Желчного пузыря - Gallbladder

Желчного пузыря
Желчный пузырь (орган) .png
2425 Gallbladder.jpg
Желчный пузырь находится под печенью.
Подробности
Предшественник Передняя кишка
Система Пищеварительная система
Артерия Кистозная артерия
Вен Кистозная вена
Нерв Глютеновые ганглии , блуждающий нерв
Идентификаторы
латинский Vesica biliaris, vesica fellea
MeSH D005704
TA98 A05.8.02.001
TA2 3081
FMA 7202
Анатомическая терминология

В позвоночных , то желчный пузырь , также известный как желчный пузырь , представляет собой небольшой полый орган , в котором желчь хранятся и концентрирует до того , как поступают в тонкую кишку . У людей желчный пузырь грушевидной формы находится под печенью , хотя структура и положение желчного пузыря могут значительно различаться у разных видов животных. Он получает и хранит желчь, вырабатываемую печенью, через общий печеночный проток и выпускает ее через общий желчный проток в двенадцатиперстную кишку , где желчь помогает переваривать жиры .

Желчный пузырь может быть поражен камнями в желчном пузыре , образованными материалом, который не может быть растворен - обычно холестерином или билирубином , продуктом распада гемоглобина . Они могут вызывать сильную боль, особенно в правом верхнем углу живота, и часто лечатся путем удаления желчного пузыря, называемого холецистэктомией . Холецистит , воспаление желчного пузыря, имеет широкий спектр причин, в том числе результат закупорки желчных камней, инфекции и аутоиммунных заболеваний.

Состав

Желчный пузырь - это полый орган , расположенный в неглубокой впадине под правой долей печени , которая при жизни имеет серо-голубой цвет. У взрослых желчный пузырь составляет примерно от 7 до 10 сантиметров (от 2,8 до 3,9 дюйма) в длину и 4 сантиметра (1,6 дюйма) в диаметре при полном расширении. Емкость желчного пузыря составляет около 50 миллилитров (1,8 английских жидких унций).

Желчный пузырь имеет форму груши, кончик которой выходит в пузырный проток . Желчный пузырь делится на три части: дно , тело и шею . Глазное дно является округлым основанием, под таким углом , чтобы он был обращен к брюшной стенке . Тела лежит в углублении в поверхности нижней печени. На шее сужается и непрерывно с пузырным протоком , частью билиарного дерева . Ямка желчного пузыря, к которой прилегают дно и тело желчного пузыря, находится под соединением сегментов печени IVB и V. Пузырный проток соединяется с общим печеночным протоком, образуя общий желчный проток . На стыке шейки желчного пузыря и пузырного протока наблюдается выход из стенки желчного пузыря, образующий складку слизистой оболочки, известную как « мешок Гартмана ».

Лимфодренаж желчного пузыря следует за кистозным узлом, который расположен между пузырным протоком и общим печеночным протоком. Лимфатические сосуды из нижней части сливаются в нижние лимфатические узлы печени . В конце концов, вся лимфа стекает в чревные лимфатические узлы .

Микроанатомия

Микрофотография нормальной стенки желчного пузыря. Пятно H&E .

Стенка желчного пузыря состоит из нескольких слоев. Самая внутренняя поверхность стенки желчного пузыря выстлана одним слоем столбчатых клеток с щеточной каймой из микроворсинок , очень похожих на абсорбирующие клетки кишечника. Под эпителием находится нижележащая пластинка , мышечный слой , внешний перимускулярный слой и серозная оболочка . В отличие от других частей кишечного тракта, желчный пузырь не имеет мышечной слизистой оболочки , а мышечные волокна не расположены отдельными слоями.

Слизистая оболочка , внутренняя часть стенки желчного пузыря, состоит из подкладки из более одного слоя столбчатых клеток, с клетками , обладающих малыми волосоподобными вложениями называемых микроворсинкой . Он находится на тонком слое соединительной ткани, собственной пластинке . Слизистая оболочка изогнута и собрана в крошечные выемки, называемые морщинами .

Мышечный слой находится под слизистой оболочкой. Он образован гладкой мускулатурой , волокна которой расположены в продольном, косом и поперечном направлениях и не расположены отдельными слоями. Мышечные волокна здесь сокращаются, чтобы изгнать желчь из желчного пузыря. Отличительной особенностью желчного пузыря является наличие синусов Рокитанского – Ашоффа , глубоких выступов слизистой оболочки, которые могут проходить через мышечный слой и которые указывают на аденомиоматоз . Мышечный слой окружен слоем соединительной и жировой ткани.

