Расстройство пищевого поведения - Eating disorder

Расстройства пищевого поведения
Специальность Психиатрия
Симптомы Аномальные привычки в еде, негативно влияющие на физическое или психическое здоровье.
Осложнения Тревожные расстройства , депрессия , злоупотребление психоактивными веществами
Типы Разгул расстройство пищевого поведение , анорексия , булимия , Пика , пережевывание расстройства , избегающее / ограничительной пища расстройства потребления , ночью ест синдром
Причины Не понятно
Факторы риска Желудочно-кишечные расстройства , сексуальное насилие в анамнезе , занятия танцами или гимнасткой
Уход Консультации , правильная диета, нормальное количество упражнений, лекарства

Расстройство пищевого поведения является психическим расстройством , определяется аномальными пищевого поведения , которые негативно влияют на человека физического или психического здоровья. Типы расстройств пищевого поведения включают компульсивное переедание , при котором больной ест большое количество за короткий период времени; нервная анорексия , при которой человек испытывает сильный страх набрать вес и ограничивает прием пищи или чрезмерную физическую нагрузку, чтобы справиться с этим страхом; нервная булимия , когда больной ест много (переедание), а затем пытается избавиться от пищи (очищение); пика , где больной ест непродовольственные товары; синдром руминации , при котором больной срыгивает непереваренную или мало переваренную пищу; расстройство избегающего / ограничивающего приема пищи (ARFID), при котором люди имеют ограниченное или избирательное потребление пищи по некоторым психологическим причинам (см. ниже); и группа других уточненных расстройств питания или приема пищи . Тревожные расстройства , депрессия и злоупотребление психоактивными веществами распространены среди людей с расстройствами пищевого поведения. Эти расстройства не включают ожирение .

Причины расстройств пищевого поведения неясны, хотя, по-видимому, играют роль как биологические факторы, так и факторы окружающей среды. Считается, что культурная идеализация худобы способствует возникновению некоторых расстройств пищевого поведения. У лиц, подвергшихся сексуальному насилию , также выше вероятность развития расстройств пищевого поведения. Некоторые расстройства, такие как пика и расстройство руминации, чаще возникают у людей с ограниченными интеллектуальными возможностями . Одновременно можно диагностировать только одно расстройство пищевого поведения.

Лечение может быть эффективным при многих расстройствах пищевого поведения. Лечение зависит от расстройства и может включать консультирование , рекомендации по питанию, уменьшение чрезмерных физических нагрузок и уменьшение усилий по отказу от пищи. Для облегчения некоторых сопутствующих симптомов могут использоваться лекарства. В более серьезных случаях может потребоваться госпитализация. Около 70% людей с анорексией и 50% людей с булимией выздоравливают в течение пяти лет. Выздоровление от компульсивного переедания менее очевидно и оценивается в 20–60%. И анорексия, и булимия увеличивают риск смерти.

В развитом мире анорексия поражает около 0,4%, а булимия - около 1,3% молодых женщин в течение года. От компульсивного переедания за год страдают около 1,6% женщин и 0,8% мужчин. Среди женщин около 4% страдают анорексией, 2% - булимией и 2% страдают компульсивным перееданием в какой-то момент своей жизни. Показатели расстройств пищевого поведения, по-видимому, ниже в менее развитых странах. Анорексия и булимия почти в десять раз чаще встречаются у женщин, чем у мужчин. Типичное начало расстройства пищевого поведения - от позднего детства до раннего взросления. Частота других расстройств пищевого поведения не ясна.

Классификация

Диагностика ICD и DSM

Эти расстройства пищевого поведения определены как психические расстройства в стандартных медицинских руководствах, включая МКБ-10 и DSM-5 .

  • Нервная анорексия (НА) - это ограничение потребления энергии относительно потребностей, приводящее к значительно низкой массе тела с учетом возраста, пола, траектории развития и физического здоровья. Он сопровождается сильным страхом набрать вес или ожирением, а также нарушением того, как человек воспринимает и оценивает вес или форму своего тела. Существует два подтипа AN: ограничивающий тип и тип переедания / очищения. Ограничивающий тип описывает состояния, в которых потеря веса достигается за счет диеты, голодания и / или чрезмерных физических упражнений при отсутствии поведения переедания / очищения. Тип переедания / очищения описывает проявления, в которых индивидуум, страдающий, участвовал в повторяющихся эпизодах переедания и очищающего поведения, таких как самоиндуцированная рвота, злоупотребление слабительными и мочегонными средствами. Тяжесть АН определяется ИМТ, причем ИМТ ниже 15 отмечен как наиболее крайние случаи заболевания. Пубертатные и постпубертатные женщины с анорексией часто испытывают аменорею или потерю менструального цикла из-за сильной потери веса, с которой сталкиваются эти люди. Хотя аменорея была обязательным критерием для диагноза анорексии в DSM-IV, она была исключена в DSM-5 из-за ее исключительной природы, поскольку мужчины, женщины в постменопаузе или люди, у которых менструация не наступила по другим причинам, потерпели неудачу. чтобы соответствовать этому критерию. Женщины, страдающие булимией, также могут испытывать аменорею, хотя причина не ясна.
  • Нервная булимия (НБ) характеризуется повторяющимся перееданием с последующими компенсирующими действиями, такими как очищение организма (самоиндуцированная рвота, прием пищи до рвоты, чрезмерное употребление слабительных / диуретиков или чрезмерная физическая нагрузка). Пост также можно использовать как метод очищения после переедания. Однако, в отличие от нервной анорексии, масса тела поддерживается на минимально нормальном уровне или выше. Тяжесть BN определяется количеством эпизодов несоответствующего компенсаторного поведения в неделю.
  • Компульсивное переедание (BED) характеризуется повторяющимися эпизодами переедания без использования несоответствующих компенсаторных форм поведения, которые присутствуют в BN и AN подтипах переедания / очищения. Эпизоды переедания связаны с более быстрым, чем обычно, приемом пищи, приемом пищи до ощущения дискомфорта, потреблением большого количества пищи при отсутствии физического голода, приемом пищи в одиночестве из-за смущения из-за того, сколько вы едите, и / или чувства отвращения к себе. депрессия или чувство вины после еды. Для постановки диагноза BED должен присутствовать выраженный дистресс, связанный с перееданием, и переедание должно происходить в среднем один раз в неделю в течение 3 месяцев. Тяжесть BED определяется количеством эпизодов переедания в неделю.
  • Пика - это постоянное употребление в пищу непищевых, непищевых веществ, не отвечающее требованиям развития или культурным традициям. Хотя количество потребляемых веществ зависит от возраста и доступности, бумага, мыло, волосы, мел, краски и глина являются одними из наиболее часто употребляемых людьми с диагнозом пика. Существует несколько причин возникновения пика, включая железодефицитную анемию, недоедание и беременность, и пика часто возникает в тандеме с другими психическими расстройствами, связанными с нарушением функции, такими как умственная отсталость, расстройство аутистического спектра и шизофрения. Для подтверждения диагноза pica поведение должно длиться не менее одного месяца.
  • Расстройство пережевывания включает повторяющееся срыгивание пищи, которую можно пережевать, проглотить или выплюнуть. Чтобы этот диагноз был подтвержден, поведение должно сохраняться не менее одного месяца, и срыгивание пищи не может быть связано с другим заболеванием. Кроме того, расстройство руминации отличается от AN, BN, BED и ARFID и, следовательно, не может возникать в течение одного из этих заболеваний.
  • ARFID - это нарушение питания или приема пищи, такое как отсутствие интереса к еде, избегание пищи, основанное на сенсорных характеристиках пищи, или беспокойство по поводу негативных последствий приема пищи, которые не позволяют удовлетворить потребности в питательной энергии. Это часто связано с потерей веса, дефицитом питательных веществ или несоблюдением траектории роста. Примечательно, что ARFID отличается от AN и BN тем, что нет никаких доказательств нарушения в способе восприятия веса или формы тела. Расстройство нельзя лучше объяснить отсутствием доступной пищи, культурными традициями, сопутствующим заболеванием или другим психическим расстройством.
  • Другое установленное расстройство питания или пищевого расстройства (OSFED) - это расстройство пищевого поведения или кормления, которое не соответствует полным критериям DSM-5 для AN, BN или BED. Примеры иначе определенных расстройств пищевого поведения включают людей с атипичной нервной анорексией, которые соответствуют всем критериям АН, за исключением недостаточного веса, несмотря на существенную потерю веса; атипичная нервная булимия, отвечающая всем критериям БН, за исключением того, что булимическое поведение встречается реже или продолжается недостаточно долго; расстройство очищения; и синдром ночного переедания.
  • Неуточненное расстройство питания или пищевого поведения (USFED) описывает нарушения кормления или приема пищи, которые вызывают выраженный дистресс и нарушение в важных сферах жизнедеятельности, но не соответствуют полным критериям ни для одного из других диагнозов. Конкретная причина, по которой представление не соответствует критериям указанного расстройства, не указывается. Например, диагноз USFED может быть поставлен, когда недостаточно информации для постановки более конкретного диагноза, например, в условиях отделения неотложной помощи.

