Внутривенная терапия - Intravenous therapy

Внутривенная терапия
Фотография человека, которому вводят жидкость через внутривенную трубку или канюлю в руке.
Человек, получающий лекарство через внутривенную трубку ( канюлю ).
Другие имена Внутривенная терапия, внутривенная терапия
МКБ-9-СМ 38,93

Внутривенная терапия (сокращенно внутривенная терапия ) - это медицинский метод, при котором жидкости, лекарства и питание вводятся непосредственно в вену человека . Внутривенный путь введения обычно используется для регидратации или для обеспечения питания тех, кто не может или не будет - из-за пониженного психического состояния или по другим причинам - потреблять пищу или воду через рот . Его также можно использовать для приема лекарств или другой медицинской терапии, такой как продукты крови или электролиты, для коррекции электролитного дисбаланса . Попытки проведения внутривенной терапии были зарегистрированы еще в 1400-х годах, но эта практика не получила широкого распространения до 1900-х годов после разработки методов безопасного и эффективного использования.

Внутривенный путь - это самый быстрый способ доставки лекарств и восполнения жидкости по всему телу, поскольку они вводятся непосредственно в систему кровообращения и, таким образом, быстро распределяются. По этой причине внутривенный путь введения также используется для употребления некоторых рекреационных наркотиков . Многие методы лечения вводятся в виде « болюса » или одноразовой дозы, но они также могут применяться в виде расширенной инфузии или капельного введения . Акт введения терапии внутривенно или установка внутривенной линии («линия IV») для последующего использования - это процедура, которая должна выполняться только квалифицированным специалистом. Самый простой внутривенный доступ состоит из иглы, прокалывающей кожу и вводящей в вену, которая подсоединяется к шприцу или внешней трубке. Это используется для проведения желаемой терапии. В случаях, когда пациенту, вероятно, будет выполнено много таких вмешательств за короткий период (с последующим риском травмы вены), обычной практикой является введение канюли, которая оставляет один конец в вене, и последующие методы лечения могут быть легко введены через трубку. на другом конце. В некоторых случаях несколько лекарств или методов лечения вводятся через одну и ту же капельницу.

Линии IV классифицируются как «центральные линии», если они заканчиваются большой веной рядом с сердцем, или как «периферические линии», если их выход идет в небольшую вену на периферии, например, на руке. Линия для внутривенного вливания может быть проведена через периферическую вену до конца около сердца, что называется «периферически введенным центральным катетером» или линией PICC. Если человеку может потребоваться длительная внутривенная терапия, может быть имплантирован медицинский порт, чтобы облегчить повторный доступ к вене без необходимости повторного прокалывания вены. Катетер также можно ввести в центральную вену через грудную клетку, которая называется туннельной линией. На конкретный тип используемого катетера и место введения влияет желаемое вводимое вещество и состояние вен в желаемом месте введения.

Установка капельницы может вызвать боль, так как обязательно прокалывает кожу. Инфекции и воспаление (так называемый флебит) также являются частыми побочными эффектами внутривенного введения. Флебит может быть более вероятным, если одна и та же вена используется повторно для внутривенного доступа, и в конечном итоге может превратиться в твердый шнур, который не подходит для внутривенного доступа. Непреднамеренное введение терапии вне вены, называемое экстравазацией или инфильтрацией, может вызвать другие побочные эффекты.

Использует

Медицинское использование

Фотография внутривенной линии, введенной в запястье.
Фотография двух пакетов с раствором для внутривенного введения, висящих на шесте.
Слева: человек, получающий жидкость через внутривенную трубку на запястье. Справа: мешки для внутривенных вливаний на шесте, подключенной к линиям для внутривенных вливаний.

Внутривенный (IV) доступ используется для введения лекарств и восполнения жидкости, которые необходимо распределить по всему телу, особенно когда желательно быстрое распределение. Еще одно применение внутривенного введения - это предотвращение метаболизма первого прохождения в печени. Вещества, которые можно вводить внутривенно, включают расширители объема, продукты на основе крови, кровезаменители , лекарства и питание.

Жидкие растворы

Жидкости можно вводить как часть «увеличения объема» или замещения жидкости внутривенным путем. Увеличение объема состоит из введения растворов или суспензий на основе жидкости, предназначенных для воздействия на определенные участки тела, которым требуется больше воды. Существует два основных типа расширителей объема: кристаллоиды и коллоиды. Кристаллоиды - это водные растворы минеральных солей или других водорастворимых молекул. Коллоиды содержат более крупные нерастворимые молекулы, такие как желатин . Сама кровь считается коллоидом.

