Акушерство - Obstetrics


Из Википедии, свободной энциклопедии

Акушерство является полем исследования сосредоточены на беременности , родов и послеродового периода . Как медицинская специальность , акушерство сочетаются с гинекологией по дисциплине , известной как акушерстве и гинекологии (OB / GYN) , который является операционным полем.

Основные направления

Наблюдение за беременной женщиной

Дородовая помощь играет важную роль в скрининге для различных осложнений беременности. Это включает в себя регулярные посещения офиса с физическими экзамены и рутинных лабораторных тестов:

Первый триместр

Генетический скрининг на синдром Дауна (трисомия 21) и трисомии 18, национальный стандарт в Соединенных Штатах, быстро развивается от экрана AFP-Quad для синдрома Дауна, обычно делается во втором триместре беременности 16-18 недель. Новый интегрированный экран (прежнее названия БЫСТРЕЕ для первых и второй Триместра ранних результатов) может быть сделан на 10 плюс недель до 13 плюс недели с УЗИ плодом шеи (толще затылочная кожа коррелирует с более высоким риском развития синдрома Дауна присутствующим) и два химические вещества (аналиты) PAPP-A и βHCG (сама беременность уровня гормонов). Это дает точный профиль риска очень рано. Второй экран крови на 15 до 20 недель , уточняет риск более точно. Стоимость выше , чем экран «AFP-квадратора» в связи с ультразвуком и второго анализа крови, но он цитирует иметь подобрать скорость 93% , в отличие от 88% для стандартного AFP / QS. Это развивающийся стандарт медицинской помощи в Соединенных Штатах.

Второй триместр

  • MSAFP / квад. экран (четыре одновременных анализов крови) (материнская сыворотка AFP , ингибин , эстриол , & βHCG ) - возвышения, низкие числа или нечетные узоры коррелируют с риском дефекта нервной трубки и повышенным риском трисомия 18 или трисомии 21
  • УЗИ либо брюшная полость или трансвагинальная для оценки шейки матки, плаценты, жидкости и ребенка
  • Амниоцентез является национальным стандартом (в какой стране) для женщин старше 35 лет или которые достигают 35 к середине беременности или которые подвергаются повышенному риску по истории семьи или предшествующей истории рождения.

Третий триместр

  • Гематокрит (если низкий, мать принимает добавки железа)
  • Группа B Streptococcus экран. Если положительно, то женщина получает IV пенициллин или ампициллин в труде или, если у нее аллергия на пенициллин, альтернативной терапии, такие как IV клиндамицин или IV ванкомицин.
  • Глюкоза нагрузочный тест (GLT) - экраны для гестационного диабета ; если> 140 мг / дл, тест на толерантность к глюкозе (ГТТ) вводят; глюкозы натощак> 105 мг / дл предполагает , гестационный диабет.

Большинство врачей делают сахар нагрузки в форме напитка 50 граммов глюкозы в колы, лайма или апельсина и забор крови через час (плюс или минус 5 минут). Стандартные критерии, модифицированные были снижены до 135, начиная с конца 1980-х годов.

Результат ультрасонографии: черно-белое изображение, которое показывает четкое представление о внутренней части живота.

Эмбриональные оценки

Датировка сканирования в течение 12 недель.

Акушерское ультразвуковое исследование обычно используется для знакомства гестационного возраста беременности от размера плода, определить количество плодов и плацент , оценить для внематочной беременности и в первом триместре кровотечения, наиболее точное знакомство находясь в первом триместре до роста плод существенно зависит от других факторов. Ультразвук также используется для выявления врожденных аномалий (или других аномалий развития плода) и определения биофизических профилей (BPP), которые обычно легче обнаружить во втором триместре , когда плод структуры являются более крупной и более развиты. Специализированное ультразвуковое оборудование может также оценить скорость кровотока в пуповине , глядя обнаружить снижение / отсутствие / разворот или диастолический кровоток в пупочной артерии.

