Донорство яйцеклеток - Egg donation

Донорство яйцеклеток
MeSH D018587

Донорство яйцеклеток - это процесс, с помощью которого женщина жертвует яйцеклетки, чтобы дать возможность другой женщине зачать ребенка в рамках лечения вспомогательной репродукции или для биомедицинских исследований. В целях вспомогательной репродукции донорство яйцеклеток обычно включает технологию экстракорпорального оплодотворения , при которой яйца оплодотворяются в лаборатории; реже неоплодотворенные яйца могут быть заморожены и сохранены для дальнейшего использования. Донорство яйцеклеток - это репродукция третьей стороны в рамках вспомогательных репродуктивных технологий .

В Соединенных Штатах Американское общество репродуктивной медицины выпустило руководящие принципы для этих процедур, а Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов также разработало ряд руководящих принципов. В странах за пределами США есть советы, в которых действуют такие же правила. Однако агентства по донорству яйцеклеток в США могут выбирать, соблюдать правила общества или нет.

История

Первый ребенок, родившийся в результате донорства яйцеклеток, был зарегистрирован в Австралии в 1983 году. В июле 1983 года клиника в Южной Калифорнии сообщила о беременности с использованием донорства яйцеклеток, которая привела к рождению первого американского ребенка, родившегося в результате донорства яйцеклеток 3 февраля 1984 года. Эта процедура была проведена в Медицинском центре Harbour UCLA и Калифорнийском университете в Медицинской школе Лос-Анджелеса. В этой процедуре, которая больше не используется сегодня, оплодотворенная яйцеклетка, которая только начинала развиваться, была передана от одной женщины, у которой она была зачатия путем искусственного оплодотворения, другой женщине, которая родила ребенка 38 неделями позже. Сперма, использованная при искусственном оплодотворении, поступила от мужа женщины, которая вынашивала ребенка.

До этого тысячи бесплодных женщин, одиноких мужчин и гомосексуальных пар имели единственный путь к отцовству. Достижения в области ЭКО и донорства яйцеклеток создают основу для открытого и откровенного обсуждения донорства ооцитов и эмбрионов как обычной практики. Этот прорыв уступил место донорству человеческих ооцитов и эмбрионов как обычной практике, аналогичной другим видам донорства, таким как донорство крови и основных органов. Во время этого объявления событие было освещено основными носителями новостей и вызвало здоровые дебаты и обсуждения этой практики, которая повлияла на будущее репродуктивной медицины, создав платформу для дальнейшего улучшения здоровья женщин.

Этот научный прорыв изменил взгляды на тех, кто не мог иметь детей из-за женского бесплодия, и на женщин с высоким риском передачи генетических заболеваний. По мере развития ЭКО процедуры, используемые при донорстве яйцеклеток, совпадали с этим развитием: яйцеклетки донора яйцеклеток теперь извлекаются из ее яичников в амбулаторной хирургической процедуре и оплодотворяются в лаборатории, та же процедура, что и у пациентов с ЭКО, но полученные в результате эмбрионы или эмбрионы остаются затем передается предполагаемой матери, а не женщине, которая предоставила яйцеклетку. Таким образом, донорские ооциты дают женщинам механизм забеременеть и родить ребенка, который будет их биологическим ребенком (при условии, что женщина-реципиент вынашивает ребенка), но не их генетического ребенка. В случаях, когда матка реципиента отсутствует или неспособна выносить беременность, или в случаях, когда речь идет о парах геев, используется суррогатная беременная женщина, и эмбрионы имплантируются ей по соглашению с реципиентами. Сочетание донорства яйцеклеток и суррогатного материнства позволило мужчинам-геям, в том числе певцу Элтону Джону и его партнеру, иметь биологических детей. Донорство яйцеклеток и эмбрионов в настоящее время составляет примерно 18% зарегистрированных рождений при экстракорпоральном оплодотворении в США.

Эта работа заложила техническую основу и юридико-этическую основу для клинического использования донорства человеческих ооцитов и эмбрионов - основной клинической практики, которая развивалась за последние 25 лет. Основываясь на этом новаторском исследовании и с момента первоначального объявления о рождении в 1984 году, более 47000 живорождений в результате переноса эмбрионов донорских ооцитов были и продолжают регистрироваться Центрами по контролю за заболеваниями (CDC) в Соединенных Штатах у бесплодных женщин, которые в противном случае не имел бы детей никаким другим существующим методом.