Наиболее часто используемой кристаллоидной жидкостью является физиологический раствор , раствор хлорида натрия с концентрацией 0,9%, который изотоничен крови. Лактат Рингера (также известный как лактат Рингера ) и близкий ему ацетат Рингера - это умеренно гипотонические растворы, часто используемые при сильных ожогах . Коллоиды сохраняют высокое осмотическое давление коллоидов в крови, в то время как, с другой стороны, кристаллоиды снижают этот параметр за счет гемодилюции. Кристаллоиды обычно намного дешевле коллоидов.

Буферные растворы, которые используются для коррекции ацидоза или алкалоза , также вводятся внутривенно. Раствор Рингера с лактатом, используемый в качестве расширителя жидкости или базового раствора, к которому добавляются лекарства, также имеет некоторый буферный эффект. Другой раствор, вводимый внутривенно в качестве буферного раствора, - это бикарбонат натрия .

Лекарства и лечение

Фотография двух пакетов с раствором для внутривенного введения (содержащего глюкозу и левофлоксацин соответственно) и бумажный лист, висящий на шесте.
Физиологический раствор и 5% раствор декстрозы (слева), левофлоксацин 750 мг (справа) и журнал, висящий на стержне для внутривенных вливаний.

Лекарства можно смешивать с жидкостями, упомянутыми выше, обычно с физиологическим раствором или растворами декстрозы . По сравнению с другими способами введения , такими как пероральные препараты , внутривенный путь является самым быстрым способом доставки жидкостей и лекарств по всему телу. По этой причине внутривенный путь обычно предпочтителен в экстренных ситуациях или когда желательно быстрое начало действия. При чрезвычайно высоком кровяном давлении (называемом неотложной гипертонической болезнью) могут быть назначены внутривенные антигипертензивные средства для быстрого контролируемого снижения кровяного давления с целью предотвращения повреждения органов. При фибрилляции предсердий амиодарон может быть введен внутривенно, чтобы попытаться восстановить нормальный сердечный ритм. Внутривенные препараты также можно использовать при хронических состояниях здоровья, таких как рак, при которых химиотерапевтические препараты обычно вводят внутривенно. В некоторых случаях, например, с ванкомицином , перед началом режима дозирования вводят нагрузочную или болюсную дозу лекарства, чтобы быстрее повысить концентрацию лекарства в крови.

Биодоступность из IV лекарства, по определению , 100%, в отличие от перорального введения , где лечение не может быть полностью поглощенной, или может быть метаболизируется до поступления в кровоток. Для некоторых лекарств биодоступность при пероральном приеме практически равна нулю. По этой причине некоторые виды лекарств можно вводить только внутривенно, так как при других способах введения они недостаточно усваиваются . Непредсказуемость пероральной биодоступности у разных людей также является причиной того, что лекарство следует вводить внутривенно, как в случае с фуросемидом . Пероральные препараты также могут быть менее желательными, если у человека тошнота, рвота или тяжелая диарея, поскольку они могут препятствовать полному всасыванию лекарства из желудочно-кишечного тракта. В этих случаях лекарство можно вводить внутривенно только до тех пор, пока пациент не сможет переносить пероральную форму лекарства. Переход от внутривенного введения к пероральному обычно осуществляется в кратчайшие сроки, так как обычно имеется экономия средств и времени по сравнению с внутривенным введением. При выборе подходящей антибактериальной терапии для использования в условиях больницы иногда рассматривается вопрос о том, можно ли потенциально перевести лекарство на пероральную форму, поскольку человека вряд ли выпишут, если он все еще нуждается в внутривенной терапии.

Некоторые лекарства, такие как апрепитант , химически модифицированы, чтобы лучше подходить для внутривенного введения, образуя пролекарство, такое как фосапрепитант . Это может происходить по фармакокинетическим причинам или для отсрочки действия препарата до тех пор, пока он не перейдет в активную форму.

