Эмиль Теодор Кохер - Emil Theodor Kocher

Эмиль Теодор Кохер
Эмиль Теодор Кочер.jpg
Эмиль Теодор Кохер
Родившийся ( 1841-08-25 )25 августа 1841 г.
Умер 27 июля 1917 г. (1917-07-27)(75 лет)
Известен Разработчик хирургии щитовидной железы
Медицинская карьера
Профессия Хирург
Учреждения Бернский университет
Награды Нобелевская премия по физиологии и медицине (1909)

Эмиль Теодор Кохер (25 августа 1841 - 27 июля 1917) был швейцарским врачом и медицинским исследователем, получившим в 1909 году Нобелевскую премию по физиологии и медицине за свои работы в области физиологии, патологии и хирургии щитовидной железы . Среди его многочисленных достижений - внедрение и продвижение асептической хирургии и научных методов в хирургии, в частности снижение смертности от тиреоидэктомий ниже 1% при его операциях.

Он был первым гражданином Швейцарии и первым хирургом, получившим Нобелевскую премию по медицине. В свое время он считался пионером и лидером в области хирургии.

Молодость и личная жизнь

Детство

Отцом Кохера был Якоб Александр Кочер (1814–1893), шестой из семи детей плотника Сэмюэля Кохера (1771–1842) и Барбары Саттер (1772–1849). Якоб Александр Кохер был инженером-железнодорожником и в 1845 году переехал в Бургдорф, Швейцария (недалеко от Берна ), из-за того, что работал региональным инженером Эмменталя ( Bezirksingenieur ). В возрасте 34 лет его назначили главным инженером по улицам и водоснабжению в кантоне Берн, и он переехал со своей семьей в столицу, город Берн. В 1858 году он оставил государственную службу и руководил несколькими инженерными проектами в окрестностях Берна.

Матерью Теодора Кохера была Мария Кохер (урожденная Вермут), жившая с 1820 по 1900 год. Она была очень религиозной женщиной и принадлежала к Моравской церкви ; Вместе с Якобом Александром она вырастила семью из пяти сыновей и одной дочери (вторым сыном был Теодор Кохер).

Теодор Кохер родился 25 августа 1841 года в Берне и крестился в местном Бернском соборе 16 сентября 1841 года. Вместе с семьей он переехал в Бургдорф в 1845 году, где пошел в школу. Позже его семья вернулась в Берн, где он пошел в среднюю и среднюю школу ( Realschule и Literaturgymnasium ), где он был первым в своем классе. В старшей школе Теодор интересовался многими предметами и особенно интересовался искусством и классической филологией, но в конце концов решил стать доктором.

Исследования

Он начал свое обучение после получения швейцарского аттестата зрелости в 1858 году в Бернском университете, где преподавали Антон Бирмер и Герман Аскан Демме , два профессора, которые произвели на него наибольшее впечатление. Он был прилежным и преданным учеником , но все же стал членом Schweizerischer Zofingerverein , в швейцарской братии . Он получил докторскую степень в Берне в 1865 г. (март 1865 г.) или 1866 г., защитив диссертацию о Behandlung der croupösen Pneumonie mit Veratrum-Präparaten (дословный английский перевод: лечение крупозной пневмонии препаратами Veratrum ) под руководством профессора Бирмера с предикатом summa cum laude. unamimiter .

Весной 1865 года Кохер последовал за своим учителем Бирмером в Цюрих , где Теодор Бильрот был директором больницы и оказал значительное влияние на Кохера. Затем Кохер отправился в путешествие по Европе, чтобы встретиться с несколькими из самых известных хирургов того времени. Неясно, как Кохер профинансировал свою поездку, но, согласно Бонжур (1981), он получил деньги от неизвестной женщины- филантропа Suisse romande, которая также поддерживала его друга Марка Дюфура и, вероятно, была членом Моравской церкви . В октябре 1865 года он отправился в Берлин , проехал через Лейпциг и навестил старого друга по школе Ганса Блюма. В Берлине он учился у Бернхарда фон Лангенбека и подал заявку на должность ассистента у Лангенбека и Рудольфа Вирхова . Поскольку вакансии не было, в апреле 1867 года Кохер переехал в Лондон, где впервые встретился с Джонатаном Хатчинсоном, а затем работал на Генри Томпсона и Джона Эриксена . Кроме того, его интересовали работы Исаака Бейкера Брауна и Томаса Спенсера Уэллса , которые также пригласили Кохера пойти в оперу с семьей. В июле 1867 года он отправился в Париж, чтобы встретиться с Огюстом Нелатоном , Огюстом Верней и Луи Пастером . Во время своих путешествий он не только изучил новые методы, но и лично познакомился с ведущими хирургами и научился бегло говорить по-английски, что позволило ему впоследствии с легкостью следить за научным прогрессом в англоязычном мире.

