004) обнаружили, что только несколько прошлых исследований изучали возникновение панического расстройства у подростков. Они сообщают, что эти исследования показали, что симптомы подросткового панического расстройства почти повторяют симптомы, обнаруживаемые у взрослых (например, учащенное сердцебиение , потливость, дрожь , приливы , тошнота , абдоминальное расстройство и озноб ). В тревожных расстройствах сосуществуют с ошеломляюще большим числом других психических расстройств у взрослых. Те же коморбидные расстройства, которые наблюдаются у взрослых, также наблюдаются у детей с ювенильным паническим расстройством. Ласт и Штраус (1989) исследовали выборку из 17 подростков с паническим расстройством и обнаружили высокий уровень коморбидных тревожных расстройств, большого депрессивного расстройства и нарушений поведения . Eassau et al. (1999) также обнаружили большое количество коморбидных расстройств в выборке подростков с паническими атаками или паническим расстройством среди подростков. В выборке у подростков выявлены следующие коморбидные расстройства: большое депрессивное расстройство (80%), дистимическое расстройство (40%), генерализованное тревожное расстройство (40%), соматоформные расстройства (40%), токсикомания (40%). и специфическая фобия (20%). В соответствии с этой предыдущей работой Diler et al. (2004) обнаружили аналогичные результаты в своем исследовании, в котором были обследованы 42 юноши с паническим расстройством среди подростков. По сравнению с подростками без панического тревожного расстройства, дети с паническим расстройством имели более высокие показатели коморбидного большого депрессивного расстройства и биполярного расстройства .

Дети отличаются от подростков и взрослых своей интерпретацией и способностью выражать свой опыт. Как и взрослые, дети испытывают физические симптомы, включая учащенное сердцебиение, потливость, дрожь или дрожь, одышку, тошноту или боль в животе, головокружение или головокружение. Кроме того, дети также испытывают когнитивные симптомы, такие как страх смерти, чувство отстраненности от себя, чувство потери контроля или схожести с ума, но они не могут озвучить эти проявления страха более высокого порядка. Они просто знают, что что-то идет не так, и очень боятся. Дети могут описывать только физические симптомы. Они еще не разработали конструкции, чтобы объединить эти симптомы и обозначить их как страх. Родители часто чувствуют себя беспомощными, когда видят, как страдает ребенок. Они могут помочь детям дать название своему опыту и дать им возможность преодолеть страх, который они испытывают.

Роль родителя в лечении и вмешательстве для детей с диагнозом паническое расстройство обсуждается McKay & Starch (2011). Они указывают на то, что существует несколько уровней, на которых следует рассматривать участие родителей. Первый предполагает первоначальную оценку. Родители, а также ребенок должны быть проверены на предмет отношения и целей лечения, а также на уровень беспокойства или конфликта в доме. Второй включает лечебный процесс, в ходе которого терапевт должен как можно чаще встречаться с семьей как единым целым. В идеале, все члены семьи должны быть осведомлены и обучены процессу когнитивно-поведенческой терапии (КПТ), чтобы побудить ребенка осмыслить и столкнуться со страхами, а не использовать избегающее безопасное поведение. McKay & Storch (2011) предлагают обучение / моделирование терапевтических методов и вовлечение родителей в лечение детей во время занятий для повышения эффективности лечения.

Несмотря на доказательства, указывающие на существование панического расстройства с ранним началом, DSM-IV-TR в настоящее время распознает только шесть тревожных расстройств у детей: тревожное расстройство разлуки , генерализованное тревожное расстройство, специфическая фобия , обсессивно-компульсивное расстройство , социальное тревожное расстройство (также известное как социальная фобия) и посттравматическое стрессовое расстройство . Паническое расстройство исключено из этого списка.

использованная литература

внешние ссылки

Классификация
Внешние ресурсы