Расстройство, связанное с употреблением психоактивных веществ - Substance use disorder
Расстройство, связанное с употреблением психоактивных веществ | |
---|---|
Другие имена | Расстройство, связанное с употреблением наркотиков |
Специальность | Психиатрия , клиническая психология |
Осложнения | Передозировка наркотиками |
Расстройство, связанное с употреблением психоактивных веществ ( SUD ) - это постоянное употребление наркотиков (включая алкоголь), несмотря на значительный вред и неблагоприятные последствия. Расстройства, связанные с употреблением психоактивных веществ, характеризуются множеством психических / эмоциональных, физических и поведенческих проблем, таких как хроническая вина; неспособность уменьшить или прекратить употребление вещества (веществ), несмотря на неоднократные попытки; вождение в нетрезвом виде; и физиологические симптомы отмены. Классы наркотиков, которые связаны с SUD, включают: алкоголь ; каннабис ; фенциклидин и другие галлюциногены, такие как арилциклогексиламины ; ингалянты ; опиоиды ; седативные , снотворные или анксиолитики ; стимуляторы ; табак ; и другие или неизвестные вещества.
В Руководстве по диагностике и статистике психических расстройств 5 - е издание (2013 г. ), также известный как DSM-5 , DSM-IV диагнозы токсикомании и наркотической зависимости были объединены в категорию расстройств , вызванных употреблением веществ. Тяжесть расстройств, связанных с употреблением психоактивных веществ, может варьироваться в широких пределах; В диагностике SUD по DSM-5 тяжесть SUD у человека квалифицируется как легкая , умеренная или тяжелая в зависимости от того, сколько из 11 диагностических критериев выполнено. Международной классификации болезней пересмотра 11 ( МКБ-11 ) использование делит вещество расстройства на две категории: (1) вредные схема применения вещества; и (2) зависимость от веществ.
По оценкам, в 2017 году во всем мире 271 миллион человек (5,5% взрослого населения) употребляли один или несколько запрещенных наркотиков. Из них 35 миллионов страдали расстройствами, связанными с употреблением психоактивных веществ. По состоянию на 2016 год еще 237 миллионов мужчин и 46 миллионов женщин страдают расстройствами, связанными с употреблением алкоголя . В 2017 году расстройства, связанные с употреблением запрещенных веществ, непосредственно привели к 585 000 смертей. Прямая смерть от употребления наркотиков, помимо алкоголя, увеличилась более чем на 60 процентов с 2000 по 2015 год. Употребление алкоголя привело к дополнительным 3 миллионам смертей в 2016 году.
Причины
В этом разделе причины расстройства, вызванного употреблением психоактивных веществ, делятся на категории, соответствующие биопсихосоциальной модели . Однако важно помнить, что эти категории используются учеными отчасти для удобства; категории часто пересекаются (например, подростки и взрослые, родители которых страдали (или имеют) расстройство, связанное с употреблением алкоголя, демонстрируют более высокий уровень проблем с алкоголем, явление, которое может быть связано с генетическими, наблюдательными , социально-экономическими и другими причинными факторами); и эти категории - не единственные способы классификации этиологии расстройства, связанного с употреблением психоактивных веществ .
Точно так же большинство исследователей в этой и смежных областях (таких как этиология психопатологии в целом) подчеркивают, что различные причинные факторы взаимодействуют и влияют друг на друга сложным и многогранным образом.
Социальные детерминанты
Среди пожилых людей - разведенные, разлученные или одинокие; наличие больших финансовых ресурсов; отсутствие религиозной принадлежности; тяжелая утрата; принудительный выход на пенсию; и бездомность - все это связано с проблемами, связанными с алкоголем, включая расстройство, связанное с употреблением алкоголя.