Вернувшись в Берн, Кохер подготовился к своей абилитации и 12 октября 1867 года написал петицию в министерство просвещения о присуждении ему врученной ему venia docendi (лат. Наставлять ). Он стал помощником Георга Люке, который покинул Берн в 1872 году, чтобы стать профессором в Страсбурге . Кохер надеялся получить свою должность, но в то время было принято назначать немецких профессоров на должности в швейцарских университетах. Соответственно, факультет предложил Францу Кенигу перед Кохером последовать за Люке. Однако студенты и ассистенты, а также многие врачи предпочли Кохера и начали петицию к правительству Берн, чтобы выбрать Кохера. Также пресса была в пользу Кохера, и несколько известных зарубежных хирургов, таких как Лангенбек из Берлина и Бильрот из Вены , написали письма в поддержку Кохера. Под давлением общественности Бернское правительство ( Regierungsrat ) выбрало Кохера в качестве преемника Люке на посту ординарного профессора хирургии и директора университетской хирургической клиники в больнице Инзельшпиталь 16 марта 1872 года, несмотря на другое предложение факультета.

Личная жизнь

В 1869 году он женился на Мари Витчи-Курант (1841–1921) или (1850–1925). Она была дочерью Иоганнеса Витчи, который был купцом , и у нее было трое сыновей вместе с Кохером. Кохеры сначала жили на Марктгассе в Берне, а в 1875 году переехали в более крупный дом в Виллетте. Дом стал местом, где собирались друзья, коллеги и гости, и многие пациенты из клиники Кохера были приглашены пообедать в Villette.

Как и его мать, Кохер был глубоко религиозным человеком, а также членом Моравской церкви . Это была необычная черта, которую разделяли немногие коллеги и сослуживцы, и до самой смерти Кохер приписывал все свои успехи и неудачи Богу. Он думал, что рост материализма (особенно в науке) был великим злом, и приписывал начало Первой мировой войне .

Кохер занимался воспитанием трех своих сыновей, играл с ними в теннис и катался с ними верхом. Старший сын Альберт (1872–1941) последовал за ним в хирургическую клинику в Берне и стал доцентом хирургии.

Вечером 23 июля 1917 года его вызвали в больницу Инзельбольницы в связи с чрезвычайной ситуацией. Кохер выполнил операцию, но потом почувствовал недомогание и лег спать, работая над научными записями. Затем он потерял сознание и умер 27 июля 1917 года.

Карьера

Призыв к занятию рядовым профессором Бернского университета в возрасте 30 лет стал первым большим шагом в карьере Теодора Кохера. За 45 лет работы профессором в университете он руководил восстановлением знаменитой Бернской больницы Inselspital , опубликовал 249 научных статей и книг, обучил многих врачей и вылечил тысячи пациентов. Он внес большой вклад в области прикладной хирургии, нейрохирургии и, особенно, хирургии щитовидной железы и эндокринологии . За свою работу он получил, среди прочих наград, Нобелевскую премию 1909 года по физиологии и медицине . По словам Ашера, область хирургии радикально изменилась во времена Теодора Кохера, и последующие поколения будут строить на фундаменте, созданном Кохером - если будущий историк захотел описать состояние хирургии в начале 20-го века, он только Следует упомянуть «Учебник оперативной хирургии» Кохера .