Другой

  • Компульсивное переедание , которое может включать в себя привычное « переедание » или эпизоды переедания без чувства вины.
  • Диабулимия , которая характеризуется преднамеренным изменением уровня инсулина диабетиками в попытке контролировать свой вес.
  • Дрункорексия , которая обычно характеризуется намеренным ограничением приема пищи, чтобы сохранить пищевые калории для калорий, связанных с алкоголем, чрезмерными физическими упражнениями, чтобы сжигать калории от питья, и чрезмерным употреблением алкоголя, чтобы очистить ранее потребленную пищу.
  • Обеспечение питания, которое характеризуется набором аномального пищевого поведения детей в приемных семьях .
  • Синдром ночного переедания , который характеризуется ночной гиперфагией (потребление 25% или более от общей суточной калорийности после ужина) с ночным приемом пищи, бессонницей, потерей утреннего аппетита и депрессией.
  • Расстройство пищевого поведения , связанное с ночным сном , которое представляет собой парасомнию, характеризующуюся приемом пищи, обычно неконтролируемым, в состоянии медленного сна, когда на следующее утро об этом не вспоминают.
  • Синдром Гурмана - редкое заболевание, возникающее после повреждения лобной доли. У людей развивается навязчивая ориентация на хорошую еду.
  • Нервная орторексия - термин, используемый Стивеном Братманом для описания одержимости «чистой» диетой, при которой у человека развивается одержимость избеганием нездоровой пищи до такой степени, что это мешает его жизни.
  • Синдром Клювера-Бьюси , вызванный двусторонним поражением медиальной височной доли, включает компульсивное переедание, гиперсексуальность, гипероральность, зрительную агнозию и послушание.
  • Синдром Прадера-Вилли , генетическое заболевание, связанное с ненасытным аппетитом и патологическим ожирением.
  • Прегорексия, которая характеризуется чрезмерным соблюдением диеты и чрезмерными физическими упражнениями с целью контроля набора веса во время беременности. Пренатальное недоедание связано с низкой массой тела при рождении, ишемической болезнью сердца, диабетом 2 типа, инсультом, гипертонией, риском сердечно-сосудистых заболеваний и депрессией.
  • Мышечная дисморфия характеризуется появлением озабоченности тем, что собственное тело слишком маленькое, слишком худое, недостаточно мускулистое или недостаточно худое. Дисморфия мышц поражает в основном мужчин.
  • Расстройство очищения . Периодическое очищение, влияющее на вес или форму при отсутствии переедания. Это скорее расстройство выведения, чем расстройство пищевого поведения.

Симптомы и отдаленные последствия

Симптомы и осложнения различаются в зависимости от характера и тяжести расстройства пищевого поведения:

Возможные осложнения
прыщи ксероз аменорея Зуб потери, полости
запор понос задержка воды и / или отек лануго
телогеновый отток остановка сердца гипокалиемия смерть
остеопороз электролитный дисбаланс гипонатриемия атрофия головного мозга
пеллагра цинга почечная недостаточность самоубийство

Связанные с этим физические симптомы расстройства пищевого поведения включают слабость, утомляемость, чувствительность к холоду, уменьшение роста бороды у мужчин, уменьшение эрекции при пробуждении, снижение либидо, потерю веса и задержку роста.

Частая рвота, которая может вызвать кислотный рефлюкс или попадание кислого желудочного материала в гортанно-пищеводный тракт, может привести к необъяснимой охриплости. Таким образом, люди, которые вызывают рвоту как часть своего расстройства пищевого поведения, например, страдающие нервной анорексией, перееданием-очищением или страдающими нервной булимией очищающего типа, подвержены риску кислотного рефлюкса.

Синдром поликистозных яичников (СПКЯ) - наиболее частое эндокринное заболевание, которым страдают женщины. Хотя это часто связано с ожирением, оно может возникать у людей с нормальным весом. СПКЯ связывают с перееданием и булимией.

Другие возможные проявления - сухость губ, жжение языка , отек околоушной железы и височно-нижнечелюстные расстройства .

Субкультура про-ана

Про-ана относится к пропаганде поведения, связанного с нервной анорексией при расстройстве пищевого поведения. Некоторые веб-сайты рекламируют расстройства пищевого поведения и могут предоставить людям средства для общения, чтобы поддерживать расстройства пищевого поведения. Пользователи этих веб-сайтов обычно считают, что их расстройство пищевого поведения - единственный аспект хаотичной жизни, который они могут контролировать. Эти веб-сайты часто интерактивны и имеют доски обсуждений, где люди могут делиться стратегиями, идеями и опытом, такими как диета и планы упражнений, позволяющие достичь чрезвычайно низкого веса. Исследование, сравнивающее личные веб-блоги, посвященные расстройству пищевого поведения, с блогами, ориентированными на выздоровление, показало, что блоги, посвященные расстройству пищевого поведения, содержали язык, отражающий более низкую когнитивную обработку, использовали более ограниченный стиль письма, содержали меньше эмоционального выражения и меньше социальных ссылки и больше сосредоточены на содержании, связанном с приемом пищи, чем на блогах по выздоровлению.

Психопатология

Психопатология расстройств пищевого поведения сосредоточена вокруг нарушения образа тела , например, проблем с весом и фигурой; самооценка слишком зависима от веса и формы; боязнь набрать вес даже при недостаточном весе; отрицание серьезности симптомов и искажение восприятия тела.

Основные психопатологические особенности анорексии были обозначены в 1982 году как проблемы с телесным восприятием, обработкой эмоций и межличностными отношениями. Женщины с расстройствами пищевого поведения испытывают большую неудовлетворенность своим телом. Это нарушение восприятия тела включает в себя зрение, проприоцепцию, интероцепцию и тактильное восприятие. Происходит изменение интеграции сигналов, при котором части тела воспринимаются как отделенные от тела в целом. Брух однажды предположил, что сложные ранние отношения связаны с причиной анорексии и тем, как лица, осуществляющие первичный уход, могут способствовать возникновению болезни.

Характерной чертой булимии является недовольство формой тела. Однако неудовлетворенность формой тела не имеет диагностического значения, поскольку иногда она присутствует у людей, не страдающих расстройствами пищевого поведения. Эта очень лабильная особенность может колебаться в зависимости от изменения формы и веса, степени контроля над приемом пищи и настроения. Напротив, необходимым диагностическим признаком нервной анорексии и нервной булимии является переоценка представлений о форме и весе, относительно стабильных и частично связанных с низкой самооценкой пациентов.

Причины

Причины расстройств пищевого поведения пока четко не установлены.

Многие люди с расстройствами пищевого поведения также страдают нарушением образа тела и сопутствующим дисморфическим расстройством тела , что приводит к изменению восприятия своего тела. Исследования показали, что значительная часть людей с диагнозом дисморфофобия также страдала каким-либо типом расстройства пищевого поведения, при этом 15% людей страдали нервной анорексией или нервной булимией. Эта связь между дисморфическим расстройством тела и анорексией проистекает из того факта, что как BDD, так и нервная анорексия характеризуются озабоченностью внешним видом и искажением образа тела .

Есть также много других возможностей, таких как экологические, социальные и межличностные проблемы, которые могут способствовать развитию и поддерживать эти заболевания. Кроме того, средства массовой информации часто обвиняют в росте числа расстройств пищевого поведения из-за того, что образы в средствах массовой информации идеализированных стройных людей, таких как модели и знаменитости, мотивируют или даже заставляют людей пытаться самим достичь стройности. СМИ обвиняют в искажении реальности в том смысле, что люди, изображаемые в СМИ, либо от природы худые и, следовательно, не соответствуют нормальности, либо неестественно худые, заставляя их тела выглядеть как идеальный образ, оказывая чрезмерное давление на себя, чтобы они выглядели определенным образом. . В то время как прошлые исследования описывали расстройства пищевого поведения как прежде всего психологические, экологические и социокультурные, дальнейшие исследования выявили доказательства наличия генетического компонента.

Генетика

Многочисленные исследования показывают генетическую предрасположенность к расстройствам пищевого поведения. Исследования близнецов выявили незначительные случаи генетической изменчивости при рассмотрении различных критериев нервной анорексии и нервной булимии как эндофенотипов, вносящих вклад в расстройства в целом. Генетическая связь была обнаружена на хромосоме 1 у нескольких членов семьи человека с нервной анорексией. Человек, который является родственником первой степени родства того, кто имел или в настоящее время страдает расстройством пищевого поведения, в 7–12 раз чаще страдает расстройством пищевого поведения. Исследования близнецов также показывают, что по крайней мере часть уязвимости к развитию расстройств пищевого поведения может передаваться по наследству, и есть данные, показывающие, что существует генетический локус, который показывает предрасположенность к развитию нервной анорексии. Около 50% случаев расстройства пищевого поведения связаны с генетикой. Другие случаи связаны с внешними причинами или проблемами развития. Есть также другие нейробиологические факторы, связанные с эмоциональной реактивностью и импульсивностью, которые могут привести к перееданию и очищению.

Механизмы эпигенетики - это средства, с помощью которых воздействие окружающей среды изменяет экспрессию генов с помощью таких методов, как метилирование ДНК ; они не зависят от основной последовательности ДНК и не изменяют ее. Они передаются по наследству, но также могут возникать на протяжении всей жизни и потенциально обратимы. Нарушение регуляции дофаминергической нейротрансмиссии из-за эпигенетических механизмов связано с различными расстройствами пищевого поведения. Другие гены-кандидаты для эпигенетических исследований при расстройствах пищевого поведения включают лептин , проопиомеланокортин ( POMC ) и нейротрофический фактор головного мозга (BDNF).

Психологические

Расстройства пищевого поведения классифицируются как расстройства оси I в Диагностическом и статистическом руководстве по психическим расстройствам ( DSM-IV ), опубликованном Американской психиатрической ассоциацией . Существуют различные другие психологические проблемы, которые могут влиять на расстройства пищевого поведения, некоторые из них соответствуют критериям отдельного диагноза оси I или расстройства личности, которое кодируется осью II и, таким образом, считается сопутствующим диагностированному расстройству пищевого поведения. Расстройства оси II подразделяются на 3 «кластера»: A, B и C. Причинно-следственная связь между расстройствами личности и расстройствами пищевого поведения еще не установлена. У некоторых людей есть предыдущее расстройство, которое может повысить их уязвимость к развитию расстройства пищевого поведения. Некоторые развивают их впоследствии. Доказано, что тяжесть и тип симптомов расстройства пищевого поведения влияют на сопутствующие заболевания. Существуют разногласия по поводу различных редакций диагностических критериев DSM, включая последнее издание DSM-V, которое должно выйти в мае 2013 года.

