Медицинская визуализация во время беременности - Medical imaging in pregnancy
.gif)
Медицинская визуализация во время беременности может быть показана из-за осложнений беременности , интеркуррентных заболеваний или планового дородового наблюдения .
Параметры
Варианты медицинской визуализации во время беременности включают следующее:
- Магнитно-резонансная томография (МРТ) без контрастных агентов для МРТ, а также акушерское ультразвуковое исследование не связаны с каким-либо риском для матери или плода и являются методами визуализации, которые предпочитают беременные женщины.
- Проекционная рентгенография , рентгеновская компьютерная томография и ядерная медицина приводят к некоторой степени воздействия ионизирующего излучения , но имеют, за некоторыми исключениями, гораздо более низкие дозы облучения, чем те, которые связаны с повреждением плода. Они показаны, когда ультразвуковое исследование или МРТ недоступно или не подходит для решения поставленного диагностического вопроса.
- Радиоконтрастные средства при пероральном применении безвредны. Внутривенное введение йодсодержащих рентгеноконтрастных агентов может проходить через плаценту и попадать в кровоток плода , но исследования на животных не выявили тератогенных или мутагенных эффектов от их использования. Существовали теоретические опасения по поводу потенциального вреда свободного йодида для щитовидной железы плода , но многочисленные исследования показали, что однократная доза внутривенного введения йодсодержащего контрастного вещества беременной матери не влияет на функцию щитовидной железы новорожденных. Тем не менее, обычно рекомендуется использовать радиоконтраст только в случае крайней необходимости для получения дополнительной диагностической информации, которая улучшит уход за плодом или матерью.
Магнитно-резонансная томография (МРТ)
Магнитно-резонансная томография (МРТ) без контрастных веществ для МРТ не связана с каким-либо риском для матери или плода и вместе с медицинским ультразвуковым исследованием является методом выбора для медицинской визуализации во время беременности.
Безопасность
Что касается первого триместра, в какой-либо известной литературе не зафиксировано каких-либо конкретных побочных эффектов у человеческих эмбрионов или плодов, подвергшихся неконтрастной МРТ в течение первого триместра . Во втором и третьем триместрах есть некоторые доказательства, подтверждающие отсутствие риска, в том числе ретроспективное исследование 1737 пренатально облученных детей, которое не показало значительных различий в слухе, моторике или функциональных показателях после среднего периода наблюдения в 2 года. .
Согласно ретроспективному исследованию, в котором участвовали 397 младенцев, подвергшихся пренатальному воздействию контрастного вещества гадолиния , в первом триместре гадолиниевые контрастные вещества связаны с несколько повышенным риском детского диагноза нескольких форм ревматизма , воспалительных заболеваний или инфильтративных состояний кожи . Согласно тому же исследованию, во втором и третьем триместре гадолиниевый контраст связан с несколько повышенным риском мертворождения или неонатальной смерти. Следовательно, рекомендуется ограничить контраст гадолиния при МРТ и использовать его только тогда, когда он значительно улучшает диагностические характеристики и, как ожидается, улучшит исход для плода или матери.
Общее использование
МРТ обычно используется у беременных женщин с острой болью в животе и / или тазовой болью или при подозрении на неврологические расстройства , заболевания плаценты , опухоли , инфекции и / или сердечно-сосудистые заболевания . Соответствующие критерии использования Американского колледжа радиологии дают оценку ≥7 (обычно подходит) для неконтрастной МРТ при следующих состояниях:
- Острая нелокализованная боль в правом подреберье или правом нижнем квадранте (при одновременной лихорадке и лейкоцитозе )
- Острая тазовая боль при подозрении на негинекологическую причину
- Подозрение на заболевание желчевыводящих путей, например, желтуху.