По словам Бонжура (1981), успеху Кохера как хирурга способствовали три основных фактора. Первым фактором было его последующее применение антисептической обработки ран, которая предотвратила инфекцию и более позднюю смерть пациентов. Вторым фактором, по словам Эриха Хинтше , был его мониторинг анестезии, когда он использовал специальные маски, а затем использовал местную анестезию при операции по поводу зоба, которая уменьшала или устраняла опасность анестезии. В качестве третьего фактора Хинтше упоминает минимальную кровопотерю, достигнутую Кохером. Даже самый маленький источник крови во время операции точно контролировался и подавлялся Кохером, первоначально потому, что он думал, что разлагающаяся кровь будет представлять риск инфекции для пациента.

Ранняя карьера

Кохер впервые получил международное признание благодаря своему методу восстановления вывиха плеча, опубликованному в 1870 году. Новая процедура была гораздо менее болезненной и безопасной, чем традиционно используемая процедура, и могла выполняться одним врачом. Кохер разработал эту процедуру благодаря своим знаниям анатомии. В тот же период Кохер также изучал явления пулевых ранений и то, как они могут вызывать переломы костей . Из этих исследований привели одну публичную лекцию в 1874 году Die Verbesserung дер Geschosse фом Standpunkt дер Humanitaet ( на английском языке: . Усовершенствование пуль с точки зрения человечества ) и 1875 году рукопись Ueber умереть Sprengwirkung дер modernen Kriegsgewehrgeschosse ( на английском языке: Со взрывным эффектом пули для современных военных винтовок. ) Он показал, что пули малого калибра менее вредны, и рекомендовал использовать пули с меньшей скоростью.

Переезд Inselspital и звонок в Прагу

Как только Кохер стал профессором, он захотел модернизировать практику в Bernese Inselspital . Он заметил, что старое здание не соответствовало современным стандартам и было слишком маленьким - половине пациентов, обращавшихся за медицинской помощью, приходилось отказываться. Весной 1878 года он посетил несколько учреждений по всей Европе, чтобы оценить новинки для больниц и, если возможно, внедрить их в Берне. Он записал свои наблюдения в длинный отчет для правительства Берна, дав указания даже в отношении архитектурных деталей. В речи 15 ноября 1878 г. он сообщил широкой публике о насущных нуждах нового здания больницы. Наконец, он воспользовался своим звонком в Прагу, чтобы оказать давление на правительство: он останется в Берне только в том случае, если ему предоставят 75 коек в новом здании или он получит деньги на расширение своих помещений в старом здании. Наконец, зимой 1884/1885 года новое здание было закончено, и больницу Инзельшпиталь можно было перенести.

В то время в Праге была третья по величине университетская клиника в немецкоязычном мире, и для Кохера было большой честью, когда он получил приглашение в качестве профессора в Прагу весной 1880 года. Многие коллеги, особенно международные, убеждали Кохера согласиться на то, что Бернские врачи и коллеги умоляли его остаться. Кохер воспользовался этим звонком, чтобы потребовать от правительства Бернского правительства некоторых улучшений для университетской клиники. Они приняли все его требования, правительство пообещало ему начать строительство нового здания Inselspital в следующем году, увеличило его кредит на хирургическое оборудование и книги до 1000 франков и увеличило количество коек для Кохера в новой Inselspital. Таким образом, Кохер решил остаться, и многие бернские и швейцарские студенты и профессионалы поблагодарили его за это. Он назвал любовь своих учеников одной из главных причин, по которой он остался. Студенты университета устроили в его честь 8 июня 1880 года факельное шествие.

Асептическая хирургия

Неясно, знал ли Кохер напрямую Джозефа Листера , который первым изобрел антисептический метод (с использованием химических средств для уничтожения бактерий), но Кохер вел с ним переписку. Кохер рано осознал важность асептических методов и познакомил их со своими коллегами в то время, когда это считалось революционным. В отчете больницы от 1868 года он приписал более низкую смертность непосредственно «методу перевязки ран антисептиком Листера», и позже он, будучи директором клиники, мог приказать строго придерживаться антисептического метода. Бонжур (1981) описывает, как его помощники беспокоились по поводу раневой инфекции, опасаясь объяснения своей неудачи самому Кохеру. Кохер сделал своим принципом исследовать причину каждой раневой инфекции и удалить все потенциальные источники инфекции. По этой причине он также запретил посетителям посещать свои кабинеты.