Коморбидные расстройства
Ось I Ось II
депрессия обсессивно-компульсивное расстройство личности
токсикомания , алкоголизм пограничное расстройство личности
тревожные расстройства нарциссическое расстройство личности
обсессивно-компульсивное расстройство театральное расстройство личности
Синдром дефицита внимания и гиперактивности избегающее расстройство личности

Когнитивное искажение внимания

Предвзятое внимание может повлиять на расстройства пищевого поведения. Предвзятость внимания - это преимущественное внимание к определенным типам информации в окружающей среде при одновременном игнорировании других. Можно подумать, что у людей с расстройствами пищевого поведения есть схемы, структуры знаний, которые являются дисфункциональными, поскольку они могут искажать суждения, мышление и поведение до саморазрушительной или дезадаптивной манеры. Возможно, они разработали неупорядоченную схему, в которой основное внимание уделяется размеру тела и еде. Таким образом, этой информации придается наивысший уровень важности и переоценка среди других когнитивных структур. Исследователи обнаружили, что люди с расстройствами пищевого поведения склонны уделять больше внимания стимулам, связанным с едой. Для людей, пытающихся вылечиться от расстройства пищевого поведения или зависимости, эта тенденция обращать внимание на одни сигналы, игнорируя другие, может значительно затруднить выздоровление.

В исследованиях использовалась задача Струпа для оценки вероятного эффекта смещения внимания на расстройства пищевого поведения. Это может включать в себя отделение слов о еде и употреблении слов от слов о фигуре и весе. Такие исследования показали, что испытуемые с анорексией медленнее раскрашивали слова, связанные с едой, чем контрольные испытуемые. В других исследованиях было отмечено, что люди с расстройствами пищевого поведения имеют значительные предубеждения внимания, связанные со стимулами, связанными с едой и весом.

Черты характера

Существуют различные детские черты личности, связанные с развитием расстройств пищевого поведения. В подростковом возрасте эти черты могут усиливаться из-за различных физиологических и культурных влияний, таких как гормональные изменения, связанные с половым созреванием, стресс, связанный с приближающимися требованиями зрелости, а также социально-культурные влияния и предполагаемые ожидания, особенно в областях, которые касаются образа тела. Расстройства пищевого поведения были связаны с хрупким самоощущением и с нарушенной ментализацией. Многие черты личности имеют генетический компонент и передаются по наследству. Неадаптивные уровни определенных признаков могут быть приобретены в результате аноксического или черепно-мозгового повреждения, нейродегенеративных заболеваний, таких как болезнь Паркинсона , нейротоксичности, такой как воздействие свинца, бактериальной инфекции, такой как болезнь Лайма, или паразитарной инфекции, такой как Toxoplasma gondii, а также гормональных воздействий. Хотя исследования все еще продолжаются с использованием различных методов визуализации, таких как фМРТ ; Было показано, что эти черты возникают в различных областях мозга, таких как миндалевидное тело и префронтальная кора . Было показано, что нарушения в префронтальной коре и системе исполнительных функций влияют на пищевое поведение.

Глютеновая болезнь

Люди с желудочно-кишечными расстройствами могут подвергаться большему риску развития расстройства пищевого поведения, чем население в целом, в основном ограничительных расстройств пищевого поведения. Обнаружена связь нервной анорексии с глютеновой болезнью . Роль желудочно-кишечных симптомов в развитии расстройств пищевого поведения кажется довольно сложной. Некоторые авторы сообщают, что неразрешенные симптомы до постановки диагноза желудочно-кишечного заболевания могут вызвать у этих людей отвращение к пище, что приведет к изменению их режима питания. Другие авторы сообщают, что более выраженные симптомы на протяжении всего периода их диагностики привели к большему риску. Было документально подтверждено, что некоторые люди с глютеновой болезнью, синдромом раздраженного кишечника или воспалительным заболеванием кишечника , которые не осознают важность строгого соблюдения своей диеты, предпочитают употреблять свои триггерные продукты, чтобы способствовать снижению веса. С другой стороны, у людей, придерживающихся правильного режима питания, может развиться тревога, отвращение к пище и расстройства пищевого поведения из-за опасений по поводу перекрестного загрязнения их продуктов. Некоторые авторы предлагают медицинским работникам оценивать наличие нераспознанной целиакии у всех людей с расстройством пищевого поведения, особенно если у них есть какие-либо желудочно-кишечные симптомы (такие как снижение аппетита, боли в животе, вздутие живота, вздутие живота, рвота, диарея или запор), вес. потеря или задержка роста; а также регулярно спрашивайте пациентов с глютеновой болезнью о проблемах веса или формы тела, диете или рвоте для контроля веса, чтобы оценить возможное наличие расстройств пищевого поведения, особенно у женщин.

Влияние окружающей среды

Жестокое обращение с детьми

Было показано, что жестокое обращение с детьми, которое включает физическое, психологическое и сексуальное насилие, а также пренебрежение, примерно в три раза увеличивает риск расстройства пищевого поведения. Сексуальное насилие примерно вдвое увеличивает риск булимии; однако связь с анорексией менее очевидна.

Социальная изоляция

Доказано, что социальная изоляция пагубно влияет на физическое и эмоциональное благополучие человека. Те, кто социально изолирован, в целом имеют более высокий уровень смертности по сравнению с людьми, которые установили социальные отношения. Это влияние на смертность заметно усиливается у людей с уже существующими соматическими или психическими заболеваниями и особенно заметно в случаях ишемической болезни сердца . «Величина риска, связанного с социальной изоляцией, сравнима с риском курения сигарет и других основных биомедицинских и психосоциальных факторов риска ». (Браммет и др. )

Социальная изоляция по своей природе может вызывать стресс, депрессию и тревогу. Пытаясь облегчить эти тревожные чувства, человек может начать эмоциональное переедание, в котором еда служит источником комфорта. Одиночество социальной изоляции и связанные с этим врожденные стрессоры также были задействованы как триггерные факторы при переедании.

Waller, Kennerley и Ohanian (2007) утверждали, что как переедание – рвота, так и ограничение являются стратегиями подавления эмоций, но они просто используются в разное время. Например, ограничение используется, чтобы упредить любую активацию эмоции, в то время как переедание – рвота используется после того, как эмоция была активирована.

Родительское влияние

Было показано, что влияние родителей является неотъемлемым компонентом развития пищевого поведения детей. Это влияние проявляется и формируется множеством разнообразных факторов, таких как семейная генетическая предрасположенность, диетический выбор, продиктованный культурными или этническими предпочтениями, собственная форма тела и особенности питания родителей, степень вовлеченности и ожидания в отношении пищевого поведения их детей, а также а также межличностные отношения родителя и ребенка. Это в дополнение к общему психосоциальному климату дома и наличию или отсутствию благоприятной стабильной среды. Было показано, что неадаптивное поведение родителей играет важную роль в развитии расстройств пищевого поведения. Что касается более тонких аспектов родительского влияния, было показано, что режимы питания устанавливаются в раннем детстве и что детям следует разрешить решать, когда их аппетит будет удовлетворен, уже в возрасте двух лет. Доказана прямая связь между ожирением и принуждением родителей есть больше.

Доказано, что тактика принуждения в отношении диеты не эффективна для контроля пищевого поведения ребенка. Было показано, что привязанность и внимание влияют на степень привередливости ребенка и его принятие более разнообразной диеты.

Адамс и Крейн (1980) показали, что на родителей влияют стереотипы, которые влияют на их восприятие тела ребенка. Передача этих негативных стереотипов также влияет на образ собственного тела ребенка и его удовлетворенность. Хильде Брух , пионер в области изучения расстройств пищевого поведения, утверждает, что нервная анорексия часто возникает у успешных, послушных девочек, которые всегда стараются доставить удовольствие своим родителям. Их родители склонны к чрезмерному контролю и неспособны поощрять выражение эмоций, препятствуя дочерям в принятии собственных чувств и желаний. Девушки-подростки в этих властных семьях не способны быть независимыми от своих семей, но осознают необходимость этого, что часто приводит к восстанию. Контроль над приемом пищи может улучшить их самочувствие, поскольку дает им чувство контроля.

Давление со стороны сверстников

В различных исследованиях, таких как исследование, проведенное McKnight Investigators , было показано , что давление со стороны сверстников вносит значительный вклад в беспокойство о своем теле и отношении к еде среди испытуемых в возрасте от подросткового до двадцати лет.

Элеонора Макки и соавтор, Аннетт М. Ла Грека из Университета Майами, изучили 236 девочек-подростков из государственных средних школ на юго-востоке Флориды. «Беспокойство девочек-подростков о собственном весе, о том, как они выглядят в глазах окружающих, и о том, что их сверстники хотят, чтобы они были худыми, в значительной степени связаны с поведением, связанным с контролем веса», - говорит психолог Элеонора Макки из Детского национального медицинского центра в Вашингтоне и ведущий автор исследования. «Это действительно важно».

Согласно одному исследованию, 40% девочек 9 и 10 лет уже пытаются похудеть. Сообщается, что на такую ​​диету влияет поведение сверстников, и многие из тех, кто придерживается диеты, сообщают, что их друзья тоже сидели на диете. Количество друзей, сидящих на диете, и количество друзей, которые заставили их сесть на диету, также сыграли значительную роль в их собственном выборе.

