Брыжейка - Mesentery

Брыжейка
Брыжейка простирается от дуоденоеюнального изгиба до илеоцекального перехода.  (с этикеткой) .png
Подробности
Произношение / М ɛ г ə п ˌ т ɛ г я /
Система Пищеварительная система
Идентификаторы
латинский Брыжейка
MeSH D008643
TA98 A10.1.02.007
TA2 3740
FMA 7144
Анатомическая терминология

Брыжейки является органом , который присоединяет кишечник к задней брюшной стенке у людей и образуется двойной складкой брюшины . Он помогает хранить жир и позволяет кровеносным сосудам , лимфатическим сосудам и нервам снабжать кишечник, помимо других функций.

Мезоколон считался фрагментированной структурой со всеми названными частями - восходящей, поперечной, нисходящей и сигмовидной мезоколонами , мезоаппендиксом и мезоректумом - по отдельности заканчивающимися их прикреплением к задней брюшной стенке. Однако в 2012 году новые микроскопические и электронно-микроскопические исследования показали, что мезоколон представляет собой единую структуру, происходящую из дуоденоеюнального изгиба и простирающуюся до дистального мезоректального слоя. Таким образом, брыжейка - это внутренний орган .

Состав

Брыжейка тонкой кишки возникает из корня брыжейки (или корня брыжейки ) и является частью, связанной со структурами перед позвоночником . Корень узкий, около 15 см в длину, 20 см в ширину, направлен косо от дуоденоеюнального изгиба слева второго поясничного позвонка к правому крестцово-подвздошному суставу . Корень брыжейки простирается от дуоденоеюнального изгиба до илеоцекального перехода . Этот отдел тонкой кишки расположен в центре брюшной полости и лежит позади поперечной ободочной кишки и большого сальника .

Брыжейка прикрепляется к толстой кишке на границе желудочно-кишечного тракта и продолжается как несколько областей мезоколон. Части мезоколон получают свои названия от той части толстой кишки, к которой они прикрепляются. Это поперечная ободочная кишка, прикрепляющаяся к поперечной ободочной кишке, сигмовидная ободочная кишка, прикрепляющаяся к сигмовидной кишке, мезоаппендикс, прикрепляемый к отростку, и мезоректум, прикрепляемый к верхней трети прямой кишки.

Области мезоколон традиционно считались отдельными участками с отдельными вставками в заднюю брюшную стенку. В 2012 году были предприняты первые подробные обсервационные и гистологические исследования мезоколон, которые выявили несколько новых открытий. В исследование были включены 109 пациентов, перенесших открытую плановую тотальную абдоминальную колэктомию . Анатомические наблюдения регистрировались во время операции и на послеоперационных образцах.

Эти исследования показали, что мезоколон проходит от илеоцекального до ректосигмоидного уровня. Было также показано, что слияние брыжейки происходит на илеоцекальном и ректосигмоидном соединениях, а также на изгибах печени и селезенки, и что каждое слияние включает перитонеальные и сальниковые прикрепления. Было показано, что проксимальный отдел прямой кишки берет свое начало в месте слияния мезоректума и мезосигмовидной кишки. Было показано, что плоскость, занятая околопочечной фасцией, отделяет всю прилегающую брыжейку тонкой кишки и мезоколон от забрюшинного пространства . Глубоко в тазу эта фасция сливается, давая начало пресакральной фасции .

Анатомия изгиба

Анатомию изгиба часто называют сложной областью. Это упрощается, если рассматривать каждый изгиб как центр примыкания брыжейки. Илеоцекальный изгиб возникает в месте, где подвздошная кишка переходит в слепую кишку вокруг подвздошно-брыжеечного изгиба. Точно так же печеночный изгиб образуется между правой мезоколонкой и поперечной ободочной кишкой в ​​месте слияния брыжейки. Ободочная часть печеночного изгиба оборачивается вокруг этого слияния брыжейки. Кроме того, селезеночный изгиб образован брыжеечным слиянием поперечной и левой мезоколонны. Ободочный компонент селезеночного изгиба происходит латеральнее места слияния брыжейки. При каждом изгибе непрерывная брюшная складка лежит за пределами комплекса толстой и мезоколонной кишки, прикрепляя ее к задней брюшной стенке.

Мезоколонные регионы

Поперечная mesocolon что часть mesocolon прикреплен к поперечной ободочной кишке , которая находится между коликами изгибами .

Сигмовидной mesocolon является то , что область брыжейки , к которому сигмовидной кишки прикрепляется на желудочно - кишечный брыжеечной края.

Брыжеечка червеобразного отростка является часть mesocolon , соединяющей подвздошной к приложению . Он может доходить до кончика аппендикса. Он охватывает аппендикулярную артерию и вену, а также лимфатические сосуды, нервы и часто лимфатический узел .