Он опубликовал множество работ по асептическому лечению и хирургии.

Вклад в нейрохирургию

Кохер также внес значительный вклад в области неврологии и нейрохирургии . В этой области его исследования были новаторскими и охватывали области сотрясения мозга , нейрохирургии и внутричерепного давления (ВЧД). Кроме того, он исследовал хирургическое лечение эпилепсии и травм позвоночника и черепа. Он обнаружил, что в некоторых случаях у пациентов с эпилепсией была опухоль головного мозга, которую можно было удалить хирургическим путем. Он предположил, что эпилепсия вызвана повышением ВЧД, и считал, что дренаж спинномозговой жидкости может вылечить эпилепсию.

Японский хирург Хаязо Ито приехал в Берн в 1896 году для проведения экспериментальных исследований эпилепсии. Кохер особенно интересовался ДЦП во время экспериментально индуцированной эпилепсии, и после возвращения Ито в Японию он провел более 100 операций у пациентов с эпилепсией.

Американский хирург Харви Кушинг провел несколько месяцев в лаборатории Кохера в 1900 году, выполняя операции на головном мозге и впервые столкнувшись с рефлексом Кушинга, который описывает взаимосвязь между кровяным давлением и внутричерепным давлением . Позже Кохер также обнаружил, что декомпрессивная трепанация черепа является эффективным методом снижения ВЧД.

В своем учебнике хирургии Chirurgische Operationslehre Кохер посвятил хирургии нервной системы 141 страницу из 1060 страниц. Он включал в себя методы исследования и декомпрессии мозга.

Вклад в хирургию щитовидной железы

Операция на щитовидной железе, которая в основном выполнялась как лечение зоба с полной тиреоидэктомией, когда это было возможно, считалась рискованной процедурой, когда Кохер начинал свою работу. По некоторым оценкам, смертность от тиреоидэктомии в 1872 году составляла 75%. Действительно, операция считалась одной из самых опасных операций, и во Франции в то время она была запрещена Медицинской академией. Благодаря применению современных хирургических методов, таких как антисептическая обработка ран и минимизация кровопотери, а также знаменитого медленного и точного стиля Кохера, ему удалось снизить смертность от этой операции с и без того низких 18% (по сравнению с современными стандартами) до меньших. чем на 0,5% к 1912 году. К тому времени Кохер выполнил более 5000 операций по удалению щитовидной железы. Успех методов Кохера, особенно по сравнению с операциями, выполненными Теодором Бильротом, который в то время также выполнял тиреоидэктомию, был описан Уильямом Стюартом Холстедом следующим образом:

Я размышлял над этим вопросом много лет и пришел к выводу, что объяснение, вероятно, кроется в операционных методах двух прославленных хирургов. Кохер аккуратно и аккуратно, действуя относительно бескровно, скрупулезно удалил всю щитовидную железу, почти не повредив ее за пределами капсулы. Бильрот, действовавший быстрее и, насколько я помню, с меньшим вниманием к тканям и меньшим беспокойством по поводу кровотечения, мог легко удалить паращитовидные железы или, по крайней мере, вмешаться в их кровоснабжение и оставить фрагменты щитовидной железы.

-  Уильям Стюарт Холстед , Холстед WS. Оперативная история зоба. Johns Hopkins Hosp Rep Rep 1919; 19: 71–257. - Цитируется по Morris et al.

Кохер и другие позже обнаружили, что полное удаление щитовидной железы может привести к кретинизму (названному Кохером cachexia strumipriva ), вызванным дефицитом гормонов щитовидной железы. Об этом явлении Кохеру сообщил сначала в 1874 году терапевт Август Фетчерин, а затем в 1882 году Жак-Луи Реверден вместе со своим помощником Огюстом Ревердином (1848–1908). Ревердин встретился с Кохером 7 сентября в Женеве на международном гигиеническом конгрессе ( internationaler Hygienekongress ) и выразил Кохеру свою обеспокоенность по поводу полного удаления щитовидной железы. Затем Кохер попытался связаться с 77 из 102 своих бывших пациентов и обнаружил признаки физического и психического разложения в тех случаях, когда он полностью удалил щитовидную железу. По иронии судьбы именно его точная операция позволила Кохеру почти полностью удалить щитовидную железу и привела к серьезным побочным эффектам кретинизма .