X-лучей и компьютерной томографии (КТ) не используются, особенно в первом триместре беременности, в связи с ионизирующим излучением , которое имеет тератогенное действие на плод. Нет эффектов магнитно - резонансной томографии (МРТ) на плод не было продемонстрировано, но этот метод является слишком дорогим для обычного наблюдения. Вместо акушерской УЗИ является методом визуализации выбора в первом триместре беременности и во время беременности, так как он не испускает излучение , является портативным, и позволяет для визуализации в реальном времени.

Безопасность частых УЗИ не подтверждается. Несмотря на это, все большее число женщин предпочитают иметь дополнительные сканирования для не медицинского назначения, такие как гендерные сканирования, 3D и 4D сканирования. Нормальная беременность будет выявить плодное яйцо , желточный мешок , и плод полюс . Гестационный возраст может быть оценена путем оценки среднего гестационного диаметр мешка (MGD) до 6 недели, а краун-крупу длина после недели 6. Multiple беременности оценивается по количеству плаценты и амниотической мешочки присутствующих.

Другие инструменты, используемые для оценки включают в себя:

интеркуррентные заболевания

Беременная женщина может иметь интеркуррентные заболевания , то есть, другие заболевания или состояние (непосредственно не вызванные беременностью) , что может стать хуже или быть потенциальным риском для беременности.

Индукция и труда

Индукция представляет собой метод искусственного или преждевременно стимулирования труда в женщину. Причины индуцируют может включать преэклампсии , дистресс плода, плацентарную неисправность, внутриутробную задержку роста и неспособность к прогрессу через труд увеличивают риск инфицирования и плод расстройств.

Индукционная может быть достигнуто с помощью нескольких способов:

Во время родов акушерка выполняет следующие задачи:

Осложнения и чрезвычайные ситуации

Основные чрезвычайные ситуации включают в себя:

  • Внематочная беременность , когда эмбрион имплантатов в маточной (маточные) трубы или (редко) на яичник или внутри брюшной полости. Это может вызвать массовое внутреннее кровотечение.
  • Преэклампсия является заболеванием определяется сочетанием признаков и симптомов, которые связаны с материнской гипертензией. Причина неизвестна, и маркеры изыскиваются прогнозировать ее развитие на самых ранних стадиях беременности. Некоторые неизвестные факторы вызывают повреждение сосудов в эндотелии , вызывая гипертонию . Если тяжелая, она прогрессирует до эклампсии , где судороги происходят, которые могут быть фатальными. Преэклампсией пациентов с синдромом HELLP недостаточностью шоу печени и диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови (ДВС). Единственное лечение , чтобы доставить плод. Женщины могут по- прежнему развиваться преэклампсии после родов.
  • Отслойка плаценты , где плацента отрывается от матки , а женщина и плод может истекать кровью до смерти , если не удалось должным образом.
  • Дистресс плода , когда плод становится скомпрометирован в среде матки.
  • Плечо дистоция где один из плеч плода застревает во время вагинальных родов. Есть много факторов риска, в том числе macrosmic (большой) feotus, но многие из них также необъяснимые.
  • Разрыв матки может произойти во время осложненных родов и поставить под угрозу матери и плода жизни.
  • Выпадение шнур может произойти только после того , как мембраны разрываются. Пуповина поставляет перед предлежащей частью плода. Если плод не будет доставлен в течение нескольких минут, или принимать давление от шнура, плод умирает.
  • Акушерские кровотечения может быть связано с целым рядом факторов , таких как предлежание плаценты , разрыв матки или слез, атонии матки , плаценты или плаценты фрагменты или кровотечение расстройств.
  • Послеродовой сепсис является восходящей инфекцией половых путей. Это может произойти во время или после родов. Признаки высматривать включают признаки инфекции (гипертермии или гипотермии, поднятую частоту сердечных сокращений и частоты дыхания, снижение артериального давления), а также боли в животе, зловонные лохии (потеря крови) увеличение лохии, сгустки, понос и рвота.