Брюшинный покров прямой кишки является то , что часть прикреплена к верхней трети прямой кишки.

Складки брюшины

Понимание макроскопической структуры брыжеечного органа означало, что связанные с ним структуры - перитонеальные складки, врожденные и сальниковые спайки - могли быть лучше оценены. Брыжеечная складка тонкой кишки возникает там, где брыжейка тонкой кишки складывается на заднюю брюшную стенку и продолжается в латеральном направлении как правый мезоколон. Во время мобилизации брыжейки тонкой кишки от задней брюшной стенки эту складку рассекают, обеспечивая доступ к границе раздела между брыжейкой тонкой кишки и забрюшинным пространством. Складка продолжается на нижнебоковой границе илеоцекального соединения и превращается в головную, как правая параколическая перитонеальная складка. Эта складка разделяется во время латеральной и медиальной мобилизации, что позволяет хирургу поочередно поднимать правую ободочную кишку и связанную с ней брыжейку от подлежащей фасции и забрюшинного пространства. При изгибе печени правая латеральная перитонеальная складка поворачивается и продолжается медиально, как гепатоколесная перитонеальная складка. Разделение складки в этом месте позволяет отделить толстую кишку печеночного изгиба и мезоколону от забрюшинного пространства.

Расположенный между изгибами печени и селезенки, большой сальник прилегает к поперечной ободочной кишке вдоль дополнительной полосы или складки брюшины. Рассечение через это позволяет получить доступ к головной (верхней) поверхности поперечной ободочной кишки. Фокальные спайки часто связывают большой сальник с головной частью поперечной ободочной кишки. Левая ободочная кишка связана с аналогичной анатомической конфигурацией перитонеальных складок; Селезеночная брюшная складка прилегает к левой боковой параколической перитонеальной складке в области селезеночного изгиба. Разделение последнего аналогично позволяет отделить левую ободочную кишку и связанную брыжейку от подлежащей фасции и освободить ее от забрюшинного пространства. Левая латеральная параколическая перитонеальная складка продолжается дистально на латеральной стороне подвижного компонента мезосигмоида.

Микроанатомия

Определение макроскопической структуры брыжеечного органа позволило недавно охарактеризовать гистологические и электронно-микроскопические свойства. Микроскопическая структура ободочной кишки и связанной фасции одинакова от илеоцекального до мезоректального уровней. Поверхностный мезотелий и подлежащая соединительная ткань очевидны. Адипоциты долька внутри тела mesocolon разделена фиброзными перегородками , вытекающих из submesothelial соединительной ткани. Там, где они прилегают к забрюшинному пространству, два мезотелиальных слоя разделяют мезоколон и нижележащее забрюшинное пространство. Между ними находится фасция Толдта , дискретный слой соединительной ткани. Лимфатические каналы видны в мезоколонной соединительной ткани и в фасции Тольдта.

Разработка

Две стадии развития пищеварительной трубки и ее брыжейки.

Дорсальная брыжейка

Брыжейка красного цвета. Дорсальная брыжейка - это нижняя часть цепи. Верхняя часть - вентральная брыжейка.
Брюшная часть пищеварительной трубки и ее прикрепление к примитивной или общей брыжейке. Человеческий эмбрион шести недель.
Схематический рисунок сальниковой сумки и др. Человеческий эмбрион восьми недель.

Примитивный кишечник подвешен к задней брюшной стенке по дорсальной брыжейке . Желудочно-кишечный тракт и связанная с ним дорсальная брыжейка подразделяются на переднюю , среднюю и заднюю области в зависимости от кровоснабжения. Передняя кишка снабжается чревным стволом , средняя кишка - верхней брыжеечной артерией (ВМА), а задняя кишка - нижней брыжеечной артерией (НБА). Это деление устанавливается к четвертой неделе развития . После этого средняя кишка претерпевает период быстрого удлинения, вынуждая ее образовывать грыжу через пупок . Во время грыжи средняя кишка поворачивается на 90 ° против часовой стрелки вокруг оси ВБА и образует петлю средней кишки. Черепная часть петли перемещается вправо, а каудальная часть петли - влево. Это вращение происходит примерно на восьмой неделе развития. Черепная часть петли будет развиваться в тощую кишку и большая часть подвздошной кишки, в то время как хвостовая часть петли в конечном счете , образует концевую часть подвздошной кишки, в восходящей ободочной кишке и первых два третей от поперечной ободочной кишки. По мере роста плода петля средней кишки втягивается обратно через пупок и подвергается дальнейшему вращению на 180 °, что в сумме составляет 270 °. В этот момент, примерно через 10 недель, слепая кишка находится близко к печени . Отсюда он перемещается от краниального к каудальному направлению и в конечном итоге ложится в нижнюю правую часть брюшной полости. Этот процесс заставляет восходящую ободочную кишку лежать вертикально в боковой правой части брюшной полости, прилегающей к задней брюшной стенке. Нисходящая кишка занимает аналогичное положение с левой стороны.