Кохер пришел к выводу, что полное удаление щитовидной железы (что в то время было обычным делом, поскольку функция щитовидной железы еще не была ясна) нецелесообразно, и об этом он сообщил 4 апреля 1883 года в своей лекции. в Немецкое общество хирургии, а также опубликовано в 1883 году под названием Ueber Kropfexstirpation und ihre Folgen (на английском языке: о тиреоидэктомиях и их последствиях ). Ревердин уже обнародовал свои открытия 13 сентября 1882 г. и опубликовал дальнейшие статьи на эту тему в 1883 г .; И все же Кохер так и не признал приоритет Ревердина в этом открытии. В то время реакция на лекцию Кохера была неоднозначной, некоторые люди утверждали, что зоб и кретинизм были разными стадиями одного и того же заболевания и что кретинизм возник бы независимо от удаления щитовидной железы в описанных Кохером случаях. Однако в конечном итоге эти наблюдения способствовали более полному пониманию функции щитовидной железы и были одним из первых намеков на связь между щитовидной железой и врожденным кретинизмом . Эти открытия, наконец, позволили начать заместительную терапию гормонами щитовидной железы для различных заболеваний, связанных с щитовидной железой.

Дальнейший вклад в науку

Кохер опубликовал работы по ряду вопросов, помимо щитовидной железы, включая гемостаз , антисептическое лечение, хирургические инфекционные заболевания, огнестрельные ранения, острый остеомиелит , теорию ущемленной грыжи и абдоминальную хирургию. Деньги на получение Нобелевской премии помогли ему основать Институт Кохера в Берне.

В его честь назван ряд инструментов (например, краниометр ) и хирургические методы (например, маневр Кохера и разрез Кохера ), а также синдром Кохера-Дебре-Семелена . Маневр Кохера по-прежнему является стандартной практикой в ​​ортопедии. Кохеру также приписывают изобретение в 1882 году хирургического зажима Кохера, который он использовал для предотвращения потери крови во время операции.

Одна из его основных работ, Chirurgische Operationslehre (Учебник оперативной хирургии), была опубликована в шести изданиях и переведена на многие языки.

За свою жизнь Кочер опубликовал 249 статей и книг и подготовил более 130 докторантов. Он был ректором университета в 1878 и 1903 годах. Он был президентом Бернской и швейцарской ассоциации врачей, а в 1913 году стал соучредителем Швейцарского общества хирургии и стал его первым президентом.

В 1904 или 1905 годах он построил частную клинику «Ульменхоф», в которой могли разместиться 25 пациентов. Здесь Кохер обслуживал более состоятельных пациентов, которые во многих случаях были иностранцами. Он также рассматривал жена Ленина , Надежда Крупская и работает на ней в Берне (в 1913 г.).

Наследие

Бюст Теодора Кохера (автор Карл Ханни )

Кочер также был известным и любимым учителем. В течение почти 100 семестров он обучил своим знаниям около 10 000 студентов Бернского университета. Он умел вдохновлять студентов и учил их мыслить ясно и логично. В частности, Кочер также обучал поколение еврейско-русских студентов, которые не могли учиться в России. Эта ассоциация с Россией также побудила Русское географическое общество назвать в его честь вулкан (в районе Уджун-Чолдонги в Маньчжурии ).

