Язвы роговицы у животных - Corneal ulcers in animals

Язва роговицы , или язвенный кератит , представляет собой воспалительное состояние роговицы , предполагающий потерю ее наружного слоя. Это очень распространено у собак и иногда встречается у кошек . В ветеринарии термин язва роговицы является общим названием любого состояния, включающего потерю внешнего слоя роговицы, и как таковой используется для описания состояний, имеющих как воспалительные, так и травматические причины.

Анатомия роговицы собаки и кошки

Роговица - это прозрачная структура, которая является частью внешнего слоя глаза . Он преломляет свет и защищает содержимое глаза. Роговица у собак и кошек имеет толщину от половины до одного миллиметра. Тройничный нерв поставляет роговицу через длинные цилиарные нервы . Во внешних слоях есть болевые рецепторы, а глубже рецепторы давления .

Прозрачность достигается за счет отсутствия кровеносных сосудов, пигментации и кератина , а также за счет организации волокон коллагена . Волокна коллагена проходят через весь диаметр роговицы строго параллельно и пропускают 99 процентов света без рассеяния .

В роговице собаки и кошки есть четыре важных слоя. Внешний слой - это эпителий , который составляет от 25 до 40 микрометров и имеет толщину от пяти до семи слоев клеток . Эпителий удерживает слезную пленку на месте, а также предотвращает проникновение воды в роговицу и нарушение коллагеновых волокон. Это предотвращает отек роговицы , который придает ей мутный вид. Это также барьер для инфекционных агентов. Эпителий прилипает к базальной мембране , которая также отделяет эпителий от стромы . Строма роговицы составляет 90 процентов толщины роговицы. Он содержит коллагеновые волокна, организованные в ламели . Ламели в виде листов, которые легко разделяются. Кзади от стромы находится десцеметовая мембрана , которая является базальной мембраной для эндотелия роговицы . Эндотелий - это одноклеточный слой, отделяющий роговицу от водянистой влаги .

Заживление роговицы

Заживление язвы роговицы включает два процесса: миграцию окружающих эпителиальных клеток с последующим митозом (делением) клеток и проникновение кровеносных сосудов из конъюнктивы . Небольшие поверхностные язвы быстро заживают в результате первого процесса. Однако более крупные или более глубокие язвы часто требуют наличия кровеносных сосудов для снабжения воспалительных клеток. Лейкоциты и фибробласты производят грануляционную ткань, а затем рубцовую ткань, эффективно заживляя роговицу.

Поверхностные и глубокие язвы роговицы

Язвы роговицы - одно из самых распространенных заболеваний глаз у собак. Они вызваны травмами, ожогами моющими средствами и инфекциями. Другие заболевания глаз могут вызывать язвы роговицы, такие как энтропион , дистихии , дистрофия роговицы и сухой кератоконъюнктивит (сухой глаз). Было по крайней мере два случая, когда изъязвление роговицы было вызвано вирусом собачьего герпеса .

Поверхностные язвы связаны с потерей части эпителия. Глубокие язвы проникают в строму или через нее и могут привести к серьезным рубцам и перфорации роговицы. Десцеметоцеле возникает, когда язва распространяется через строму, обнажая десцеметовую мембрану . Этот тип язвы особенно опасен и может закончиться перфорацией.

Расположение язвы в некоторой степени зависит от причины. Центральные язвы обычно возникают в результате травмы, сухого глаза, паралича лицевого нерва или экзофтальма . Язвы в нижней части роговицы носа могут быть вызваны инородным материалом, застрявшим под третьим веком . Энтропион или дистихии могут вызвать изъязвление периферической роговицы. Иммуноопосредованное заболевание глаз может вызвать язвы на границе роговицы и склеры .

Симптомы

Язвы роговицы болезненны из-за обнажения нервов и могут вызвать слезотечение, косоглазие и царапание в глазу. Также могут быть признаки переднего увеита , такие как миоз (маленький зрачок), водянистая влага (белок в водянистой влаге ) и покраснение глаза. Аксон рефлекс может быть ответствен за формирование увеит - стимуляция болевых рецепторов в результатах роговицы в высвобождении медиаторов воспаления , такие как простагландины , гистамин и ацетилхолин .

