Перелом надколенника - Patella fracture
| Перелом надколенника | |
|---|---|
| Другие названия | Сломанная коленная чашечка |
 | |
| Перелом надколенника сбоку | |
| Специальность | Ортопедия |
| Симптомы | Боль, отек, синяк перед коленом |
| Осложнения | Травма большеберцовой кости , бедренной кости или связок колена. |
| Типы | Стабильный, смещенный, дробленый, открытый |
| Причины | Травма передней части колена |
| Диагностический метод | На основании симптомов, подтвержденных рентгеном . |
| Дифференциальная диагностика | Двудольная надколенник |
| Уход | Литье , шинирование, хирургия |
| Прогноз | В целом хорошо переносится лечением |
| Частота | ~ 1% переломов |
Перелом надколенника является разрыв в коленной чашечке . Симптомы включают боль, отек и синяк на передней части колена. Человек также может быть не в состоянии ходить. Осложнения могут включать повреждение большеберцовой кости , бедренной кости или связок колена .
Обычно это происходит в результате сильного удара по передней части колена или падения на колено. Иногда это может произойти из-за сильного сокращения мышц бедра . Диагноз ставится на основании симптомов и подтверждается рентгеном . Детям может потребоваться МРТ .
Лечение может быть с хирургическим вмешательством или без него, в зависимости от типа перелома. Перелом без смещения обычно можно лечить с помощью гипсовой повязки . Даже некоторые переломы со смещением можно вылечить с помощью гипса, если человек может выпрямить ногу без посторонней помощи. Обычно в течение первых трех недель ногу иммобилизуют в прямом положении, а затем допускается увеличение степени сгибания. Другие типы переломов обычно требуют хирургического вмешательства.
Переломы надколенника составляют около 1% всех переломов костей. Мужчины болеют чаще, чем женщины. Чаще всего страдают люди среднего возраста. Результаты лечения в целом хорошие.
Признаки и симптомы
Также известный как перелом коленной чашечки, перелом надколенника обычно следует за историей травмы и обычно проявляется отеком, болью, синяками и неспособностью как сгибать, так и выпрямлять колено. Боль усиливается при попытке встать, и человек может быть не в состоянии ходить. Боль также может усиливаться при длительном сидении. Может ощущаться болезненный дефект в колене и может быть кровь в суставе .
Осложнения
Осложнения могут включать повреждение связок голени , бедра или колена . В более долгосрочной перспективе колено может не полностью двигаться, боль может сохраняться, и повышается вероятность остеоартрита колена. Если есть связанная открытая рана, как при открытом переломе, осложнения также включают риск инфекции, неспособность сломанных костей воссоединиться и остеонекроз .
Диагностика
Диагноз ставится на основании симптомов и подтверждается рентгеном . Детям может потребоваться МРТ .
Дифференциальная диагностика
У некоторых людей есть нормальная двудольная или состоящая из двух частей коленная чашечка, которая может выглядеть как перелом. Фрагмент обычно виден в верхнем внешнем углу надколенника, и его можно отличить от перелома, если он присутствует в обоих коленях.
Типы
Коленная чашечка может сломаться по-разному, в зависимости от того, как она повреждена, а также на две или более частей. Типы включают поперечный, с одной линией перелома и являются наиболее распространенным типом, краевой, костно-хрящевой и редкий вертикальный тип или звездчатый, когда прямая сила сжатия приводит к измельченному рисунку. Переломы надколенника могут быть далее классифицированы как смещенные, когда сломанные концы кости не совпадают правильно и разделяются более чем на 2 мм, или несмещенные и стабильные, когда части кости остаются в контакте друг с другом. Если фрагменты кости надколенника выступают из кожи, это называется открытым переломом надколенника и закрывается, если покрывающая его кожа не повреждена.
Поперечный перелом надколенника
Оскольчатый перелом надколенника
Костно-хрящевой перелом надколенника
Вертикальный перелом надколенника
.jpg)
Уход
Лечение может быть с хирургическим вмешательством или без него, в зависимости от типа перелома и от того, цела ли вышележащая кожа или нет.
Консервативный
Переломы без смещения обычно можно лечить с помощью гипсовой повязки . Даже некоторые переломы со смещением можно лечить гипсовой повязкой, если человек может выпрямить ногу без посторонней помощи, тем самым подтверждая, что четырехглавый механизм ноги не поврежден. В этом случае нога иммобилизуется в прямом положении в течение первых трех недель, а затем допускается увеличение степени сгибания по мере заживления.
Операция
Большинство переломов надколенника являются поперечными или оскольчатыми, поэтому механизм четырехглавой мышцы нарушен, и их лечат с помощью комбинации проволоки в конструкции с натяжной лентой . Это объединяет сломанные кости, восстанавливая механизм выпрямления ноги.
Если надколенник сломан в нескольких местах, то есть раздроблен, то традиционно выполняется пателэктомия (удаление всей надколенника), чтобы восстановить механизм разгибания и предотвратить возникновение задержки разгибания в коленном суставе, приводящей к нестабильности. Однако некоторые хирурги предпочитают внутреннюю фиксацию . Частичная пателэктомия - это удаление только части надколенника, и ее можно провести, если можно сохранить не менее 60% надколенника.
Открытые переломы надколенника требуют экстренного лечения с орошением, обработкой раны и фиксацией.
Реабилитация
Независимо от хирургического или безоперационного разрешения перелома, физиотерапевт может посоветовать прогрессивные упражнения с весовой нагрузкой и помочь укрепить мышцы ног, улучшить диапазон движений колена и уменьшить жесткость.
Прогноз
Результаты лечения, как правило, хорошие, за исключением случаев поражения суставной поверхности или четырехглавой мышцы. Существует повышенный риск развития остеоартрита у людей с переломом надколенника.
Эпидемиология
Переломы надколенника составляют около 1% всех переломов костей. Мужчины болеют чаще, чем женщины. Чаще всего страдают люди среднего возраста. От 6% до 9% переломов надколенника - открытого типа. Старение населения и глобальное увеличение количества TKA привело к увеличению числа перипротезных переломов, к одному из которых относится перелом надколенника.
История
До XIX века большинство переломов надколенника лечили нехирургическим путем с помощью удлинительного шинирования, что часто приводило к плохому соединению фрагментов кости и длительной боли и инвалидности. Неполное понимание важности надколенника привело к тенденции удаления всей надколенника, что также привело к боли, инвалидности и неудовлетворенности. Первая открытая репозиция и внутренняя фиксация перелома надколенника была выполнена в 1877 году шотландским хирургом сэром Гектором Кэмероном . Использовались несколько техник и использованные материалы, включая металлические петли, булавки, сухожилия кенгуру и винты. Значительный прогресс в хирургии произошел в 1950-х годах с появлением бандажей после того, как Герберт А. Хэкстон и другие продемонстрировали, что надколенник не только защищает колено, но и важен для выпрямления ноги. Впоследствии тремя хирургическими методами лечения переломов со смещением надколенника стали натяжное бандажирование, частичная пателэктомия и полная пателэктомия, выбор которых индивидуален.
Рекомендации
Внешние ссылки
| Классификация | |
|---|---|
| Внешние ресурсы |
|