Психологические детерминанты
Психологические причинные факторы включают , среди прочего, когнитивные, аффективные детерминанты и детерминанты развития. Например, люди, которые начинают употреблять алкоголь или другие наркотики в подростковом возрасте, с большей вероятностью будут иметь расстройство, связанное с употреблением психоактивных веществ, во взрослом возрасте. Другими распространенными факторами риска являются мужской возраст до 25 лет, наличие других проблем с психическим здоровьем (последние два связаны с симптоматическим рецидивом, нарушением клинической и психосоциальной адаптации, снижением приверженности к лечению и меньшим ответом на лечение) и отсутствие поддержки со стороны семьи. и надзор. (Как упоминалось выше, некоторые из этих причинных факторов также можно разделить на социальные или биологические). К другим психологическим факторам риска относятся высокая импульсивность , стремление к ощущениям , невротизм и открытость опыту в сочетании с низкой сознательностью .
Биологические детерминанты
Дети, рожденные от родителей с SUD, имеют примерно вдвое больший риск развития SUD по сравнению с детьми, рожденными от родителей без каких-либо SUD.
Диагностика
Глоссарий по зависимости и зависимости | |
---|---|
| |
Лица, употребление наркотиков или алкоголя которых вызывает серьезные нарушения или дистресс, могут иметь расстройство, связанное с употреблением психоактивных веществ (SUD). Диагностика обычно включает углубленное обследование, обычно проводимое психиатром, психологом или консультантом по наркотикам и алкоголю. Наиболее часто используемые руководства опубликованы в «Руководстве по диагностике и статистике психических расстройств» (DSM-5). Существует 11 диагностических критериев, которые можно в широком смысле разделить на проблемы, возникающие в результате употребления психоактивных веществ, связанные с потерей контроля, напряжением в межличностной жизни, опасным употреблением и фармакологическими эффектами.
Руководящие принципы DSM-5 по диагностике расстройства, связанного с употреблением психоактивных веществ, требуют, чтобы у человека были значительные нарушения или страдания, связанные с его привычкой употребления наркотиков, и, по крайней мере, два из перечисленных ниже симптомов в течение данного года.
- Использование большего количества вещества, чем планировалось, или использование вещества в течение более длительного промежутка времени, чем желательно
- Невозможность сократить, несмотря на желание
- Тратить значительную часть дня на получение, употребление или восстановление после употребления психоактивных веществ
- Тяга или сильные позывы к употреблению
- Повторяющееся использование вызывает или способствует неспособности выполнять важные социальные или профессиональные обязательства
- Постоянное использование, несмотря на то, что пользователь знает, что он часто вызывает проблемы на работе, в школе или дома.
- Отказ от важных социальных, профессиональных или развлекательных мероприятий или сокращение их из-за использования
- Использование в физически опасных ситуациях или использование с причинением физического или психического вреда
- Постоянное употребление, несмотря на то, что пользователь осознает, что вещество вызывает или, по крайней мере, усугубляет физическую или психическую проблему.
- Переносимость: необходимость использовать увеличивающееся количество вещества для достижения желаемого эффекта.
- Абстиненция: характерная группа физических эффектов или симптомов, которые проявляются при уменьшении количества вещества в организме.
В DSM описаны дополнительные квалификаторы и исключения. Например, если человек принимает опиаты в соответствии с предписаниями, он может испытывать физиологические эффекты толерантности и отмены, но это не приведет к тому, что человек будет соответствовать критериям SUD без наличия дополнительных симптомов. Врач, обученный оценивать и лечить расстройства, связанные с употреблением психоактивных веществ, учтет эти нюансы при диагностической оценке.
