Кетонурия - Ketonuria
| Кетонурия | |
|---|---|
 | |
| Кетонурия при использовании Bayer Ketostix | |
| Специальность | Эндокринология |
Кетонурия - это заболевание, при котором кетоновые тела присутствуют в моче .
Это наблюдается в условиях, когда организм производит избыточные кетоны, как показатель того, что он использует альтернативный источник энергии. Это наблюдается во время голодания или чаще при сахарном диабете 1 типа . Производство кетоновых тел - это нормальная реакция на нехватку глюкозы , которая служит альтернативным источником топлива из жирных кислот .
Патофизиология
Кетоны - конечные продукты метаболизма жирных кислот . У здоровых людей кетоны образуются в печени и полностью метаболизируются, поэтому с мочой появляется лишь незначительное количество . Однако, когда углеводы недоступны или не могут быть использованы в качестве источника энергии, жир становится преобладающим топливом для тела вместо углеводов, а чрезмерное количество кетонов образуется как побочный продукт метаболизма. Более высокий уровень кетонов в моче указывает на то, что организм использует жир в качестве основного источника энергии.
Кетоновые тела, которые обычно появляются в моче при сжигании жиров для получения энергии, - это ацетоацетат и бета-гидроксимасляная кислота . Ацетон также вырабатывается и выводится из легких. Обычно моча не должна содержать заметной концентрации кетонов для получения положительного результата. Как и тесты на глюкозу , ацетоацетат можно проверить с помощью щупа или в лаборатории. Результаты представлены как небольшое, умеренное или большое количество ацетоацетата. Небольшое количество ацетоацетата составляет менее 20 мг / дл; умеренное количество составляет 30-40 мг / дл, а обнаружение 80 мг / дл или больше считается большим количеством.
Одно исследование 2010 года признает, что, хотя связь кетонурии с общим метаболическим здоровьем плохо изучена, существует положительная взаимосвязь между наличием кетонурии после голодания и положительным метаболическим здоровьем.
Причины
- Нарушения обмена веществ, такие как диабет , почечная глюкозурия или болезнь накопления гликогена .
- Условия питания, такие как голодание , голодание, низкоуглеводные диеты , продолжительная рвота и анорексия, в том числе вызванные гиперемезисом беременных .
- Состояния, при которых метаболизм повышен, например гипертиреоз , лихорадка, беременность или период лактации .
У людей, не страдающих диабетом, кетонурия может возникнуть во время острого заболевания или тяжелого стресса. Примерно у 15% госпитализированных пациентов может быть кетонурия, даже если у них нет диабета. У пациента с диабетом наличие кетоновых тел в моче свидетельствует о том, что пациент не находится под адекватным контролем и что необходимо незамедлительно скорректировать лекарства, диету или и то, и другое. У пациентов, не страдающих диабетом, кетонурия отражает снижение углеводного обмена и усиление жирового обмена.
Диагностика
Кетоновые экранирующие полоски производят самые разные компании. Полоска состоит из тонкого кусочка пластиковой пленки, немного больше спички , с подушечкой для реагента на одном конце, которая либо погружается в образец мочи, либо пропускается через струю во время мочеиспускания. Пэду разрешено реагировать в течение точного, указанного периода времени (рекомендуется использовать секундомер для точного отсчета времени и не обращать внимания на любое результирующее изменение цвета по истечении указанного времени); его результирующий цвет затем сравнивается с градуированной диаграммой оттенков, указывающей диапазон обнаружения от отрицательного присутствия кетонов до значительного количества. При тяжелом диабетическом кетоацидозе реакция дипстикса на основе нитропруссида натрия может занижать уровень кетоновых тел в крови. Он чувствителен только к ацетоацетату, а соотношение бета-гидроксимасляной кислоты к ацетоацетату смещается от нормального значения примерно 1: 1 до примерно 10: 1 в тяжелых кетоацетотических условиях из-за изменения окислительно-восстановительной среды в печени. Таким образом, измерение только ацетоацетата приведет к недооценке сопутствующего бета-гидроксибутирата, если применяется стандартный коэффициент пересчета.
Ценность мочи |
Обозначение | Приблизительная концентрация в сыворотке | |
|---|---|---|---|
| мг / дл | ммоль / л | ||
| 0 | Отрицательный | Эталонный диапазон : 0,5-3,0 | 0,05-0,29 |
| 1+ |
5 ( межквартильный размах (IQR): 1-9) |
0,5 (IQR: 0,1–0,9) | |
| 2+ | Кетонурия | 7 (IQR: 2-19) | 0,7 (IQR: 0,2–1,8) |
| 3+ | 30 (IQR: 14–54) | 3 (IQR: 1,4–5,2) | |
| 4+ | Тяжелая кетонурия | - | - |
Скрининг
Скрининг кетонурии часто проводится для пациентов с острыми заболеваниями, дооперационных пациентов и беременных женщин. Любой больной диабетом с повышенным уровнем глюкозы в крови и моче должен быть проверен на кетоны в моче. Кроме того, когда диабетическое лечение переключается с инсулина на пероральные гипогликемические средства, следует контролировать мочу пациента на предмет кетонурии. Развитие кетонурии в течение 24 часов после отмены инсулина обычно указывает на плохую реакцию на пероральные гипогликемические средства. Пациентам с диабетом следует регулярно сдавать анализ мочи на глюкозу и кетоны, особенно при развитии острой инфекции или другого заболевания.
При состояниях, связанных с ацидозом, тестируются кетоны в моче, чтобы оценить тяжесть ацидоза и контролировать реакцию на лечение. Кетоны в моче появляются до того, как наблюдается значительное увеличение кетонов в крови; поэтому измерение кетонов в моче особенно полезно в экстренных ситуациях.
использованная литература
внешние ссылки
| Классификация |
|---|