Диагностика

Диагноз ставится при непосредственном наблюдении за язвой с использованием флуоресцеина, окрашивающего строму роговицы и приобретающего зеленый цвет (см. Фотографии выше и ниже). При десцеметоцеле мембрана десцемета будет выпирать вперед и после окрашивания будет выглядеть как темный круг с зеленой границей, потому что она не впитывает пятно. Другие тесты , которые могут потребоваться включать в себя тест Ширмера для сухой кератоконъюнктивит и анализ лицевого нерва функции для паралича лицевого нерва.

лечение

Лечение язв роговицы включает в себя местную терапию антибиотиками для предотвращения инфекции и обезболивающие, в том числе местный атропин для купирования спазмов цилиарной мышцы . Атропин может уменьшать слезоотделение и мешать заживлению роговицы. Поверхностные язвы обычно заживают менее чем за неделю. При глубоких язвах и десцеметоцеле может потребоваться наложение швов роговицы, конъюнктивальные трансплантаты или конъюнктивальные лоскуты , мягкие контактные линзы или трансплантация роговицы . Местные кортикостероиды и анестетики не следует использовать при любом типе язв роговицы, потому что они препятствуют заживлению и часто ухудшают состояние.

Bioscaffold

Новый биологический чехол, разработанный TR BioSurgical, проходит испытания на предмет наличия рефрактерных язв роговицы у собак. Исследование проводится сертифицированными ветеринарными офтальмологами и показало многообещающие результаты в лечении рефрактерных язв, не поддающихся традиционному лечению.

Рефрактерные язвы роговицы

Рефрактерные язвы роговицы - это поверхностные язвы, которые плохо заживают и имеют тенденцию к рецидиву. Они также известны как вялотекущие язвы или язвы Боксера . Считается, что они вызваны дефектом базальной мембраны и отсутствием гемидесмосомальных прикреплений. Они распознаются по поврежденному эпителию, который окружает язву, и легко отслаивается. Рефрактерные язвы роговицы чаще всего наблюдаются у собак среднего и старшего возраста и позже часто возникают на другом глазу. Они похожи на кистозную дистрофию Когана у людей.

Обычно пораженные породы

• Аляскинский маламут
• Американский кокер-спаниель
• Бостон терьер
• Боксер
• Брюссельский гриффон
• Керн терьер
• Чесапикский бэй ретривер
• Чихуахуа
• Китайский шарпей
• Такса
• Бульдог
• Английский спрингер-спаниель
• Немецкая овчарка
• Золотистый ретривер
• Ирландский сеттер
• Японский подбородок
• Лхаса Апсо
• Мальтийский
• пекинес
• Пудель
• Мопс
• Ротвейлер
• Самоед
• Ши-тцу
• Шелковистый терьер
• Веймаранер
• Вельш-корги
• Вельш-спрингер-спаниель
• Вест-хайленд-уайт-терьер
• Жесткошерстный фокстерьер

лечение

Рефрактерные язвы роговицы заживают долго, иногда месяцами. Для предотвращения инфекции постоянно используются местные антибиотики. При необходимости вводятся обезболивающие. Рыхлый эпителий удаляют сухой ватной палочкой под местной анестезией . Это необходимо для образования нормальной базальной мембраны и деления нормального эпителия. Часто необходимо дальнейшее лечение, такое как кератотомия, то есть поверхностное рассечение или прокалывание роговицы. У собак используются два основных типа: множественная точечная кератотомия (МПК) и сеточная кератотомия (ГК). МПК включает в себя небольшие поверхностные проколы роговицы с помощью иглы. ГК используется чаще и включает нанесение параллельных и перпендикулярных царапин на поверхности роговицы. Обычно требуется только местная анестезия. Посредством насечки на поверхности роговицы создаются точки крепления для прикрепления нового эпителия. Конечно, эти процедуры должны выполняться только ветеринаром , особенно тем, у кого есть некоторый опыт в этом лечении. Полное заживление занимает от трех до четырех недель. Кератотомия может привести к секвестрации роговицы у кошек. Было показано, что для местного лечения рефрактерных язв полезны и другие лекарства, включая гликозаминогликаны, такие как гиалуронат натрия и хондроитинсульфат , аминокапроновая кислота и ацетилцистеин .