Правовой статус и модели стоимости / компенсации донорства яйцеклеток значительно различаются в зависимости от страны. Это может быть совершенно незаконно (например, Италия, Германия, Австрия); законно только в том случае, если оно анонимно и безвозмездно, то есть без какой-либо компенсации донору яйцеклеток (например, Франция); легально, только если не анонимно и бесплатно (например, Канада); законно, только если анонимно, но доноры яйцеклеток могут получить компенсацию (компенсация часто описывается как компенсация ее неудобств и расходов) (например, Испания, Чешская Республика, Южная Африка, Греция); легально, только если не анонимно, но доноры яйцеклеток могут получить компенсацию (например, Великобритания); или законно, независимо от того, анонимно это или нет, и доноры яйцеклеток могут получить компенсацию (например, в США).

Индикация

Необходимость донорства яйцеклеток может возникнуть по ряду причин. Бесплодные пары могут прибегать к донорству яйцеклеток, когда партнерша не может иметь генетических детей, потому что ее собственные яйцеклетки не могут вызвать жизнеспособную беременность или потому, что они могут вызвать жизнеспособную беременность, но шансы настолько низки, что это нецелесообразно или нецелесообразно с финансовой точки зрения. ЭКО собственными яйцами. Такая ситуация часто, но не всегда, основана на пожилом репродуктивном возрасте. Это также может быть связано с ранним началом менопаузы, которая может наступить уже после 20 лет. Кроме того, некоторые женщины рождаются без яичников, в то время как репродуктивные органы некоторых женщин были повреждены или удалены хирургическим путем из-за болезни или других обстоятельств. Другим признаком может быть генетическое заболевание со стороны женщины, которое либо приводит к бесплодию, либо может быть опасным для любого потомства, проблемы, которые можно обойти, используя яйцеклетки от другой женщины. Многие женщины не имеют ни одной из этих проблем, но продолжают безуспешно использовать собственные яйцеклетки - другими словами, у них недиагностированное бесплодие - и поэтому обращаются к донорским яйцеклеткам или донорским эмбрионам. Как указывалось выше, донорство яйцеклеток также полезно для пар геев, использующих суррогатное материнство (см. « Родительство ЛГБТ» ).

В США и Великобритании при желании (и с согласия донора яйцеклеток) пара может встретиться и познакомиться с донором яйцеклеток, ее детьми и членами семьи. Чаще донорские яйцеклетки являются анонимными или полуанонимными (т. Е. Донор яйцеклеток может предоставить личную и медицинскую информацию, фотографии себя и / или членов семьи, а также электронное письмо или третье лицо, желающее передать сообщения между донором и получателями). В некоторых странах закон требует соблюдения анонимности (например, в Великобритании). В других странах закон требует анонимности (например, Франция, Испания, Чехия, Южная Африка). В США выбор между анонимностью, полуанонимностью и неанонимностью делают донор и реципиент, хотя некоторые клиники ЭКО, которые поддерживают свои собственные базы данных доноров яйцеклеток, настоятельно рекомендуют или требуют анонимности.

Типы доноров

Доноры включают в себя следующие типы:

  • Доноры, не связанные с получателями, которые делают это из альтруистических и / или денежных соображений. В США это анонимные доноры или полуанонимные доноры, привлеченные агентствами доноров яйцеклеток или клиниками ЭКО. Такие доноры также могут быть неанонимными донорами , т. Е. Они могут обмениваться идентификационной и контактной информацией с получателями. В большинстве стран, кроме США и Великобритании, закон требует, чтобы такие доноры оставались анонимными. Доноров из США часто нанимают агентства, которые выступают в качестве посредников, как правило, с обещаниями денег и альтруистическим вознаграждением.
  • Назначенные доноры , например друг или родственник, которых пациенты приводят в качестве донора специально для того, чтобы помочь им. В Швеции и Франции пары, которые могут привести такого донора, по-прежнему получают другого человека в качестве донора, но вместо этого продвигаются в листе ожидания на процедуру, и этот донор, скорее, становится «перекрестным донором». Другими словами, пара приносит назначенного донора, она жертвует анонимно другой паре, а пара, которая принесла ее, получает яйцеклетки от другого анонимного донора намного быстрее, чем если бы они не смогли предоставить назначенного донора.
  • Пациенты, принимающие участие в программах общих ооцитов . Женщины, прошедшие экстракорпоральное оплодотворение, могут быть готовы пожертвовать неиспользованные яйцеклетки в рамках такой программы, в которой получатели яйцеклеток вместе помогают оплатить стоимость процедуры экстракорпорального оплодотворения (ЭКО). Это очень рентабельно по сравнению с другими альтернативами. Частота наступления беременности при использовании общих ооцитов такая же, как и при использовании доноров-альтруистов.

Процедура

Доноры яйцеклеток сначала набираются, проверяются и дают согласие перед участием в процессе ЭКО. После набора донора яйцеклеток она проходит терапию стимуляции ЭКО с последующей процедурой извлечения яйцеклеток. После извлечения яйцеклетки оплодотворяются спермой партнера-мужчины (или донора спермы) в лаборатории, и через несколько дней эмбрионы с наилучшими результатами помещаются в матку реципиента, слизистая оболочка матки которой был должным образом подготовлен к переносу эмбрионов . Получателем обычно, но не всегда , является человек, который запросил услугу, а затем вынашивает и выносит беременность и оставляет ребенка.

