Экстренная остановка кровотечения - Emergency bleeding control
| Экстренная остановка кровотечения | |
|---|---|
 Незначительное травматическое кровотечение из головы
| |
| Специальность | Неотложная медицинская помощь |
Контроль экстренного кровотечения описывает действия, которые контролируют кровотечение у пациента, который получил травму или у которого имеется заболевание, вызвавшее кровотечение. Многие методы борьбы с кровотечением преподаются как часть первой помощи во всем мире, хотя некоторые более продвинутые методы, такие как жгуты , часто преподаются как зарезервированные для использования медицинскими работниками или как крайнее средство для снижения связанных рисков, таких как потенциальная потеря конечностей. Чтобы эффективно управлять кровотечением, важно уметь быстро определять типы ран и типы кровотечений.
Виды ран
Раны обычно описывают по-разному. Описания могут включать размер (длину) и толщину раны; отчетливо видимые характеристики раны, такие как форма, открытая или закрытая; и происхождение, острое или хроническое. Наиболее частыми описателями ран являются:
- Разрез : прямые края к краям раны, как если бы порезали ножом. Они могут различаться по размеру и могут быть вызваны различными предметами, включая скальпель , нож, любой кусок прямого, острого металла или кусок стекла. Ткань редко отсутствует на участке раны, и края раны можно легко сопоставить от одной стороны раны к другой с целью закрытия.
- Разрыв : неровные края краев раны, больше напоминающие разрыв, чем разрез. Направление раны скорее случайное, чем прямое, и у нее может быть несколько ветвей. Чаще всего возникает из-за предмета со сломанным или зазубренным краем, например, осколка стекла или металла, но также может быть вызвано ударом тупым предметом по ткани с костью непосредственно за ним.
- Прокол : острый предмет проникает в ткань и движется внутрь, но не движется в боковом направлении ни в каком направлении от точки входа. Такие раны могут вводить в заблуждение, так как при поверхностном осмотре они могут показаться довольно маленькими, но заходить довольно глубоко в тело, даже повреждая нервы, кровеносные сосуды или внутренние органы . Они могут вызвать сильное внутреннее кровотечение или вторичные травмы, такие как коллапс легкого , что не всегда очевидно при первичной оценке. Иногда предмет, вызвавший травму, остается в ране в виде пронзенного предмета. Колото-резаная рана от ножа или другого острого предмета или пулевое ранение являются примерами травм этого типа. Медицинские работники обычно называют этот тип ран проникающей травмой .
- Истирание : царапание или царапание. Как правило, довольно поверхностно и затрагивает только поверхностные слои эпидермиса . Никакие внутренние органы, нервы или кровеносные сосуды, кроме капилляров , не поражаются. Это может быть результатом падения или скольжения (трения) о неровные поверхности. Дороги сыпь часто страдает от падения мотоциклиста является примером такого типа раны.
- Ушиб : простой синяк . При этом типе травмы капилляры эпидермиса и дермы повреждаются, не повреждая кожу. Кровь сочится из этих сосудов в промежутки между клетками или интерстициальное пространство , вызывая отек и изменение цвета . Кровопотеря обычно ограничена и не имеет серьезных последствий. Однако он может служить указателем, указывающим на более серьезные травмы.
- Авульсия : Рваная рана на всю толщину, часто полукруглой формы. Это создает лоскут, который при поднятии открывает доступ к более глубоким тканям или выталкивает их из самой раны. Avulsions часто встречается в механических авариях связанных пальцами (иногда называют скальпирующей ), или, более серьезно, может повлиять на орбиту в глазах или брюшной полости , подвергая внутренние внутренности . Отрывы трудно поддаются лечению, и никакие отрывы никогда не следует рассматривать как легкую травму.
- Ампутация : похожа на отрыв, но отличается от него. В то время как отрыв характеризуется удалением «лоскута» кожи, ампутация характеризуется полной потерей конечности. Это может произойти в любой точке конечности и обычно сопровождается значительным артериальным кровотечением. Однако какой бы серьезной ни была эта травма, ампутированную конечность, которую охлаждают и транспортируют в больницу, иногда можно восстановить хирургическим путем.
- Виды ран
терзания муляж
Ссадина на ладони
Ушиб
Поражены кровеносные сосуды
Наружное кровотечение обычно описывается с точки зрения происхождения кровотока по типу сосудов. Основные категории наружных кровотечений :
- Артериальное кровотечение : как следует из названия, кровоток, исходящий из артерии . При этом типе кровотечения кровь обычно имеет ярко-красный или желтоватый цвет из-за высокой степени насыщения кислородом . Кровь обычно выходит из раны струйками , а не постоянным потоком; кровь брызжет в такт сердцебиению. Кровопотеря может быть обильной и происходить очень быстро.
- Венозное кровотечение: кровь течет из поврежденной вены . В результате он имеет черноватый цвет (из-за нехватки кислорода, который он переносит) и течет стабильно. Тем не менее следует соблюдать осторожность: хотя кровопотеря может быть не артериальной, она все же может быть довольно значительной и может происходить с удивительной скоростью без вмешательства.
- Капиллярное кровотечение: Капиллярное кровотечение обычно возникает при поверхностных ранах, например, ссадинах . Цвет крови может несколько различаться ( дистальная часть кровообращения при смешении оксигенированной и неоксигенированной крови) и обычно сочится в небольших количествах, а не течет или брызжет.