Продукты крови

Продукт крови (или продукт крови на основе ) является любым компонентом крови , который собирает от донора для использования в переливании крови . Переливание крови может использоваться при массивной кровопотере из-за травмы или может использоваться для восполнения потери крови во время операции . Переливание крови также может использоваться для лечения тяжелой анемии или тромбоцитопении, вызванной заболеванием крови . Ранние переливания крови состояли из цельной крови , но в современной медицинской практике обычно используются только компоненты крови, такие как эритроциты , свежезамороженная плазма или криопреципитат .

Питание

Парентеральное питание - это обеспечение человека необходимыми питательными веществами через внутривенное введение. Это используется у людей, которые не могут нормально получать питательные вещества при приеме пищи и переваривании пищи. Человек, получающий парентеральное питание, получит внутривенный раствор, который может содержать соли , декстрозу , аминокислоты , липиды и витамины . Точный состав используемого парентерального питания будет зависеть от конкретных потребностей человека в питании. Если человек получает питание только внутривенно, это называется полным парентеральным питанием, тогда как если человек получает только часть своего питания внутривенно, это называется частичным парентеральным питанием (или дополнительным парентеральным питанием).

Визуализация

Полезность медицинской визуализации зависит от способности четко различать внутренние части тела друг от друга - один из способов достижения этого - введение контрастного вещества в вену. Используемый конкретный метод визуализации определит характеристики подходящего контрастного вещества для увеличения видимости кровеносных сосудов или других особенностей. Обычные контрастные вещества вводятся в периферическую вену, из которой они распределяются по кровотоку к месту визуализации.

Другое использование

Использование в спорте

Регидратация в / в ранее была распространенной техникой для спортсменов. Всемирное антидопинговое агентство запрещает внутривенное введение более 100мл за 12 часов, за исключением случаев , медицинское освобождение. В Штатах антидопингового агентство США отмечает , что, а также опасность , присущая внутривенной терапии, «капельницы может быть использована для изменения анализов крови результатов (например, гематокрита , где EPO или кровяной допинг используется), маска анализов мочи результатов (по разбавление) или путем введения запрещенных веществ таким образом, чтобы они быстрее выводились из организма, чтобы пройти антидопинговый тест ». Игроки, отстраненные после посещения «клиник бутик IV», которые предлагают такое лечение, включают футболиста Самира Насри в 2017 году и пловца Райана Лохте в 2018 году.

Использование для лечения похмелья

В 1960-х Джон Майерс разработал « коктейль Майерса », безрецептурный раствор витаминов и минералов, продаваемый как средство от похмелья и общее оздоровительное средство. Первая клиника «бутик-IV», предлагающая аналогичные процедуры, открылась в Токио в 2008 году. Эти клиники, целевой рынок которых был описан Elle как «фанаты здоровья, которые подрабатывают пьяницами», в 2010-х годах были разрекламированы гламурными знаменитостями. Внутривенная терапия также используется у людей с острой токсичностью этанола для коррекции дефицита электролитов и витаминов, возникающего в результате употребления алкоголя.

Другие

В некоторых странах внутривенное введение глюкозы без рецепта используется для повышения уровня энергии человека, но не является частью обычного медицинского обслуживания в таких странах, как США, где растворы глюкозы отпускаются по рецепту. Неправильно вводимая внутривенная глюкоза (называемая «звонком»), например та, которая вводится тайно в поликлиниках, представляет повышенный риск из-за неправильной техники и контроля. Внутривенный доступ также иногда используется вне медицинских учреждений для самостоятельного приема рекреационных наркотиков, таких как героин и фентанил , кокаин, метамфетамин, ДМТ и другие. .

Типы

Болюс

Некоторые лекарства можно вводить в виде болюсной дозы, которая называется «внутривенное введение ». Шприц, содержащий лекарство, подсоединяется к порту доступа в первичной трубке, и лекарство вводится через порт. Болюс можно вводить быстро (с быстрым нажатием поршня шприца) или медленно, в течение нескольких минут. Точная методика введения зависит от лекарства и других факторов. В некоторых случаях болюс простого внутривенного раствора (т. Е. Без добавления лекарства) вводится сразу после болюса для дальнейшего продвижения лекарства в кровоток. Эта процедура называется «внутривенная промывка». Некоторые лекарства, такие как калий, нельзя вводить внутривенно из-за чрезвычайно быстрого начала действия и высокого уровня эффекта.