Подробно о донорской яйцеклетке

Перед тем как какое-либо интенсивное медицинское, психологическое или генетическое тестирование донора будет проведено, его сначала должен выбрать получатель из профилей в базах данных агентств или клиник (или, в странах, где доноры должны оставаться анонимными, их выбирает врач получателя на основании их физического и темпераментного сходства с женщиной-реципиентом). Это связано с тем, что все упомянутые обследования являются дорогостоящими, и агентства должны сначала подтвердить, что соответствие возможно или гарантировано, прежде чем вкладывать средства в процесс. Каждого донора яйцеклеток сначала направляют к психологу, который оценит, готова ли она морально провести и завершить процесс донорства. Эти оценки необходимы, чтобы гарантировать, что донор полностью подготовлен и способен безопасно и успешно завершить цикл донорства. Затем донор должен пройти тщательное медицинское обследование, включая тазовый осмотр, забор крови для проверки уровня гормонов и тестов на инфекционные заболевания, резус-фактор, группу крови и лекарства, а также УЗИ для исследования ее яичников, матки и других органов малого таза. органы. Также требуется семейный анамнез примерно трех последних поколений, а это означает, что усыновленные обычно не принимаются из-за отсутствия прошлых знаний о здоровье. Генетическое тестирование также обычно проводится на донорах, чтобы убедиться, что они не являются носителями мутаций (например, кистозного фиброза), которые могут нанести вред полученным детям; однако не все клиники автоматически проводят такое тестирование, и поэтому получатели должны уточнить в своих клиниках, будет ли такое тестирование проводиться.

После завершения проверки и подписания юридического контракта донор начинает цикл пожертвований, который обычно занимает от трех до шести недель. Процедура поиска яйца содержит как цикл Egg Благотворительного и в цикл получателя . Противозачаточные таблетки вводятся в течение первых нескольких недель процесса донорства яйцеклеток, чтобы синхронизировать цикл донора с циклом реципиента, после чего следует серия инъекций, которые останавливают нормальное функционирование донорских яичников. Эти инъекции можно вводить самостоятельно ежедневно в течение от одной до трех недель. Затем донору вводят фолликулостимулирующие гормоны (ФСГ), чтобы стимулировать производство яйцеклеток и увеличить количество зрелых яйцеклеток, продуцируемых яичниками. В течение всего цикла донор часто находится под наблюдением врача с помощью анализов крови и ультразвуковых исследований, чтобы определить реакцию донора на гормоны и прогресс роста фолликулов .

Как только врач решит, что фолликулы созрели, он / она установит дату и время для процедуры извлечения яйцеклеток. Примерно за 36 часов до извлечения донор должен сделать последнюю инъекцию гормона ХГЧ, чтобы убедиться, что ее яйцеклетки готовы к забору. Само извлечение яйцеклетки - это минимально инвазивная хирургическая процедура, длится 20–30 минут и проводится под седацией (но иногда без нее). Через влагалище вводится небольшая игла, управляемая ультразвуком, для аспирации фолликулов в обоих яичниках и извлечения яиц. После отдыха в палате выздоровления в течение часа или двух донор отпускается. Большинство доноров возобновляют регулярную деятельность на следующий день.

Полученные результаты

В Соединенных Штатах успешность донорских циклов яйцеклеток превышает 60%. (См. Статистику на http://www.sart.org .) Когда за «свежим циклом» следует «замороженный цикл», вероятность успеха с донорскими яйцеклетками составляет примерно 80%.

С помощью донорства яйцеклеток женщины, у которых уже нет репродуктивного возраста или менопаузы, могут забеременеть. Адриана Илиеску была самой старой женщиной, родившей с помощью ЭКО и донорской яйцеклетки. Когда она родила в 2004 году в возрасте 66 лет, этот рекорд был установлен в 2006 году. Согласно исследованию 2002 года, процент успешных случаев донорства яйцеклеток составлял 38%. в случае женщин старше репродуктивного возраста.

Мотивация получателя и донора

Предполагаемая мотивация родителей

Женщины могут прибегать к донорству яйцеклеток, потому что их яичники не могут производить значительное количество жизнеспособных яйцеклеток. Женщины могут испытывать преждевременную недостаточность яичников и перестать производить жизнеспособные яйцеклетки в репродуктивном возрасте. Некоторые женщины могут родиться без яичников. Яичники, поврежденные химиотерапией или лучевой терапией, также могут больше не производить здоровые яйцеклетки. Пожилые женщины с уменьшенными резервами яичников или пожилые женщины, находящиеся в период менопаузы, также могут забеременеть с помощью донорства яйцеклеток.

