Вывих надколенника - Patellar dislocation
| Вывих надколенника | |
|---|---|
| Другие названия | Вывих коленной чашечки, вывих коленной чашечки |
 | |
| Рентген показывает вывих надколенника, при этом надколенник выходит в сторону. | |
| Специальность | Скорая помощь , ортопедия |
| Симптомы | Колено частично согнуто, болезненно и опухло. |
| Осложнения | Перелом надколенника , артрит |
| Обычное начало | От 10 до 17 лет |
| Продолжительность | Восстановление в течение 6 недель |
| Причины | Сгибание голени наружу, когда колено прямое, прямой удар в коленную чашечку, когда колено согнуто |
| Факторы риска | Высокая верхняя надколенник , семейный анамнез, рыхлые связки |
| Диагностический метод | На основании симптомов, рентген |
| Уход | Редукция, шинирование , физиотерапия , хирургия |
| Медикамент | Обезболивающее |
| Прогноз | ~ 30% риск рецидива |
| Частота | 6 на 100 000 в год |
Надколенника дислокации является травма колена , в котором надколенника (коленной чашечки) выскальзывает из его нормального положения. Часто колено частично согнуто, болезненно и опухло . Надколенник также часто ощущается и виден не на своем месте. Осложнения могут включать перелом надколенника или артрит .
Вывих надколенника обычно возникает, когда колено прямое, а голень сгибается наружу при скручивании. Иногда это происходит при сгибании колена и ударе по надколеннику. Обычно связанные виды спорта включают футбол , гимнастику и хоккей с шайбой . Вывихи почти всегда происходят далеко от средней линии. Диагноз обычно основывается на симптомах и подтверждается рентгеновскими лучами .
Редукция обычно выполняется путем подталкивания надколенника к средней линии при одновременном выпрямлении колена. После репозиции ногу обычно шинируют в прямом положении на несколько недель. Затем следует физиотерапия . Как правило, польза от операции после первого вывиха неясна. Хирургия может быть показана тем, у кого отломан кусок кости внутри сустава или коленная чашечка смещалась несколько раз.
Вывих надколенника встречается примерно у 6 на 100 000 человек в год. На их долю приходится около 2% травм колена. Чаще всего встречается в возрасте от 10 до 17 лет. Показатели у мужчин и женщин одинаковы. Рецидив после первоначального вывиха встречается примерно у 30% людей.
Признаки и симптомы
Люди часто описывают боль как «внутри коленной чашечки». Нога имеет тенденцию сгибаться даже в расслабленном состоянии. В некоторых случаях поврежденные связки, участвующие в вывихе надколенника, практически не позволяют ноге сгибаться.
Факторы риска
Предрасполагающим фактором является сжатие в мышцах, напрягающих широкую фасцию, и подвздошно-большеберцовых трактах, в сочетании с дисбалансом четырехглавой мышцы бедра латеральной и медиальной широкой мышц бедра может играть большую роль, в основном у женщин с более высоким уровнем физической активности. Более того, женщины с пателлофеморальной болью могут иметь увеличенный угол Q по сравнению с женщинами без пателлофеморальной боли.
Другой причиной симптомов надколенника является синдром латерального сдавления надколенника , который может быть вызван дисбалансом или воспалением суставов. Патофизиологии коленной чашечки является сложными, и имеет дело с костными мягкими тканями или аномалиями в пределах пателлофеморальной канавки. Симптомы надколенника вызывают дисплазию разгибателей коленного сустава , а небольшие чувствительные изменения влияют на мышечный механизм, который контролирует движения суставов.
У 24% людей с вывихом надколенника есть родственники, перенесшие вывих надколенника.
Спортивное население
Вывих надколенника возникает при занятиях спортом, когда колено вращается. Прямая травма колена может вывести коленную чашечку из сустава.
Анатомические факторы
Люди с большими углами Q, как правило, более склонны к травмам колена, например вывихам, из-за центральной линии растяжения, обнаруженной в четырехглавой мышце, которая проходит от передней верхней подвздошной ости к центру надколенника. Диапазон нормального угла Q для мужчин составляет <15 градусов, а для женщин <20 градусов, что подвергает женщин более высокому риску получения этой травмы. Угол между сухожилием надколенника и четырехглавой мышцей более 25 градусов может предрасполагать человека к вывиху надколенника.
