Диабулимия - Diabulimia

Diabulimia (а контаминация от диабета и булимии ), также известный как ED-DMT1 (расстройства пищевого поведения, сахарный диабет 1 -го типа) в США или T1ED (тип 1 расстройства пищевого поведения) в Великобритании , является расстройством пищевого поведения , в котором человек с 1 -го типа диабет намеренно дает себе меньше инсулина, чем нужно, или вообще прекращает его прием с целью похудания . Диабулимия не признается формальным психиатрическим диагнозом в DSM-5 . Из-за этого некоторые в медицинском или психиатрическом сообществе используют фразы «нарушенное пищевое поведение» или «расстройство пищевого поведения» (DEB в обоих случаях), а расстройство пищевого поведения (DE) довольно часто встречается в медицинской и психиатрической литературе, обращающейся к пациентам с типом 1 диабет и манипулировать дозами инсулина для контроля веса наряду с проявлением булимического поведения.

Диабулимия вызывается рядом факторов, связанных с телом , регулярным употреблением инсулина и эмоциональным благополучием . Инсулин может вызвать увеличение веса, а человек, ограничивающий его, может похудеть. Ограничение инсулина может привести к распространенным симптомам неконтролируемой гипергликемии , что чревато осложнениями и сокращением продолжительности жизни. Лечение включает в себя когнитивно-поведенческую терапию и другие вспомогательные услуги, предлагаемые многопрофильной командой, работающей как в области медицины диабета, так и в отношении расстройств пищевого поведения.

Диабулимия чаще всего встречается у молодых людей, а в тяжелых случаях чаще всего возникают у женщин. Исследования эффективных стратегий управления продолжаются, и среди медиков растет консенсус в отношении важности раннего вмешательства со стороны специализированных бригад. Люди с диабулимией часто страдают как от врачей, так и от друзей и семьи, отчасти из-за непонимания этого состояния.

Признаки и симптомы

Человек с диабулимией, особенно если его не лечить на ранней стадии, может пострадать от негативного воздействия на организм раньше, чем тот, кто лечится должным образом. Из диабетиков, у которых есть DEB, некоторые намеренно злоупотребляют инсулином для контроля веса. Это также может быть связано с нерегулярным питанием.

Приостановка приема инсулина в сочетании с перееданием может привести к кетоацидозу . Многократные госпитализации по поводу кетоацидоза или гипергликемии являются сигналами для выявления скрытого эмоционального конфликта.

В ближайщем будущем

Краткосрочные симптомы диабулимии:

• Частое и обильное мочеиспускание
• Частая и чрезмерная жажда
• Частый и чрезмерный голод
• Высокий уровень глюкозы в крови (часто более 600 мг / дл или 33 ммоль / л)
• Слабое место
• Усталость
• Большое количество глюкозы в моче (глюкозурия)
• Невозможность сконцентрироваться
• Электролитное нарушение
• Тяжелая кетонурия и тяжелая кетонемия при ДКА.
• Низкий уровень натрия

Средняя степень

Это среднесрочные симптомы диабулимии. Они распространены, когда диабулимия не лечилась, и, следовательно, также включают краткосрочные симптомы.

• Мышечная атрофия
• ГЭРБ
• Несварение
• Сильная потеря веса
• Протеинурия
• От умеренного до тяжелого обезвоживания
• Отеки при восполнении жидкости
• Высокий уровень холестерина

Длительный срок

Если человек с диабетом 1 типа, страдающий диабулимией, страдает этим заболеванием более короткого времени - обычно из-за чередования фаз, в течение которых правильно вводится инсулин, и рецидивов, во время которых у него наблюдается диабулимия, - тогда можно ожидать следующих более долгосрочных симптомов :

• Задержка полового созревания (и дисменорея или аменорея у женщин) у молодых людей
• Серьезное поражение почек : высокий уровень сахара в крови может перегрузить почки , что в конечном итоге приведет к почечной недостаточности и необходимости трансплантации почки.
• Тяжелая невропатия (повреждение нервов кистей и стоп)
• Крайняя усталость
• Отек (во время фаз с контролируемым уровнем сахара в крови)
• Проблемы с сердцем
• Повреждение сетчатки и последующие проблемы со зрением
• Высокий холестерин (гиперхолестеринемия)
• Остеопороз
• Смерть