Настой

Инфузия лекарства может использоваться, когда желательно иметь постоянную концентрацию лекарства в крови с течением времени, например, с некоторыми антибиотиками, включая бета-лактамы. Непрерывные инфузии, при которых следующая инфузия начинается сразу после завершения предыдущей, также могут использоваться для ограничения колебаний концентрации лекарства в крови (то есть между пиковыми уровнями лекарства и минимальными уровнями лекарства). Их также можно использовать вместо периодических болюсных инъекций по той же причине, например, с фуросемидом . Инфузии также могут быть прерывистыми, и в этом случае лекарство вводится в течение определенного периода времени, затем прекращается, а затем повторяется. Прерывистая инфузия может использоваться, когда есть опасения по поводу стабильности лекарства в растворе в течение длительных периодов времени (как это часто бывает с непрерывными инфузиями), или для обеспечения возможности введения лекарств, которые были бы несовместимы, если бы вводились в одно и то же время в одно и то же время. IV линия, например ванкомицин.

Неспособность правильно рассчитать и провести инфузию может привести к побочным эффектам, называемым инфузионными реакциями. По этой причине многие лекарства, например ванкомицин и многие моноклональные антитела, имеют максимальную рекомендуемую скорость инфузии . Эти инфузионные реакции могут быть тяжелыми, например, в случае ванкомицина, где реакция называется «синдромом красного человека».

Вторичный

Любые дополнительные лекарства, вводимые внутривенно одновременно с инфузией, могут быть подсоединены к первичной трубке; это называется вторичным IV или комбинированным IV. Это предотвращает необходимость использования нескольких линий доступа для внутривенных вливаний для одного и того же человека. При введении вторичного внутривенного лекарства первичный мешок удерживается ниже, чем вторичный мешок, так что вторичное лекарство может течь в первичную трубку, а не жидкость из первичного мешка, текущая во вторичную трубку. Жидкость из первичного мешка необходима, чтобы помочь вымыть оставшееся лекарство из вторичного внутривенного вливания из трубки. Если болюс или вторичная инфузия предназначены для введения в той же линии, что и первичная инфузия, необходимо учитывать молекулярную совместимость растворов. Вторичная совместимость обычно называется «совместимостью по оси Y», названной в честь формы трубки, которая имеет порт для болюсного введения. Несовместимость двух жидкостей или лекарств может возникнуть из-за проблем со стабильностью молекул, изменений растворимости или разложения одного из лекарств.

Методы и оборудование

Доступ

Медсестра вводит внутривенную иглу 18 калибра с канюлей

Самая простая форма внутривенного доступа - введение полой иглы через кожу непосредственно в вену. Шприц может быть подсоединен непосредственно к этой игле, что позволяет вводить болюсную дозу. В качестве альтернативы, игла может быть помещена, а затем присоединена к отрезку трубки, позволяя вводить инфузию. На тип и расположение венозного доступа (то есть центральная линия по сравнению с периферической линией и в какую вену расположена эта линия) может влиять способность некоторых лекарств вызывать периферическую вазоконстрикцию, которая ограничивает кровообращение в периферические вены.

Периферическая канюля - это наиболее распространенный метод внутривенного доступа, используемый в больницах , на догоспитальном этапе и в амбулаторных условиях. Он может быть помещен в руку, обычно в запястье или среднюю локтевую вену в локте. Турникет может быть использован для ограничения венозного оттока конечности и делает вены выпуклости, что делает его легче найти и разместить линию в вене. При использовании жгут следует снимать перед инъекцией лекарства, чтобы предотвратить экстравазацию . Та часть катетера, которая остается за пределами кожи, называется соединительной ступицей; он может быть подсоединен к шприцу или линии для внутривенного вливания, или закрыт крышкойHeplock или солевой замок, безыгольное соединение, заполненное небольшим количеством гепарина или физиологического раствора для предотвращения свертывания крови между использованием катетера. Портированные Канюли имеют инъекционный порт на вершинекоторый часто используется для администрирования медицины.

Толщина и размер игл и катетеров могут быть указаны в бирмингемской или французской шкале . Манометр Бирмингема 14 - это очень большая канюля (используется в реанимационных учреждениях), а 24–26 - самая маленькая. Наиболее распространены размеры 16-го размера (линия среднего размера, используемая для сдачи и переливания крови), 18-го и 20-го размера (универсальная линия для инфузий и заборов крови) и 22-го размера (универсальная педиатрическая линия). Периферийные трубопроводы калибра 12 и 14 способны очень быстро доставлять большие объемы жидкости, что объясняет их популярность в неотложной медицине . Эти линии часто называют «большими отверстиями» или «линиями травмы».

