Дуоденальный лимфоцитоз - Duodenal lymphocytosis

Дуоденальное лимфоцитоз , иногда называют лимфоцитарной дуоденит, лимфоцитарный duodenosis, или двенадцатиперстной интраэпителиальной лимфоцитоз, это состояние , при котором увеличение числа интраэпителиальных лимфоцитов наблюдается в биопсий в двенадцатиперстной слизистой оболочки , когда они исследуют под микроскопом. Это часто является признаком целиакии, но может быть обнаружено и при других заболеваниях.

Презентация

Состояние характеризуется повышенной долей лимфоцитов в эпителии двенадцатиперстной кишки, обычно когда она превышает 20-25 на 100 энтероцитов . Интраэпителиальные лимфоциты (IEL) обычно присутствуют в кишечнике, и их количество обычно больше в криптах и в тощей кишке ; они отличаются от тех, которые обнаруживаются в собственной пластинке слизистой оболочки кишечника. IEL - это в основном Т-клетки . Повышенное количество IELs сообщается примерно в 3% биопсий двенадцатиперстной кишки, в зависимости от комбинации случаев, но может быть обнаружено все чаще, вплоть до 7%.

Причины

Список возможных причин широк, включая целиакию, энтеропатию , вызванную окружающей средой ( тропический спру ), аутоиммунную энтеропатию , избыточный бактериальный рост в тонком кишечнике , повреждение НПВП , Helicobacter pylori , другие инфекции и болезнь Крона .

Диагностика

Диагноз ставится путем точного подсчета интраэпителиальных лимфоцитов при гистологическом исследовании двенадцатиперстной кишки. Определение состояния включает требование, чтобы гистологические проявления двенадцатиперстной кишки в остальном не были примечательными, особенно с нормальной архитектурой ворсинок .

При целиакии (также известной как чувствительная к глютену энтеропатия ) лимфоцитоз двенадцатиперстной кишки обнаруживается в нелеченых или частично пролеченных случаях. Это наименее серьезный тип изменения, известный как стадия Марша I, в классификации гистологических изменений при целиакии. Дополнительные признаки, включая атрофию ворсинок и гиперплазию крипт, являются другими находками при других стадиях целиакии по Маршу.

Антитела, связанные с глютеновой болезнью, были зарегистрированы примерно в 11% случаев. Эти эндомизиальные антитела IgA и антитела против трансглутаминазы очень чувствительны и специфичны для целиакии, что означает, что у этой части случаев лимфоцитоза двенадцатиперстной кишки есть определенная глютеновая болезнь. Около 33% случаев имеют аллель HLA-DQ2 , который обнаруживается более чем у 90% людей с глютеновой болезнью. Отсутствие HLA-DQ2 (и более редкого HLA-DQ8) делает целиакию маловероятной. При распознавании глютен-отрицательной целиакии статус HLA, сохранение или прогрессирование показателей IEL двенадцатиперстной кишки после провокации глютеном с последующим улучшением симптомов на безглютеновой диете использовались для большей уверенности в поставленном диагнозе в 22% случаев из более чем 200 взрослых случаев.

Инфекция Helicobacter является частой находкой при эндоскопии, и, хотя было обнаружено, что количество IEL двенадцатиперстной кишки несколько выше при этой инфекции, это не считалось значимой причиной у детей. Другие инфекции, включая криптоспоридиоз и лямблиоз, также могут быть связаны с увеличением IEL.

Управление

Лечение - это лечение любого идентифицированного ассоциированного расстройства, такого как безглютеновая диета для случаев целиакии или лечение ассоциированных инфекций.

Прогноз

Когда лимфоцитоз двенадцатиперстной кишки связан с другими признаками целиакии, в частности с положительными антителами или HLA-DQ2 / 8 и семейным анамнезом, лечение безглютеновой диетой приводит к улучшению показателей IEL. Диарея, тиреоидит, слабость и дефицит фолиевой кислоты были другими предикторами развития чувствительности к глютену и глютеновой болезни, которая развивалась у 23 из 85 пациентов в течение 2 лет в одной серии.

Рекомендации