Причины

Диабулимия вызывается рядом факторов, связанных с телом , регулярным употреблением инсулина и эмоциональным благополучием . Долгосрочное лечение диабета 1 типа часто включает диетические ограничения для контроля уровня сахара в крови , что может вызвать негативное отношение к диете. Часто акцент делается на том факте, что инсулин может вызвать увеличение веса, а его неиспользование может вызвать потерю веса. Это увеличивает риск расстройств пищевого поведения, таких как нервная анорексия и нервная булимия . Подавляющее большинство людей с диабулимией знают о негативных побочных эффектах, которые может вызвать гипергликемия . Пропуск инсулина может поначалу привести к потере веса без побочных эффектов, но риск побочных эффектов становится все больше - к этому времени изменить поведение становится труднее.

Часто у людей с диабетом 1 типа, которые не делают инъекции инсулина, уже было диагностировано расстройство пищевого поведения, такое как нервная анорексия , нервная булимия или EDNOS . Эти люди часто думают, что диабулимия встречается реже, чем она есть на самом деле, и не знают, насколько трудно ее преодолеть. В отличие от анорексии и булимии, диабулимия иногда требует, чтобы больной прекратил заботиться о каком-либо заболевании. В отличие от рвоты или голода, иногда нет четких действий или силы воли.

Прогноз

Диабулимия, по-видимому, снижает ожидаемую продолжительность жизни по сравнению с другими пациентами с диабетом 1 типа, при этом средний возраст смерти составляет около 45 лет (на 13 лет ниже, чем при диабете 1 типа без расстройства пищевого поведения). Это сокращение ожидаемой продолжительности жизни коррелирует с серьезностью поведения, связанного с расстройством пищевого поведения.

Уход

Нет никаких конкретных рекомендаций по лечению диабета и расстройства пищевого поведения. Стандартный подход к лечению двух сложных состояний предполагает участие многопрофильной команды профессионалов. В эту команду могут входить эндокринолог , психиатр , психолог и диетолог . Терапия может включать когнитивно-поведенческую терапию . Вовлечение семьи и семейная терапия полезны для долгосрочного поддержания хорошего поведения при приеме инсулина. Позитивный настрой на выздоровление и связь с другими людьми, пережившими диабулимию, увеличивает вероятность успешного выздоровления. Даже при лечении рецидивы являются обычным явлением (по некоторым оценкам, рецидивы составляют более 50% в течение 6 лет), что требует долгосрочной переоценки для раннего вмешательства.

Эпидемиология

Диабулимия чаще всего встречается у женщин и у людей в возрасте от 15 до 30 лет. Около 40% мужчин с диабетом 1 типа могли хотя бы один раз пропустить инъекцию инсулина, и около 20% женщин. Некоторые исследования показали, что до 60% людей с диабетом 1 типа в какой-то момент намеренно ограничивают количество инсулина.

Во многих статьях и исследованиях делается вывод о том, что женщины с диабетом в среднем имеют более высокий индекс массы тела (ИМТ), чем их коллеги без диабета. У девочек и молодых взрослых женщин с более высоким ИМТ также выше вероятность расстройства пищевого поведения (DEB). Многие авторитетные статьи показывают, что девочки-подростки и девочки-подростки с диабетом 1 типа имеют значительно более высокие показатели расстройств пищевого поведения всех типов, чем девочки без диабета.

История

Диабулимия в настоящее время не распознается в DSM-5 . Современные диагнозы основаны на идее, что ограничение инсулина является признаком существующей нервной анорексии и нервной булимии . Диабулимия приобретает все большее значение в научных исследованиях . В 2019 году NHS England начала тестирование специализированных клиник диабулимии . В то время как доступ к клиникам по лечению расстройств пищевого поведения улучшается, доступ к специализированным услугам по диабулимии не является широко доступным.

Общество и культура

Отсутствие признания диабулимии клиницистами обычно приводит к негативным медицинским взаимодействиям. Также отсутствует осведомленность общественности . Отсутствие медицинского понимания создает социальную стигму . Поскольку диабулимия, как правило, не связана со значительными ограничениями в еде, такими как нервная анорексия , или очищением организма , как при нервной булимии , некоторые не осознают значение диабулимии. Документальный фильм BBC в 2017 году вызвал значительный рост запросов на специальную медицинскую подготовку по вопросам диабулимии и повысил осведомленность общественности.

Смотрите также

• Сахарный диабет
• Булимия
• Расстройство пищевого поведения

использованная литература