уход в постнатальном периоде

Послеродовой уход уход предоставляется матери следующего отела.

Женщина в западном мире , который поставляет в больнице может выйти из больницы , как только она с медицинской точки зрения стабильной и выбирает уйти, который может быть уже в послеродовом несколько часов, хотя в среднем по спонтанные вагинальные роды (СВД) является 1-2 дней, а средняя кесарева сечения послеродового пребывания составляет 3-4 дней.

В это время мать контролируется на кровотечение , кишечник и мочевой пузырь функцию и уход за ребенком. Младенца здоровья «s также контролируется.

Некоторые вещи должны иметь в виду, как врач приступает к послеродового ухода.

  1. Общее состояние больного.
  2. Проверка на жизненно важные признаки (пульс, кровяное давление, температуру, скорость дыхания (боль) время от времени)
  3. Palour?
  4. Отек?
  5. Обезвоживание?
  6. Fundus (высота следующего отела, и ощущение глазного дна) (Per брюшного обследования)
  7. Если эпизиотомия или кесарево сечение была выполнена, проверьте заправку. Неповрежденное, гной, просачивание, гематомы?
  8. Lochia (цвет, количество, запах)?
  9. Мочевой пузырь (держать пациент катетер в течение 12 часов после местной анестезии и 24-48 часов после общей анестезии)? (Проверьте функции мочевого пузыря)
  10. Испражнения?
  11. Больше испражнения?
  12. Последующий с новорожденным, чтобы проверить, если они здоровы.

Ветеринарное акушерство

история

Две акушерки , оказывающие помощь женщине в родах на родильном кресле в 16 - м веке, из работы Ючариус Росслин .

До 18 - го века, уход за беременными женщинами в Европе было ограничено исключительно женщинами , и строго исключены мужчины. Будущая мама будет приглашать близких подруг и членов семьи к ее дому , чтобы держать ее компании во время родов . Опытные акушерки удались все аспекты труда и доставки. Присутствие врачей и хирургов было очень редко и только если произошло серьезное осложнение имело место и акушерка исчерпало все меры , в ее распоряжении. Вызов хирург был очень последним средством и с мужчинами доставить женщина в этой эпохе была расценен как оскорбление женской скромности.

До 18-го века

До 18 - го и 19 - го веков, акушерство было хорошо известно , но родовспоможение не было признан в качестве определенной медицинской специальности. Однако, предмет и интерес к женской репродуктивной системы и сексуальной практики могут быть прослежены в Древнем Египте и Древней Греции. Соранус Эфес иногда называют самой важной фигурой в древней гинекология. Жизнь в конце первого века нашей эры и в начале второго века, он изучал анатомию и имели мнения и методы на аборт, контрацепцию -Большая особенно прерванный половой акт - и врожденных осложнений. После его смерти, техники и работ гинекологии снизились; очень мало его работ были записаны и сохранился до конца 18 - го века , когда Гинекология и акушерство возродились в качестве медицинской специализации.

18-ый век

18 - ое столетие положило начало многих достижений в европейском акушерстве , на основе лучшего знания физиологии беременности и родов. К концу века, медики начали понимать анатомию матки и физиологические изменения , которые происходят во время родов. Введение щипцов во время родов также имели место в это время. Все эти медицинские достижения в акушерстве были рычагом для введения людей в арену раньше управлял и управляют женщинами-акушерками.

Добавление мужских-акушерки (или человеко-акушерка) является исторически существенным изменением к профессии акушерства. В 18 веке медики начали обучать в области деторождения и верили их передовые знания в области анатомии , что роды могут быть улучшены. Во Франции эти мужчины-акушерки называют акушеров , название позже использовал во всей Европе. Основание лежали в больницах , также способствовало медикализации и мужскому доминированию родовспоможения. Эти ранние родильные были учреждения , где женщины приходят бы , чтобы их дети доставлены в противоположность практике с незапамятных времен акушерки лечащему дома женщины в родах. Это учреждение при условии мужчин-акушеров с бесконечными пациентами практиковать свои методы, и был путем для этих людей , чтобы продемонстрировать свои знания.