Среди его многочисленных местных и иностранных студентов были Карл Аренд (Берн), Оскар Бернхард (Санкт-Мориц), Андреа Кротти (Огайо), Гюстав Дардель (Берн), Карл Гарре (Бонн), Готлиб и Макс Ферер (Санкт-Галлен), Антон Фонио (Лангнау), Вальтер Грёбли (Арбон), Карл Кауфманн (Цюрих), Альберт Кохер (Берн), Йозеф Копп (Люцерн), Эрнст Куммер (Женева), Отто Ланц (Амстердам), Эдмон Ларди (Женева), Якоб Лаупер ( Интерлакен), Альберт Люти (Тун), Герман Матти (Берн), Чарльз Петтавел (Нойенбург), Пауль Пфэлер (Ольтен), Фриц де Кервен (Ла Шо де Фон / Базель / Берн), Август Рикли (Лангенталь), Эрнст Рибен ( Интерлакен), Август Роллье (Лейзен), Сезар Ру (Лозанна), Карл Шулер (Роршах), Фриц Штайнманн (Берн), Альберт Фогель (Люцерн), Ганс Вильдбольц (Берн), а также американский нейрохирург Харви Кушинг . Среди других его известных учеников - Хаязо Ито (1865–1929) и С. Березовский, которые также распространили его техники в своих странах (Японии и России).

Имя Кохера живет в Институте Теодора Кохера, на улице Кочергассе и в парке Кохера в Берне. В Inselspital есть бюст Кохера, созданный Карлом Ханни в 1927 году. В парке Кохера есть еще один бюст, созданный Максом Фютером . В 1950 году швейцарский историк Эдгар Бонжур (1898–1991), который был женат на Доре Кохер, написал 136-страничную монографию о жизни Кохера, которая была снова продлена в 1981 году.

Названный в его честь

  • Лунный кратер Кочер назван в его память.
  • Астероид (2087 г.) Кохер также увековечивает его имя.

Эпонимы

  • Щипцы Кохера - хирургический инструмент с зазубренными лезвиями и сцепляющимися зубцами на концах, используемый для остановки кровотечения.
  • Точка Кохера - обычная точка входа для внутрижелудочкового катетера для отвода спинномозговой жидкости из желудочков головного мозга
  • Маневр Кохера - хирургический прием для обнажения структур забрюшинного пространства.
  • Синдром Кохера-Дебре-Семелена - гипотиреоз в младенчестве или детстве, характеризующийся гипертрофией нижних конечностей или генерализованной мышечной гипертрофией, микседемой, низким ростом и кретинизмом.
  • Разрез Кохера - используется при холецистэктомии
  • Разрез Кохера II - используется в хирургии щитовидной железы.
  • Признак Кохера - феномен век при гипертиреозе и базедовой болезни

Почести

  • Нобелевская премия по физиологии и медицине (1909)
  • Hon FRCS (член Королевского колледжа хирургов, 25 июля 1900 г.)
  • Президент Бернского и Швейцарского обществ врачей
  • Президент Швейцарского общества хирургии
  • Президент Немецкого общества хирургии (1902 г.)
  • Почетный член Немецкого общества хирургии (1902).
  • Председатель первой международной конференции по хирургии в Брюсселе, 1905 г.
  • несколько почетных членств и почетных докторских степеней

Работает

За свою жизнь Кочер опубликовал 249 статей и книг и подготовил более 130 докторантов. Ниже приводится неполный список его наиболее важных работ:

Заметки

  1. ^ В то время как диссертация была опубликована в 1866 году, а HLS ссылается на 1866 год как на дату повышения по службе, а на 1865 год как на дату завершения его исследований, все другие источники указывают на 1865 год как на дату, когда Кохер получил докторскую степень
  2. ^ Чунг (2009) утверждаетчто Кохера стал помощником в Берне уже в 1866 годунопо словам Bonjour, Кохер был тогда еще в Берлине
  3. ^ Существует несколько вариантов написания Мари Витчи-Курант, например Мария Витчи (ссылка hls), Витчи (ссылка choong2009), Витчи-Курнант (ссылка tan2008), Мария Витчи, но буквами «Мари» (ссылка на дескриптор)
  4. ^ Бернские Burgerbibliothek дают 1850-1925как ее живущих лета также Bonjour 1981 записи (86 пг)что она была девятнадцати в 1869 годуно не дает дату смерти

Рекомендации

дальнейшее чтение

Внешние ссылки