Тающие язвы

Таяние язвы - это тип язвы роговицы, сопровождающийся прогрессирующей потерей стромы из-за растворения. Это чаще всего наблюдается при инфекции Pseudomonas , но может быть вызвано другими типами бактерий или грибов . Эти инфекционные агенты продуцируют протеазы и коллагеназы, разрушающие строму роговицы. Полная потеря стромы может произойти в течение 24 часов. Лечение включает антибиотики и ингибиторы коллагеназы, такие как ацетилцистеин и гомологичная сыворотка крови. Может потребоваться операция.

Язвы роговицы у кошек

Язвы роговицы у кошек могут быть вызваны травмами, ожогами моющими средствами, инфекциями и другими заболеваниями глаз. Одной из частых причин, не наблюдаемых у собак, является заражение кошачьим герпесвирусом 1 (FHV-1). FHV-1 вызывает изъязвление в результате прямого инфицирования эпителиальных клеток. Поражения выглядят как круглые или дендритные (ветвящиеся) язвы. FHV-1 также подавляет заживление роговицы. Симптомы включают конъюнктивит , косоглазие, выделения из глаз и кровеносные сосуды на роговице. Это может вызвать серьезные рубцы. Лечение проводится местными противовирусными препаратами и антибиотиками, а также пероральным L-лизином , который конкурирует с аргинином и подавляет репликацию вируса.

Язвы роговицы у лошадей

Изъязвление роговицы - очень распространенное заболевание глаз лошади и может иметь опасные для зрения последствия. Всегда показано агрессивное лечение, поскольку даже явно легкие язвы могут быстро прогрессировать, вызывая серьезные осложнения.

Причины

Четкой причины начального изъязвления обычно не обнаруживают, хотя во многих случаях можно предположить, что оно имеет травматическое происхождение. Глаз лошади особенно уязвим к травмам из-за своего выдающегося положения по сравнению с другими видами. Выдержка кератит (воспалено роговица) может происходить в лошади, наиболее часто вторичный по отношению к параличу лицевого нерва . Было показано, что у госпитализированных животных снижен роговичный рефлекс , и это соответствует увеличению числа язв у госпитализированного населения. Инородные тела, попавшие в конъюнктиву глазного яблока или мигательную перепонку, могут вызвать стойкое раздражение и изъязвление. Часто форма и распространение поражения наводят на мысль об этой этиологии, но даже при отсутствии характерного поражения следует учитывать и искать их наличие.

Бактериальная и грибковая инфекция легко возникает после начального изъязвления, поскольку разрушение эпителия роговицы делает возможным прикрепление и колонизацию подлежащих тканей нормальными комменсалами роговицы . Обычно изолированные бактерии включают стафилококк , стрептококк и псевдомонаду , и эмпирическая антимикробная терапия должна быть эффективной против этих бактерий.

Симптомы

• Глазная боль
  • Блефароспазм
  • Повышенное слезотечение
  • Светобоязнь
• Отек роговицы (1⁰ / 2⁰)
• Склеральная инъекция
• Конъюнктивит

Диагностика

Дифференциальный диагноз при болезненном конском глазу:

• Изъязвление
• Увеит
• Блефарит
• Конъюнктивит
• Глаукома
• Дахроцистит

В каждом случае боли в глазах следует проводить полное офтальмологическое обследование. Окрашивание флюоросцеином обычно является диагностическим средством для язв роговицы, хотя также рекомендуется окрашивание бенгальским розовым, поскольку оно может выявить ранние вирусные / грибковые поражения, которые проявляются как мультифокальные нарушения слезной пленки.

Посев и определение чувствительности рекомендуется при быстро прогрессирующих или глубоких язвах роговицы. Ватного тампона часто бывает недостаточно, и обычно требуется соскабливание роговицы, например, тупой стороной лезвия скальпеля. Этому может значительно способствовать использование местной нервной блокады и местной анестезии.

Почти всегда присутствует вторичный увеит с изъязвлением роговицы, и его признаки также могут быть замечены: миоз , отек роговицы, обострение водянистой влаги, гипопион, изменения ВГД.