Строгость
Расстройства, связанные с употреблением психоактивных веществ, могут иметь самые разные степени тяжести, и существует множество методов для мониторинга и оценки тяжести SUD у человека. DSM-5 включает спецификаторы серьезности SUD. Люди, которые соответствуют только 2 или 3 критериям, часто считаются страдающими легким SUD. У лиц, употребляющих психоактивные вещества, которые соответствуют 4 или 5 критериям, SUD может быть описан как умеренный, а лица, отвечающие 6 или более критериям, как тяжелые. В DSM-5 термин « наркомания» является синонимом тяжелого расстройства, связанного с употреблением психоактивных веществ . Количество удовлетворяемых критериев дает приблизительную оценку серьезности заболевания, но лицензированные специалисты также будут принимать во внимание более целостный взгляд при оценке тяжести, который включает в себя конкретные последствия и поведенческие модели, связанные с употреблением психоактивных веществ. Они также обычно отслеживают частоту употребления с течением времени и оценивают последствия, связанные с конкретными веществами, например, появление отключений или арестов за вождение в состоянии алкогольного опьянения, при обследовании кого-либо на предмет расстройства, связанного с употреблением алкоголя. Существуют дополнительные критерии для стадий ремиссии, основанные на количестве времени, в течение которого человек с диагнозом SUD не отвечал ни одному из 11 критериев, кроме тяги. Некоторые медицинские системы используют Индекс тяжести зависимости для оценки серьезности проблем, связанных с употреблением психоактивных веществ. Индекс оценивает потенциальные проблемы по семи категориям: медицинские, занятость / поддержка, алкоголь, употребление других наркотиков, юридические, семейные / социальные и психиатрические.
Инструменты для скрининга
Существует несколько различных инструментов скрининга, которые были одобрены для использования с подростками, например CRAFFT , и со взрослыми, например CAGE , AUDIT и DALI. Лабораторные тесты для обнаружения алкоголя и других наркотиков в моче и крови могут быть полезны в процессе оценки для подтверждения диагноза, установления исходного уровня, а затем для отслеживания прогресса. Однако, поскольку эти тесты измеряют недавнее употребление психоактивных веществ, а не хроническое употребление или зависимость, они не рекомендуются в качестве инструментов скрининга.
Механизмы
Управление
Детоксикация
В зависимости от тяжести употребления и данного вещества раннее лечение острого синдрома отмены может включать медицинскую детоксикацию . Следует отметить, что острый абстинентный синдром при сильном употреблении алкоголя следует проводить под наблюдением врача, чтобы предотвратить потенциально смертельный абстинентный синдром, известный как белая горячка . См. Также Детоксикация от алкоголя .
Терапия
Терапевты часто классифицируют людей с химической зависимостью как заинтересованных или не заинтересованных в изменениях. Около 11% американцев с расстройствами, связанными с употреблением психоактивных веществ, обращаются за лечением, и у 40–60% из них в течение года наблюдается рецидив. Лечение обычно включает планирование конкретных способов избежать вызывающего привыкание стимула и терапевтических вмешательств, направленных на то, чтобы помочь клиенту научиться более здоровым способам найти удовлетворение. В последние годы клинические лидеры пытались адаптировать интервенционные подходы к конкретным воздействиям, влияющим на аддиктивное поведение, используя терапевтические интервью, чтобы выявить факторы, которые побудили человека принять нездоровые, вызывающие привыкание источники удовольствия или облегчения боли.