Наружный слой дна желчного пузыря и поверхности, не контактирующие с печенью, покрыты толстой серозной оболочкой , которая обнажается до брюшины . Серозная оболочка содержит кровеносные сосуды и лимфатические сосуды. Поверхности, контактирующие с печенью, покрыты соединительной тканью .

Вариация

Ультрасонография брюшной полости, показывающая желчный пузырь и общую желчь

Желчный пузырь различается по размеру, форме и положению у разных людей. В редких случаях два или даже три желчных пузыря могут сосуществовать либо в виде отдельных мочевых пузырей, дренирующих в пузырный проток, либо в виде общей ветви, которая дренирует в пузырный проток. Кроме того, желчный пузырь может вообще не формироваться. Также могут существовать желчные пузыри с двумя долями, разделенными перегородкой . Эти нарушения не влияют на функцию и обычно протекают бессимптомно.

Расположение желчного пузыря по отношению к печени также может варьироваться, с задокументированными вариантами, включая желчный пузырь, обнаруженный внутри, сверху, слева, сзади, а также отделенный или подвешенный от печени. Такие варианты очень редки: с 1886 по 1998 год в научной литературе сообщалось только о 110 случаях левостороннего расположения печени или менее одного случая в год.

Возможна анатомическая вариация , известная как фригийская шапка , которая представляет собой безобидную складку на глазном дне, названную в честь ее сходства с фригийской шапкой .

Разработка

Желчный пузырь развивается из эндодермального выхода из кишечной трубки эмбриона. На раннем этапе развития человеческий эмбрион имеет три зародышевых листка и упирается в зародышевый желточный мешок . Во время второй недели эмбриогенеза , по мере роста эмбриона, он начинает окружать и обволакивать части этого мешка. Обернутые порции составляют основу желудочно-кишечного тракта взрослого человека. Части этой передней кишки начинают дифференцироваться в органы желудочно-кишечного тракта, такие как пищевод , желудок и кишечник .

На четвертой неделе эмбриологического развития желудок вращается. Желудок, изначально лежавший на средней линии зародыша, поворачивается так, чтобы его тело оказалось слева. Это вращение также влияет на часть желудочно-кишечного тракта непосредственно под желудком, которая впоследствии станет двенадцатиперстной кишкой . К концу четвертой недели из развивающейся двенадцатиперстной кишки с правой стороны начинает образовываться небольшая выпуклость - дивертикул печени , который впоследствии становится желчным деревом . Чуть ниже находится второе выпячивание, известное как кистозный дивертикул , которое в конечном итоге разовьется в желчный пузырь.

Функция

Основная функция желчного пузыря - хранить желчь , также называемую желчью, которая необходима для переваривания жиров, содержащихся в пище. Вырабатываемая печенью, желчь течет через мелкие сосуды в более крупные печеночные протоки и, в конечном итоге, через пузырный проток (части желчного дерева ) в желчный пузырь, где и сохраняется. В любой момент времени в желчном пузыре хранится от 30 до 60 миллилитров (от 1,0 до 2,0 жидких унций США) желчи.

Когда пищевые продукты , содержащие жир попадает в желудочно - кишечный тракт , он стимулирует секрецию из холецистокинина (CCK) от I клеток двенадцатиперстной кишки и тощей кишки. В ответ на холецистокинин желчный пузырь ритмично сокращается и высвобождает его содержимое в общий желчный проток , в конечном итоге стекая в двенадцатиперстную кишку . Желчь превращает жиры в частично переваренную пищу в эмульсию, тем самым способствуя их усвоению. Желчь состоит в основном из воды и желчных солей , а также действует как средство вывода из организма билирубина , продукта метаболизма гемоглобина .

Желчь, которая выделяется печенью и хранится в желчном пузыре, отличается от желчи, выделяемой желчным пузырем. Во время накопления желчи в желчном пузыре она концентрируется в 3-10 раз за счет удаления некоторого количества воды и электролитов. Это происходит за счет активного транспорта ионов натрия и хлора через эпителий желчного пузыря, который создает осмотическое давление, которое также вызывает реабсорбцию воды и других электролитов.

Клиническое значение

Камни в желчном пузыре

3D все еще показывает камни в желчном пузыре

Камни в желчном пузыре образуются, когда желчь насыщена , как правило, холестерином или билирубином . Большинство желчных камней не вызывают симптомов, поскольку камни либо остаются в желчном пузыре, либо проходят по желчной системе . При появлении симптомов часто ощущается сильная «колическая» боль в правой верхней части живота . Если камень блокирует желчный пузырь , это может вызвать воспаление, известное как холецистит . Если камень застревает в желчевыводящей системе, может возникнуть желтуха ; если камень блокирует проток поджелудочной железы , может возникнуть панкреатит . Камни в желчном пузыре диагностируются с помощью УЗИ . Когда возникает симптоматический камень в желчном пузыре, его часто удается лечить, ожидая его естественного выхода. Учитывая вероятность рецидива камней в желчном пузыре, часто рассматривается операция по удалению желчного пузыря. Могут использоваться некоторые лекарства, такие как урсодезоксихолевая кислота ; Также может использоваться литотрипсия , процедура, используемая для разрушения камней.