У элитных спортсменов расстройства пищевого поведения значительно выше. Спортсменки, занимающиеся такими видами спорта, как гимнастика, балет, прыжки в воду и т. Д., Подвергаются наибольшему риску среди всех спортсменок. Женщины чаще, чем мужчины, заболевают расстройством пищевого поведения в возрасте от 13 до 25 лет. 0–15% больных булимией и анорексией - мужчины.

Другие психологические проблемы, которые могут вызвать расстройство пищевого поведения, такое как нервная анорексия, - это депрессия и низкая самооценка. Депрессия - это состояние ума, при котором эмоции нестабильны, что приводит к изменению пищевых привычек человека из-за печали и отсутствия интереса к чему-либо. Согласно PSYCOM, «исследования показывают, что большой процент людей с расстройством пищевого поведения будет испытывать депрессию». Депрессия - это состояние души, при котором люди ищут убежища, не имея возможности выбраться из него. В значительной степени это может повлиять на людей во время еды, и в основном это может повлиять на подростков. Подростки - большие кандидаты на анорексию по той причине, что в подростковом возрасте многое начинает меняться, и они начинают думать определенным образом. Согласно статье о расстройствах пищевого поведения Life Works, «Люди любого возраста могут пострадать от давления со стороны сверстников, средств массовой информации и даже своих семей, но это еще хуже, когда вы подросток в школе». У подростков может развиться расстройство пищевого поведения, такое как анорексия, из-за давления со стороны сверстников, что может привести к депрессии. Многие подростки начинают этот путь с ощущения давления из-за желания выглядеть определенным образом или из-за того, что они хотят отличаться от других. Это приводит их к тому, что они начинают меньше есть и вскоре приводят к анорексии, которая может нанести большой вред физическому состоянию.

Культурное давление

Западная перспектива

Существует культурный акцент на худобе, который особенно широко распространен в западном обществе. Восприятие ребенком внешнего давления для достижения идеального тела, представленного в СМИ, предсказывает неудовлетворенность детским образом своего тела, дисморфическое расстройство тела и расстройство пищевого поведения. «Культурное давление на мужчин и женщин, чтобы они были« идеальными », является важным предрасполагающим фактором для развития расстройств пищевого поведения». Кроме того, когда женщины всех рас основывают свою оценку себя на том, что считается идеальным в культурном отношении телом, частота расстройств пищевого поведения возрастает.

Социально-экономический статус (СЭС) рассматривался как фактор риска расстройств пищевого поведения, предполагая, что наличие большего количества ресурсов позволяет человеку активно выбирать диету и снижать массу тела. Некоторые исследования также показали взаимосвязь между увеличением неудовлетворенности организма увеличением СЭС. Однако после достижения высокого социально-экономического статуса эта связь ослабевает, а в некоторых случаях больше не существует.

СМИ играют важную роль в том, как люди видят себя. Бесчисленные рекламные объявления в журналах и рекламные ролики изображают худых знаменитостей, таких как Линдси Лохан , Николь Ричи , Виктория Бекхэм и Мэри Кейт Олсен , которые, похоже, привлекают только внимание своей внешностью. Общество научило людей тому, что быть принятыми другими необходимо любой ценой. Это привело к убеждению, что для того, чтобы соответствовать, нужно определенным образом выглядеть. Конкурсы красоты, транслируемые по телевидению, такие как конкурс « Мисс Америка», помогают понять, что значит быть красивой, потому что участницы оцениваются на основе их мнения.

Помимо того, что социально-экономический статус считается культурным фактором риска, мир спорта тоже. Спортсмены и расстройства пищевого поведения, как правило, идут рука об руку, особенно в тех видах спорта, где вес является соревновательным фактором. Гимнастика, верховая езда, борьба, бодибилдинг и танцы - лишь некоторые из них, которые попадают в эту категорию зависимых от веса видов спорта. Расстройства пищевого поведения у лиц, участвующих в соревновательной деятельности, особенно у женщин, часто приводят к физическим и биологическим изменениям, связанным с их весом, которые часто имитируют стадии препубертатного возраста. Часто по мере изменения женского тела они теряют свое конкурентное преимущество, что заставляет их принимать крайние меры для поддержания своей более молодой формы тела. Мужчины часто борются с перееданием, за которым следуют чрезмерные физические нагрузки, при этом они сосредотачиваются на наращивании мышц, а не на сжигании жира, но эта цель набора мышечной массы является таким же расстройством пищевого поведения, как и одержимость похуданием. Следующая статистика, взятая из книги Сьюзан Нолен-Хуксема (ab) нормальная психология , показывает примерный процент спортсменов, которые борются с расстройствами пищевого поведения, в зависимости от категории спорта.

  • Эстетические виды спорта (танцы, фигурное катание, гимнастика) - 35%
  • Весозависимые виды спорта (дзюдо, борьба) - 29%
  • Спорт на выносливость (велоспорт, плавание, бег) - 20%
  • Технические виды спорта (гольф, прыжки в высоту) - 14%
  • Спортивные игры с мячом (волейбол, футбол) - 12%

Хотя у большинства этих спортсменов для сохранения своего конкурентного преимущества развиваются расстройства пищевого поведения, другие используют упражнения как способ сохранить свой вес и фигуру. Это так же серьезно, как регулирование приема пищи для соревнований. Несмотря на то, что существуют неоднозначные данные, показывающие, в какой момент спортсмены сталкиваются с расстройствами пищевого поведения, исследования показывают, что независимо от уровня соревнований все спортсмены имеют более высокий риск развития расстройств пищевого поведения, чем у не спортсменов, особенно у тех, кто занимается спортом, где худоба является фактором. .

Давление со стороны общества также наблюдается внутри гомосексуального сообщества. Мужчины-геи подвержены большему риску развития симптомов расстройства пищевого поведения, чем гетеросексуальные мужчины. В гей-культуре мускулистость дает преимущества как социальной, так и сексуальной привлекательности, а также власти. Такое давление и идеи о том, что другой гомосексуальный мужчина может желать более тонкого или мускулистого партнера, могут привести к расстройствам пищевого поведения. Чем выше оценка симптомов расстройства пищевого поведения, тем больше беспокойства по поводу того, как их воспринимают другие, и тем чаще происходят и чрезмерные тренировки. Высокий уровень неудовлетворенности телом также связан с внешней мотивацией к тренировкам и старости; однако более молодые гомосексуальные мужчины имеют худощавое и мускулистое тело, чем более старшие.

В большинстве кросс-культурных исследований используются определения из DSM-IV-TR, который подвергается критике как отражающий западный культурный уклон. Таким образом, оценки и анкеты не могут быть построены для выявления некоторых культурных различий, связанных с различными расстройствами. Кроме того, глядя на людей в областях, потенциально подверженных влиянию западной культуры, мало исследований пытались измерить, насколько человек принял основную культуру или сохранил традиционные культурные ценности этой области. Наконец, большинство межкультурных исследований расстройств пищевого поведения и нарушений образа тела проводилось в западных странах, а не в исследуемых странах или регионах.

Хотя существует множество факторов, влияющих на то, как человек обрабатывает свой образ тела, средства массовой информации играют важную роль. Наряду со средствами массовой информации, влияние родителей, влияние сверстников и убеждения в самоэффективности также играют большую роль в представлении человека о себе. То, как средства массовой информации представляют изображения, может иметь длительное влияние на восприятие человеком образа своего тела. Расстройства пищевого поведения являются всемирной проблемой, и, хотя женщины чаще страдают от расстройства пищевого поведения, оно по-прежнему затрагивает оба пола (Schwitzer 2012). Средства массовой информации влияют на расстройства пищевого поведения, независимо от того, показаны они в положительном или отрицательном свете, а затем они обязаны проявлять осторожность при продвижении изображений, которые проецируют идеал, для достижения которого многие обращаются к расстройствам пищевого поведения.

Чтобы попытаться решить проблему нездорового образа тела в мире моды, в 2015 году Франция приняла закон, согласно которому для участия в показах мод модели должны быть признаны врачом здоровыми. Это также требует, чтобы изображения с повторным касанием были отмечены как таковые в журналах.

Среди молодых взрослых женщин, особенно в Западном полушарии, существует взаимосвязь между «тонким идеальным» контентом в социальных сетях и неудовлетворенностью телом и расстройствами пищевого поведения. Новое исследование указывает на «интернализацию» искаженных изображений в Интернете, а также на отрицательные сравнения среди молодых взрослых женщин. Большинство исследований проводилось в США, Великобритании и Австралии, где идеал худощавости силен среди женщин, а также стремление к «идеальному» телу.

Помимо простого освещения в средствах массовой информации, существует онлайн-сообщество, выступающее за расстройство пищевого поведения. Через личные блоги и Twitter это сообщество продвигает расстройства пищевого поведения как «образ жизни» и постоянно публикует фотографии истощенных тел и советы о том, как оставаться худым. Хэштег «#proana» (про-анорексия) является продуктом этого сообщества, а также изображения, пропагандирующие похудание, помеченные термином «истощение». Согласно теории социального сравнения, молодые женщины имеют тенденцию сравнивать свою внешность с другими, что может привести к негативному восприятию своего тела и изменению пищевого поведения, что, в свою очередь, может привести к развитию расстройства пищевого поведения.

Когда части тела изолированы и отображаются в средствах массовой информации как объекты, на которые нужно смотреть, это называется объективацией, и это явление больше всего затрагивает женщин. Объективация увеличивает самообъективацию, когда женщины судят о своих частях тела как о средстве похвалы и удовольствия для других. Существует значительная связь между самообъективацией, неудовлетворенностью телом и неупорядоченным питанием, поскольку идеал красоты меняется через социальные сети.