Лечение | ||
---|---|---|
Поведенческий образец | Вмешательство | Цели |
Низкая самооценка , беспокойство, словесная неприязнь | Терапия взаимоотношений, клиентоориентированный подход | Повысьте самооценку, уменьшите враждебность и беспокойство |
Дефектные личные конструкции, незнание средств межличностного общения | Когнитивная реструктуризация, включая директивную и групповую терапию | В поле зрения |
Фокусное беспокойство, такое как страх перед толпой | Десенсибилизация | Изменить ответ на ту же реплику |
Нежелательное поведение, отсутствие надлежащего поведения | Аверсивное кондиционирование, оперантное кондиционирование, встречное кондиционирование | Устранить или заменить поведение |
Недостаток информации | Предоставить информацию | Попросите клиента действовать в соответствии с информацией |
Тяжелые социальные обстоятельства | Организационное вмешательство, манипуляции с окружающей средой, семейное консультирование | Устранить причину социальных затруднений |
Плохая социальная деятельность, жесткое межличностное поведение | Тренинг чувствительности, тренинг общения, групповая терапия | Расширение межличностного репертуара, снижение чувствительности к групповому функционированию |
Совершенно странное поведение | Направление к врачу | Защищайся от общества, готовься к дальнейшему лечению |
По материалам : Основы консультирования по вопросам клинической зависимости , Aspen Publishers. |
Из литературы по прикладному анализу поведения и литературы по поведенческой психологии появилось несколько программ вмешательства, основанных на фактических данных, таких как поведенческая супружеская терапия, подход подкрепления со стороны сообщества, терапия с помощью подсказок и стратегии управления непредвиденными обстоятельствами. Кроме того, тот же автор предполагает, что обучение социальным навыкам в дополнение к стационарному лечению алкогольной зависимости, вероятно, является эффективным.
Медикамент
Медикаментозное лечение (MAT) относится к комбинации поведенческих вмешательств и лекарств для лечения расстройств, связанных с употреблением психоактивных веществ. Некоторые лекарства могут быть полезны при лечении тяжелых расстройств, связанных с употреблением психоактивных веществ. В Соединенных Штатах одобрено пять лекарств для лечения расстройств, связанных с употреблением алкоголя и опиоидов. По состоянию на 2002 год не было одобренных лекарств от кокаина, метамфетамина или других расстройств, связанных с употреблением психоактивных веществ.
Лекарства, такие как метадон и дисульфирам, могут использоваться как часть более широких планов лечения, чтобы помочь пациенту комфортно функционировать без незаконных опиоидов или алкоголя. Лекарства могут использоваться в лечении, чтобы уменьшить симптомы отмены. Фактические данные продемонстрировали эффективность МПТ в сокращении употребления запрещенных наркотиков и смертности от передозировок, улучшении удержания на лечении и снижении передачи ВИЧ.
Эпидемиология
Показатели расстройств, связанных с употреблением психоактивных веществ, различаются в зависимости от страны и вещества, но в целом распространенность высока. На глобальном уровне мужчины страдают гораздо чаще, чем женщины. Более молодые люди также более подвержены заболеванию, чем пожилые люди.
Соединенные Штаты
В 2017 году примерно 7% американцев в возрасте от 12 лет и старше имели SUD в прошлом году. Показатели расстройства, связанного с употреблением алкоголя, в прошлом году составили чуть более 5%. Примерно 3% людей в возрасте 12 лет и старше страдали расстройствами, связанными с употреблением запрещенных наркотиков. Самые высокие показатели расстройства, связанного с употреблением запрещенных наркотиков, были среди лиц в возрасте от 18 до 25 лет - примерно 7%.
В 2017 году в США было зарегистрировано более 72 000 смертей от передозировки наркотиков, что в три раза больше, чем в 2002 году. Однако CDC подсчитывает смертность от передозировки алкоголем отдельно; таким образом, это 72 000 человек не включает 2366 смертей от передозировки алкоголя в 2017 году. Смертность от передозировки синтетических опиоидов, которые обычно включают фентанил, резко возросла за последние несколько лет и составляет почти 30 000 смертей в год. Смертность от синтетических опиоидов, таких как фентанил, увеличилась в 22 раза за период с 2002 по 2017 год. Героин и другие природные и полусинтетические опиоиды вместе стали причиной примерно 31 000 смертельных случаев в результате передозировки. Кокаин стал причиной примерно 15 000 смертей от передозировки, в то время как метамфетамин и бензодиазепины стали причиной примерно 11 000 смертей каждый. Следует отметить, что смертность от каждого отдельного наркотика, перечисленного выше, не может быть суммирована, потому что многие из этих смертей были связаны с комбинациями наркотиков, такими как передозировка комбинации кокаина и опиоида.
