Расхождение раны - Wound dehiscence
Расхождение раны - это хирургическое осложнение, при котором рана разрывается вдоль хирургического разреза . Факторы риска включают возраст, нарушение коллагена, такое как синдром Элерса-Данлоса , диабет , ожирение , плохое завязывание узлов или захват швов , а также травмы раны после операции.
Знаки
Признаки расхождения могут включать кровотечение , боль , воспаление , лихорадку или самопроизвольное вскрытие раны. Внутреннее расхождение раны может произойти изнутри в результате гистерэктомии на месте влагалищной манжеты .
Причина
Основной причиной расхождения раны является подострая инфекция , возникающая в результате неадекватной или несовершенной асептической техники . Покрытый шовный материал , такой как Викрил , обычно разрушается со скоростью, которая, по прогнозам, соответствует заживлению тканей , но ускоряется в присутствии бактерий . При отсутствии других известных метаболических факторов, которые препятствуют заживлению и могут способствовать расхождению швов, следует подозревать подострую инфекцию и следовать протоколу получения посевов из раны с последующим лечением соответствующими антибиотиками . Расхождение также может быть вызвано недостаточным подрывом (отрезанием кожи от подлежащих тканей) раны во время операции, чрезмерным натяжением краев раны, вызванным подъемом или натяжением, или расположением раны на очень подвижной или сильно натянутой области, такой как как спина, плечи или ноги. У людей с синдромом Элерса-Данлоса также часто наблюдается расхождение раны. Факторы риска могут включать в себя любые из вышеперечисленных, а также ожирение, курение, предыдущие рубцы, хирургическую ошибку, рак , хроническое употребление кортикостероидов и повышение внутрибрюшного давления. Очень частой причиной также является употребление и особенно чрезмерное употребление никотина в любой форме. Поэтому следует прекратить курить за определенное время до операции.
Профилактика
Расхождение может быть предотвращено за счет адекватного подрыва для уменьшения нагрузки на края раны, предотвращения подъема тяжестей и гематом , а также ускорения заживления за счет адекватного питания, контроля диабета и отказа от некоторых лекарств, таких как преднизон . Стерильные полоски также можно использовать для закрытия швов на срок до недели. Также могут помочь антибиотики и очистка раны.
Уход
Как только происходит расхождение раны, ее можно лечить, разрешив грануляцию , повторно разрезав и зашив края, а также назначив профилактические антибиотики . Воздействие воздуха, хирургическая обработка раны и, по показаниям, частая смена повязок также помогают.