Периферийные линии

Подлокотник рекомендуется для иммобилизации конечности при катетеризации кисти, стопы или антекубитальной ямки у детей.

Периферическая внутривенная линия вводится в периферические вены , такие как вены рук, кистей, ног и ступней. Введенные таким образом лекарства проходят по венам к сердцу, откуда они распределяются по остальному телу через систему кровообращения. Размер периферической вены ограничивает количество и скорость приема лекарств, которые можно безопасно вводить. Периферическая линия состоит из короткого катетера, вводимого через кожу в периферическую вену . Это, как правило , в виде канюли -более иглы устройства, в котором гибкий пластиковый канюлю поставляется смонтированной над металлическим троакаром . После того, как кончик иглы и канюля помещены, канюля продвигается внутри вены над троакаром в соответствующее положение и закрепляется. Затем троакар извлекается и утилизируется. Образцы крови также могут быть взяты с линии сразу после первоначального введения внутривенной канюли.

Помеченные компьютерные иллюстрации частей вставленной нетуннелированной центральной внутривенной линии.
Иллюстрация устройства центрального венозного доступа без туннелирования.

Центральные линии

Центральная линия - это метод доступа, при котором катетер вводится в более крупную центральную вену (вена внутри туловища), обычно в верхнюю полую вену , нижнюю полую вену или правое предсердие сердца. Существует несколько типов центрального внутривенного доступа, которые классифицируются в зависимости от пути, по которому катетер проходит от внешней стороны тела к выходу центральной вены.

Периферически вводимый центральный катетер

Периферически вводимый центральный катетер (также называемый линией PICC) представляет собой тип центрального внутривенного доступа, который состоит из канюли, которая вводится через оболочку в периферическую вену и затем осторожно направляется к сердцу, заканчиваясь в верхней полой вене или справа. Атриум. Эти линии обычно помещаются в периферические вены руки и могут быть размещены с использованием техники Сельдингера под контролем ультразвука. Рентген используется для проверки того, что конец канюли находится в нужном месте, если во время введения не использовалась рентгеноскопия. В некоторых случаях можно также использовать ЭКГ, чтобы определить, находится ли конец канюли в правильном месте.

Туннельные линии
Фотография введенной линии Хикмана, которая представляет собой туннельный катетер, введенный в грудную клетку.
Линия Хикмана, тип туннельного катетера, вводится через кожу на груди и проходит через яремную вену в горле.

Туннельная линия - это тип центрального доступа, который вводится под кожу, а затем проходит значительное расстояние через окружающие ткани, прежде чем достичь и проникнуть в центральную вену. Использование туннельной линии снижает риск заражения по сравнению с другими формами доступа, поскольку бактерии с поверхности кожи не могут попасть непосредственно в вену. Эти катетеры часто изготавливаются из материалов, устойчивых к инфекции и свертыванию. Типы туннельных центральных линий включают линию Хикмана или катетер Бровиака. Туннельная линия - это вариант для длительного венозного доступа, необходимого для гемодиализа у людей с плохой функцией почек.

Имплантируемые порты

Имплантированный порт - это центральная линия, не имеющая выходящего из кожи внешнего разъема для введения лекарства. Вместо этого порт состоит из небольшого резервуара, покрытого силиконовой резиной, который имплантируется под кожу и затем покрывает резервуар. Лекарство вводится путем инъекции лекарства через кожу и силиконовую крышку порта в резервуар. Когда игла вытаскивается, крышка резервуара закрывается. Крышка порта предназначена для работы с сотнями уколов иглой в течение всего срока службы. Порты могут быть размещены в руке или в области груди.

Настои

Оборудование, используемое для установки и введения капельницы для инфузии, состоит из мешка, обычно висящего над ростом человека, и стерильной трубки, через которую вводится лекарство. При обычном «гравитационном» внутривенном введении мешок просто подвешивают над ростом человека, а раствор вытягивают под действием силы тяжести через трубку, прикрепленную к игле, введенной в вену. Без дополнительного оборудования невозможно точно контролировать скорость введения. По этой причине установка может также включать зажим для регулирования потока. Некоторые линии для внутривенного вливания могут быть размещены с « Y-образными точками », устройствами, которые позволяют вводить вторичный раствор через ту же линию (так называемое совмещение). В некоторых системах используется капельная камера , которая предотвращает попадание воздуха в кровоток (вызывая воздушную эмболию ) и позволяет визуально оценить скорость потока раствора.