Во время этих топографических изменений дорсальная брыжейка претерпевает соответствующие изменения. В большинстве учебников по анатомии и эмбриологии говорится, что после принятия окончательного положения восходящие и нисходящие мезоколоны исчезают в процессе эмбриогенеза. Эмбриология - иллюстрированный цветной текст , «большая часть средней кишки сохраняет исходную дорсальную брыжейку, хотя части двенадцатиперстной кишки, полученные из средней кишки, - нет. Брыжейка, связанная с восходящей и нисходящей ободочной кишкой, рассасывается, в результате чего эти части толстой кишки в тесном контакте со стенкой тела ». В книге «Развивающийся человек» автор утверждает, что «брыжейка восходящей ободочной кишки сливается с париетальной брюшиной на этой стенке и исчезает; следовательно, восходящая ободочная кишка также становится забрюшинной». Чтобы согласовать эти различия, было предложено несколько теорий эмбриологического развития брыжейки, включая теории «регрессии» и «скольжения», но ни одна из них не получила широкого признания.

Часть дорсальной брыжейки , которая крепится к большей кривизне в желудке , известно как спинной мезогастрит . Часть дорсальной брыжейки, которая приостанавливает толстую кишку , называется мезоколоной . Дорсальный мезогастрий перерастает в большой сальник .

Вентральная брыжейка

Развитие поперечной перегородки участвует в формировании диафрагмы , а каудальная часть, в которую врастает печень, образует вентральную брыжейку . Часть брюшной брыжейки, которая прикрепляется к желудку, называется вентральным мезогастрием .

Менее сальник образуются, по истончению мезодермы или вентрального мезогастрита, который придает желудок и двенадцатиперстную кишку к передней брюшной стенке . При последующем росте печени этот лист мезодермы делится на две части - малый сальник между желудком и печенью и серповидную и коронарную связки между печенью, брюшной стенкой и диафрагмой.

У взрослых вентральная брыжейка - это часть брюшины, ближайшая к пупку .

Клиническое значение

Уточнение анатомии брыжейки способствовало более четкому пониманию заболеваний, связанных с брыжейкой, примерами которых являются мальротация и болезнь Крона ( БК ). При БК брыжейка часто утолщена, что затрудняет гемостаз . Кроме того, жировая обертка - ползучий жир - включает распространение мезентериального жира по окружности смежного желудочно-кишечного тракта, и это может указывать на повышенную мезотелиальную пластичность. Связь между мезентериальными нарушениями и проявлениями слизистой оболочки при БК указывает на патобиологическое совпадение; некоторые авторы говорят, что БК в основном является мезентериальным заболеванием, которое вторично влияет на ЖКТ и большой круг кровообращения.

Тромбоз из верхней брыжеечной вены может привести к брыжеечной ишемии также известную как ишемическая кишечника . Ишемия брыжейки также может быть результатом образования заворота , скрученной петли тонкой кишки, которая, когда она обвивается вокруг себя, а также слишком плотно охватывает брыжейку, может вызвать ишемию .

Рационализация анатомии брыжеечной и брюшной складок позволяет хирургу дифференцировать как внутрибрюшинные спайки, так и врожденные спайки. Они сильно различаются среди пациентов и встречаются в нескольких местах. Врожденные спайки возникают между латеральной стороной брюшины, покрывающей подвижный компонент мезосигмовидной кишки, и париетальной брюшиной в левой подвздошной ямке. Во время латерального к медиальному подходу мобилизации мезосигмоида они должны быть сначала разделены, прежде чем можно будет получить доступ к самой брюшине. Точно так же фокальные спайки возникают между нижней поверхностью большого сальника и головной стороной поперечной ободочной кишки. Доступ к ним можно получить после разделения брюшной складки, которая связывает большой сальник и поперечную ободочную кишку. Спайки здесь необходимо разделить, чтобы отделить большой сальник от поперечной ободочной кишки, таким образом обеспечивая доступ к собственно малому мешку.

Операция

В то время как операция тотального мезоколенного иссечения (ТМЭ) стала золотым хирургическим стандартом лечения рака прямой кишки, это не относится к раку толстой кишки. Недавно хирургические принципы, лежащие в основе TME при раке прямой кишки, были экстраполированы на хирургию толстой кишки. Тотальное или полное мезоколенное иссечение (CME), использование планарной хирургии и обширной мезентерэктомии (высокая связка), чтобы свести к минимуму нарушение брыжейки и максимизировать выход лимфатических узлов. Применение этого T / CME снижает частоту местных пятилетних рецидивов рака толстой кишки с 6,5% до 3,6%, в то время как пятилетняя выживаемость, связанная с раком, у пациентов, подвергнутых резекции для лечения, увеличилась с 82,1% до 89,1%.

