Тиреоидэктомия - Thyroidectomy

Тиреоидэктомия
Thyroid Surgery.jpg
Хирургия щитовидной железы
МКБ-9-СМ 06.3 - 06.5
MeSH D013965

Тиреоидэктомия является операцией , которая включает в себя хирургическое удаление всех или части щитовидной железы . В общей хирургии эндокринные хирурги или хирурги головы и шеи часто выполняют тиреоидэктомию, если у пациента рак щитовидной железы или другое заболевание щитовидной железы (например, гипертиреоз ) или зоб. Другие показания к операции включают косметические (очень увеличенная щитовидная железа) или симптоматическая обструкция (вызывающая затруднения при глотании или дыхании). Тиреоидэктомия - это обычная хирургическая процедура, которая имеет несколько потенциальных осложнений или последствий, в том числе: временное или постоянное изменение голоса, временный или постоянный низкий уровень кальция, необходимость пожизненной замены гормона щитовидной железы, кровотечение, инфекция и отдаленная возможность обструкции дыхательных путей из-за двустороннего вокала. пуповинный паралич. Осложнения возникают редко, если процедура проводится опытным хирургом.

Щитовидная железа вырабатывает несколько гормонов , таких как тироксин (Т4), трийодтиронин (Т3) и кальцитонин . После удаления щитовидной железы пациенты обычно принимают прописанный перорально синтетический гормон щитовидной железы - левотироксин (Synthroid) - для предотвращения гипотиреоза . Менее крайние варианты тиреоидэктомии включают:

  • Гемитиреоидэктомия (или односторонняя лобэктомия): удаление только половины щитовидной железы
  • Истмэктомия: удаление полосы ткани (или перешейка ), соединяющей две доли щитовидной железы.

Не следует путать тиреоидэктомию с тиреоидотомией ( тиреотомией ), которая представляет собой рассечение ( ‑отомию ) щитовидной железы, а не ее удаление ( ‑эктомия , буквально «вырезание»). Тиреоидотомия может быть выполнена, чтобы получить доступ к средней ларинготомии или выполнить биопсию . (Хотя технически биопсия включает в себя удаление части ткани, ее чаще классифицируют как ‑отомию, чем как ‑эктомию, поскольку объем удаленной ткани минимален .)

Традиционно щитовидная железа удаляется через разрез на шее, оставляющий постоянный рубец. В последнее время в некоторых частях мира стали популярными минимально инвазивные и «безрубцовые» подходы, такие как трансоральная тиреоидэктомия . В Соединенных Штатах ежегодно выполняется более 100 000 процедур, поскольку это обычная процедура.

Использует

Тиреоидэктомия используется при лечении:

Типы

Лобэктомия щитовидной железы
Тотальная тиреоидэктомия
  • Гемитиреоидэктомия - удаляется весь перешеек вместе с 1 долей. Делается при доброкачественных заболеваниях только 1 доли.
  • Субтотальная тиреоидэктомия - удаление большей части обеих долей с сохранением 4-5 граммов (что эквивалентно размеру нормальной щитовидной железы) ткани щитовидной железы с одной или обеих сторон - это была наиболее распространенная операция при многоузловом зобе.
  • Частичная тиреоидэктомия - удаление железы перед трахеей после мобилизации. Совершено в нетоксичных МНГ. Его роль неоднозначна.
  • Почти полная тиреоидэктомия - удаляются обе доли, за исключением небольшого количества ткани щитовидной железы (с одной или обеих сторон) вблизи точки входа возвратного гортанного нерва и верхней паращитовидной железы.
  • Тотальная тиреоидэктомия - удаляется вся железа. Выполняется при папиллярном или фолликулярном раке щитовидной железы, медуллярном раке щитовидной железы. В настоящее время это также самая распространенная операция при многоузловом зобе.
  • Операция Хартли Данхилла - Удаление 1 всей боковой доли с перешейком и частичное / субтотальное удаление противоположной боковой доли. Совершено в нетоксичных МНГ.