Женщины, вырабатывающие здоровые яйцеклетки, также могут выбрать донорскую яйцеклетку, чтобы не передать генетические заболевания.

Донорская мотивация

Донор яйцеклеток может быть мотивирован к сдаче яйцеклеток из альтруистических соображений. Опрос 80 американских женщин показал, что 30% были мотивированы только альтруизмом, еще 20% были привлечены только денежной компенсацией, а 40% жертвователей были мотивированы обеими причинами. То же исследование показало, что 45% доноров яйцеклеток были студентами, когда они впервые пожертвовали яйцеклетки, и в среднем за каждое пожертвование получали 4000 долларов.

Хотя доноры могут быть мотивированы как финансовыми, так и альтруистическими соображениями, агентства по яйцеклеткам желают и предпочитают выбирать доноров, которые предоставляют яйцеклетки строго по альтруистическим причинам. Европейский Союз ограничивает любую финансовую компенсацию донорам до 1500 долларов. В некоторых странах, особенно в Испании и на Кипре, это ограничивает доноров беднейшими слоями общества. В Соединенных Штатах донорам платят независимо от того, сколько яйцеклеток она производит. Компенсация донора может увеличиваться за каждый дополнительный раз, когда она дает яйцеклетки, особенно если в анамнезе яйцеклетки донора достоверно приводили к беременности реципиента. В Соединенных Штатах агентства по продаже яиц известны тем, что рекламируют студентов колледжей, которые с большей вероятностью окажутся в финансовом положении, которое мотивирует их участвовать в программе для получения финансовой компенсации. Часто один студент жертвует много раз. Часто это делается без учета потенциальных долгосрочных последствий для здоровья. Возможно, такая студентка не принимает решение самостоятельно сдавать яйцеклетки из-за ее неблагоприятного финансового положения.

Риски

Донор яйцеклеток

Процедуры для донора и лекарства, которые ей дают, идентичны процедурам и лекарствам, используемым при аутологичном ЭКО (т.е. ЭКО у пациентов, которые используют свои собственные яйцеклетки). Таким образом, донор яйцеклеток имеет такой же низкий риск осложнений от ЭКО, как и пациент с аутологичным ЭКО, например, кровотечение из процедуры извлечения ооцитов и реакция на гормоны, используемые для индукции гиперовуляции (производство более одной яйцеклетки), включая синдром гиперстимуляции яичников ( СГЯ) и, реже, печеночная недостаточность.

Согласно Янсену и Такеру, написавшим в том же учебнике вспомогательных репродуктивных технологий, о котором говорилось выше, риск СГЯ варьируется в зависимости от клиники, принимающей гормоны, от 6,6 до 8,4% циклов, половина из которых «тяжелые». Самая тяжелая форма СГЯ опасна для жизни. Недавние исследования показали, что доноры подвергались меньшему риску СГЯ, когда окончательное созревание ооцитов было индуцировано агонистом ГнРГ, чем рекомбинантным ХГЧ. Оба гормона были сопоставимы по количеству продуцируемых зрелых ооцитов и скорости оплодотворения. Более крупное исследование, проведенное в Нидерландах, выявило 10 задокументированных случаев смерти от ЭКО с коэффициентом 1:10 000. «Все эти пациенты лечились агонистами гонадолиберина, и ни один из этих случаев не был опубликован в научной литературе».

Долгосрочное влияние донорства яйцеклеток на доноров недостаточно изучено, но, поскольку используются те же лекарства и процедуры, он должен быть по существу таким же, как долгосрочный эффект (если таковой имеется) ЭКО на пациентов, использующих свои собственные яйцеклетки. . Доказательства повышенного риска рака неоднозначны; некоторые исследования указали на немного повышенный риск, в то время как другие исследования не обнаружили такого риска или даже немного сниженного риска у большинства пациентов (однако женщины с семейным анамнезом рака груди могут иметь более высокий риск). Каждая пятая женщина сообщает о психологическом воздействии, которое может быть положительным или отрицательным, от донорства яйцеклеток, а две трети доноров яйцеклеток были довольны решением пожертвовать свои яйцеклетки. То же исследование показало, что 20% женщин не помнили, что знали о каких-либо физических рисках. В соответствии с руководящими принципами Американского общества репродуктивной медицины женщинам-донорам дается ограничение в 6 циклов, которые они могут сдавать, чтобы свести к минимуму возможные риски для здоровья.

Тем не менее, похоже, что повторяющиеся циклы донорства ооцитов не вызывают ускоренного старения яичников, о чем свидетельствует отсутствие снижения уровня антимюллерова гормона (АМГ) у таких женщин.