Фотография простого одиночного инфузионного насоса для внутривенных вливаний.
Инфузионный насос подходит для одной линии IV

В качестве альтернативы можно использовать инфузионный насос , чтобы обеспечить точный контроль над скоростью потока и общим доставляемым количеством. Помпа программируется в зависимости от количества и размера вводимых инфузий, чтобы обеспечить полное введение всего лекарства, не позволяя линии доступа работать всухую. Насосы в основном используются, когда важна постоянная скорость потока или когда изменение скорости введения может иметь последствия.

Техники

Чтобы уменьшить боль, связанную с процедурой, медицинский персонал может нанести местный анестетик (например, EMLA или Аметоп ) на кожу в выбранной области венепункции примерно за 45 минут.

Если канюля вставлена ​​неправильно или вена особенно хрупкая и разрывается, кровь может вытекать в окружающие ткани, такая ситуация известна как вздутия вены или «тканевого образования». Использование этой канюли для введения лекарств вызывает экстравазацию лекарства, что может привести к отеку , причинению боли и повреждению тканей и даже к некрозу в зависимости от лекарства. Человек, пытающийся получить доступ, должен найти новое место доступа, проксимальнее «выдутой» области, чтобы предотвратить экстравазацию лекарств через поврежденную вену. По этой причине рекомендуется устанавливать первую канюлю на наиболее дистальную подходящую вену.

Побочные эффекты

Боль

Размещение внутривенного шланга по своей природе вызывает боль при повреждении кожи и считается инвазивным с медицинской точки зрения . По этой причине, когда могут быть достаточны другие формы введения, внутривенная терапия обычно не является предпочтительной. Это включает лечение легкого или умеренного обезвоживания с помощью пероральной регидратационной терапии, которая является вариантом, в отличие от парентеральной регидратации через капельницу. Дети в отделениях неотложной помощи , получающие лечение от обезвоживания, имеют лучшие результаты при пероральном лечении, чем при внутривенном лечении из-за боли и осложнений, связанных с внутривенным введением. Холодный спрей может уменьшить боль при внутривенном введении.

Некоторые лекарства также вызывают специфические болевые ощущения, связанные с их внутривенным введением. Это включает калий , который при внутривенном введении может вызвать жжение или болезненные ощущения. Частота побочных эффектов, специфичных для лекарства, может зависеть от типа доступа (периферический или центральный), скорости введения или количества введенного лекарства. Когда лекарства вводятся слишком быстро через капельницу, может возникнуть набор расплывчатых симптомов, таких как покраснение или сыпь, лихорадка и другие - это называется «реакцией на вливание», и ее можно предотвратить, уменьшив скорость введения лекарства. Когда задействован ванкомицин , это обычно называют «синдромом Красного Человека» после быстрого покраснения, которое происходит после быстрого введения.

Инфекция и воспаление

Поскольку установка внутривенного шланга требует разрыва кожи, существует риск инфицирования. Кожные организмы, такие как коагулазонегативный стафилококк или Candida albicans, могут проникать через место введения вокруг катетера, или бактерии могут случайно попасть внутрь катетера из загрязненного оборудования. Инфекция места внутривенного доступа обычно носит локальный характер, вызывая легко видимый отек, покраснение и жар. Однако патогены также могут попадать в кровоток, вызывая сепсис , который может быть внезапным и опасным для жизни. Центральная линия IV представляет более высокий риск сепсиса, поскольку может доставлять бактерии непосредственно в центральный кровоток. Линия, которая использовалась в течение более длительного периода времени, также увеличивает риск заражения.

Также может возникнуть воспаление вены, которое называется тромбофлебитом или просто флебитом. Это может быть вызвано инфекцией, самим катетером, конкретными жидкостями или лекарствами. Повторные случаи флебита могут привести к образованию рубцовой ткани вдоль вены. Периферическую капельницу нельзя оставлять в вене на неопределенное время из-за риска инфекции и флебита, а также других потенциальных осложнений. Однако недавние исследования показали, что нет повышенного риска осложнений у тех, чьи капельницы заменялись только при наличии клинических показаний, по сравнению с теми, чьи капельницы заменялись регулярно. При установке с соблюдением надлежащей асептической техники не рекомендуется менять периферическую капельницу чаще, чем каждые 72–96 часов.