Хотя у цветных людей расстройства пищевого поведения обычно не диагностируются, они все же испытывают расстройства пищевого поведения в большом количестве. Считается, что стресс, с которым сталкиваются цветные люди в Соединенных Штатах из-за многократной маргинализации, может способствовать увеличению у них расстройств пищевого поведения. Расстройства пищевого поведения для этих женщин могут быть реакцией на факторы окружающей среды, такие как расизм, жестокое обращение и бедность.

Африканская перспектива

В большинстве африканских сообществ худоба, как правило, не рассматривается как идеальный тип телосложения, и наибольшее давление, направленное на достижение стройной фигуры, может быть вызвано влиянием или воздействием западной культуры и идеологии. Традиционные африканские культурные идеалы находят отражение в практике некоторых медицинских работников; в Гане фармацевты продают стимуляторы аппетита женщинам, которые хотят, как заявили ганцы, «растолстеть». Девушкам говорят, что если они хотят найти партнера и родить детей, они должны набрать вес. Напротив, существуют определенные табу вокруг образа стройного тела, особенно в Западной Африке. Недостаток жира связан с бедностью и ВИЧ / СПИДом .

Однако появление западного и европейского влияния, особенно с введением таких модных и модельных показов и конкурсов, меняет определенные взгляды на принятие тела, и, как следствие, распространенность расстройств пищевого поведения увеличилась. Эта аккультурация также связана с тем, как Южная Африка одновременно переживает быструю и интенсивную урбанизацию. Такое современное развитие ведет к культурным изменениям, и профессионалы говорят, что уровень расстройств пищевого поведения в этом регионе будет расти с урбанизацией, особенно с изменениями идентичности, образа тела и культурных проблем. Кроме того, знакомство с западными ценностями через частные кавказские школы или воспитателей - еще один возможный фактор, связанный с аккультурацией, который может быть связан с возникновением расстройств пищевого поведения.

Другие факторы, которые упоминаются как связанные с растущей распространенностью расстройств пищевого поведения в африканских сообществах, могут быть связаны с сексуальными конфликтами, такими как психосексуальная вина, первый половой акт и беременность. Травматические события, связанные как с семьей (например, разлучение с родителями), так и с проблемами питания, также упоминаются как возможные эффекторы. Религиозный пост, особенно в периоды стресса, и чувство самоконтроля также упоминаются как факторы, определяющие начало расстройства пищевого поведения.

Азиатская перспектива

Запад играет роль в экономическом развитии Азии посредством иностранных инвестиций, выхода передовых технологий на финансовые рынки и прихода американских и европейских компаний в Азию, особенно за счет аутсорсинга производственных операций. Это воздействие западной культуры, особенно средств массовой информации, придает азиатскому обществу идеалы западного тела, что называется вестернизацией. Частично вестернизация способствует развитию расстройств пищевого поведения среди азиатского населения. Однако существуют также факторы, влияющие на частоту возникновения расстройств пищевого поведения в Азии.

Китай

В Китае, а также в других странах Азии вестернизация, миграция из сельских в городские районы, последствия социокультурных событий и нарушение социальной и эмоциональной поддержки причастны к возникновению расстройств пищевого поведения. В частности, факторы риска расстройств пищевого поведения включают более высокий социально-экономический статус, предпочтение идеала худого тела, жестокое обращение с детьми в прошлом, высокий уровень тревожности, враждебные родительские отношения, ревность по отношению к медиа-идолам и результаты выше среднего по неудовлетворенности телом и интероцептивной осведомленности. разделы Описи расстройств пищевого поведения. Как и на Западе, исследователи определили средства массовой информации как основной источник давления, связанного с внешним видом, который может даже предсказывать изменение тела у мужчин и женщин.

Фиджи

Во время колонизации британцами в 1874 году Фиджи сохранила значительную степень языкового и культурного разнообразия, которое характеризовало этническое фиджийское население. Обретя независимость в 1970 году, Фиджи отвергает западные капиталистические ценности, которые ставят под сомнение ее взаимные тресты, связи, родство и идентичность как нации. Подобно исследованиям, проведенным на полинезийских группах, традиционные эстетические идеалы этнических фиджийцев отражали предпочтение крепкой формы тела; таким образом, преобладающее «давление быть стройным», которое, как считалось, ассоциировалось с диетой и неупорядоченным питанием во многих западных обществах, отсутствовало на традиционных Фиджи. Кроме того, традиционные фиджийские ценности будут способствовать развитию сильного аппетита и повсеместной бдительности и социальной реакции на потерю веса. Таким образом, традиционно не поощрялись индивидуальные попытки изменить форму тела с помощью диеты или физических упражнений.

Однако исследования, проведенные в 1995 и 1998 годах, продемонстрировали связь между появлением в стране телевидения и появлением расстройств пищевого поведения у девочек-подростков из числа этнических фиджийцев. Благодаря количественным данным, собранным в этих исследованиях, было обнаружено значительное увеличение распространенности двух ключевых показателей расстройства пищевого поведения: самоиндуцированной рвоты и теста на высокое пищевое отношение - 26. Эти результаты были зафиксированы после длительного телевизионного воздействия в обществе. и связанное с этим увеличение доли домашних хозяйств, имеющих телевизоры. Кроме того, качественные данные связывают меняющееся отношение к диете, похуданию и эстетическим идеям в среде сверстников с изображениями в западных СМИ. Влияние телевидения было особенно сильным с учетом давних социальных и культурных традиций, которые ранее отвергали на Фиджи понятия диеты, очищения и недовольства телом. Дополнительные исследования, проведенные в 2011 году, показали, что воздействие социальных сетей, независимо от прямого воздействия средств массовой информации и других культурных факторов, также было связано с патологией пищевого поведения.

Гонконг

С начала до середины 1990-х годов в Гонконге выявляли вариантную форму нервной анорексии. Эта разновидность формы не имела общих черт анорексии на Западе, особенно «фобии жира» и искаженного образа тела. Пациенты объясняли свое ограничение в приеме пищи соматическими жалобами, такими как вздутие живота, боли в животе или желудке, отсутствие голода или аппетита. По сравнению с западными пациентами, люди с этим вариантом анорексии реже демонстрировали симптомы булимии и имели тенденцию иметь более низкий преморбидный индекс массы тела. Эта форма не подтверждает предположение о том, что «страх ожирения или набора веса» является определяющей характеристикой людей с нервной анорексией.

Индия

В прошлом имеющиеся данные не свидетельствовали о том, что в Индии распространены нездоровые методы похудания и расстройства пищевого поведения, о чем свидетельствует неизменный уровень клинически диагностируемых расстройств пищевого поведения. Тем не менее, по данным опросов психиатров, которых спросили, считают ли они расстройства пищевого поведения «серьезной клинической проблемой» в Индии, похоже, что показатели расстройств пищевого поведения в городских районах Индии увеличиваются. 23,5% респондентов считали, что в Бангалоре растет число случаев расстройств пищевого поведения, 26,5% заявили, что показатели оставались неизменными, а 42%, самый большой процент, выразили неуверенность. Было высказано предположение, что урбанизация и социально-экономический статус связаны с повышенным риском неудовлетворенности массой тела. Однако из-за физических размеров и разнообразия внутри Индии тенденции могут различаться по стране.

Американская перспектива

Черный и афроамериканец

Исторически идентификация как афроамериканец считалась фактором защиты от неудовлетворенности телом. Было обнаружено, что те, кто идентифицирует себя как афроамериканцы, в большей степени принимают идеалы большего образа тела и меньше усваивают идеал худощавости, а афроамериканские женщины сообщают о самом низком уровне неудовлетворенности своим телом среди пяти основных расовых / этнических групп в США.

Однако недавнее исследование противоречит этим выводам, указывая на то, что афроамериканские женщины могут демонстрировать уровень неудовлетворенности телом, сопоставимый с другими группами расовых / этнических меньшинств. Таким образом, то, что те, кто идентифицирует себя как афроамериканцы, могут не усваивать тонкий идеал так же сильно, как другие расовые и этнические группы, это не означает, что они не придерживаются других идеалов внешнего вида, которые могут способствовать проблемам формы тела. Точно так же недавние исследования показывают, что афроамериканцы демонстрируют показатели расстройства пищевого поведения, которые аналогичны или даже выше, чем у их белых коллег.

Американские индейцы и коренные жители Аляски

Женщины американских индейцев и коренных жителей Аляски чаще, чем белые женщины, испытывают страх потерять контроль над своим питанием и злоупотребляют слабительными и мочегонными средствами для контроля веса. У них сравнимые показатели переедания и других нарушений контроля веса по сравнению с другими расовыми группами.

Латиноамериканцы

Непропорционально высокий уровень беспорядочного питания и неудовлетворенности телом был обнаружен у латиноамериканцев по сравнению с другими расовыми и этническими группами. Исследования показали, что те, кто идентифицирует себя как латиноамериканцы, значительно чаще используют слабительное по сравнению с их белыми коллегами. В частности, те, кто идентифицирует себя как латиноамериканцы, могут подвергаться повышенному риску переедания и переедания / очищения.

Отсутствие продовольственной безопасности

Отсутствие продовольственной безопасности определяется как неадекватный доступ к достаточному количеству и качеству продуктов питания, в отличие от продовольственной безопасности, которая концептуализируется как доступ к достаточным, безопасным и питательным продуктам для удовлетворения диетических потребностей и предпочтений. Примечательно, что уровни продовольственной безопасности варьируются от надежного доступа к продовольствию до нарушенного доступа к продовольствию.

Многочисленные исследования показали, что отсутствие продовольственной безопасности связано с патологией пищевого поведения. Исследование, проведенное с участием людей, посещающих продовольственный банк в Техасе, показало, что более высокий уровень отсутствия продовольственной безопасности коррелирует с более высоким уровнем переедания, общей патологией расстройства пищевого поведения, диетической сдержанностью, компенсирующим поведением и самостигматизацией веса. Результаты повторного исследования с более крупной и разнообразной выборкой подтвердили эти результаты, а исследование, посвященное взаимосвязи между отсутствием продовольственной безопасности и нервной булимией, аналогичным образом показало, что отсутствие продовольственной безопасности связано с повышенным уровнем патологии пищевого поведения.