Предполагаемый родитель

У реципиента минимальный риск заражения инфекционным заболеванием. Хотя тест донора может быть отрицательным на ВИЧ, такое тестирование не исключает возможности того, что донор заразился ВИЧ совсем недавно, поэтому реципиент сталкивается с остаточным риском заражения. Однако FDA регулирует это и требует полного тестирования на инфекционные заболевания не более чем за 30 дней до извлечения и / или передачи. Однако в большинстве клиник сейчас требуется повторное тестирование доноров за несколько дней до извлечения, чтобы риск для реципиента был минимальным. Также тестируются интимные партнеры как донора яйцеклетки, так и реципиента.

Получатель также верит, что история болезни донора и ее семьи верна. Не следует недооценивать важность этого фактора доверия. Донорам в США платят тысячи долларов; такая компенсация может привлечь недобросовестных людей, склонных скрывать свои истинные мотивы. Тем не менее, в большинстве клиник ЭКО требуется полная психологическая оценка, дающая представление о том, заслуживает ли донор доверия.

В большинстве случаев после цикла между донором и реципиентом не существует постоянных отношений. И донор, и получатель соглашаются в официальных юридических документах, что донорство яйцеклеток является окончательным на момент извлечения, и, как правило, обе стороны хотели бы, чтобы любые «отношения» завершились на этом этапе; если они предпочитают постоянный контакт, они могут предусмотреть это в контракте. Однако даже если они предпочитают анонимность, теоретически остается возможным, что в будущем некоторые дети смогут идентифицировать своего донора (доноров) с помощью банков данных ДНК и / или реестров (например, если донор отправит свою ДНК на сайт генеалогии и ребенок, рожденный в результате ее пожертвования, позже отправляет свою ДНК в тот же сайт).

Многоплодные роды - частое осложнение. Частота рождения близнецов очень высока. В настоящее время Американское общество репродуктивной медицины рекомендует переносить не более 1 или 2 эмбрионов за один цикл. Оставшиеся эмбрионы замораживаются, будь то для будущих переносов, если первый не удастся, для братьев и сестер или для возможного донорства эмбрионов.

Похоже, что при беременности с донорством яйцеклеток риск развития гипертонии, вызванной беременностью, несколько выше .

Плод

Беременности с донорством яйцеклеток связаны с несколько повышенным риском патологии плаценты . Местные и системные иммунологические изменения также более выражены, чем при естественной беременности, поэтому было высказано предположение, что эта ассоциация вызвана сниженной материнской иммунной толерантностью к плоду, поскольку генетическое сходство между носителем и плодом от донорской яйцеклетки меньше при естественной беременности. Напротив, частота других перинатальных осложнений, таких как ограничение внутриутробного развития , преждевременные роды и врожденные пороки развития , сопоставима с обычным ЭКО без донорства яйцеклеток.

Опека

Как правило, подписываются юридические документы об отказе от прав и обязанностей опеки со стороны донора. Большинство врачей ЭКО не приступят к введению лекарств любому донору, пока эти документы не будут на месте и пока врачу не будет предоставлено юридическое «разрешительное письмо», подтверждающее это понимание.

Законность и финансовые вопросы

Правовой статус и модели стоимости / компенсации донорства яйцеклеток значительно различаются в зависимости от страны. Это может быть совершенно незаконно (например, Италия, Германия); законно только в том случае, если оно анонимно и безвозмездно, то есть без какой-либо компенсации донору яйцеклеток (например, Франция); легально, только если не анонимно и бесплатно (например, Канада); законно, только если анонимно, но доноры яйцеклеток могут получить компенсацию (компенсация часто описывается как компенсация ее неудобств и расходов) (например, Испания, Чешская Республика, Южная Африка); легально, только если не анонимно, но доноры яйцеклеток могут получить компенсацию (например, Великобритания); или законно, независимо от того, анонимно это или нет, и доноры яйцеклеток могут получить компенсацию (например, в США). Поскольку в большинстве стран продажа частей тела запрещена, донорам яйцеклеток обычно платят за прохождение необходимых медицинских процедур, а не за их яйцеклетки. Другими словами, если они завершат цикл, им будет выплачена согласованная цена независимо от того, сколько (или сколько) яиц было извлечено.

В странах, которые запрещают компенсацию, крайне не хватает молодых женщин, желающих пройти эту процедуру. Кроме того, в большинстве стран, где это разрешено законом и предусматривается компенсация, закон устанавливает предел компенсации, который, как правило, находится в районе 1000–2000 долларов США. В США нет закона, ограничивающего размер компенсации, но Американское общество репродуктивной медицины требует, чтобы клиники-участники соблюдали свои стандарты, которые предусматривают, что «суммы в 5000 долларов или более требуют обоснования, а суммы, превышающие 10000 долларов, неуместны». «Обоснование» выплат свыше 5000 долларов может включать предыдущие успешные пожертвования, необычно хороший семейный анамнез или принадлежность к этническим меньшинствам, для которых труднее найти доноров.

