Хирургический разрез - Surgical incision

В хирургии , хирургический разрез является разрез осуществляется через кожу и мягкие ткани , чтобы облегчить операцию или процедуру . Часто во время операции можно сделать несколько разрезов. Как правило, хирургический разрез делается как можно меньше и незаметен для обеспечения безопасных и своевременных условий работы.

Анатомия

Разрезы шеи, груди и живота. Ключ следующим образом :
А. сонной разрез
Б. Тиреоидэктомия разрез
С. трахеотомии разрез
Д. Subclavicular разрез
Е. Стернотомия разрез
Ф. Infraareolar разрез (либо сторона)
Г. Inframamary разрез (либо сторона)
Х. Раскладушка разрез
I. Кохера / подреберье разрез
J. Разрез Mercedes Benz
K. Парамедианный разрез (с обеих сторон)
L. Разрез Chevron
M. Разрез эпигастрина / верхней средней линии
O. Разрез МакБерни / решетчатый разрез (только правая сторона - для аппендэктомии)
Разрез P. Rockey-Davis / Lanz (только правая сторона) - для аппендэктомии )
В. Supraumbilical разрез
Р. Infraumbilical надреза
С. Pararectus надреза
Т. Maylard надреза
U. Pfannenstiel / Керра / лобковой разрез
В. Gibson разрез (обе стороны, но обычно слева)
У. срединный разрез
Х. паховой разрез
Y. Бедренный разрез Разрез
З. Тернера-Уорвика

Хирургические разрезы планируются на основе ожидаемой степени воздействия, необходимой для конкретной планируемой операции. В каждой области тела есть несколько разрезов.

Голова и шея

  • Разрез Уайльда - этот заушный разрез используется для дренажа при мастоидите и был назван в честь сэра Уильяма Уайльда , лор- хирурга из Дублина, который впервые описал его в конце девятнадцатого века. Врачи заявили, что его сын, Оскар Уайльд, умер от менингита, вызванного ушной инфекцией. Недавно ему сделали операцию, которую некоторые считают мастоидэктомией .