Воспаление

Воспаление желчного пузыря, известное как холецистит , обычно вызывается закупоркой протока желчными камнями, что называется желчнокаменной болезнью . Заблокированная желчь накапливается, и давление на стенку желчного пузыря может привести к высвобождению веществ, вызывающих воспаление, таких как фосфолипаза . Также существует риск бактериального заражения. Воспаленный желчный пузырь может вызвать боль, жар и болезненность в верхнем правом углу живота и может иметь положительный признак Мерфи . Холецистит часто лечится с помощью покоя и антибиотиков, особенно цефалоспоринов и, в тяжелых случаях, метронидазола .

Удаление желчного пузыря

Холецистэктомия представляет собой процедуру , в которой удаляется желчный пузырь. Его можно удалить из-за повторяющихся камней в желчном пузыре, и это считается плановой процедурой . Холецистэктомия может быть открытой или лапароскопической . Во время операции желчный пузырь удаляется от шеи до дна, и желчь будет стекать прямо из печени в желчевыводящие пути . Около 30 процентов пациентов могут испытывать некоторую степень несварения желудка после процедуры, хотя серьезные осложнения встречаются гораздо реже. Около 10 процентов операций приводят к хроническому состоянию постхолецистэктомического синдрома .

Осложнение

Повреждение желчевыводящих путей (повреждение желчных протоков) - это травматическое повреждение желчных протоков . Чаще всего это ятрогенное осложнение холецистэктомии - хирургического удаления желчного пузыря , но также может быть вызвано другими операциями или серьезной травмой . Риск повреждения желчевыводящих путей выше при лапароскопической холецистэктомии, чем при открытой холецистэктомии. Повреждение желчевыводящих путей может привести к нескольким осложнениям и даже стать причиной смерти, если не диагностировать вовремя и не лечить должным образом. В идеале травму желчевыводящих путей следует лечить в центре с оборудованием и опытом в области эндоскопии , радиологии и хирургии.

Билома - это скопление желчи в брюшной полости . Это происходит при подтекании желчи, например, после операции по удалению желчного пузыря ( лапароскопическая холецистэктомия ), с частотой 0,3–2%. Другими причинами являются хирургия желчных путей, биопсия печени , травма живота и, в редких случаях, спонтанная перфорация.

Рак

Рак желчного пузыря встречается редко и чаще всего возникает в более позднем возрасте. Когда возникает рак, в основном это железы, выстилающие поверхность желчного пузыря ( аденокарцинома ). Считается, что камни в желчном пузыре связаны с образованием рака. Другие факторы риска включают большие (> 1 см) полипы желчного пузыря и наличие сильно кальцинированного «фарфорового» желчного пузыря .

Рак желчного пузыря может вызвать приступы боли в желчных путях, пожелтение кожи ( желтуху ) и потерю веса. В брюшной полости может ощущаться большой желчный пузырь. Функциональные тесты печени могут быть повышены, особенно с участием GGT и ALP , при этом УЗИ и компьютерная томография считаются предпочтительными медицинскими исследованиями. Рак желчного пузыря лечится путем удаления желчного пузыря, однако по состоянию на 2010 г. прогноз остается плохим.

Рак желчного пузыря также может быть обнаружен случайно после хирургического удаления желчного пузыря, при этом 1–3% случаев рака идентифицируются таким образом. Полипы желчного пузыря - это в основном доброкачественные новообразования или поражения, напоминающие наросты, образующиеся в стенке желчного пузыря, и связаны с раком только в том случае, если они больше по размеру (> 1 см). Полипы холестерина, часто связанные с холестеролозом («клубничный желчный пузырь», изменение стенки желчного пузыря из-за избытка холестерина ), часто не вызывают никаких симптомов и поэтому часто обнаруживаются таким образом.

Тесты

Тесты, используемые для выявления заболеваний желчного пузыря, включают анализы крови и медицинскую визуализацию . Полный анализ крови может выявить увеличение количества белых клеток наводят на мысль о воспалении или инфекции. Такие тесты, как билирубин и тесты функции печени, могут выявить, есть ли воспаление, связанное с желчным деревом или желчным пузырем, и связано ли это с воспалением печени, а также может быть повышен уровень липазы или амилазы при панкреатите . Билирубин может повышаться при нарушении оттока желчи. CA 19-9 уровень может быть принят , чтобы исследовать для холангиокарциномы.