Механизмы

  • Биохимический : пищевое поведение - это сложный процесс, контролируемый нейроэндокринной системой, главным компонентом которой является ось гипоталамус-гипофиз-надпочечники (ось HPA). Нарушение регуляции оси HPA было связано с расстройствами пищевого поведения, такими как нарушения в производстве, количестве или передаче определенных нейротрансмиттеров , гормонов или нейропептидов и аминокислот, таких как гомоцистеин , повышенные уровни которых обнаружены в AN и BN, а также депрессия .
    • Серотонин : нейромедиатор, участвующий в депрессии, также оказывает тормозящее действие на пищевое поведение.
    • Норэпинефрин является одновременно нейромедиатором и гормоном ; отклонения в любой способности могут повлиять на пищевое поведение.
    • Дофамин : который помимо того, что является предшественником норадреналина и адреналина , также является нейротрансмиттером, который регулирует полезные свойства пищи.
    • Нейропептид Y, также известный как NPY, является гормоном, который стимулирует прием пищи и снижает скорость метаболизма. Уровни NPY в крови повышены у пациентов с нервной анорексией, и исследования показали, что инъекция этого гормона в мозг крыс с ограниченным приемом пищи увеличивает время их бега на колесе. Обычно гормон стимулирует прием пищи у здоровых пациентов, но в условиях голода он увеличивает их активность, вероятно, для увеличения шансов найти пищу. Повышенные уровни NPY в крови пациентов с расстройствами пищевого поведения могут некоторым образом объяснить случаи чрезмерной физической нагрузки, обнаруживаемые у большинства пациентов с нервной анорексией.
  • Лептин и грелин : лептин - это гормон, вырабатываемый в основном жировыми клетками организма; он подавляет аппетит, вызывая чувство сытости. Грелин - это гормон, вызывающий аппетит, вырабатываемый в желудке и верхней части тонкой кишки. Уровни циркуляции обоих гормонов являются важным фактором контроля веса. Оба гормона и их соответствующие эффекты часто связаны с ожирением, но они вовлечены в патофизиологию нервной анорексии и нервной булимии. Лептин также можно использовать для различения конституциональной худобы здорового человека с низким ИМТ и человека с нервной анорексией.
  • Кишечные бактерии и иммунная система : исследования показали, что у большинства пациентов с нервной анорексией и нервной булимией повышен уровень аутоантител , влияющих на гормоны и нейропептиды, регулирующие контроль аппетита и реакцию на стресс. Может существовать прямая корреляция между уровнем аутоантител и соответствующими психологическими особенностями. Более позднее исследование показало, что аутоантитела, реагирующие с альфа-МСГ, на самом деле генерируются против ClpB, белка, продуцируемого некоторыми кишечными бактериями, например, Escherichia coli. Белок ClpB был идентифицирован как конформационный антиген-миметик альфа-МСГ. У пациентов с расстройствами пищевого поведения уровни анти-ClpB IgG и IgM в плазме коррелируют с психологическими особенностями пациентов.
  • Инфекция: PANDAS - это аббревиатура от детских аутоиммунных нейропсихиатрических заболеваний, связанных со стрептококковыми инфекциями. Дети с PANDAS «страдают обсессивно-компульсивным расстройством (ОКР) и / или тиками, такими как синдром Туретта , и у которых симптомы ухудшаются после инфекций, таких как« стрептококковое горло »и скарлатина ». ( NIMH ) Существует вероятность того, что в некоторых случаях PANDAS может быть провоцирующим фактором развития нервной анорексии (PANDAS AN).
  • Поражения : исследования показали, что поражения правой лобной доли или височной доли могут вызывать патологические симптомы расстройства пищевого поведения.
  • Опухоли : опухоли в различных областях мозга участвуют в развитии неправильного питания.
  • Кальцификация головного мозга : в исследовании подчеркивается случай, когда предшествующая кальцификация правого таламуса могла способствовать развитию нервной анорексии.
  • соматосенсорный гомункул : это представление тела, расположенного в соматосенсорной коре , впервые описанное известным нейрохирургом Уайлдером Пенфилдом . Изначально эта иллюстрация называлась «Гомункул Пенфилда», что означает «маленький человек». «При нормальном развитии это представление должно адаптироваться по мере того, как тело проходит период пубертатного скачка роста. Однако в AN предполагается, что в этой области отсутствует пластичность, что может привести к нарушениям сенсорной обработки и искажению образа тела». . (Брайан Ласк, также предложенный В.С. Рамачандраном )
  • Акушерские осложнения: были проведены исследования, которые показали материнское курение , акушерские и перинатальные осложнения, такие как материнская анемия , очень преждевременные роды (менее 32 недель), малолетние роды для гестационного возраста , проблемы с сердцем новорожденных, преэклампсия , инфаркт плаценты и т. Д. наличие кефалгематомы при рождении увеличивает фактор риска развития нервной анорексии или нервной булимии. Некоторые из этих рисков развития, как в случае инфаркта плаценты, материнской анемии и сердечных проблем, могут вызывать внутриутробную гипоксию , окклюзию пуповины или выпадение пуповины, могут вызывать ишемию , приводящую к повреждению головного мозга, префронтальная кора у плода и новорожденного очень восприимчива к повреждение в результате кислородного голодания, которое, как было показано, способствует исполнительной дисфункции , СДВГ , и может влиять на черты личности, связанные как с расстройствами пищевого поведения, так и с сопутствующими расстройствами, такими как импульсивность, психическая ригидность и навязчивость. Проблема перинатальной черепно-мозговой травмы с точки зрения затрат для общества, пострадавших людей и их семей является чрезвычайной. (Яфэн Донг, доктор философии)
  • Симптом голодания : данные свидетельствуют о том, что симптомы расстройства пищевого поведения на самом деле являются симптомами самого голодания, а не психического расстройства. В исследовании с участием тридцати шести здоровых молодых людей, подвергшихся полуголодной смерти, у мужчин вскоре начали проявляться симптомы, обычно встречающиеся у пациентов с расстройствами пищевого поведения. В этом исследовании здоровые мужчины ели примерно половину того, что они привыкли есть, и вскоре у них начали развиваться симптомы и модели мышления (озабоченность едой и едой, ритуальное питание, нарушение когнитивных способностей, другие физиологические изменения, такие как снижение температуры тела), которые являются характерными симптомами нервной анорексии. Мужчины, участвовавшие в исследовании, также развили накопительное и навязчивое собирательное поведение, даже несмотря на то, что они не использовали предметы, что выявило возможную связь между расстройствами пищевого поведения и обсессивно-компульсивным расстройством .

Диагностика

По словам Приттса и Сусмана, «история болезни - самый мощный инструмент для диагностики расстройств пищевого поведения». Существует множество заболеваний, имитирующих расстройства пищевого поведения и сопутствующие психические расстройства. Раннее выявление и вмешательство могут обеспечить лучшее выздоровление и могут значительно улучшить качество жизни этих пациентов. В последние 30 лет расстройства пищевого поведения становятся все более заметными, и неясно, отражают ли изменения в их проявлениях реальный рост. Нервная анорексия и нервная булимия - наиболее четко определенные подгруппы более широкого спектра расстройств пищевого поведения. Многие пациенты обращаются с подпороговыми выражениями двух основных диагнозов, а у других - с другими паттернами и симптомами.

Поскольку считается, что расстройства пищевого поведения, особенно нервная анорексия, связаны с молодыми белыми женщинами, диагностика расстройств пищевого поведения у других рас происходит реже. В одном исследовании, когда клиницистам были представлены идентичные тематические исследования, демонстрирующие симптомы расстройства пищевого поведения у чернокожих, латиноамериканских и белых женщин, 44% отметили поведение белых женщин как проблемное; 41% определили поведение латиноамериканской женщины как проблемное, и только 17% врачей отметили поведение чернокожей женщины как проблемное (Gordon, Brattole, Wingate, & Joiner, 2006).

Медицинское

Диагностическое обследование обычно включает в себя полный медицинский и психосоциальный анамнез и следует рациональному и шаблонному подходу к диагностике. Нейровизуализация с использованием фМРТ , МРТ , ПЭТ и ОФЭКТ- сканирования использовалась для выявления случаев, в которых поражение, опухоль или другое органическое состояние были либо единственной причиной, либо способствующим фактором расстройства пищевого поведения. «Правые лобные внутримозговые поражения с их тесной связью с лимбической системой могут быть причиной расстройств пищевого поведения, поэтому мы рекомендуем проводить МРТ черепа у всех пациентов с подозрением на расстройство пищевого поведения» (Trummer M et al. 2002), «внутричерепная патология также должна быть считается, однако, достоверным является диагноз нервной анорексии с ранним началом. Во-вторых, нейровизуализация играет важную роль в диагностике нервной анорексии с ранним началом, как с клинической, так и с исследовательской точки зрения »(O'Brien et al. 2001).

Психологические

Психометрические тесты, специфичные для расстройства пищевого поведения
Тест на отношение к еде Анкета SCOFF
Тест отношения к телу Анкета отношения к телу
Перечень расстройств пищевого поведения Интервью для обследования расстройств пищевого поведения

После исключения органических причин и постановки первоначального диагноза расстройства пищевого поведения медицинским работником квалифицированный специалист в области психического здоровья помогает в оценке и лечении основных психологических компонентов расстройства пищевого поведения и любых сопутствующих психологических состояний. Врач проводит клиническое интервью и может использовать различные психометрические тесты. Некоторые из них носят общий характер, а другие были разработаны специально для оценки расстройств пищевого поведения. Некоторые из общих тестов , которые могут быть использованы , являются Hamilton Depression Rating Scale и Бек депрессии . Продольное исследование показало, что вероятность того, что у молодой взрослой женщины разовьется булимия, возрастает из-за текущего психологического давления, и по мере того, как человек стареет и взрослеет, его эмоциональные проблемы меняются или решаются, а затем симптомы уменьшаются.