Многие акушерки времени резко выступают против участия мужчин в родах. Некоторые мужчины практикующие также выступали против участия медиков, как они сами в акушерстве и даже дошел до того, чтобы сказать, что мужчины-акушеры только взялись акушерство исключительно для извращенного эротического удовлетворения. В акушеры утверждают, что их участие в акушерстве было улучшить процесс родов. Эти люди также считали, что акушерство будет продвигаться вперед и продолжать укреплять.

19-го века

Врачи 18 века ожидается , что акушерство будет продолжать расти, но случилось обратное. Акушерство вступила в стадию стагнации в 19 - м веке, который длился примерно до 1880 - х годов. Центральное объяснение отсутствия прогресса в это время было отказом от акушерства медицинского сообщества. 19 - го век ознаменовал эру медицинской реформы в Европе и усиление регулирования по профессии. Основные европейские институты , такие как Колледж врачей и хирургов считается доставки младенцам джентльменски работу и отказались иметь ничего общего с рождением ребенка в целом. Даже когда медицинский закон 1858 был введен, в котором говорится , что студенты - медики могут быть квалифицированы как врачи, акушерство был полностью проигнорирован. Это сделало практически невозможным продолжить образование в акушерстве и также признание того , чтобы быть врачом или хирургом. Акушерство было отодвинуто в сторону.

К концу 19-го века, в основе современного акушерства и акушерство начала развиваться. Доставка детей врачей стали популярной и с готовностью приняла, но акушерка продолжает играть определенную роль в родах. Акушерство также изменились в этот период в связи с увеличением регулирования и в конечном итоге необходимости акушерок, чтобы стать сертифицированным. Многие европейские страны уже в конце 19-го века мониторинг подготовки акушерок и выдан сертификат на основе компетентности. не Акушерки больше не были необразованны в формальном смысле.

Как акушерство начало развиваться, так же профессия акушерства ближе к концу столетия. Роды не больше не неоправданно презирали медицинское сообщество , как это когда - то было в начале века. Но акушерстве был недостаточно развит по сравнению с другими медицинскими традиционная итальянская . Многие мужчины - врачи поставили бы ребенок , но очень немногие бы называли себя акушерами. В конце 19 - го века был отметить значительное достижение в профессии с достижениями в области асептики и анестезии , которые проложили путь для внедрения основного и последующего успеха кесарева сечения .

До 1880 - х годов уровень смертности в больницах , лежащими-бы достичь неприемлемо высокого уровня и стали сферой общественного беспокойства. Большая часть этих случаев материнской смертности обусловлены родильной горячки , тогда известный как родильной горячки. В 1800 - х годах д - р Земмельвайс заметил , что женщины рожают дома имели гораздо более низкий уровень родильной горячки , чем те , рождая врачами в лежащих-больницах. Его исследование обнаружили , что мытье рук с антисептическим раствором перед поставкой снижается родильной горячки со смертельным исходом на 90%. Поэтому был сделан вывод , что это врачи , которые были распространяющаяся болезнь от одного трудящегося матери к следующему. Несмотря на публикацию этой информации, врачи до сих пор не мыть. Он не был до 20 - го века , когда достижения в области асептики и понимании болезни будут играть значительную роль в снижении материнской смертности ставок среди многих групп населения.

История акушерства в Америке

Развитие акушерстве как практика для аккредитованных врачей произошло на рубеже 18 - го века , и , таким образом , было очень по- разному развита в Европе и в Америке из - за независимости многих стран в Северной и Южной Америке от европейских держав. « В отличии от Европы и Британских островов, где акушерские законы были национальными, в Америке законы акушерских были местными и различались».

