Низкое количество молока - Low milk supply

Низкое количество молока
Специальность Медицина грудного вскармливания

У кормящих женщин низкое количество молока , также известное как недостаточность лактации , синдром недостаточного молока , агалактия , агалакторея , гипогалактия или гипогалактия , - это выработка грудного молока в ежедневных объемах, которые не полностью удовлетворяют потребности ее ребенка в питании.

Обеспечение грудным молоком увеличивается в ответ на потребность ребенка в молоке и уменьшается, когда молоко остается в груди. Низкое количество молока обычно возникает из-за того, что молоко остается в груди в течение длительного периода времени или из-за недостаточного осушения груди во время кормления. Обычно его можно предотвратить, если только оно не вызвано заболеваниями, которым, по оценкам, страдают от пяти до пятнадцати процентов женщин.

Некоторые распространенные заблуждения часто приводят к тому, что матери считают, что у них недостаточно молока, хотя на самом деле они производят достаточно молока. Фактическое низкое количество молока вероятно, если ребенок хорошо сосет и глотает грудь, тем не менее, плохо растет или показывает признаки обезвоживания или недоедания и не имеет заболевания, которое могло бы объяснить отсутствие роста. Основной способ увеличения количества молока является улучшение практики грудного вскармливания и / или выражать молоко через насосное или выражение рук. У некоторых женщин препарат домперидон увеличивает выработку молока. Для матерей, которые не могут кормить исключительно грудью, максимально возможное грудное вскармливание с дополнительным кормлением смесью по мере необходимости дает много преимуществ по сравнению с одной только смесью.

Причины

Многие недоношенные дети не могут сосать эффективно, что может привести к снижению выработки молока у матери.

Недостаток молока может быть первичным (вызванным заболеваниями или анатомическими проблемами у матери), вторичным (вызванным недостаточным и регулярным удалением молока из груди) или и тем, и другим. Вторичные причины встречаются гораздо чаще, чем первичные. Одно исследование показало, что у 15% здоровых первородящих матерей через 2–3 недели после рождения было мало молока, причем на вторичные причины приходилось не менее двух третей этих случаев.

Проблемы управления грудным вскармливанием, которые могут препятствовать регулярному оттоку молока из груди, включают плохой захват , ненужное использование дополнительных смесей , кормление по расписанию или по расписанию (в отличие от кормлений по требованию) и чрезмерное использование пустышек . Заболевания младенца, которые приводят к слабому или несогласованному сосанию, могут вызвать недостаточное количество молока, препятствуя передаче молока ребенку. Эти состояния включают косоглазие , врожденные пороки сердца , недоношенность и синдром Дауна .

Основные причины недостаточного количества молока включают:

Выкуривание более 15 сигарет в день приводит к снижению надоев молока. Известно, что многие лекарства значительно подавляют выработку молока, включая псевдоэфедрин , диуретики и контрацептивы , содержащие эстроген . Есть подозрение, что некоторые травы , особенно шалфей и мята , подавляют выработку молока.

Механизм

Ранний контакт «кожа к коже» между матерью и новорожденным способствует выработке обильного молока.

Физиологические механизмы, регулирующие выработку грудного молока, плохо изучены. Высокий уровень пролактина необходим для кормления грудью , однако прямой зависимости между исходным уровнем пролактина и количеством надоев нет. Один из выявленных аспектов регуляции питания заключается в том, что грудное молоко содержит пептид, называемый ингибитором лактации с обратной связью (FIL). Когда молоко присутствует в груди, FIL подавляет секрецию молока. После поступления материнского молока сокращение количества молока неизбежно, если молоко не удаляется из груди регулярно и тщательно.

Хирургическое вмешательство или травма груди могут уменьшить количество молока из-за разрушения молочных протоков , по которым молоко идет от альвеол , где вырабатывается молоко, к соску. Задержка плаценты приводит к высокому уровню прогестерона , гормона, подавляющего лактацию.

Диагностика

Убеждение женщины в том, что у нее недостаточно молока, является одной из наиболее частых причин прекращения грудного вскармливания. Во многих из этих случаев количество молока у женщины на самом деле нормальное. После нескольких недель или месяцев грудного вскармливания изменения, которые обычно ошибочно принимают за признаки недостаточного количества молока, включают ощущение мягкости груди (это нормально через 1–3 месяца), более частые потребности ребенка в кормлении, сокращение кормления со временем, детские колики , ощущение, что ребенок более удовлетворен после кормления детской смесью , и замедление роста через три месяца.

Чтобы оценить, действительно ли количество молока является недостаточным, следует использовать следующие качественные параметры:

  • К 3–5-дневному возрасту ребенок должен стучать 3–4 раза в день и мочиться 3–5 раз в день. К 5–7-дневному возрасту количество стула должно быть 3–6 в день, а мочи - 4–6.
  • Младенец должен быть внимательным, иметь хороший мышечный тонус и не показывать признаков обезвоживания .
  • Младенец должен постоянно набирать вес и расти. У новорожденных потеря более 5-7 процентов веса при рождении требует исследования. Использование жидкостей для внутривенного введения в родах имеет тенденцию искусственно увеличивать вес ребенка при рождении и, как следствие, увеличивать потерю веса ребенка. Новорожденные должны набрать вес при рождении к двум неделям и набирать не менее 150 г в неделю.

Если младенец не показывает эти признаки хорошего роста, другие возможные причины включают:

  • Плохая передача молока из-за уздечки языка или волчьей пасти .
  • Заболевания младенца, такие как нарушение всасывания питательных веществ.