Смерть от употребления алкоголя уносит более 88 000 жизней в год. Табак остается основной причиной предотвратимой смерти, вызывая более 480 000 смертей в Соединенных Штатах каждый год. Эти убытки значительны в финансовом отношении: общие затраты составляют более 420 миллиардов долларов в год и более 120 миллиардов долларов на здравоохранение.
Канада
По данным Статистического управления Канады (2018), примерно каждый пятый канадец в возрасте 15 лет и старше страдает расстройством, вызванным употреблением психоактивных веществ. В частности, в Онтарио бремя психических заболеваний и зависимостей в 1,5 раза выше, чем от всех видов рака вместе, и более чем в 7 раз от всех инфекционных заболеваний. По всей стране этнической группой, которая статистически больше всего страдает от расстройств, связанных с употреблением психоактивных веществ, по сравнению с населением в целом, являются коренные народы Канады. В канадском исследовании 2019 года было обнаружено, что участники из числа коренного населения испытывали более серьезные проблемы, связанные с веществами, чем участники из числа некоренных.
Обследование здоровья населения Канады, проведенное Статистическим управлением Канады (2012 г.), показывает, что алкоголь был наиболее распространенным веществом, в отношении которого канадцы соответствовали критериям злоупотребления или зависимости. Опросы коренных народов в Британской Колумбии показывают, что около 75% жителей резервации считают, что употребление алкоголя является проблемой в их сообществе, а 25% сообщают, что у них самих есть проблемы с употреблением алкоголя. Однако только 66% взрослых коренных народов, живущих в резерве, употребляют алкоголь по сравнению с 76% населения в целом. Кроме того, в исследовании, проведенном в Онтарио по психическому здоровью и употреблению психоактивных веществ среди коренных народов, 19% сообщили об употреблении кокаина и опиатов, что выше, чем 13% канадцев в общей популяции, которые сообщили об употреблении опиоидов.
Австралия
Исторические и нынешние колониальные обычаи продолжают влиять на здоровье коренных австралийцев, причем коренное население более восприимчиво к употреблению психоактивных веществ и сопутствующему ущербу. Например, в Австралии преобладают алкоголь и табак. Хотя курение табака в Австралии сокращается, оно остается непропорционально высоким среди коренных австралийцев: 45% в возрасте 18 лет и старше курят по сравнению с 16% среди некоренных австралийцев в 2014–2015 годах. Что касается алкоголя, хотя коренное население пропорционально воздерживается от употребления алкоголя в большей степени, чем некоренное население, коренные народы, употребляющие алкоголь, с большей вероятностью будут делать это на уровне высокого риска. Около 19% коренных австралийцев имеют право на рискованное употребление алкоголя (определяемое как 11 или более стандартных напитков не реже одного раза в месяц), что в 2,8 раза больше, чем их коллеги некоренного происхождения, употребляющие такой же уровень алкоголя.
Однако, хотя употребление алкоголя и табака сокращается, употребление других веществ, таких как каннабис и опиаты, в Австралии растет. Каннабис является наиболее широко используемым запрещенным наркотиком в Австралии, причем употребление каннабиса в 1,9 раза выше, чем у некоренных австралийцев. Наибольший рост использования опиоидов, отпускаемых по рецепту, наблюдался в Австралии, хотя они все еще ниже, чем в США. В 2016 году коренные жители в 2,3 раза чаще злоупотребляли фармацевтическими препаратами, чем некоренные.
использованная литература
дальнейшее чтение
- Скиннер В.В., О'Грейди С.П., Барта С., Паркер С. (2010). Сопутствующее употребление психоактивных веществ и психические расстройства: информационный справочник (PDF) . Центр наркологии и психического здоровья (CAMH). ISBN 978-1-77052-604-4.
- Лучшие практики: одновременное психическое здоровье и расстройства, связанные с употреблением психоактивных веществ (PDF) . 2001. ISBN 0-662-31388-7.
внешние ссылки
Классификация |
---|