В результате этих юридических и финансовых различий во всем мире донорство яйцеклеток в США намного дороже, чем в других странах. Например, в одной ведущей клинике США это стоит более 26 000 долларов плюс лекарства донора (еще несколько тысяч долларов).

Рекомендуется иметь доверенность для составления контракта, чтобы гарантировать, что у донора нет возможных юридических прав или обязанностей в отношении ребенка или любых замороженных эмбрионов. Поэтому настоятельно рекомендуется нанять адвоката, специализирующегося на репродуктивном праве, по крайней мере, в Соединенных Штатах; другие страны могут иметь другие процедуры для разъяснения прав сторон или могут просто иметь законодательство, определяющее права сторон. В США до начала цикла ЭКО донора яйцеклеток она обычно должна подписать контракт с донором яйцеклеток, в котором указываются права донора и получателя (ов) в отношении извлеченных яйцеклеток, эмбрионов и любых детей, зачатых в результате донорства. . В таких договорах должно быть указано, что получатели являются законными родителями ребенка и законными владельцами любых яиц или эмбрионов, полученных в результате цикла; Другими словами, хотя донор имеет право отменить цикл в любое время до донорства яйцеклеток (хотя, если он это сделает, договор обычно предусматривает, что ей не будут платить), после получения яйцеклеток они принадлежат получателю ( с). В отдельных случаях доноры и родители могут также пожелать обсудить условия, касающиеся любых неиспользованных эмбрионов (например, некоторые доноры предпочли бы, чтобы неиспользованные эмбрионы были уничтожены или переданы в дар науке, в то время как другие предпочтут или позволят передать их другой бесплодной паре) . Некоторые штаты также приняли Закон о едином отцовстве , который предусматривает, что получатель или получатели несут полную родительскую ответственность за зачатого ребенка.

В деле Buzzanca v. Buzzanca , 72 Cal. Rptr.2d 280 (Cal. Ct. App. 1998), суд постановил, что и получатель, и отец ребенка, зачатого в результате анонимного донорства спермы и яйцеклетки и перенесенного суррогатной матерью, были законными родителями ребенка в силу своего права. репродуктивное намерение. Таким образом, отец был обязан выплачивать алименты, даже если он добивался развода до рождения ребенка.

Реестры доноров

Основная статья: Регистрация донора

Реестр доноров - это реестр, который помогает людям , зачатым донорами , донорам спермы и донорам яйцеклеток, установить контакт с генетическими родственниками. Они в основном используются людьми, зачатыми донорами, для поиска генетических сводных братьев и сестер от одного и того же донора яйцеклетки или спермы.

Некоторые доноры не анонимны, но большинство из них анонимны, т. Е. Человек, зачатый донором, не знает истинную личность донора. Тем не менее, он / она может получить номер донора в клинике репродуктивной медицины. Если этот донор делал пожертвования раньше, то зачатые от других доноров люди с тем же номером донора, таким образом, являются генетическими сводными братьями и сестрами. Короче говоря, реестры доноров соответствуют людям, которые вводят один и тот же номер донора.

В качестве альтернативы, если номер донора недоступен, то при сопоставлении могут использоваться известные характеристики донора, например цвет волос, глаз и кожи.

Доноры также могут регистрироваться, и поэтому реестры доноров могут также сопоставлять доноров с их генетическими детьми.

Самый крупный регистр - это Реестр родных доноров - с более чем 25 000 членов, DSR сопоставил почти 7 000 зачатых донорами людей с их донорами яйцеклеток и спермы, а также с их сводными братьями и сестрами. Альтернативные методы обеспечения информационной связи между донором и получателем (оба соглашаются оставаться зарегистрированными в DSR) часто предусмотрены в юридическом документе (именуемом «Соглашение о доноре яйцеклеток»).

Донорство эмбрионов

Альтернативой донорству яйцеклеток в некоторых парах, особенно в тех, в которых партнер-мужчина не может обеспечить жизнеспособную сперму, является донорство эмбрионов . Донорство эмбрионов - это использование эмбрионов, оставшихся после завершения процедуры ЭКО для пары, другому человеку или паре с последующим помещением этих эмбрионов в матку женщины-реципиента для облегчения беременности и родов. Донорство эмбрионов более рентабельно, чем донорство яйцеклеток из расчета «на одного живорожденного». Другое исследование показало, что эмбрионы, созданные для одной пары с использованием донора яйцеклеток, часто становятся доступными для пожертвования другой паре, если первая пара решает не использовать их.