- Подозрение на заболевание поджелудочной железы
- Сильная головная боль, впервые возникшая
- Недавно диагностированный рак
Радиография и ядерная медицина
Последствия для плода в зависимости от дозы облучения
Воздействие радиации на здоровье можно разделить на две общие категории:
- стохастические эффекты, т. е. радиационно-индуцированный рак и наследственные эффекты, включающие либо развитие рака у облученных лиц из-за мутации соматических клеток, либо наследственное заболевание у их потомства из-за мутации репродуктивных (зародышевых) клеток. Риск развития радиационно-индуцированного рака в какой-то момент жизни выше при облучении плода, чем взрослого, как потому, что клетки становятся более уязвимыми, когда они растут, так и потому, что после приема дозы увеличивается продолжительность жизни для развития рака.
- детерминированные эффекты (вредные тканевые реакции) в значительной степени из-за уничтожения / нарушения функции клеток после высоких доз.
Детерминистические эффекты были изучены, например, у выживших после атомных бомбардировок Хиросимы и Нагасаки и случаев, когда лучевая терапия была необходима во время беременности:
| Гестационный возраст | Эмбриональный возраст | Эффекты | Расчетная пороговая доза ( мГр ) |
|---|---|---|---|
| От 2 до 4 недель | От 0 до 2 недель | Выкидыш или его нет (все или ничего) | 50–100 |
| От 4 до 10 недель | От 2 до 8 недель | Структурные врожденные дефекты | 200 |
| Ограничение роста | 200 - 250 | ||
| От 10 до 17 недель | От 8 до 15 недель | Тяжелая умственная отсталость | 60 - 310 |
| От 18 до 27 недель | От 16 до 25 недель | Тяжелая умственная отсталость (меньший риск) | 250 - 280 |
Интеллектуальный дефицит оценивается примерно в 25 баллов IQ на 1000 мГр на сроке от 10 до 17 недель гестации.
Дозировка плода методом визуализации
| Метод визуализации | Эмбриональные поглощенная доза от ионизирующего излучения ( мГры ) |
|---|---|
| Проекционная рентгенография | |
| Шейный отдел позвоночника в 2-х проекциях ( переднезадний и боковой) | <0,001 |
| Конечности | <0,001 |
| Маммография на 2 просмотра | 0,001 - 0,01 |
| Грудь | 0,0005 - 0,01 |
| Брюшной | 0,1 - 3,0 |
| Поясничного отдела позвоночника | 1,0 - 10 |
| Внутривенная пиелограмма | 5-10 |
| Бариевая клизма с двойным контрастированием | 1,0 - 20 |
| компьютерная томография | |
| Голова или шея | 1,0 - 10 |
| Грудная клетка, включая КТ легочную ангиограмму | 0,01 - 0,66 |
| Ограниченная компьютерная томография пельвиметрии с помощью одного осевого среза головки бедренной кости | <1 |
| Брюшной | 1,3 - 35 |
| Тазовый | 10–50 |
| Ядерная медицина | |
| Перфузионная сцинтиграфия с низкими дозами | 0,1 - 0,5 |
| Сцинтиграфия костей с 99m Tc | 4–5 |
| Легочная цифровая субтракционная ангиография | 0,5 |
| ПЭТ / КТ всего тела с 18 F ' | 10–15 |
Радиационно-индуцированный рак груди
Риск для матери позже получить радиационно-индуцированный рак груди , по-видимому, особенно высок при дозах облучения во время беременности.
Это важный фактор, например, при определении того, является ли сканирование вентиляции / перфузии (V / Q сканирование) или компьютерная томография легочной ангиограммы (CTPA) оптимальным исследованием у беременных женщин с подозрением на тромбоэмболию легочной артерии . AV / Q-сканирование обеспечивает более высокую дозу облучения для плода, в то время как CTPA обеспечивает гораздо более высокую дозу облучения для груди матери. Обзор, проведенный в Соединенном Королевстве в 2005 г., считает, что CTPA в целом предпочтительнее при подозрении на тромбоэмболию легочной артерии во время беременности из-за более высокой чувствительности и специфичности, а также относительно невысокой стоимости.