Осложнения

  • Гипотиреоз у 50% пациентов после десяти лет.
  • Гортанный нерв травма примерно 1% пациенты, в частности, возвратный гортанный нерв : Односторонние результаты повреждения в хриплом голосе. Двустороннее повреждение проявляется обструкцией гортани после операции и может потребовать неотложной хирургической помощи: может потребоваться экстренная трахеостомия . Рецидивирующее повреждение гортанного нерва может произойти во время перевязки нижней щитовидной артерии.
  • Гипопаратиреоз временный (преходящий) у многих пациентов, но постоянный примерно у 1-4% пациентов.
  • Анестезиологические осложнения
  • Инфекция (примерно 2%. Дренаж - важная часть лечения), возможно повышенный риск при хроническом предоперационном применении стероидов.
  • Шовная гранулема
  • Утечка хилла
  • Кровоизлияние / гематома (может сдавить дыхательные пути и стать опасным для жизни).
  • Удаление или деваскуляризация околощитовидных желез

История

Аз-Захрави , арабский врач десятого века , которого иногда называют «отцом хирургии», приписывают выполнение первой тиреоидэктомии.

Смотрите также

использованная литература

  1. ^ Sun GH, DeMonner S, Дэвис MM. Эпидемиологические и экономические тенденции в стационарной и амбулаторной тиреоидэктомии в США, 1996 - 2006 гг. 2013; 23: 727 - 733.
  2. ^ Rubio GA, Koru-Sengal T, Vaghaiwalla TM, Parikh PP, Farra JC, Lew JI. Послеоперационные исходы у пациентов с болезнью Грейвса: результаты из общенациональной базы данных образцов стационарных пациентов. 2017; 27: 825 - 831.
  3. ^ Patel, Kepal N .; Ип, Линва; Любиц, Кэрри С.; Граббс, Элизабет Дж .; Miller, Barbra S .; Шен, Вэнь; Ангелос, Питер; Чен, Герберт; Доэрти, Джерард М .; Fahey, Thomas J .; Кебебью, Электрон (март 2020 г.). «Рекомендации Американской ассоциации эндокринных хирургов по окончательному хирургическому лечению заболеваний щитовидной железы у взрослых» . Анналы хирургии . 271 (3): e21 – e93. DOI : 10,1097 / SLA.0000000000003580 . ISSN  0003-4932 . PMID  32079830 .
  4. ^ Матур АК; GM Доэрти (2010). «Глава 1: Тиреоидэктомия и рассечение шеи». В Minter RM; GM Доэрти (ред.). Текущие процедуры: хирургия . Нью-Йорк: Макгроу-Хилл.
  5. ^ Др Лоренцо Dionigi, Франческа Ровера, Луиджи Бони, Patrizia Кастаньо и Renzo Dionigi. Хирургические инфекции. Лето 2006 г., 7 (приложение 2): с-117-с-120. http://online.liebertpub.com/doi/abs/10.1089/sur.2006.7.s2-117
  6. ^ Elfenbein, Dawn M .; Шнайдер, Дэвид Ф .; Чен, Герберт; Сиппель, Ребекка С. (01.07.2014). «Инфекция области хирургического вмешательства после тиреоидэктомии: редкое, но серьезное осложнение» . Журнал хирургических исследований . 190 (1): 170–176. DOI : 10.1016 / j.jss.2014.03.033 . ISSN  1095-8673 . PMC  5125385 . PMID  24739508 .
  7. ^ Выявление предоперационных факторов риска инфекций хирургической раны в чистых случаях , извлечено 30 октября 2016 г.
  8. ^ Ahmad, Z. ( St Thomas' Hospital ) (2007), "Аль-Захрави - Отец хирургии", ANZ журнал хирургии , 77 (Suppl 1.): A83, DOI : 10.1111 / j.1445-2197.2007. 04130_8.x , S2CID  57308997
  9. ^ Игнятович М: Обзор истории хирургии щитовидной железы. Acta Chir Iugosl 2003; 50: 9–36.

внешние ссылки