В надколеннике надколенник находится выше на колене, чем обычно. Нормальная функция мышцы VMO стабилизирует надколенник. Снижение функции VMO приводит к нестабильности надколенника.
Силы
Когда надколенник слишком сильно натягивается, связки ослабляются и становятся восприимчивыми к разрыву связок или сухожилий из-за сдвигающей силы или силы скручивания, которая затем смещает коленную чашечку от ее основания. Другая причина, по которой может возникнуть вывих надколенника, - это когда трохлеарная борозда, которая была полностью уплощена, определяется как трохлеарная дисплазия. Отсутствие бороздки из-за того, что блокированная кость расплющилась, может привести к скольжению надколенника, потому что ничто не удерживает надколенник на месте.
Механизм травмы
Вывих надколенника возникает:
- Прямое воздействие, выбивающее надколенник из сустава
- Скручивающее движение колена или лодыжки
- Внезапный боковой разрез
Анатомия колена
Надколенник - это сесамовидная кость треугольной формы, которая встроена в сухожилие . Он лежит в надколенниково-бедренной борозде, выемке, выстланной суставным хрящом, на конце бедренной кости ( бедренной кости ), где бедренная кость встречается с большой берцовой костью ( голени ). Несколько связок и сухожилий удерживают надколенник на месте и позволяют ему перемещаться вверх и вниз по надколенниковой борозде при сгибании ноги. Верхняя часть коленной чашечки присоединяется к четырехглавой мышце с помощью сухожилия четырехглавой мышцы , середины к Вастусу медиальной косой и латеральной широкой мышце, а снизу головку большеберцовой кости ( большеберцовой бугристость ) через надколенник , которая является продолжением сухожилие четырехглавой мышцы бедра. Медиальная связка пателлофеморального присоединяет горизонтально во внутреннем колене до приводящего Магнуса сухожилия и структура наиболее часто повреждается во время надколенника дислокации. Наконец, боковая коллатеральная связка и медиальная коллатеральная связка стабилизируют надколенник с обеих сторон. Любая из этих структур может быть повреждена при вывихе надколенника.
Диагностика
Чтобы оценить колено, клиницист может выполнить тест на предчувствие надколенника , перемещая надколенник вперед и назад, в то время как человек сгибает колено примерно на 30 градусов.
Люди могут выполнить оценку отслеживания надколенника, приседая и стоя на одной ноге, или лежа на спине с вытянутым коленом из согнутого положения. Коленная чашечка, которая скользит в боковом направлении при раннем сгибании, называется Знак J указывает на дисбаланс между ВМО и боковыми структурами.
На рентгеновском снимке с проекцией горизонта легко диагностируются вывихи. В пограничных случаях подвывиха могут быть полезны следующие измерения:
- Боковой пателлофеморальный угол , образованный:
- Линия, соединяющая самые передние точки медиальной и латеральной фасеток блока.
- Касательная к боковой грани надколенника.
- Когда колено согнуто на 20 °, этот угол обычно должен открываться вбок.
- Пателлофеморальный индекс представляет собой отношение между толщиной медиальной суставной щели и боковым суставным пространством (L). Если колено согнуто на 20 °, оно должно иметь размер 1,6 или меньше.
Профилактика
Надколенника является плавающей сесамовидная кости удерживается на месте мышцы сухожилия четырехглавой мышцы и сухожилия надколенника связки. Упражнения должны укрепить четырехглавой мышцы , такие как прямой мышцы бедра , Вастус Интермедиус и латеральной широкой . Однако плотная и сильная боковая четырехглавая мышца может быть основной причиной вывиха надколенника. В этом случае рекомендуется укрепить медиальную четырехглавую мышцу, медиальную широкую мышцу бедра (VMO) и растянуть боковые мышцы. Упражнения для укрепления четырехглавой мышцы включают, помимо прочего, приседания и выпады . Добавление дополнительной внешней поддержки вокруг колена с помощью таких приспособлений, как коленные [ортопедические] или спортивные ленты, может помочь предотвратить вывих надколенника и другие травмы, связанные с коленом. Внешние опоры, такие как наколенники и атлетическая лента , обеспечивают движение только в желаемых плоскостях и помогают препятствовать движениям, которые могут вызвать аномальные движения и травмы. У женщин, которые носят высокие каблуки, развиваются короткие икроножные мышцы и сухожилия. Упражнения на растяжку и укрепление икроножных мышц рекомендуются ежедневно.