Наружное лечение ран
Тип раны ( надреза , надрыва , проколов и т.д.) оказывает существенное влияние на пути рана управляется, как это делает область тела пострадавшего и наличие каких - либо посторонних предметов в ране. Ключевые принципы лечения ран:
Высота
Для остановки кровотечения обычно рекомендовалось возвышение. Некоторые протоколы продолжают включать его, но недавние исследования не смогли найти никаких доказательств его эффективности, и в 2006 году он был удален из руководства PHTLS .
Прямое давление
Оказание давления на рану вручную сужает кровеносные сосуды, помогая остановить кровоток. При оказании давления тип и направление раны могут иметь влияние, например, продольный разрез на руке будет открыт, сжав руку в кулак, в то время как разрез на руке будет закрыт сжатием кулака. . Пациент может оказывать давление непосредственно на собственную рану, если позволяет уровень его сознания . В идеале между устройством подачи давления и раной следует использовать барьер, такой как стерильная марля с низким уровнем прилипания, чтобы снизить вероятность инфицирования и помочь ране зашить. Третьим лицам, оказывающим помощь пациенту, всегда рекомендуется использовать защитные латексные или нитриловые медицинские перчатки, чтобы снизить риск передачи инфекции или контаминации. Прямое давление можно использовать, если из раны выступают посторонние предметы; набивка применяется с каждой стороны объекта, чтобы протолкнуть и закрыть рану - объекты никогда не удаляются.
Точки давления
В ситуациях, когда прямое давление и подъем либо невозможны, либо оказываются неэффективными, и есть риск обескровливания , некоторые протоколы тренировок рекомендуют использовать точки давления для сжатия основной артерии, которая питает точку кровотечения. Обычно это выполняется в месте, где можно обнаружить пульс , например, в бедренной артерии . Выполнение сужения точки давления сопряжено со значительными рисками, включая некроз области под сужением, и большинство протоколов дают максимальное время для сужения (часто около 10 минут). Особенно высока опасность сужения сонной артерии на шее, так как мозг чувствителен к гипоксии, и повреждение мозга может произойти в течение нескольких минут после приложения давления. Давление на сонную артерию также может вызвать брадикардию, вызванную тонусом блуждающего нерва, что в конечном итоге может привести к остановке сердца. Другие опасности при использовании метода сужения включают рабдомиолиз , который представляет собой накопление токсинов ниже точки давления, которые, если они попадают обратно в основной кровоток, могут вызвать почечную недостаточность .
Носовое кровотечение
- Носовое кровотечение, или кровотечение из носа, - это особый случай, когда почти все лица , оказывающие первую помощь, обучают пользоваться точками давления. Подходящей точкой здесь является мягкая мясистая часть носа, которая должна сузить капилляры в достаточной степени, чтобы остановить кровотечение, хотя, очевидно, это не останавливает кровотечение из носоглотки или слезных протоков .
Жгут
Еще один метод сужения питающей артерии - это жгут - повязка, туго обвязанная вокруг конечности для ограничения кровотока. Жгуты обычно используются для вывода вен на поверхность для катетеризации , хотя их применение в неотложной медицине более ограничено. В большинстве стран использование жгута разрешено только профессионалам, таким как врачи и парамедики , так как это часто считается недоступным для оказания первой помощи, а те, кто действует добросовестно, - добросовестными самаритянами . Ключевым исключением является армия, где многие армии носят с собой жгут как часть личной аптечки.
Импровизированные жгуты не только создают потенциальные проблемы для текущего лечения пациента, но и обычно не обладают достаточной силой для адекватного сжатия артерий конечности. В результате они не только не могут остановить артериальное кровотечение, но и могут даже усилить кровотечение за счет нарушения венозного кровотока.
Свертывающие агенты
Некоторые протоколы требуют использования агентов, ускоряющих свертывание крови, которые можно наносить наружно в виде порошка или геля, предварительно вводить в повязку или в виде внутривенной инъекции. Это может быть особенно полезно в ситуациях, когда рана не свертывается, что может быть связано с внешними факторами, такими как размер раны, или медицинскими факторами, такими как гемофилия .
Рекомбинантный фактор VIIa ( rFVIIa ) по состоянию на 2012 г. не подтвержден доказательствами для большинства случаев обширных кровотечений. Его использование сопряжено со значительным риском артериального тромбоза, поэтому его следует использовать только в клинических испытаниях или у пациентов с дефицитом фактора VII .
Обработка внутренней раны
Внутренние раны (обычно на туловище ) труднее лечить, чем внешние раны, хотя они часто имеют внешнюю причину. Основные опасности внутреннего кровотечения включают гиповолемический шок (ведущий к обескровливанию ), вызывающий тампонаду сердца или гемоторакс легкого. Аневризма аорты представляет собой особый случай , когда аорта , главное кровеносных сосудов организма, становится разрывом через внутреннюю слабость, хотя напряжение, повышенное кровяное давление или резкие движения может вызвать внезапный катастрофический отказ. Это одна из самых серьезных неотложных медицинских ситуаций, с которыми может столкнуться пациент, поскольку единственное лечение - это быстрое хирургическое вмешательство.
В случае кровотечения, вызванного внешним источником (травма, проникающая рана), пациент обычно наклоняется к травмированной стороне, так что «хорошая» сторона может продолжать нормально функционировать без вмешательства крови внутри полости тела.
Лечение внутреннего кровотечения выходит за рамки простой первой помощи, и человек, оказывающий первую помощь, должен считать это потенциально опасным для жизни. Окончательным лечением внутреннего кровотечения всегда является хирургическое вмешательство, и любой жертве внутреннего кровотечения необходимо срочно обратиться за медицинской помощью.