Грудь

Живот и таз

Разрезы, использованные для кесарева сечения
Is: надпупочный разрез
Im: средний разрез
IM: разрез Мейларда
IP: разрез Пфанненштиля
  • Разрез по средней линии или лапаротомия по средней линии - наиболее распространенным разрезом для лапаротомии является разрез по средней линии , вертикальный разрез, который следует по белой линии . Срединные разрезы особенно популярны при диагностической лапаротомии, поскольку они обеспечивают широкий доступ к большей части брюшной полости.
    • Верхний надрез по средней линии , как правило , проходит от мечевидного отростка к пупку .
    • Типичный разрез по нижней средней линии ограничивается пупком сверху и лобковым симфизом снизу.
    • Иногда используется один разрез от мечевидного отростка до лонного симфиза, особенно в хирургии травм . Обычно вокруг пупка делают плавный изгиб.
  • Разрез Пфанненштиля, разрез Керра или разрез Пфанненштиля-Керра - это нижний поперечный разрез, сделанный в нижнем сегменте матки ниже пупка и чуть выше лобкового симфиза. Он обычно используется при кесаревом сечении и абдоминальной гистерэктомии при доброкачественных заболеваниях. При классическом разрезе Пфанненштиля кожа и подкожная клетчатка разрезаются поперечно, но белая линия раскрывается вертикально.
  • Шевронный разрез - разрез, сделанный на животе ниже грудной клетки. Разрез начинается под средней подмышечной линией ниже ребер на правой стороне живота и продолжается по всей брюшной полости до противоположной средней подмышечной линии, таким образом разрезается по всей ширине живота, чтобы обеспечить доступ к печени. Средняя длина разреза составляет от 24 до 30 дюймов.
  • Разрез Черни - Черной описал поперечный разрез, который позволяет превосходно хирургически обнажить пространство Ретциуса и боковую стенку таза. Криволинейный кожный и фасциальный разрез прямой мышцы живота делают на 2 пальца выше лонного сочленения и проводят по линии Лангера на 2 пальца медиальнее одной передней верхней подвздошной ости до соответствующего положения медиальнее противоположной передней верхней подвздошной ости. Передняя фасция прямой мышцы живота мобилизуется дистально от нижележащих тел прямых мышц. Пирамидальные мышцы отсекают и резко иссекают, чтобы обнажить подлежащие сухожилия прямой мышцы. Указательным пальцем создается плоскость между фиброзными сухожилиями прямой мышцы живота и подлежащей поперечной фасцией. С помощью острого лезвия скальпеля № 10 сухожилие прямой мышцы пересекают поперечно на 1-2 см дистальнее верхнего края лобковой кости. Прямая мышца никогда не должна разрезаться. Прямые мышцы втягиваются, брюшина раскрывается. Возможно, потребуется разделение нижних эпигастральных сосудов. Ушивание выполняется с помощью 5-6 горизонтальных матрасных швов постоянным плетеным швом, приближающим передние сухожилия прямой мышцы к неповрежденной дистальной передней фасции прямой мышцы живота. Непрерывное ушивание боковых краев прямой мышцы живота с передней фасцией прямой мышцы живота мононитью предотвращает грыжу. Пациенты должны носить связующее не менее 2 недель. Ни один разрез не обеспечивает более широкого обнажения таза и относительно безболезнен по сравнению с разрезом по средней линии. Результат - это самый приятный косметический результат любого разреза брюшной полости.
  • Разрез Кохера - косой разрез, сделанный в правом верхнем квадранте живота, классически используемый для открытой холецистэктомии . Назван в честь Эмиля Теодора Кохера . Подходит для определенных операций на печени , желчном пузыре и желчных путях . Он имеет общее название с разрезом Кохера, используемым при хирургии щитовидной железы: поперечный, слегка изогнутый разрез примерно на 2 см выше грудино-ключичных суставов;
  • Разрез Кустнера - поперечный разрез делается на 5 см выше лобкового сочленения, но ниже передней подвздошной ости. Затем подкожная клетчатка отделяется по средней линии и обнажается белая линия. Делается вертикальный разрез по средней линии через белую линию. Необходимо контролировать и перевязать любые ветви поверхностных эпигастральных сосудов. Этот этап разреза обычно занимает много времени и является одним из связанных ограничений. Этот тип разреза имеет небольшую растяжимость и меньшую открытость, чем разрез Пфаннестиля.
  • Разрез Ланца - вариант традиционного разреза Мак-Бёрни, который был сделан в точке МакБерни на животе: разрез Ланца делается в той же точке вдоль поперечной плоскости и считается косметически лучше. Обычно он используется для выполнения открытой аппендэктомии. Существуют различные методы определения местоположения разреза. Некоторые хирурги рекомендуют делать разрез примерно на 2 см ниже пупка по центру срединно-ключично-мидингуинальной линии. Другие предполагают использование точки МакБерни для центрирования разреза (1/3 расстояния от передней верхней подвздошной ости до пупка).
  • Maylard Разрез - Разновидность Pfannenstiel разреза является Maylard разрез , в котором прямая мышца живота мышцы подразделяются трансверсально , чтобы обеспечить более широкий доступ к тазу. Разрез Мейларда также называют разрезом Маккенродта. Разрез прямых мышц выполняется с помощью прижигания, скальпеля или хирургического степлера. Важно определить нижние эпигастральные сосуды на боковой поверхности этих мышц и обеспечить их изоляцию и перевязку, если разрез будет охватывать более половины ширины прямой мышцы живота. Желательно не отделять прямые мышцы от переднего влагалища прямой мышцы живота, чтобы предотвратить их втягивание, что, в свою очередь, способствует закрытию в конце процедуры. Среди осложнений, связанных с этим типом разреза, - отсроченное кровотечение из обрезанных краев прямых мышц, а также глубоких эпигастральных сосудов. Кроме того, в зависимости от телосложения пациента этот разрез может не обеспечивать адекватного доступа к верхней части живота.
  • Разрез Макберни / разрез сеткой - Описан в 1894 году Макберни, используется для аппендэктомии. Косой разрез в правом нижнем квадранте живота, который обычно используется для аппендэктомии . Разрез делают перпендикулярно спинно-мозговой линии в точке МакБерни, т.е. на стыке латеральной трети и медиальных двух третей спино-пупочной линии. Это разрез, используемый для открытой аппендэктомии, он начинается на 2–5 сантиметров выше передней верхней подвздошной ости и продолжается до точки, составляющей одну треть пути до пупка (точка Макберни). Таким образом, разрез параллелен внешней косой мышце живота, что позволяет мышце расщепляться в направлении ее волокон, сокращая время заживления и образование рубцовой ткани. Этот разрез быстро заживает и обычно дает хорошие косметические результаты, особенно если для закрытия кожи используется подкожный шов.
  • Разрез Макэведи. Первоначальный разрез Макэведи представлял собой латеральный парамедианный разрез, который использовался для рассечения влагалища прямой мышцы живота вдоль ее латерального края и получения доступа путем вытягивания прямой мышцы живота медиально. Этот разрез устарел из-за очень высокой частоты возникновения послеоперационной грыжи. Модификация была введена Nyhus, которая использовала поперечный (косой) разрез кожи на 3 см выше паховой связки и поперечный разрез (косой) для разделения переднего влагалища прямой мышцы живота. Затем прямая мышца была потянута кнутри. Эта модификация предотвратила высокую частоту послеоперационной грыжи.
  • Разрез Тернера-Уорвика - этот тип разреза делается на 2 см выше лобкового сочленения и в пределах боковых границ прямых мышц. Оболочка, покрывающая прямые мышцы в области лонного сочленения, освобождается на 4 см в поперечном направлении, а разрез проходит под углом к ​​боковым границам прямых мышц. Боковые края разрезов остаются медиальнее внутренних косых мышц. Оболочка может быть отделена от апоневроза с помощью тракции зажимами Коккера. Пирамидальные мышцы обычно остаются прикрепленными к апоневрозу. Прямые мышцы отделяются, и делается разрез по средней линии. Этот тип разреза хорош для обнажения позадилонного пространства, но обеспечивает ограниченный доступ к верхней части таза и брюшной полости.

Глаз

Смотрите также

Ссылки