Уход
Обычно доступны два типа лечения:
- Операция
- Консервативное лечение (реабилитация и физиотерапия )
Операция может препятствовать нормальному росту структур в колене, поэтому врачи обычно не рекомендуют операции на колене молодым людям, которые все еще растут. Также существует риск осложнений, таких как побочная реакция на анестезию или инфекция.
При разработке программы реабилитации врачи учитывают сопутствующие травмы, такие как переломы костей или разрывы мягких тканей. Клиницисты принимают во внимание возраст человека, уровень активности и время, необходимое для возвращения к работе и / или занятиям спортом. Врачи обычно рекомендуют операцию только в том случае, если другие структуры колена серьезно повреждены, или, в частности, когда есть:
- Сопутствующее костно-хрящевое повреждение
- Продолжающаяся грубая нестабильность
- Пальпируемое разрушение медиальной надколеночно-бедренной связки и косой широкой мышцы бедра
- Высокие спортивные требования в сочетании с механическими факторами риска и первоначальным механизмом травмы, не связанным с контактом
Добавки, такие как глюкозамин и НПВП, можно использовать, чтобы свести к минимуму неприятные симптомы.
Реабилитация
Эффективная программа реабилитации снижает вероятность повторной травмы и других проблем, связанных с коленом, таких как пателлофеморальный болевой синдром и остеоартрит . Большинство вывихов надколенника первоначально иммобилизуют в течение первых 2–3 недель, чтобы позволить растянутым структурам зажить. Реабилитация направлена на поддержание силы и диапазона движений для уменьшения боли и поддержания здоровья мышц и тканей вокруг коленного сустава. Цель любой хорошей программы реабилитации - уменьшить боль, отек и скованность, а также увеличить диапазон движений. Обычный план реабилитации заключается в укреплении как отводящих, так и внешних вращателей бедра и четырехглавой мышцы. Обычно используемые упражнения включают изометрические подходы четырехглавой мышцы, раскладушки лежа на боку, отжимания ног с внутренней ротацией большеберцовой кости и т. Д. Идея состоит в том, что, поскольку медиальная сторона чаще всего растягивается из-за более распространенного бокового вывиха, укрепление медиальной части добавит больше стабилизирующей поддержки. По мере развития упражнения включаются более интенсивный диапазон движений.
Эпидемиология
Скорость в США оценивается в 2,3 на 100 000 в год. Показатели для возрастной группы 10–17 лет составили около 29 на 100 000 человек в год, в то время как средний показатель для взрослого населения по этому типу травм колебался от 5,8 до 7,0 на 100 000 человек в год. Самые высокие показатели вывиха надколенника были обнаружены в самых молодых возрастных группах, тогда как с возрастом частота снижалась. Самки более подвержены вывиху надколенника. Гонка является важным фактором для этой травмы, где латиноамериканцы, афро-американцы и кавказцы имели несколько более высокие темпы надколенника дислокации из - за видов спортивной деятельности , участвующих в: баскетболе (18,2%), футбол (6,9%), и футбол (6,9 %), по словам Брайана Уотермана.
Боковой вывих надколенника распространен среди детского населения. Некоторые исследования показывают, что ежегодная частота вывихов надколенника у детей составляет 43 на 100 000. Лечение незрелого скелета вызывает споры из-за того, что они такие молодые и все еще растут. Некоторые специалисты рекомендуют хирургическое вмешательство для раннего восстановления медиальных структур, в то время как другие рекомендуют лечить это безоперационным путем с помощью физиотерапии. При повторном вывихе рекомендуется реконструкция медиальной пателлофеморальной связки (MPFL).
Рекомендации
Внешние ссылки
| Классификация | |
|---|---|
| Внешние ресурсы |