Радиология

Недавние радиологические исследования брыжеечного органа были проведены в контексте современного понимания анатомии брыжеечного органа. Когда этот орган разделен на не изгибные и изгибные области, у большинства пациентов их можно легко дифференцировать с помощью компьютерной томографии. Уточнение радиологического внешнего вида брыжейки человека перекликается с предположениями Доддса и позволяет более четко осмыслить брыжеечные нарушения при болезненных состояниях. Это имеет непосредственное отношение к распространению рака от рака толстой кишки и перфорированного дивертикулярного заболевания, а также при панкреатите, когда скопления жидкости в малом мешочке отделяют мезоколону от забрюшинного пространства и тем самым распространяются дистально внутри последнего.

История

Брыжейка известна тысячи лет, однако было неясно, является ли брыжейка единым органом или существует несколько брыжейки. Классическое анатомическое описание мезоколонки приписывают британскому хирургу сэру Фредерику Тревесу в 1885 году, хотя описание мембраны как единой структуры восходит к, по крайней мере, Леонардо да Винчи . Тревес известен выполнением первой аппендэктомии в Англии в 1888 году; он был хирургом королевы Виктории и короля Эдуарда VII . Он изучил брыжейку и перитонеальные складки человека на 100 трупах и описал правую и левую части толстой кишки как рудиментарные или отсутствующие у взрослого человека. Соответственно, брыжейка тонкой кишки, поперечная и сигмовидная мезоколонны оканчиваются или прикрепляются в местах их прикрепления к задней брюшной стенке. Эти утверждения были включены в основную хирургическую, анатомическую, эмбриологическую и радиологическую литературу более века.

Почти за 10 лет до Трева австрийский анатом Карл Толдт описал сохранение всех частей мезоколонны во взрослой жизни. Тольдт был профессором анатомии в Праге и Вене; он опубликовал свой отчет о брыжейке человека в 1879 году. Толдт идентифицировал фасциальную плоскость между мезоколоной и нижележащим забрюшинным пространством, образованную слиянием висцеральной брюшины мезоколон с париетальной брюшиной забрюшинного пространства; позже это стало известно как фасция Толдта.

В 1942 году анатом Эдвард Конгдон также продемонстрировал, что правая и левая части толстой кишки сохраняются во взрослой жизни и остаются отдельными от забрюшинного пространства - экстраретроперитонеально. Радиолог Уайли Дж. Доддс описал эту концепцию в 1986 году. Доддс экстраполировал, что если только мезоколон остается экстраретроперитонеальной структурой - отдельной от забрюшинного пространства, - только тогда радиологический вид брыжейки и складок брюшины будет согласован с реальной анатомией.

Описания мезоколоны Толдтом, Конгдоном и Доддсом до недавнего времени в значительной степени игнорировались в основной литературе. Официальная оценка анатомии брыжеечного органа была проведена в 2012 г .; это перекликалось с выводами Толдта, Конгдона и Доддса. Самым большим достижением в этом отношении было определение брыжеечного органа как смежного, поскольку он охватывает желудочно-кишечный тракт от дуоденоеюнального изгиба до мезоректального уровня.

В 2012 году было обнаружено, что брыжейка представляет собой единый орган, что ускорило прогресс в хирургии толстой и прямой кишки, а также в науках, связанных с анатомией и развитием .

Этимология

Слово «брыжейки» и его новый латинский приравненных брыжейки ( / · м ɛ Z ə п т ɛ г I ə м / ) используют сочетающие формы экране телевизора появится + enteron , в конечном счете , из древнего греческого μεσεντερον ( mesenteron ), от μέσος ( Mesos , «средний») + ἔντερον ( énteron , «кишечник»), что дает «средний кишечник» или «средний кишечник». Прилагательного форма «брыжеечной» ( / ˌ м ɛ г ə н т ɛ г ɪ к / ).

Лимфангиология

Улучшенное понимание структуры и гистологии брыжейки позволило формально охарактеризовать лимфангиологию брыжейки. Стереологические оценки лимфатических сосудов демонстрируют богатую лимфатическую сеть, встроенную в решетку брыжеечной соединительной ткани. В среднем сосуды расположены через каждые 0,14 мм (0,0055 дюйма) и в пределах 0,1 мм (0,0039 дюйма) от мезоколенных поверхностей - передней и задней. Лимфатические каналы также были идентифицированы в фасции Толдта, хотя значение этого неизвестно.

Смотрите также

Дополнительные изображения

использованная литература

внешние ссылки

( Копия Wayback Machine )