Абдоминальная беременность - Abdominal pregnancy

Абдоминальная беременность
Удаление брюшной беременности
Специальность	Акушерство

Внематочная беременность может рассматриваться как форма жизни состояние внематочной беременности , когда эмбрион или плод растет и развивается вне утробы в животе , но не в маточной трубе , яичнике или широкой связки .

Поскольку трубную беременность, беременность яичников и широкую связку так же сложно диагностировать и лечить, как и абдоминальную беременность, их исключение из наиболее распространенного определения абдоминальной беременности обсуждалось.

Другие - в меньшинстве - считают, что абдоминальную беременность следует определять по имплантации плаценты в брюшину .

Признаки и симптомы

Симптомы могут включать боль в животе или вагинальное кровотечение во время беременности. Поскольку это неспецифично для областей, где нет возможности ультразвукового исследования, диагноз часто выявляли только во время операции, чтобы исследовать аномальные симптомы. В развивающихся странах их обычно диагностируют позже, чем в развитых. Примерно в половине случаев из центра в развивающихся странах диагноз изначально был пропущен.

Это опасное состояние, поскольку может возникнуть кровотечение в брюшную полость, которое приведет к понижению артериального давления и может быть смертельным. Другие причины смерти людей с абдоминальной беременностью включают анемию , легочную эмболию , коагулопатию и инфекцию .

Факторы риска

Факторы риска похожи на трубную беременность, при этом главную роль играют заболевания, передающиеся половым путем ; однако около половины людей с внематочной беременностью не имеют известных факторов риска (которые включают повреждение фаллопиевых труб в результате предыдущей операции или предыдущей внематочной беременности, а также курение табака ).

Механизм

Места имплантации могут быть в любом месте брюшной полости, но могут включать брюшину за пределами матки, прямокишечно-маточный мешок (кульдесак Дугласа), сальник , кишечник и его брыжейку , мезосальпинкс и брюшину стенки таза и брюшной стенки. Растущая плацента может прикрепляться к нескольким органам, включая трубку и яичник. Другими редкими участками были печень и селезенка , вызывающие печеночную беременность или селезеночную беременность, соответственно. Была описана даже ранняя диафрагмальная беременность у пациентки, у которой зародыш начал расти на нижней стороне диафрагмы .

Сравнение первичной и вторичной имплантации

Первичная абдоминальная беременность - это беременность, которая сначала имплантируется непосредственно в брюшину , за исключением трубок и яичников; такие беременности очень редки: к 2007 году было зарегистрировано только 24 случая. Обычно абдоминальная беременность - это вторичная имплантация, что означает, что она возникла в результате трубной (реже яичниковой) беременности и повторно имплантирована. Другие механизмы вторичной абдоминальной беременности включают разрыв матки , разрыв рудиментарного рога матки и фимбриальный аборт .

Диагностика

Подозрение на абдоминальную беременность возникает, когда анатомия плода легко прощупывается, или ложь не соответствует норме, шейка матки смещена или индукция родов не удается . Рентген можно использовать для диагностики. Сонография может продемонстрировать, что беременность находится вне пустой матки, околоплодные воды между плацентой и плодом отсутствуют, стенка матки, окружающая плод, отсутствует, части плода расположены близко к брюшной стенке, плод находится в ненормальном положении, плацента выглядит ненормально, а в брюшной полости свободная жидкость . МРТ также успешно использовалась для диагностики абдоминальной беременности и планирования операции. Повышенный уровень альфа-фетопротеина - еще один признак абдоминальной беременности.

УЗИ

23-недельная абдоминальная беременность на УЗИ показывает нормальный плод и околоплодные воды.

Большинство случаев можно диагностировать с помощью УЗИ . Однако диагноз с помощью УЗИ может быть пропущен в зависимости от навыков оператора.

Критерии

Чтобы диагностировать редкую первичную абдоминальную беременность, необходимо выполнить критерии Студдифорда: трубы и яичники должны быть в норме, нет аномального соединения ( свищей ) между маткой и брюшной полостью, а беременность связана исключительно с поверхностью брюшины без признаков. что сначала была трубная беременность. Критерии Стаддифорда были уточнены в 1968 году Фридрихом и Рэнкином, чтобы включить результаты микроскопических исследований.

Дифференциальная диагностика

В зависимости от гестационного возраста в дифференциальной диагностики для брюшной беременности включают выкидыша , внутриутробную смерть плода , отслойка плаценты , в острый живот с внутриматочной беременности и миомы матки с внутриматочной беременности .