Психологические и социальные проблемы

Дополнительная информация: Донор зачатых людей § Психологические и социальные

Качество родительско-младенческих отношений

Качество привязанности родитель-ребенок в раннем младенчестве было признано решающим фактором, влияющим на социально-эмоциональное развитие ребенка. На формирование качественной и надежной привязанности во многом влияют представления родителей об отношениях между родителями и детьми. Обеспокоенность по поводу качества взаимоотношений и надежности привязанности в семьях доноров яйцеклеток понятна и обычно возникает из-за отсутствия генетического материала, общего между матерью и ребенком. В последние годы исследователи начали сомневаться в том, что отсутствие генетической общности между матерью и ребенком препятствует способности формировать качественную привязанность.

В недавнем исследовании качество взаимоотношений между младенцем и родителем было изучено в семьях доноров яйцеклеток по сравнению с семьями с экстракорпоральным оплодотворением. Младенцы были в возрасте от 6 до 18 месяцев. Благодаря использованию опроса о развитии родителей (PDI) и оценки с помощью наблюдений, исследование обнаружило несколько различий между типами семей на репрезентативном уровне, но существенные различия между типами семей на уровне наблюдения. Матери-доноры яйцеклеток были менее чувствительны и структурированы, чем матери ЭКО, а младенцы-доноры яйцеклеток были менее эмоционально восприимчивы и вовлечены, чем младенцы ЭКО. Не было обнаружено различий в качестве взаимоотношений между отцами-донорами яйцеклеток и отцами ЭКО ни репрезентативно, ни наблюдательно. Из-за последствий для развития формирования здоровых отношений между родителями и детьми в раннем младенчестве открытие, что матери-доноры яйцеклеток были менее чувствительны и структурированы по отношению к своим младенцам, вызывает обеспокоенность по поводу стилей привязанности среди семей доноров яйцеклеток и их влияния на будущее младенцев. социально-эмоциональное развитие.

Рассказывая ребенку

Большинство психологов рекомендуют быть открытыми и честными с детьми с раннего возраста. Группы для детей, зачатых от доноров, убедительно подтверждают права детей на доступ к информации об их генетическом происхождении. Для детей, зачатых от доноров, которые узнают об этом после длительного периода секретности, их главная беда обычно заключается не в том, что они не являются генетическим ребенком матери, которая их вырастила (и, как правило, родила), а в том, что их родители солгали им, что привело к потере доверия. Более того, если предположить, что зачатые от доноров яйцеклеток дети имеют по существу ту же реакцию, что и зачатые от доноров спермы дети, переворот в понимании на протяжении всей жизни того, кем были свои генетические родители, может вызвать стойкое ощущение дисбаланса и потери контроля.

Рекомендуется сообщать детям о том, что они были зачаты донорами, основываясь на многолетнем опыте усыновления (и более поздних отзывах от детей, зачатых донорами), показывающих, что молчание детям вредно для отношений между родителями и детьми и для ребенка психологически. Даже родителям, которые обычно крайне неохотно рассказывают об этом ребенку, следует подумать о том, чтобы сообщить, применим ли какой-либо из следующих сценариев:

  • Когда кто-либо, кроме родителей, знает о пожертвовании, так что ребенок может узнать об этом от кого-то другого.
  • Когда реципиент является носителем серьезного генетического заболевания, поскольку сообщение ребенку убедит ребенка в том, что он или она не является переносчиком болезни.
  • Если обнаружено, что ребенок страдает генетически передающимся заболеванием, и необходимо предпринять юридические действия, которые затем идентифицируют донора.

И наоборот, когда ребенок воспитывается в религии или культуре, которые категорически не одобряют зачатие донора (например, в католической стране, где донорство яйцеклеток является незаконным), это может не говорить об этом ребенку, по крайней мере, до тех пор, пока ребенок не станет намного старше и ясно способен понять, почему ему или ей не сказали раньше, и сохранить эту информацию при себе.

Систематический обзор факторов, влияющих на принятие решения родителями при раскрытии зачатия донора, показал, что родители ссылаются на интересы ребенка как на главный фактор, который они используют при принятии решения. Родители, сообщающие ребенку о зачатии донора, подчеркивают важность честных отношений между родителями и детьми, в то время как родители, которые не раскрывают информацию, выражают свое желание защитить ребенка от социальной стигмы или других травм. Было продемонстрировано, что медицинский персонал и группы поддержки влияют на решение о раскрытии процедуры. Обычно рекомендуется, чтобы родители, раскрывающие информацию, делали это в соответствии с возрастом, в идеале начиная задолго до достижения пятилетнего возраста с обсуждения того факта, что их родителям нужна помощь, чтобы иметь ребенка, потому что определенные вещи необходимы для того, чтобы ребенок: а именно, сперма и яйцеклетки - и поскольку у родителей не было одной из этих вещей, хорошая женщина дала им ее.