Флебит особенно часто встречается у лиц, употребляющих наркотики внутривенно, и у тех, кто проходит курс химиотерапии, чьи вены со временем могут стать склеротическими и труднодоступными, иногда образуя твердый, болезненный «венозный шнур». Наличие пуповины является причиной дискомфорта и боли, связанных с внутривенной терапией, и затрудняет установку линии для внутривенных вливаний, поскольку ее нельзя разместить в области с пуповиной.

Инфильтрация и экстравазация

Инфильтрация происходит, когда невезикантная жидкость или лекарство попадает в окружающие ткани, а не в желаемую вену. Это может произойти при разрыве самой вены, при повреждении вены во время введения устройства для внутрисосудистого доступа или из-за повышенной пористости вены. Инфильтрация может также произойти, если прокол вены иглой становится путем наименьшего сопротивления - например, оставленная вставленная канюля приводит к образованию рубцов на вене. Это также может произойти при установке внутривенного вливания, если жгут не удален сразу. Инфильтрация характеризуется прохладой и бледностью кожи, а также локализованным отеком или припухлостью. Лечится путем удаления внутривенного шланга и поднятия пораженной конечности, чтобы собранные жидкости стекали. Инъекции гиалуронидазы вокруг области могут использоваться для ускорения рассеивания жидкости / лекарства. Инфильтрация является одним из наиболее частых побочных эффектов внутривенной терапии и обычно не является серьезным, если инфильтрированная жидкость не является лекарством, повреждающим окружающую ткань, чаще всего везикантным или химиотерапевтическим средством . В таких случаях инфильтрация называется экстравазией и может вызвать некроз .

Другие

Если вводимые растворы холоднее температуры тела, может возникнуть индуцированное переохлаждение. Быстрое изменение температуры сердца может вызвать фибрилляцию желудочков . Кроме того, если вводится раствор, концентрация которого не сбалансирована , электролитный баланс человека может стать несбалансированным. В больницах можно использовать регулярные анализы крови для упреждающего контроля уровня электролитов.

История

Первая зарегистрированная попытка введения терапевтического вещества посредством внутривенной инъекции была в 1492 году, когда папа Иннокентий VIII заболел, и ему была введена кровь от здоровых людей. Если это произошло, лечение не сработало и привело к смерти доноров, не исцелив папу. Эта история оспаривается некоторыми, которые утверждают, что идея переливания крови не могла быть рассмотрена медицинскими работниками в то время или что полное описание кровообращения не было опубликовано более 100 лет спустя. Эта история связана с потенциальными ошибками в переводе документов того времени, а также с потенциально преднамеренной фальсификацией, в то время как другие до сих пор считают ее точной. В одном из ведущих учебников истории медицины для студентов-медиков и медсестер утверждалось, что вся эта история была антисемитской выдумкой.

Практически не было зарегистрированного успеха каких-либо попыток инъекционной терапии до 1800-х годов, когда в 1831 году Томас Латта изучил использование внутривенных заменителей жидкости для лечения холеры . Первыми растворами, которые широко использовались для внутривенных инъекций, были простые «физиологические растворы», за которыми последовали эксперименты с различными другими жидкостями, включая молоко, сахар, мед и яичный желток. В 1830-х годах английский акушер Джеймс Бланделл использовал внутривенное введение крови для лечения обильного кровотечения у женщин во время или после родов. Это предшествовало пониманию группы крови , что привело к непредсказуемым результатам.

Внутривенная терапия была расширена итальянским врачом Гвидо Баччелли в конце 1890-х годов и развита в 1930-х годах Самуэлем Хиршфельдом, Гарольдом Т. Хайманом и Жюстин Джонстон Вангер, но не была широко доступна до 1950-х годов. В 1960-х годах стала серьезно рассматриваться концепция обеспечения человека полными пищевыми потребностями с помощью раствора для внутривенного введения. Первая добавка для парентерального питания состояла из гидролизованных белков и декстрозы. За этим последовало введение в 1975 г. жировых эмульсий и витаминов для внутривенного введения, которые были добавлены для формирования «общего парентерального питания» или питания, включающего белок, жир и углеводы.

Смотрите также

использованная литература

дальнейшее чтение

внешние ссылки