В настоящее время используются несколько типов шкал: (а) анкеты самоотчета –EDI-3, BSQ, TFEQ, MAC, BULIT-R, QEWP-R, EDE-Q, EAT, NEQ - и другие; (б) полуструктурированные интервью - SCID-I, EDE - и другие; (c) клинические интервью неструктурированные или основанные на наблюдателях рейтинговые шкалы - шкала Моргана Рассела. Большинство использованных шкал были описаны и использовались во взрослой популяции. Из всех оцененных и проанализированных шкал только три описаны в детской популяции - это EAT-26 (дети старше 16 лет), EDI-3 (дети старше 13 лет) и ANSOCQ (дети старше 13 лет). Очень важно разработать специальные шкалы для людей младше 18 лет, учитывая рост заболеваемости ЭД среди детей и необходимость раннего выявления и соответствующего вмешательства. Более того, острая потребность в точных весах и инструментах телемедицины для тестирования и диагностики имеет большое значение во время пандемии COVID-19 (Leti, Garner & al., 2020).

Дифференциальные диагнозы

Есть несколько заболеваний, которые могут быть ошибочно признаны первичным психическим расстройством, осложняющим или задерживающим лечение. Они могут иметь синергетический эффект на состояния, имитирующие расстройство пищевого поведения, или на правильно диагностированное расстройство пищевого поведения.

  • Болезнь Лайма известна как «великий подражатель», так как она может проявляться как множество психических или неврологических расстройств, включая нервную анорексию.
  • Желудочно - кишечные заболевания , такие как целиакия , болезнь Крона , язвенной болезни , эозинофильный эзофагит или без глютеновой чувствительности клейковины , среди других. Целиакия также известна как «отличный имитатор», потому что она может поражать несколько органов и вызывать широкий спектр не желудочно-кишечных симптомов, таких как психические и неврологические расстройства, включая нервную анорексию.
  • Болезнь Аддисона - это заболевание коры надпочечников, которое приводит к снижению выработки гормонов. Болезнь Аддисона даже в субклинической форме может имитировать многие симптомы нервной анорексии.
  • Аденокарцинома желудка - одна из самых распространенных форм рака в мире. Осложнения, вызванные этим заболеванием, ошибочно принимали за расстройство пищевого поведения.
  • Гипотиреоз , гипертиреоз , гипопаратиреоз и гиперпаратиреоз могут имитировать некоторые симптомы, могут возникать одновременно с расстройством пищевого поведения, маскироваться или усугубляться.
  • Токсоплазмы серопозитивность : даже в отсутствие симптоматической токсоплазмоз , токсоплазма воздействие было связано с изменениями в человеческом поведении и психических расстройств , в том числе тех , коморбидных с расстройствами пищевого поведения , такие как депрессия. В описанных клинических случаях ответ на лечение антидепрессантами улучшался только после адекватного лечения токсоплазмы.
  • Нейросифилис : по оценкам, только в США может быть до одного миллиона случаев нелеченого сифилиса. «Заболевание может проявляться только психиатрическими симптомами, психическими симптомами, которые могут имитировать любое другое психическое заболевание». Многие проявления могут казаться нетипичными. До 1,3% кратковременных госпитализаций в психиатрические клиники могут быть связаны с нейросифилисом, а среди общей психиатрической популяции этот показатель намного выше. (Ричи, М. Пердигао Дж.)
  • Дизавтономия : широкий спектр расстройств вегетативной нервной системы (ВНС) может вызывать широкий спектр психиатрических симптомов, включая тревогу, панические атаки и депрессию. Дизавтономия обычно связана с недостаточностью симпатических или парасимпатических компонентов системы ВНС, но также может включать чрезмерную активность ВНС. Дизавтономия может возникать при таких состояниях, как диабет и алкоголизм.

Психологические расстройства, которые можно принять за расстройство пищевого поведения или сопутствующие расстройства:

  • Эметофобия - это тревожное расстройство, характеризующееся сильным страхом перед рвотой. Человек, страдающий таким заболеванием, может выработать строгие стандарты пищевой гигиены , например, не прикасаться к еде руками. Они могут стать социально замкнутыми, чтобы избежать ситуаций, которые, по их мнению, могут вызвать у них рвоту. Многим, страдающим эметофобией, ставят диагноз анорексия или голодание. В тяжелых случаях эметофобии они могут резко сократить потребление пищи.
  • Фагофобия - это тревожное расстройство, характеризующееся страхом перед едой, обычно оно возникает из-за неблагоприятных переживаний во время еды, таких как удушье или рвота. Люди с этим заболеванием могут предъявлять жалобы на боль при глотании.
  • Дисморфическое расстройство тела (BDD) внесено в список обсессивно-компульсивных расстройств, которым страдают до 2% населения. BDD характеризуется чрезмерными размышлениями о реальных или предполагаемых физических недостатках. BDD диагностируется одинаково как у мужчин, так и у женщин. Хотя BDD ошибочно принимают за нервную анорексию, он также сопутствует 39% случаев расстройства пищевого поведения. BDD - это хроническое и изнурительное состояние, которое может привести к социальной изоляции, глубокой депрессии и суицидальным идеям и попыткам. Исследования нейровизуализации для измерения реакции на распознавание лиц показали, что активность преимущественно в левом полушарии, в левой боковой префронтальной коре , боковой височной доле и левой теменной доле, демонстрирует полушарный дисбаланс в обработке информации. Сообщается о случае развития BDD у 21-летнего мужчины после воспалительного процесса в головном мозге. Нейровизуализация показала наличие новой атрофии в лобно-височной области.

Профилактика

Профилактика направлена ​​на содействие здоровому развитию до появления расстройств пищевого поведения. Он также предназначен для раннего выявления расстройства пищевого поведения, пока его не стало слишком поздно для лечения. Дети в возрасте 5–7 лет знают о культурных традициях, касающихся образа тела и диеты. Профилактика помогает выявить эти проблемы. Следующие темы можно обсудить с маленькими детьми (а также подростками и молодыми людьми).

  • Эмоциональные укусы: простой способ обсудить эмоциональное переедание - спросить детей, почему они могут есть помимо того, что они голодны. Обсудите более эффективные способы справиться с эмоциями, подчеркнув важность обмена чувствами с взрослым, которому вы доверяете.
  • Скажи «нет» поддразниванию: еще одна концепция - подчеркнуть, что нельзя говорить оскорбительные вещи о размерах тела других людей.
  • Телесный разговор: подчеркните важность прислушивания к своему телу. То есть есть, когда вы голодны (не голодаете), и останавливаться, когда насытились (не сытые). Дети интуитивно понимают эти концепции.
  • Фитнес бывает всех размеров: расскажите детям о генетике размера тела и нормальных изменениях, происходящих в организме. Обсудите их страхи и надежды на рост. Сосредоточьтесь на фитнесе и сбалансированном питании.

Интернет и современные технологии открывают новые возможности для профилактики. Онлайн-программы могут увеличить использование профилактических программ. Разработка и практика профилактических программ через онлайн-источники позволяют охватить широкий круг людей с минимальными затратами. Такой подход также может сделать профилактические программы устойчивыми.

Уход

Лечение варьируется в зависимости от типа и тяжести расстройства пищевого поведения, и обычно используется более одного варианта лечения. Семейные врачи играют важную роль в раннем лечении людей с расстройствами пищевого поведения, поощряя тех, кто также не хочет обращаться к психиатру. Лечение может проходить в различных условиях, таких как общественные программы, больницы, дневные программы и группы. Американская психиатрическая ассоциация (APA) рекомендует командный подход к лечению расстройств пищевого поведения. Члены команды обычно - психиатр, терапевт и диетолог, но могут быть включены и другие клиницисты.

Тем не менее, некоторые методы лечения:

Два фармацевтических препарата, Prozac и Vyvanse, были одобрены FDA для лечения нервной булимии и переедания, соответственно. Оланзапин также использовался не по назначению для лечения нервной анорексии. Также проводятся исследования по изучению психоделических и смежных с психоделами лекарств, таких как МДМА, псилоцибин и кетамин, для лечения нервной анорексии и переедания.

Исследования экономической эффективности различных методов лечения немногочисленны. Лечение может быть дорогостоящим; из-за ограничений в медицинском страховании люди, госпитализированные с нервной анорексией, могут быть выписаны с недостаточным весом, что приведет к рецидиву и повторной госпитализации.

Для детей, страдающих анорексией, единственным хорошо зарекомендовавшим себя лечением является семейное терапевтическое поведение. Однако для других расстройств пищевого поведения у детей не существует надежных методов лечения, хотя семейное терапевтическое поведение использовалось для лечения булимии.

В Кокрановском обзоре 2019 года были изучены исследования, в которых сравнивалась эффективность стационарных и амбулаторных моделей лечения расстройств пищевого поведения. Были изучены четыре испытания с участием 511 человек, но в обзоре не удалось сделать каких-либо окончательных выводов относительно превосходства одной модели над другой.