Определение

Считается, что у матери мало молока, если она производит меньше грудного молока, чем требуется ее младенцу. Этот термин используется только после «поступления» материнского молока, что обычно происходит примерно через 30–40 часов после рождения доношенного ребенка. Низкое количество молока отличается от сценария, при котором материнское молоко поступает позже обычного, но после этого производится в достаточных количествах; это известно как отсроченное начало лактации (отсроченный лактогенез II).

Профилактика

Первая неделя после родов - критическое окно для установления количества молока. В десять шагов по Инициативе младенца Больница , доброжелательная описывают некоторые практики роддоме , которые способствуют развитию поставок хорошего молока, такие как ночлежный в (позволяя матерям и младенцам оставаться вместе 24 часа в сутки) и обучив персонал готов помочь матерям с грудное вскармливание. Дополнительные смеси или донорское молоко следует давать только в случае медицинской необходимости.

Появляется все больше свидетельств того, что ранний контакт кожа к коже между матерью и ребенком стимулирует кормление ребенка грудью. Новорожденные, которых сразу кладут на кожу матери, имеют естественный инстинкт вцепиться в грудь и начать кормить грудью, как правило, в течение часа после рождения. Непосредственный контакт кожа к коже может дать отпечаток, который значительно облегчит последующее кормление. Прерывание процесса, например извлечение ребенка для взвешивания, может затруднить последующее кормление.

Частое кормление грудью в первые дни жизни коррелирует с более высокой молочной продуктивностью. Младенцев следует кормить, когда они проявляют признаки голода. Дети, находящиеся на грудном вскармливании, обычно кормятся ночью в течение первых шести месяцев. Обычно кормление в первые дни длится 10–15 минут.

Если младенец не может кормить грудью, рекомендуется начать сцеживание или сцеживание молока вручную в течение двух часов после родов и делать это не реже восьми раз каждые 24 часа.

Управление

В этом видео мать использует сжатие груди во время кормления, чтобы увеличить выработку молока (1 минута 37 секунд).
Использование молокоотсоса может поддерживать и улучшать выработку молока, если ребенок не может эффективно кормить грудью.

Попытки увеличить количество молока следует начинать незамедлительно, поскольку чем дольше сохраняется низкий уровень молока, тем труднее его исправить. Первичный метод увеличения количества молока - увеличить частоту и полноту оттока молока из груди, а также усилить стимуляцию груди.

Для матерей здоровых доношенных детей, способных кормить грудью, очень убедительные доказательства поддерживают улучшение практики грудного вскармливания в качестве основного лечения. Увеличение контакта кожи с кожей между матерью и ребенком и разрешение неограниченного грудного вскармливания способствует стимулированию рефлекса выброса молока и способствует частому кормлению. Если ребенок защелки не является оптимальным, улучшающей защелкой поможет ребенку пить больше молока. Очень важно сделать так, чтобы мать чувствовала себя комфортно, особенно за счет устранения боли в сосках. Самомассаж груди рекомендуется для стимуляции рефлекса выброса молока и физического стимулирования выделения молока. Некоторые специалисты рекомендуют использовать молокоотсос после каждого сеанса кормления грудью.

Если ребенок не может эффективно сосать грудь, рекомендуется частый слив молока из груди путем сцеживания руками и / или с помощью двойного электрического молокоотсоса.

Следует оценить использование матерью лекарств и трав, так как некоторые вещества подавляют лактацию. Протокол Академии медицины грудного вскармливания при недостаточном количестве молока рекомендует обследовать мать на предмет медицинских причин проблемы, однако медицинские работники и консультанты по грудному вскармливанию часто этого не делают.

Лекарства и травы

Основная статья: Галактагога

После того, как были опробованы вышеупомянутые методы лечения, многие специалисты по грудному вскармливанию и консультанты по грудному вскармливанию рекомендуют лекарства или травы, которые, как считается, увеличивают выработку молока ( галактагоги ). В 2010 году рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование продемонстрировало, что домперидон увеличивает выработку молока у матерей недоношенных детей. Другое очень небольшое исследование домперидона показало, что некоторые женщины реагируют на него, а другие - нет. Поскольку действие домперидона прекращается после прекращения приема препарата, его иногда применяют в течение нескольких месяцев. Домперидон отпускается по рецепту в Канаде, Австралии, во многих частях Европы и других странах, но не в США.

Некоторые травы, в том числе пажитник и расторопша , традиционно и широко используются с целью увеличения количества молока. Существуют отдельные сообщения об эффективности этих трав, которые могут быть связаны с эффектом плацебо . Научных доказательств эффективности лекарственных средств на травах недостаточно или их нет. Протокол Академии медицины грудного вскармливания для низкого количества молока говорит, что недостаточно данных, чтобы рекомендовать определенные лекарственные или травяные галактагоги, но что некоторые вещества могут быть полезны в некоторых случаях.

Cochrane обзор показал , что, несмотря на относительно большое количество рандомизированных контролируемых исследований , расследующих медицинские и природные galactogogues, остается неясным , является ли galactogogues оказывает никакого влияния на грудное вскармливание ставки.

Дополнительное питание

Если у матери недостаточно молока , для того, чтобы ребенок мог получать достаточное количество питательных веществ , необходимы смеси или (предпочтительно) донорское молоко . Добавки следует давать сразу после сеанса кормления грудью, а не вместо сеанса кормления грудью.

Использование добавок постепенно сокращается по мере восстановления материнского молока. В некоторых случаях, особенно когда недостаток питания вызван такими заболеваниями, как недостаточность железистой ткани, необходимо длительное использование добавок. Для матерей, которые не могут кормить исключительно грудью, максимально возможное грудное вскармливание и при необходимости кормление смесью дает много преимуществ по сравнению с одной смесью.

Смотрите также

использованная литература

Библиография

  • Лоуренс, Рут (2016). Грудное вскармливание: руководство для медиков, 8-е издание . Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевьер. ISBN 978-0-323-35776-0.