Семьи с одним и тем же донором

Контакты и встречи между семьями одного донора обычно имеют положительный эффект. Это дает ребенку дополнительную расширенную семью и может помочь ребенку почувствовать себя, отвечая на вопросы о доноре. Это более распространено среди семей с открытой идентичностью, возглавляемых одинокими мужчинами / женщинами. Менее 1% тех, кто ищет доноров, братьев и сестер, считают это негативным опытом, и в таких случаях чаще всего родители расходятся во мнениях относительно того, как должны развиваться отношения.

Другие члены семьи

Родители доноров могут рассматривать пожертвованные яйцеклетки как семейный актив и могут рассматривать людей, зачатых донором, как внуков.

Донорский маркетинг

Чтобы донор был принят агентством и неоднократно использовался, он должен быть востребованным и привлекательным для реципиентов. Несмотря на то, что донорство яйцеклеток является важным делом, дающим жизнь, компании, участвующие в этой отрасли, по-прежнему должны действовать экономно. Совпадение получателей яйцеклеток и доноров яйцеклеток - это то, что приносит прибыль компании и достижимо для продолжения этих процессов для других. Наиболее востребованными донорами, как правило, являются те, которые (1) доказали свою эффективность (т. Е. Ранее сдавали кровь и вынашивали от нее беременность, доказав, что они плодородны и надежны); (2) условно привлекательный; (3) здоровые, с хорошим семейным анамнезом; и (4) умны, хорошо образованы.

Профили доноров, представленные на веб-сайтах агентств, являются их основным маркетинговым инструментом, позволяющим найти получателей и узнать, чего хотят эти будущие потребители. В профилях доноров, перечисленных на веб-сайте агентства, для получателей или «клиентов», которые могут просмотреть желаемое соответствие яйцеклетки, «физические характеристики, семейный анамнез, уровень образования (в некоторых случаях стандартные результаты тестов, средний балл среднего балла и IQ) запрошено), а также открытые вопросы о хобби, симпатиях и антипатиях, а также мотивах пожертвования ". Жертвователям рекомендуется представлять привлекательные фотографии и сообщать о том, что получатель считает желательным. Профили, которые в какой-то момент считаются неприемлемыми, удаляются, будь то из-за того, что их личности не выделялись или их изображения в некотором роде рассматривались как негативные. Добровольцы с избыточным весом также чаще всего не принимаются не только из-за общепринятых взглядов на физическую привлекательность, но и из-за того, что женщины с более высоким индексом массы тела, как правило, по-разному (менее хорошо) реагируют на препараты для стимуляции яичников и клиники ЭКО, поэтому обычно рекомендуют это пациенты не используют доноров с более высоким ИМТ. Доноры яйцеклеток также имеют более высокий стандарт внешнего вида, чем доноры спермы; от многих доноров спермы не требуется предоставлять свои взрослые фотографии или, в некоторых случаях, какие-либо фотографии.

Религиозные взгляды

Некоторые христианские лидеры указывают, что ЭКО допустимо (при условии, что при этом не будут выброшены оплодотворенные эмбрионы). Таким образом, многие христианские пары, которые не могут иметь детей, могут пойти на ЭКО, как со спермой мужа, так и с яйцеклеткой жены, и это соответствует учению церкви.

Однако проблема с донорскими яйцеклетками гораздо сложнее.

Есть также некоторые христианские лидеры (особенно католики), которых беспокоят все методы лечения бесплодия in vitro, потому что они нарушают естественный акт зачатия ребенка, когда считается, что пожертвование гамет, как яйцеклеток, так и спермы , "ставит под угрозу брачные узы и целостность семьи. ". и они побуждают бесплодные пары вместо этого рассматривать возможность усыновления.

В ортодоксальной еврейской общине нет единого мнения относительно того, должен ли донор яйцеклеток быть евреем, чтобы ребенок с рождения считался евреем. В 1990-х годах религиозные власти утверждали, что если биологическая мать была еврейкой, ребенок тоже был бы евреем, но в последние несколько лет раввины в Израиле начали пересматривать свои взгляды, что, в свою очередь, вызывает больше споров во всем мире. Консервативный раввин Эллиот Дорфф предположил, что в религиозных писаниях есть аргументы за обе стороны (биологическая мать или генетическая мать). Декан Центра еврейского будущего при университете Ешива считает, что любой ребенок, биологическая мать или генетическая мать которого не является еврейкой, должен пройти процесс обращения в младенчестве, чтобы быть уверенным, что его иудаизм в дальнейшей жизни не подвергнется сомнению. Это не проблема для реформаторов по двум причинам. Во-первых, только один из родителей должен быть евреем, чтобы ребенок считался евреем; таким образом, если отец еврей, религия матери не имеет значения. Во-вторых, если мать, которая вынашивает беременность и рожает, является еврейкой, евреи-реформаторы обычно считают этого ребенка евреем от рождения, потому что он родился от еврейской матери.

Смотрите также

использованная литература

внешние ссылки