Препятствия на пути к лечению

Выявлены различные препятствия на пути лечения расстройства пищевого поведения, обычно сгруппированные по индивидуальным и системным барьерам. Индивидуальные барьеры включают стыд, страх стигмы, культурные представления, минимизацию серьезности проблемы, незнание служб психического здоровья и недоверие к специалистам в области психического здоровья. Системные барьеры включают языковые различия, финансовые ограничения, отсутствие страхового покрытия, недоступность медицинских учреждений, временные конфликты, долгое ожидание, отсутствие транспорта и отсутствие ухода за детьми. Эти препятствия могут быть особенно обострены для тех, кто идентифицирует себя вне стереотипа худой, белой, богатой девушки, который доминирует в области расстройств пищевого поведения, так что те, кто не идентифицирует себя с этим стереотипом, гораздо реже обращаются за лечением.

Пандемия COVID-19 в Англии выявила резкий рост спроса на услуги по лечению расстройств пищевого поведения, который английская Национальная служба здравоохранения изо всех сил пыталась удовлетворить. Национальный институт здоровья и ухода за выдающиеся достижения и NHS Англии и сообщил , что услуги не должны вводить пороги с помощью индекса массы тела или продолжительности болезни , чтобы определить , следует ли быть предложены для лечения расстройств пищевого поведения, но Продолжали поступать сообщения , что эти рекомендации не были соблюдены.

Итоги

В отношении нервной анорексии, нервной булимии и компульсивного переедания существует общее мнение, что скорость полного выздоровления составляет от 50% до 85%, при этом большая часть людей испытывает по крайней мере частичную ремиссию. Это может быть борьба на протяжении всей жизни или ее можно преодолеть за несколько месяцев.

  • Выкидыши : у беременных женщин с компульсивным перееданием вероятность выкидыша выше, чем у беременных с любыми другими расстройствами пищевого поведения. Согласно проведенному исследованию, из группы оцениваемых беременных 46,7% беременностей закончились выкидышем у женщин, которым был поставлен диагноз BED, с 23,0% в контрольной группе. В том же исследовании у 21,4% женщин с диагнозом нервная булимия беременность закончилась выкидышем, и только у 17,7% женщин из контрольной группы.
  • Рецидив : человек, который находится в ремиссии от BN и EDNOS (расстройство пищевого поведения, не определенное иначе), находится в группе высокого риска снова стать привычкой к самоповреждению. Такие факторы, как сильный стресс, связанный с их работой, давление со стороны общества, а также другие обстоятельства, которые вызывают стресс у человека, могут подтолкнуть человека к тому, что, по их мнению, облегчит боль. В исследовании отслеживалась группа выбранных людей, которым был поставлен диагноз BN или EDNOS в течение 60 месяцев. По прошествии 60 месяцев исследователи записали, был ли у человека рецидив. Результаты показали, что вероятность рецидива у человека, у которого ранее был диагностирован EDNOS, составляла 41%; у человека с BN шанс 47%.
  • Неуверенность в привязанности : люди, проявляющие признаки беспокойства о привязанности, скорее всего, будут иметь проблемы с выражением своего эмоционального статуса, а также с проблемами в поиске эффективной социальной поддержки. Признаки того, что человек усвоил этот симптом, включают непонимание того, кто за ним ухаживает, или когда он / она чувствует боль. Из клинического образца ясно, что на этапе выздоровления пациента перед лечением более тяжелые симптомы расстройства пищевого поведения напрямую соответствуют более высокой тревожности привязанности. Чем больше усиливается этот симптом, тем труднее добиться уменьшения расстройства пищевого поведения до начала лечения.

Симптомы анорексии включают повышенный шанс заболеть остеопорозом . Истончение волос, а также сухость волос и кожи также очень распространены. Мышцы сердца также начнут изменяться, если пациенту не будет оказано никакого лечения. Это приводит к аномально низкой частоте сердечных сокращений в сердце и низкому кровяному давлению. Когда это начинает происходить, серьезным фактором становится сердечная недостаточность. Мышцы по всему телу начинают терять свою силу. Это заставит человека почувствовать слабость, сонливость и слабость. Наряду с этими симптомами на теле начинает расти слой волос, называемый лануго . Человеческое тело делает это в ответ на недостаток тепла и изоляции из-за низкого процента жира в организме.

Симптомы булимии включают проблемы с сердцем, такие как нерегулярное сердцебиение, которое может привести к сердечной недостаточности и смерти. Это происходит из-за дисбаланса электролита, который является результатом постоянного переедания и продувки. Увеличивается вероятность разрыва желудка. Разрыв желудка - это внезапный разрыв слизистой оболочки желудка, который может быть фатальным. Кислоты, содержащиеся в рвотных массах, могут вызвать разрыв пищевода, а также кариес. В результате злоупотребления слабительными могут возникнуть нерегулярная дефекация наряду с запорами. Язвы вдоль слизистой оболочки желудка, называемые пептическими язвами, начинают появляться, и увеличивается вероятность развития панкреатита .

Симптомы переедания включают высокое кровяное давление, которое может вызвать сердечные заболевания, если его не лечить. Многие пациенты признают повышение уровня холестерина. Увеличивается шанс диагностировать заболевание желчного пузыря , которое влияет на пищеварительный тракт человека.

Риск смерти

Смертность от расстройств пищевого поведения на миллион человек в 2012 г.
  0
  1
  2
  3
  4-25

Расстройства пищевого поведения приводят к примерно 7000 смертей в год по состоянию на 2010 год, что делает их психическими заболеваниями с самым высоким уровнем смертности. Риск смерти от анорексии увеличивается примерно в 5 раз, причем 20% этих смертей являются результатом самоубийства . Уровень смертности при булимии и других расстройствах примерно в 2 раза выше.

Смертность среди больных анорексией составляет 5,4 на 1000 человек в год. Примерно 1,3 случая смерти произошли в результате самоубийства. У человека, который находится или находился в стационаре, показатель смерти составил 4,6 на 1000 человек. Среди людей с булимией около 2 человек на 1000 человек умирают в год, а среди людей с EDNOS около 3,3 на 1000 человек умирают в год.

Эпидемиология

В развитом мире компульсивным перееданием в течение года страдает около 1,6% женщин и 0,8% мужчин. Анорексия поражает около 0,4%, а булимия - около 1,3% молодых женщин в течение года. До 4% женщин страдают анорексией, 2% - булимией и 2% в какой-то момент страдают компульсивным перееданием. Анорексия и булимия почти в десять раз чаще встречаются у женщин, чем у мужчин. Обычно они начинаются в позднем детстве или в раннем взрослом возрасте. Частота других расстройств пищевого поведения не ясна. Показатели расстройств пищевого поведения, по-видимому, ниже в менее развитых странах.

В Соединенных Штатах двадцать миллионов женщин и десять миллионов мужчин хотя бы раз в жизни страдают расстройством пищевого поведения.

Анорексия

Показатели анорексии среди населения в целом среди женщин в возрасте от 11 до 65 лет колеблются от 0 до 2,2% и около 0,3% среди мужчин. Уровень заболеваемости среди женщин в лечебных учреждениях или специализированных консультациях в городе низок и колеблется от 4,2 до 8,3 на 100 000 человек в год. Заболеваемость НА колеблется от 109 до 270 на 100 000 человек в год. Смертность варьируется в зависимости от рассматриваемой популяции. АН имеет один из самых высоких показателей смертности среди психических заболеваний. Наблюдаемые показатели в 6,2–10,6 раз выше, чем в общей популяции в течение последующих периодов наблюдения от 13 до 10 лет. Стандартизированные коэффициенты смертности от анорексии варьируются от 1,36% до 20%.

Булимия

Булимия поражает женщин в 9 раз чаще, чем мужчин. Приблизительно от одного до трех процентов женщин заболевают булимией в течение жизни. В настоящее время в Соединенных Штатах этим заболеванием страдают от 2% до 3% женщин. Новые случаи заболевания возникают примерно у 12 на 100 000 населения в год. Стандартные коэффициенты смертности от булимии составляют от 1% до 3%.

Компульсивное переедание

Сообщаемые показатели варьируются от 1,3 до 30% среди субъектов, обращающихся за лечением для похудания. Согласно опросам, BED поражает около 1-2% людей в какой-то момент их жизни, при этом 0,1-1% людей страдают в течение определенного года. BED чаще встречается у женщин, чем у мужчин. Не было опубликованных исследований, посвященных влиянию BED на смертность, хотя это сопутствует расстройствам, которые, как известно, повышают риск смертности.

Экономика

  • С 2017 года количество исследований экономической эффективности в отношении расстройств пищевого поведения за последние шесть лет, по-видимому, увеличивается.
  • В долларах США 2011 года ежегодные расходы на здравоохранение среди людей с расстройствами пищевого поведения были на 1869 долларов больше, чем среди населения в целом. Дополнительное присутствие сопутствующих психических заболеваний также было связано с более высокой, но не статистически значимой разницей в расходах в размере 1 993 долларов США.
  • В 2013 году в канадских долларах общая стоимость госпитализации для лечения нервной анорексии составила 51 349 долларов, а общие социальные расходы составили 54 932 доллара при средней продолжительности пребывания в 37,9 дней. На каждую единицу увеличения индекса массы тела также приходилось на 15,7% снижение стоимости больницы.
  • Для пациентов в Онтарио, Канада, которые получали специализированную стационарную помощь по поводу расстройства пищевого поведения как за пределами страны, так и в провинции, годовые общие расходы на здравоохранение составляли около 11 миллионов долларов до 2007 года и 6,5 миллионов долларов в последующие годы. Для тех, кто лечился только за пределами страны, затраты составили около 5 миллионов долларов до 2007 года и 2 миллиона долларов в последующие годы.

Эволюционная перспектива

В последние годы. Эволюционная психиатрия как развивающаяся научная дисциплина изучает психические расстройства с эволюционной точки зрения. Имеют ли расстройства пищевого поведения эволюционные функции или являются ли они новым, проблемы современного «образа жизни» все еще обсуждаются.

Смотрите также

использованная литература

внешние ссылки

Классификация