лечение

Медикаментозная терапия должна основываться вначале на тяжести заболевания, а затем на реакции на терапию. Цели начальной терапии:

• Антибиоз
• Анальгезия
• Противовоспалительное средство
• Мидриатический

Первоначальный выбор антибиотика зависит от личного выбора, опыта и доступности, но может включать хлорамфеникол, хлортетрациклин, бацитрацин-неомицин-полимиксин (BNP), ципрофлоксацин, офлоксацин и тобрамицин. Препараты гентамицина для местного применения также доступны, но, по мнению некоторых, их следует использовать только для случаев таяния стромы. Частота применения может варьироваться от q1h до q8h, в зависимости от тяжести поражения и используемого состава (мазь или капли).

Большая часть боли, связанной с изъязвлением роговицы, возникает из-за вторичного увеита и миоза, и эффективное облегчение часто можно получить с помощью местного атропина (1%), что приводит к мидриазу. Первоначально дозировка обычно проводится каждые 4 часа, а затем по мере необходимости для поддержания дилатации. Мидриаз также важен, чтобы избежать некоторых осложнений, связанных с увеитом, таких как образование синехий и глаукома. Боль также связана с воспалительной реакцией, возникающей в прилегающей склере и конъюнктиве, и обычно показана системная анальгезия в виде НПВП, например флуниксин меглумин 1,1 мг / кг, BID. Доступны и эффективны НПВП для местного применения (диклофенак, флурбипрофен), но было показано, что они увеличивают время заживления роговицы.

У лошадей, которые трудно поддаются лечению, или в случаях, требующих очень частого лечения, установка субальпебрального лаважа может быть очень полезной. В качестве дополнения к терапии может потребоваться физическая защита глаз в виде маски. Некоторые лошади будут тереть глаза в ответ на боль, и это может вызвать дальнейшее повреждение роговицы. Укладывание бокса также жизненно важно, так как перенапряжение связано с внутриглазным кровотечением и увеличением тяжести увеита.

Об успехе вашего терапевтического режима можно судить по уменьшению боли и уменьшению размера язвы. Как правило, заживление сначала происходит быстро, затем через 5–7 дней оно замедляется. В качестве приблизительного ориентира можно ожидать, что неинфицированная язва заживет примерно со скоростью 0,6 мм / день.

Осложнения

В случаях, когда язва не заживает:

• Есть ли постоянный источник раздражения?
  • Инородное тело
  • Самостоятельная травматизация
  • Ятрогенный.
• Это заражено?
  • Обзор антибактериальной терапии
  • C + S, если еще не выполнено.
• Иммуносупрессия?
  • Кушинга
  • Стероидная терапия.
• Соответствие?
  • То, что вы прописали, попадает в глаза?
• Ни один из вышеперечисленных?
  • Возможно, образовался аномальный эпителий, может потребоваться кератэктомия.

Тающие язвы отражают несоответствующий коллагенолиз стромы роговицы матриксными металлопротеиназами (ММП). Бактериальные патогены (особенно Pseudomonas и β-гемолитический стрептококк) побуждают эпителиальные клетки роговицы и резидентные лейкоциты активировать провоспалительные и активирующие ММР цитокины (IL-1, -6 и -8). Эти бактерии также могут продуцировать собственные протеиназы. Комбинация экзогенных и активированных эндогенных протеиназ приводит к быстрому распаду коллагена с характерным таянием. Без лечения это может привести к перфорации в течение 12 часов (так что действуйте быстро и быстро!). Есть несколько терапевтических вариантов ингибирования ММП:

• Аутогенная сыворотка - применяйте местно как можно чаще. Хранить в холодильнике и менять каждые 8 ​​дней.
• ЭДТА - 0,05% каждые 1 час
• Ацетилцистеин - 5-10% каждые 1 час
• Тетрациклины - особенно доказано, что доксициклин оказывает анти-ММП эффекты.
• Антитоксин столбняка - может быть доставлен субконъюнктивально. Содержит макроглобулины с антиколлагеназным действием.

Комбинация вышеперечисленного может потребоваться на ранней стадии развития болезни. Эффективный антибиоз также имеет первостепенное значение, и гентамицин является хорошим эмпирическим выбором (хотя есть некоторые сообщения о устойчивых к гентамицину видах Pseudomonas). Очевидно, что такое частое лечение глаза на практике будет затруднено, поэтому направление к специалисту, вероятно, является лучшим вариантом.

Смотрите также

• Ссадина роговицы
• Кератит

Ссылки