Гинекология и акушерство привлекли к себе внимание в американской медицинской области в конце девятнадцатого века через развитие таких процедур , как овариотомия. Эти процедуры были затем совместно с европейскими хирургами , которые воспроизвели операции. Это был период , когда антисептик, асептические или обезболивающие меры только вводятся в хирургические и наблюдательные процедуры и без этих процедур операций были опасны и часто со смертельным исходом. Ниже приведены два хирурга , отмеченные за их вклад в этих областях включают Ефрем Макдауэлл и Джеймс Марион Симс .

Ефрем Макдауэлл разработал хирургическую практику в 1795 году и совершил первую овариотомию в 1809 году на 47-летнюю вдове , которая тогда жила на тридцать один более лет. Он пытался поделиться с Джоном Беллом , которого он практиковал под который удалился в Италию. Белл сказали, что умер , не видя документ , но он был опубликован в ассоциированных Добычах пораженных яичников в 1825. К середине века операция была как успешно и безуспешно выполняется. Pennsylvanian хирурги братьев Атли сделали эту процедуру очень рутина в общей сложности 465 операций, Джон Эттли выполнено 64 из 78 успешно в то время как его брат Уильям сообщил 387- между годами 1843 и 1883. К середине девятнадцатого века эта процедура была успешно выступал в Европе английских хирургов сэр Спенсер Уэллс и Чарльз Clay , а также французскими хирургами Эжен Koeberle , Огюст Нелатон и Жюль Пин .

Дж Марион Симс был хирургом несет ответственность за то , что сначала обработку свища уретровагинального -a состояния связаны со многим , вызванным , главным образом, длительным нажатием feotus против таза или других причин , таких как рапс, гистерэктомия, или других операции и работа , также будучи доктор многих европейских особ и 20 - го президента Соединенных Штатов Джеймс А. Гарфилд после того, как он был застрелен. Sims имеет спорное медицинское прошлое. Согласно верованиям в то время о боли и предрассудках в отношении африканских народов, он практиковал свои хирургические навыки и развитые навыки на рабах. Эти женщины были первыми пациентами современной гинекологии. Одна из женщин , которых он оперированных был названа Анарх Уэсткотт , женщина , которую он первым обращается за свищ.

Историческая роль пола

Женщины и мужчины заселены очень разные роли в деторождения до 18 - го века. Был исключительно принадлежит людям , которые ходили в университет, чрезмерно мужской институт, который бы теоретизировать анатомию и процесс воспроизводства , основанный на богословском учении и философии Роль врача. Многие представления о женском организме и менструации в 17 - м и 18 - м веках были неточны; явно в результате отсутствия литературы о практике. Многие из теорий , что вызвало менструацию преобладали от Гиппократ философии. Акушерки этого времени были те , помощь при рождении и уходе за обоих рожденных и нерожденных детей, и , как следует из названия, эта позиция была проведена в основном женщины.

Во время рождения ребенка, мужчины редко присутствуют. Женщины окрестностей или семьи присоединятся к процессу рождения и помочь по-разному. Одна позиция, в которой люди будут помогать с рождением ребенка будет находиться в сидячем положении, как правило, когда выполняется на стороне кровати, чтобы поддержать мать.

Мужчины были введены в область родовспоможения в девятнадцатом веке и привели к изменению фокуса этой профессии. Гинекология непосредственно привела в качестве новой и отдельной области исследования от акушерства и сосредоточилась на отверждении болезни и недомогания женских половых органов. Это было какое-то отношение к некоторым условиям, как менопауза, матки и шейки матки проблемы, и рождение ребенка может оставить мать нуждается в обширной хирургической операции для восстановления тканей. Но, есть также большая вина матки для совершенно несвязанных условий. Это привело ко многим социальным последствиям девятнадцатого века.

Смотрите также

Рекомендации