Уход

В идеале ведение абдоминальной беременности должно осуществляться бригадой , в состав которой входит медицинский персонал разных специальностей . Возможные методы лечения включают хирургическое вмешательство с прерыванием беременности (удаление плода) с помощью лапароскопии или лапаротомии , использование метотрексата , эмболизацию и их комбинации. Сапури и Клуфио указывают, что консервативное лечение также возможно при соблюдении следующих критериев: 1. нет серьезных врожденных пороков развития; 2. плод жив; 3. Постоянная госпитализация в хорошо оборудованном и укомплектованном персоналом родильном отделении, в котором есть отделения для немедленного переливания крови; 4. ведется тщательный мониторинг состояния матери и плода; и 5. Имплантация плаценты производится внизу живота, вдали от печени и селезенки. Выбор во многом продиктован клинической ситуацией. Как правило, лечение показано после постановки диагноза; однако ситуация с запущенной абдоминальной беременностью более сложна.

Продвинутая абдоминальная беременность

Расширенный внематочная беременность относится к ситуации , когда беременность продолжается последние 20 недель беременности ( по сравнению с ранней брюшной беременности <20 недель). В таких ситуациях в непрофессиональной прессе сообщалось о живорождении, где младенцев нередко называют «чудо-младенцами». У пациента может быть мертвый плод, но роды не начнутся. Со временем плод кальцифицируется и становится литопедией .

Обычно рекомендуется выполнять лапаротомию при постановке диагноза абдоминальной беременности. Однако, если ребенок жив и имеются системы медицинской поддержки, можно рассмотреть возможность тщательного наблюдения, чтобы сделать ребенка жизнеспособным . Женщинам с абдоминальной беременностью не начнутся роды. В случае поздней абдоминальной беременности родоразрешение должно быть выполнено путем лапаротомии . Выживаемость ребенка снижается, и сообщается о высоких показателях перинатальной смертности от 40 до 95%.

Младенцы с абдоминальной беременностью склонны к врожденным дефектам из-за сдавления при отсутствии стенки матки и часто уменьшенного количества околоплодных вод, окружающих будущего ребенка. Уровень пороков развития и деформаций оценивается примерно в 21%; типичными деформациями являются асимметрия лица и черепа и аномалии суставов, а наиболее распространенными пороками развития являются дефекты конечностей и пороки развития центральной нервной системы.

После рождения ребенка управление плацентой становится проблемой. При нормальных родах сокращение матки обеспечивает мощный механизм контроля кровопотери, однако при абдоминальной беременности плацента располагается над тканью, которая не может сокращаться, и попытки ее удаления могут привести к опасной для жизни кровопотере. Таким образом, переливание крови часто используется при ведении пациенток с таким типом беременности, а другие даже используют транексамовую кислоту и рекомбинантный фактор VIIa , которые минимизируют кровопотерю.

Как правило, если плаценту нельзя легко связать или удалить, может быть предпочтительнее оставить ее на месте и допустить естественный регресс. Этот процесс может занять несколько месяцев и может контролироваться клиническим обследованием , проверкой уровней хорионического гонадотропина человека и ультразвуковым сканированием (в частности, с использованием допплерографии) . Использование метотрексата для ускорения регрессии плаценты является спорным, поскольку большое количество некротической ткани является потенциальным местом при инфекции мифепристон также используется для ускорения регресса плаценты. Сосуды плаценты также блокируются ангиографической эмболизацией . Осложнения выхода из плаценты могут включать остаточное кровотечение , инфекцию , непроходимость кишечника , преэклампсию (что может потребовать дополнительной хирургической операции) и отказ от кормления грудью из-за плацентарных гормонов .

Исход абдоминальной беременности может быть хорошим для ребенка и матери, Лампе описала беременность абдоминальной беременностью и ее мать, которые выздоровели более чем через 22 года после операции.

Эпидемиология

Около 1,4% внематочных беременностей происходит через брюшную полость, или примерно 1 из каждых 8000 беременностей. В отчете из Нигерии частота в этой стране составляет 34 на 100 000 доставок, а в отчете из Зимбабве - 11 на 100 000 доставок. Уровень материнской смертности оценивается примерно в 5 на 1000 случаев, что примерно в семь раз выше показателя эктопии в целом и примерно в 90 раз выше показателя «нормальных» родов (данные США за 1987 год).

История

Аль-Захрави (936–1013) первым признал абдоминальную беременность, которая, очевидно, была неизвестна греческим и римским врачам и не упоминалась в трудах Гиппократа ; Якопо Беренгарио да Карпи (1460–1530), итальянскому врачу, приписывают первое подробное анатомическое описание брюшной беременности.

Естественный эксперимент

Поскольку беременность происходит вне матки, абдоминальная беременность служит моделью мужской беременности у человека или для женщин, у которых нет матки, хотя такая беременность была бы опасной. Абдоминальная беременность послужила дополнительным разъяснением преэклампсии, которая, как считалось ранее (1980-е гг.), Требует наличия матки для ее возникновения, однако возникновение преэклампсии при абдоминальной беременности (с концепцией вне матки) помогло пролить свет на преэклампсию. этиология эклампсии . Сообщалось о случаях сочетания одновременной абдоминальной и внутриутробной беременности.

использованная литература

внешние ссылки