УЗИ часто первая рентгенография тест выполняется при болезни желчного пузыря , таких как камни в желчном пузыре есть подозрение. Флюороскопические или КТ является еще одной формой визуализации , которые могут быть использованы для изучения желчного пузыря и окружающих органов. Другие варианты визуализации включают MRCP ( магнитно-резонансную холангиопанкреатографию ), ERCP и чрескожную или интраоперационную холангиографию . Cholescintigraphy сканирования является ядерной визуализацией процедурой , используемой для оценки состояния желчного пузыря.

Другие животные

У большинства позвоночных есть желчный пузырь, но форма и расположение желчных протоков могут значительно различаться. У многих видов, например, к кишечнику ведет несколько отдельных протоков, а не один общий желчный проток, как у людей. Некоторые виды млекопитающих (включая лошадей , оленей , крыс и ламиноидов ), несколько видов птиц (например, голуби и некоторые виды пситтацинов ), миноги и все беспозвоночные не имеют желчного пузыря.

Желчь нескольких видов медведей используется в традиционной китайской медицине ; Желчных медведей содержат в неволе, пока их желчь извлекают, в отрасли, характеризующейся жестоким обращением с животными .

История

Изображения желчного пузыря и желчного дерева встречаются в вавилонских моделях 2000 г. до н. Э. И в древних этрусских моделях 200 г. до н. Э. С моделями, связанными с поклонением Богу.

Заболевания желчного пузыря были зарегистрированы у людей с древних времен, камни в желчном пузыре были найдены в мумии принцессы Аменен Фиванской, датируемой 1500 годом до нашей эры. Некоторые историки считают, что смерть Александра Великого могла быть связана с острым эпизодом холецистита. Существование желчного пузыря было отмечено с V века, но лишь относительно недавно были задокументированы функция и заболевания желчного пузыря, особенно в последние два столетия.

Первые описания камней в желчном пузыре, по-видимому, относятся к эпохе Возрождения , возможно, из-за низкой распространенности камней в желчном пузыре в более ранние времена из-за диеты с большим количеством злаков и овощей и меньшим количеством мяса. Антоний Беневиниус в 1506 году первым установил связь между симптомами и наличием камней в желчном пузыре. Людвиг Георг Курвуазье , после изучения ряда случаев в 1890 году, которые привели к появлению одноименного закона Курвуазье , заявил, что при увеличенном безболезненном желчном пузыре причиной желтухи , скорее всего, являются камни в желчном пузыре.

Первое хирургическое удаление желчного камня (холецистолитотомия) было сделано в 1676 году врачом Дженисиусом, который удалил камни из спонтанно возникшей желчной фистулы . Стаф Хоббс в 1867 году выполнил первую зарегистрированную холецистотомию , хотя на самом деле такая операция была описана ранее французским хирургом Жаном Луи Пети в середине восемнадцатого века. Немецкий хирург Карл Лангенбух провел первую холецистэктомию в 1882 году больному желчнокаменной болезнью. До этого хирургия была сосредоточена на создании свища для дренирования желчных камней. Лангенбух рассуждал, что, учитывая, что у нескольких других видов млекопитающих нет желчного пузыря, люди могут выжить и без него.

Споры о том, предпочтительнее хирургическое удаление желчного пузыря или просто желчных камней, уладились в 1920-х годах, и все пришли к единому мнению, что предпочтительнее удаление желчного пузыря. Только в середине и конце двадцатого века для визуализации желчного пузыря стали применяться медицинские методы визуализации, такие как использование контрастного вещества и компьютерная томография . Первая лапароскопическая холецистэктомия, выполненная Эрихом Мюэ из Германии в 1985 году, хотя французские хирурги Филип Муре и Франсуа Дюбуа часто приписывают свои операции в 1987 и 1988 годах соответственно.

Общество и культура

Желчь ассоциируется со смелым поведением, а желчь - с горечью.

В китайском языке желчный пузырь ( китайский :) ассоциируется с храбростью и множеством связанных идиом , включая использование таких терминов, как «тело, полностью [ лишенное ] желчи» ( китайский :渾身 是 膽) для описания храброго человека, и «одинокий герой желчного пузыря» ( китайский :孤 膽 英雄), чтобы описать одинокого героя.

В цзан - фу теории китайской медицины , желчный пузырь не только пищеварительная роль, но рассматривается как место принятия решений.

Смотрите также

использованная литература

Книги
  • Standring S, Borley NR, ред. (2008). Анатомия Грея: анатомические основы клинической практики . Браун Дж. Л., Мур Л. А. (40-е изд.). Лондон: Черчилль Ливингстон. ISBN 978-0-8089-2371-8.

внешние ссылки